Richiesta Blu Area per dimoranti
Per informazioni e
acquisti online
Il/La sottoscritto/a ______________________________________________________________
consapevole delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazione non veritiere, di formazione o uso di
atti falsi, richiamate dall’art.46 del D.P.R. 445 del 28/12/2000 a conoscenza che l’art. 76 della
medesima legge prevede sanzioni penali in caso di dichiarazione mendace, e che la Genova
Parcheggi Spa ha l’obbligo di provvedere alla revoca del beneficio ottenuto dal richiedente in caso
di falsità (art.75 D.P.R. 445 del 28/12/2000);
Dichiara di essere:
nato/a a ____________________________________ prov. ( _____ ) il __________________
codice fiscale (obbligatorio)
residente a ______________________________________________________ prov. (_______)
all’indirizzo __________________________________________________ CAP ______________
tel. _______________________ e-mail _____________________________________________
RICHIEDE UN PERMESSO DI SOSTA IN BLU AREA E DICHIARA:
di essere dimorante in via_______________________________________________ in quanto:
Persona fisica che utilizza un immobile sito in una delle zone Blu Area con valido
contratto di locazione ad uso abitativo intestato (presentare copia del contratto di
locazione intestato);
Persona fisica iscritta allo schedario della popolazione temporanea di cui
all’art.32 del D.P.R. 30/05/1989, n.223 (presentare attestazione dell’iscrizione);
Persona fisica regolarmente iscritta dal comune di Genova all’anagrafe della
popolazione italiana residente all’estero – AIRE già pensionati nei rispettivi paesi
di residenza e in possesso (proprietà o usufrutto) di un’unità immobiliare ad uso
abitativo nel Comune di Genova, a condizione che la stessa non risulti locata o data in
comodato d’uso. (presentare attestazione dell’iscrizione e documentazione relativa
all’unità immobiliare);
Persona fisica residente o meno nel Comune di Genova in quanto presta
assistenza continuativa con abitazione presso soggetti invalidi residenti in Blu Area,
in via _______________________________________________________ n. _____
titolari di indennità di accompagnamento o di frequenza di cui alle vigenti norme
(presentare documentazione rilasciata dall’Azienda Sanitaria Genovese) limitatamente ai
soggetti aventi regolare contratto di lavoro (da presentare contestualmente alla
richiesta) oppure a parenti fino al 2° grado di parentela;(presentare copia indennità di
accompagnamento o frequenza,eventuale contratto di lavoro, documento dell’assistito)
Persona residente al di fuori del Comune di Genova dimorante a Genova
all’indirizzo __________________________________________________ n. _________
int. _______________ alloggiata o ospitata in regolare abitazione in una delle zone Blu
Area (presentare copia della dichiarazione del responsabile del nucleo
familiare presso cui la persona viene ospitata + copia del documento di
riconoscimento del locatario/proprietario, documentazione inerente lo stato
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di famiglia relativo al nucleo familiare in cui si è ospitati). In tale casistica il
rilascio degli abbonamenti è vincolato alle seguenti motivazioni:
1. Ragioni di studio: persone iscritte ai corsi di laurea o di specializzazione postlaurea o studenti con più di 14 anni frequentanti Istituti Scolastici con sede nel
Comune di Genova (il richiedente dovrà presentare dichiarazione resa ai sensi
dell’art.47 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n.455 che attesti le motivazioni della
richiesta) così come di seguito specificato. Studente frequentante Facoltà
Universitaria/Istituto Scolastico _______________________________________
____________________________________ con sede nel Comune di Genova in
Via/Piazza _______________________________________________________
2. Ragioni di lavoro: persone con sede dell’attività lavorativa nel Comune di
Genova con regolare contratto di lavoro a tempo determinato o indeterminato
(presentare copia del contratto), oppure titolari di attività con sede
operativa nel Comune di Genova (il richiedente dovrà presentare dichiarazione
resa ai sensi dell’art.47 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n.445 che attesti le
motivazioni della richiesta) così come di seguito specificato. Lavoratore con
sede nel Comune di Genova, presso la società __________________________
sita in Via/Piazza _________________________________________________ .
3. Ragioni di salute: persone fisiche sottoposte a terapie di lunga durata presso
strutture sanitarie pubbliche, che implichino un ricovero o visite assidue e
periodiche presso strutture sanitarie pubbliche o soggetti accreditati
istituzionalmente per l’esercizio di attività sanitarie per conto del Servizio
Sanitario Nazionale. In tal caso l’abbonamento può essere rilasciato,
alternativamente, alla persona sottoposta a terapia, o ad un solo
accompagnatore (il richiedente dovrà presentare dichiarazione resa ai sensi
dell’arti.47 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n.445 che attesti le motivazioni della
richiesta) così come di seguito specificato
DICHIARO di essere sottoposto a terapia di lunga durata presso la
struttura sanitaria pubblica/soggetto accreditato (indicare il nome della
struttura) _________________________________________________
DICHIARO di accompagnare il Sig./ra __________________________
____________________ presso la struttura sanitaria pubblica/soggetto
accreditato (indicare il nome della struttura) _____________________
__________________________________________________________
IL RICHIEDENTE, RICADENTE NELLE CASISTICHE DI CUI SOPRA, DOVRA’ INOLTRE
PRODURRE DOCUMENTAZIONE INERENTE LO STATO DI FAMIGLIA RELATIVO AL
NUCLEO FAMILIARE PRESSO CUI RISULTA DOMICILIATO.
DICHIARA INOLTRE DI ESSERE
Proprietario (alegare copia del libretto di circolazione o certificato di proprietà,
documento di identità, patente di guida);
Titolare di usufrutto o comodato d’uso regolarmente trascritto sul libretto di
circolazione (allegare copia del libretto di circolazione o certificato di proprietà,
documento di identità, patente di guida);
Titolare di contratto di leasing (allegare copia del libretto di circolazione, se
compare il nome del locatario, atrimenti copia contratto leasing, documenti di identità,
patente di guida);
Titolare in uso esclusivo concesso da società di cui si è dipendente o socio o
collaboratore (allegare dichiarazione dell’azienda, copia del libretto di circolazione e
patente di guida);
Titolare in uso esclusivo concesso da familiare in linea diretta sino al 2°
grado di parentela, coniuge o convivente risultante da stato di famiglia – DPR
223/89 (allegare copia documento di identità e dichiarazione del familiare, copia del
libretto di circolazione, patente di guida);
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Titolare di contratto di noleggio (allegare copia del contratto, libretto di
circolazione, documento di identità, patente di guida)
DELL’AUTOVEICOLO (*): Targa ____________________ Modello ________________________
(*) esclusi autocarri con massa a pieno carico superiore a 3,5 t e autocaravan.
EVENTUALE SCELTA DELLA SOTTOZONA CONFINANTE:
A B C D E F G H L M
R
T
Nel caso di richiesta da parte di residente in vie esterne alla zona R (alture di San Fruttuoso) richiedo che
la sosta sia per la seguente fascia oraria:
08.00/12.00
12.00/16.00
16.00/20.00
Dichiara inoltre che il nucleo familiare ivi residente, come risultante dallo stato di famiglia
(escludendo i minori di 14 anni e aggiungendo eventuali dimoranti) è così composto:
Cognome e nome
Eventuale grado di parentela
SI
NO QUANTITÀ ………
SI
NO QUANTITÀ ………
SI
NO QUANTITÀ ………
SI
NO QUANTITÀ ………
Possiede permesso Blu Area
Tabella dei corrispettivi, verificare in quale casistica la suddetta richiesta rientra:
Numero di abbonamenti richiesti
Numero componenti
del nucleo familiare
(compresi dimoranti)
intesi come persone
con età maggiore o
uguale a 14 anni
1° veicolo
2° veicolo
3° veicolo
4° o ulteriori veicoli
1
25 €
300 €
300 €
300 €
2
25 €
25 €
300 €
300 €
3 o più
25 €
25 €
50 €
300 €
Dichiaro altresì che la suddetta richiesta riguarda:

