Il nuovo welfare in
transizione
Dalla protezione pubblica al mercato
sociale
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1
Tre grandi temi al momento
attuale
Crisi
Crisi di senso più che
economica
Metamorfosi
Nuovo sociale: qualità,
personalizzazione
Spazi di
innovazione
Tecnologie,
meccanismi finanziari
nuovi, terzo settore
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2
3
Metamorfosi sociale in atto
Per il
welfare
INVECCHIAMENTO
Dalla acuzie alla
cronicità
Consumismo e
consumerismo
NUOVI ITALIANI
Sofisticazione
delle esigenze
Conflittualità
crescenti
MEGACITIES
Divide
culturale
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3
La storia del welfare
Lo stato sociale in Italia ha molte anime:
 La tradizione della beneficenza cattolica
(laizzez – faire liberale e delega al mondo
cattolico)
 Quella della mutualità operaia
 Il centralismo burocratico della parte centrale
del secolo scorso (Fascismo e 1ª Repubblica)
 Il decentramento dagli anni 70 in poi
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4
Oggi un ibirido con squilibri
con alcuni punti fermi



centralità del lavoro dipendente
culto dei grandi apparati
delega alla famiglia
e molti squilibri
• riparativo sanitarizzante
iniquo
categoriale e previdenziale
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5
I risultati della
ricerca sociale
L’Italia ha raggiunto un buon
livello di protezione sociale
SI pone il
Permangono
problema di
molte
come
disparità
mantenere i
territoriali e
livelli
sociali
raggiunti
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Si pone il
problema di
come
estendere i
benefici ai “non
protettiӓ
6
Il punto di vista accademico e di
Banca d’Italia

Modello “conservatore-corporativo”
(Esping-Andersen) o “sud europeo” (Ferrera
e Gough)
 “… sistema di garanzia di impronta
bismarckiana, altamente frammentato lungo
demarcazioni occupazionali e con formule di
prestazione molto generose (ad esempio in
campo pensionistico)”
 sostanziale assenza di “un’articolata rete di
protezione minima di base”
Fonte: Andrea Brandolini, SS Banca d’Italia
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7
Prestazioni di protezione sociale
2007
Vecchiaia, superstiti e invalidità
Totale
5,8
Irlanda
9,4
Lussemburgo
10,0
Spagna
Spagna
20,5
Spagna
Portogallo
Portogallo
14,1
Portogallo
23,4
Grecia
Grecia
13,6
23,8
Finlandia
Finlandia
24,6
Regno Unito
24,8
12,6
Regno Unito
13,6
Italia
Italia
26,7
Paesi Bassi
26,8
Danimarca
Svezia
Francia
Paesi Bassi
13,3
Paesi Bassi
5
10
15
20
25
30
35
14,5
Belgio
14,9
Danimarca
5
10
15
20
25
30
35
8,7
5,1
4,9
Austria
4,6
Belgio
6,1
Danimarca
7,6
8,7
5
3,6
1,8
Paesi Bassi
7,4
6,5
0
5,5
Germania
7,1
Francia
3,7
Italia
8,0
Svezia
14,9
4,1
2,7
Regno Unito
7,6
6,7
Austria
16,3
0
0
Grecia
Finlandia
Germania
Belgio
28,0
Danimarca
28,1
Svezia
29,0
Francia
29,0
Belgio
6,6
6,7
13,6
27,1
Austria
Spagna
Portogallo
6,5
Italia
15,5
Lussemburgo
6,4
Finlandia
Germania
Austria
4,7
4,6
Grecia
Regno Unito
17,1
25,5
Germania
4,9
Lussemburgo
19,0
Lussemburgo
Irlanda
7,2
Irlanda
17,6
Irlanda
Famiglia, disoccupazione, casa e esclusione
Malattia
10
in % del PIL
in % del PIL
15
20
in % del PIL
25
30
6,7
Svezia
5,2
Francia
5,6
35
0
5
10
15
20
25
30
35
in % del PIL
Fonte: Eurostat.
Prestazioni complessive nella media europea
Composizione sbilanciata verso spesa pensionistica
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8
La politica: una crisi a più
valenze e da tutti i punti di vista
Opposizione azzurra
Statalismo, spesa
(riduzione degli impegni)
Opposizione rossa
Iniquità, economicismo
(neo-solidarismo)
Opposizione verde
Assistenzialismo,
inquinamento (priorità
ambientali ed economiche)
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9
La sanità salvata dalle famiglie
Ricorso nell’ultimo anno ai servizi
sanitari privati a pagamento (val. %)
Esame diagnostico
ambulatoriale
18.6 3.3
Visita medica
specialistica
34.7
La spesa annua di tasca propria
78.1
3.7
61.6
Il 44% delle
famiglie con
Visite o sedute
odontoiatriche
41.2
2.7
56.1
spese
odontoiatriche
Farmaci acquistati a
prezzo pieno in farmacia
Pagando solo di tasca propria
ha speso di
70.9
1.6
27.5
Usufruendo di un rimborso
tasca propria
No
Fonte: Pensare al futuro del Welfare italiano. Summit Unipol Censis, 2011
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10
I bisogni assistenziali
Famiglie con minori, anziani o disabili (val.%)
C'è almeno un anziano non
autosufficiente o un adulto con
disabilità assistito in casa
C'è almeno un bambino in età
prescolare
6.9
9.3
C'è almeno un minore in età scolare
C'è almeno una situazione che
configura carico assistenziale per la
famiglia
20.1
30.8
Fonte: Pensare al futuro del Welfare italiano. Summit Unipol Censis, 2011
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11
La famiglia è ancora molto affidabile




