MODALITÁ DI ISCRIZIONE ANNO 2005
Compilare in ogni sua parte la scheda, allegare il bollettino di versamento
della quota di iscrizione ed inviarla entro il 16 maggio e comunque non oltre
30 giorni prima dell’inizio del Campo a:
AGESCI - Segreteria Regionale Puglia
Corso A. De Gasperi, 310/A - 70125 BARI
Tel/Fax 080 5023708
La quota di iscrizione, 15 €, dovrà essere versata sul CCP N. 18613703
intestato ad Agesci Puglia (c.so A. De Gasperi 310/A, 70125 Bari), con
causale: “Campo di specialità 2005”.
Attenzione! Alcuni campi si chiudono molto tempo prima del loro inizio: l’invio
della scheda in Segreteria non garantisce la possibilità di partecipare
all’evento.
AGESCI
Associazione Guide e Scouts Cattolici Italiani
CAMPI DI SPECIALITA’ 2005 PUGLIA
(scrivere in stampatello)
Campo di Specialità di ________________________________
Luogo _____________________dal __________al __________
DATI PERSONALI
cod. personale
(da riviste associative o tessera)
Cognome ___________________ Nome __________________
Per eventuali esigenze mediche è obbligatorio portare al Campo:
• la cartella medica rilasciata dalla AUSL con la specificazione
delle vaccinazioni effettuate;
• fotocopia del libretto sanitario.
Se non puoi partecipare al Campo
Telefona comunque per tempo (almeno 7 giorni prima) in
segreteria allo 0805023708. Avvisando della tua indisponibilità:
darai ad altri la possibilità di partecipare e così potrai recuperare
la quota che altrimenti non sarà rimborsata.
DA COMPILARE A CURA DI UN GENITORE
Nato/a a _______________________ Il _________________
Indirizzo _________________________________ N. ________
CAP ____________ Città ______________________________
Telefono ______________ Gruppo ______________________
E-mail _____________________________________________
Riservato alla Segreteria Regionale
Il/La sottoscritto/a ____________________________________
Censimento _________________________
Genitore di _________________________________________
Quota iscrizione ______________________
Dopo aver letto e compreso la nota informativa fornita dal gruppo ai sensi degli articoli 13 e 23 D.Lgs
196/2003, consento al trattamento dei dati personali sensibili di mio/a figlio/a nella misura necessaria per il
consegiuimento degli scopi statutari.
Data di arrivo ________________________
Data _________Firma __________________________
FOTO
DA COMPILARE A CURA DEL ESPLORATORE/GUIDA
DA COMPILARE A CURA DEL/LA CAPO REPARTO
Mi presento:
Profilo dello/a scout/guida _____________________________
frequento la classe________dell’Istituto __________________
__________________________________________________
Il mio Reparto si chiama _______________________________
__________________________________________________
Sono in cammino verso la tappa della:
__________________________________________________
Scoperta
Responsabilità
Quali competenze fanno già parte del suo bagaglio? ________
Ho le seguenti specialità_______________________________
__________________________________________________
__________________________________________________
__________________________________________________
Sulla tecnica del campo la mia conoscenza è:
Buona
Sufficiente
La partecipazione a questo campo è stata:
Scarsa
Quali imprese ho realizzato sulla tecnica del campo: ________
__________________________________________________
Ho già partecipato ad altri campi di specialità?
Sì
Quale?____________
Casuale
Sollecitata
Cercata
Preparata
Quali informazioni sul sentiero ritieni utile comunicare allo staff?
__________________________________________________
__________________________________________________
NO
__________________________________________________
Partecipo al campo per i seguenti motivi __________________
__________________________________________________
Altre segnalazioni di particolari esigenze (mediche o alimentari):
__________________________________________________
__________________________________________________
In Reparto si utilizzano regolarmente le specialità
Si
No
Il/La Capo Reparto
Cognome _________________________________________
se si come__________________________________________
Nome ____________________________________________
__________________________________________________
Nato/a a ________________________ Il ________________
In Branco/Cerchio avevo già conseguito specialità?
Indirizzo __________________________________________
Si
CAP ________ Città ________________________________
No
Quali? _____________________________________________
__________________________________________________
Telefono _____________ E-mail ______________________
Data __________________
Firma ____________________