NEFROSTOMIA, GESTIONE DI L. Cindolo ACCESSO ALLA VIA ESCRETRICE RETROGRADO (transvescicale) ANTEROGRADO (percutaneo) Dall’alto verso il basso ACCESSO ANTEROGRADO NEFROSTOMIA TEMPORANEA DEFINITIVA COS’E’ UNA NEFROSTOMIA • Protesi tubolare inserita nella pelvi renale che serve a drenare la pelvi e l’uretere all’esterno. • E’ munita di un sistema di ancoraggio in pelvi renale (singolo J o palloncino autostatico o punto di sutura cutaneo) CARATTERISTICHE • • • • Scorrevolezza Flessibilità - Rigidità Rivestimento che riduce incrostazioni Bassa compatibilità (aderenza) ai batteri • Non allergizzante BIOCOMPATIBILITA’ CARATTERISTICHE • Durata media: 30 giorni • Ma se silicone o polimeri particolari: fino a 3-4 mesi!!!!! INDICAZIONI • Ostruzione ureterale estrinseca ed intrinseca quando non è possibile inserire uno stent (calcolosi, stenosi, tumori, linfoadenopatie, aderenze chirurgiche, causa iatrogena, fibrosi retroperitoneale, traumi, etc ) L’APPOSIZIONE • Anestesia locale • Utilizzo del fluoroscopio o ecografo • Dilatazione progressiva del tramite • Verifica del posizionamento • Fissaggio e medicazione DOPO L’APPOSIZIONE • Ematuria • Colica renale • Febbre • Intolleranza • Nausea • Peggioramento della qualità di vita COMPLICANZE • Sanguinamento • Infezione • Rottura di organi o tessuti !!!!! • Incrostazione • Rottura • Migrazione • Reazione allergica a contrasto e stent • Piaghe ed infezioni cutanee COMPLICANZE ATTENZIONI DELL’INFERMIERE • Sanguinamento • Verificare farmaci anticoagulanti • Infezione • Verificare urinocoltura e antibioticoprofilassi • Rottura di organi o tessuti • Prestare massima collaborazione durante la procedura COMPLICANZE ATTENZIONI DELL’INFERMIERE • Incrostazione • Verificare appuntamento per sostituzione o rimozione • Rottura • Reazione allergica a contrasto e materiale • Verificare integrità del dispositivo (preoperatorio) • Controllare storia di allergia al lattice e mezzi iodati COMPLICANZE ATTENZIONI DELL’INFERMIERE • Frequenti medicazioni (entro i 5 giorni) • Piaghe ed infezioni cutanee • Applicazione cutanea di presidi medici (pomate antibiotiche - mupirocina (Bactroban), disinfettanti, garze sterili) • Verifica della pervietà e dell’igiene del sistema di raccolta Evenienze particolari • Distacco dei punti cutanei di fissaggio • Dislocazione completa della nefrostomia • Piaga da decubito (sotto disco di fissaggio) Evenienze particolari • Ostruzione parziale o completa • Rottura/Malfunzionamento del sistema di raccolta • Ipersensibilità della cute al cerotto