Redistribuzione della ricchezza
Famiglia lunga
Welfare familiare
Affettività e relazionalità
La sussidiarietà è ancora forte, ma sotto stress
I bisogni legati alla disabilità e alla non autosufficienza vengono fronteggiati
soprattutto da mogli e madri (36,8%), cui si aggiungono figli che ritardano
l’uscita da casa (6,0%), e soprattutto aiuti a pagamento (28,2%)
Quando la famiglia non c’è resta la solitudine
o la “badantizzazione”
Carla
CarlaCollicelli
Collicelli Fondazione
FondazioneCENSIS
CENSIS
12
Famiglie che ricorrono a
collaboratore domestico
un
2003-2009 (v.a., val. %, var. % e diff. ass.)
Anno
2003
2005
2006
2007
2008
Numero
di
famiglie
% sul
totale
delle
famiglie
1.929.990
2.166.296
2.227.006
2.451.615
2.412.525
8,7
9,5
9,7
10,5
10,1
Fonte: elaborazione Censis su dati Istat, 2009
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13
Il paradosso “post-femminista”
Liberazione delle
donne italiane ai
costi delle straniere
Figli di straniere in
collegio (1.600 al
censimento)
Umiliazione:
molte laureate
Rinuncia a famiglia e
figli
“Monetizzazione”: la
intermediazione di
lavoro
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14
La sicurezza cercata nell’offerta
tradizionale
Il 28,7% degli italiani attribuisce gli accessi
impropri all’ospedale alla ricerca di sicurezza in
termini di:
 raggiungibilità
 attrezzature
 professionalità
 apertura
Cultura bipolare: stili di vita
ospedale
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15
Palliativi di vario genere: ad esempio
il farmaco “ammortizzatore” sanitario
Consumo
farmaceutico
Indici di
vecchiaia
Compartecipazione
Friuli Venezia Giulia
-6%
185,3
Si
Liguria
-3%
240,1
Alta
Campania
+9%
81,9
Bassa
Sicilia
+13%
104,5
Si
Lazio
+21%
134,1
Si
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16
Il differenziale culturale
Si ritengono informati tra i laureati:

Il 76,3% sulla salute (vs 63,6%)
 Il 68,6% sui servizi (vs 55,8%)
Il 40% dichiara di mettere in
pratica ciò che apprende dai
mass-media
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17
Cresce il peso di Internet
Più di 23 milioni gli
internauti
in Italia
(contro 6 milioni di lettori
della carta stampata)
Più di 16 milioni quelli che
cercano su internet notizie
su salute e sanità
(l’80% dei giovani, il 50% dei
laureati, il 20% degli anziani)
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18
I rischi di una comunicazione
tecnologica “fai da te”
• Alimentare le paure, le ansie, la
ipocondria
• Creare confusione
• Complicare e rendere difficili le scelte
• Alimentare il conflitto con le istituzioni
• Strumentalizzare la salute e la malattia
• Mettere a repentaglio la vita dei
soggetti deboli o immaturi
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19
CENSIS
Le reti di aiuto informale sono in
crisi

Diminuiscono le famiglie aiutate (dal 23,3% nel 1983 al
16,9% nel 2009)

Aumenta l’età dei care giver (da 43 anni nel 1983 a circa 50
nel 2009)

Aumentano i care giver ma diminuisce il numero di ore
dedicato agli aiuti informali

La rete di parentela è sempre più “stretta e lunga”. Ogni
care giver ha meno persone con cui condividere gli aiuti da
fornire, meno tempo da dedicare e più persone da assistere
per un periodo più lungo dell’esistenza

Rimane contenuto l’apporto del volontariato (6,6% dei care
giver contro il 7,9 nel 1983 e il 5,6% del 1998)
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20
E’ in crisi il welfare locale