Primo veicolo per nucleo familiare composto da una sola persona € 25,00/anno

Secondo veicolo per nucleo familiare composto da una sola persona € 300,00/anno

Terzo veicolo per nucleo familiare composto da una sola persona € 300,00/anno

Quarto o ulteriore veicolo per nucleo familiare composto da una sola persona € 300,00/anno

Primo veicolo per nucleo familiare composto da due persone € 25,00/anno

Secondo veicolo per nucleo familiare composto da due persone € 25,00/anno

Terzo veicolo per nucleo familiare composto da due persone € 300,00/anno

Quarto o ulteriore veicolo per nucleo familiare composto da due persone € 300,00/anno
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
Primo veicolo per nucleo familiare composto da tre o più persone € 25,00/anno

Secondo veicolo per nucleo familiare composto da tre o più persone € 25,00/anno

Terzo veicolo per nucleo familiare composto da tre o più persone € 50,00/anno

Quarto o ulteriore veicolo per nucleo familiare composto da tre o più persone € 300,00/anno
Dichiarazione rilasciata ai sensi dell’art.46 del D.P.R. 445 del 28/12/2000 a conoscenza che
l’art. 76 della medesima legge prevede sanzioni penali in caso di dichiarazione mendace, e che
la Genova Parcheggi Spa ha l’obbligo di provvedere alla revoca del beneficio ottenuto dal
richiedente in caso di falsità (art.75 D.P.R. 445 del 28/12/2000)
Genova, ____________________________
Firma leggibile del richiedente ____________________________________________
Esprimo inoltre il consenso al trattamento dei dati personali ai sensi ed effetti del D.lgs
30/06/2003 n° 196, nella gestione della presente pratica.
Firma leggibile del richiedente___________________________________________
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