Nel 2008 la spesa dei Comuni per i servizi (minori, anziani,
disabili o persone in condizioni di disagio) è stata di 6,7 miliardi di
euro (0,42% del Pil), (media pro capite 111 euro)

La spesa media pro capite varia da 30 euro in Calabria a
280 euro a Trento
A fronte di una spesa media per ciascuna persona disabile di
2.500 euro si passa da 658 euro nel Sud ai 5.075 nel Nord-est



Nel Sud ai disabili è destinato solo l’8,4% per cento della spesa
totale mentre al Nord la quota è pari al 58,6%

Per l’assistenza agli anziani la spesa media pro capite è di 117
euro con quote che vanno da 165 euro nel Nord-est a 59 euro nel
Sud.
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21
Il semi-federalismo al’italiana è i
crisi
Sovrapposizione dei livelli di governo
Frammentazione degli interessi e della rappresentanza
politica e sociale
Assenza di un Finetuning regolatorio adeguato
Assenza di collaborazione e solidarietà tra Regioni e
Governo centrale reali e fattive
Difficoltà a prendere decisioni che premino alcuni a
scapito di altri
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22
Opinioni a proposito del welfare
nel proprio paese
(val. %)
Fonte: elaborazione Censis su dati Eurobarometro
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23
Carente la politica del governo nei
confronti della terza età
Come giudica la politica dell’attuale governo nei
confronti della terza età?
Soddisfacente
6,4%
Del tutto carente
54,9%
Parzialmente
soddisfacente
12,1%
Parzialmente
carente
26,7%
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24
Come si prevede di affrontare i
futuri bisogni sanitari e
assistenziali
(val.%)
0.9
7.7
54.7
3.7
3.6
Farà affidamento sul privato e
su strumenti assicurativi
57.9
Integrerà il pubblico con
strumenti integrativi e/o
assicurativi
Integrerà il pubblico con il
privato quando necessario,
pagando di tasca sua
36.7
34.8
Ritiene che il sistema
pubblico sarà sufficiente
Necessità sanitarie Necessità assistenziali
Fonte: Pensare al futuro del Welfare italiano. Summit Unipol Censis, 2011
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25
Il nuovo welfare: verso un mercato
sociale ad autoregolazione
comunitaria
 Sistema
e stakeholders
 Associazionismo e terzo settore
 Benchmarking di competenze ed efficacia
 Valore della differenza e della individualità
 Superamento dei confini tra settori,
comparti e discipline
 Valore della reciprocità e del volontariato
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26
Un modello sociale da rilanciare
con decisione
Valorizzando la partecipazione degli utenti
Sfruttando le capacità residue e le risorse spontanee
Evitando gli sprechi e le duplicazioni inutili
Valutando la qualità e i requisiti dei provider
Valorizzando la cultura locale dei servizi
Carla Collicelli Fondazione CENSIS
Carla Collicelli Fondazione CENSIS
27
Bisogna allora:
FAVORIRE GLI APPROCCI economici e sociali
MULTISTAKEHOLDER
valorizzando i finanziamenti aggiuntivi e le
risorse spontanee a integrazione di quelle
pubbliche e istituzionali
Fondi integrativi, terzo
settore, welfare locale,
operatori economici,
sponsor, project
financing, ecc.
Carla
CarlaCollicelli
Collicelli Fondazione
FondazioneCENSIS
CENSIS
28
Razionalizzare la spesa privata
La spesa delle famiglie
italiane è elevata e
fortemente disorganizzata
Bisogna utilizzare al meglio le risorse che già
oggi spendono i privati, facendole convergere
in un sistema organizzato che razionalizzi
l’offerta, induca una riduzione dei costi e
ponga le condizioni per un incremento delle
prestazioni
Fonte: Pensare al futuro del Welfare italiano. Summit Unipol Censis, 2011
Carla Collicelli Fondazione CENSIS
29
Fronteggiare le cronicità e le nuove
povertà
Le persone bisognose di aiuti tenderanno ad
aumentare nei prossimi decenni: occorre potenziare
l’offerta residenziale, in particolare la rete delle
RSA, ma soprattutto puntare sulla domiciliarità
Strutturare il ricorso alle badanti in un sistema
organizzato che offra formazione e servizi
Rilanciare le cure primarie e la medicina del
territorio
Fonte: Pensare al futuro del Welfare italiano. Summit Unipol Censis, 2011
Carla Collicelli Fondazione CENSIS
30
Applicare non solo verticalmente ma anche
orizzontalmente
il principio di sussidiarietà
Una funzione non deve fare una cosa che può fare meglio un’altra funzione
Carla Collicelli Fondazione CENSIS
31
Carla Collicelli Fondazione CENSIS
32