Valori e idee per un nuovo
welfare
Forum sulla non autosufficienza
La non autosufficienza vista dal sud
Bari 18 aprile 2012
Carla Collicelli – Fondazione Censis
1
Tre grandi temi al momento
attuale
Crisi
Crisi di senso più che
economica
Metamorfosi
Nuovo sociale: qualità,
personalizzazione
Spazi di
innovazione
Tecnologie, meccanismi
finanziari nuovi, terzo
settore
Carla Collicelli Fondazione CENSIS
2
Sociale e
innovazione
Grande enfasi
sull’innovazione
tecnologica e
telematica
Scarsa attenzione
alla innovazione
nel sociale
Carla Collicelli Fondazione CENSIS
3
4
Metamorfosi sociale in atto
INVECCHIAMENTO
Per il
benessere e il
sociale
Dalla acuzie alla
cronicità
Consumismo e
consumerismo
NUOVI ITALIANI
Sofisticazione
delle esigenze
Conflittualità
crescenti
MEGACITIES
Divide
culturale
Carla Collicelli Fondazione CENSIS
4
I migranti come esempio del nesso tra
sanità e sociale (Regione Puglia 2012)
5
Oltre il 44% dei migranti che non godono di un buono stato
di salute svolge un lavoro usurante/pesante/stressante
Quasi il 42% dei migranti che non godono di un buono stato
di salute vive in disagiate condizioni abitative
STATO DI SALUTE
Quali sono i principali fattori di
rischio per la Sua salute?
-Pratico un lavoro
usurante/pesante/stressante
-Vivo in disagiate condizioni
abitative
Eccellente
Buono
Mediocre+
Non buono
30,8
34,0
44,2
34,6
21,5
29,8
41,9
29,9
Puglia
© Censis • 2012
Una popolazione anziana in crescita
Variazione % 2002-2010
60-64 anni
65 anni e oltre
oltre 90 anni
+6,8%
+14,2%
+11,8%
+165%
Ultracentenari
% over 65 su totale popolazione
anni 2002 e 2010
% uomini su popolazione over
65 anni 2002 e 2010
42,1%
20,2%
18,7%
2002
41%
2010
2002
Carla Collicelli Fondazione CENSIS
2010
6
Aumentano i non autosufficienti
Aumentano anche gli
autosufficienti:
I NON AUTOSUFFICIENTI PER AREA
GEOGRAFICA (val.%)
il 76,6% nel 2002
l’82,3% nel 2006
l’85,2% nel 2010
2.9
I NON AUTOSUFFICIENTI PER ETA’
(val.%)
4.3
2.2
1.5
1.4
0.5
0.4
Nord-Ovest
Nord-Est
Centro
Sud-Isole
Italia
1.5
0.4
60-64
anni
65-69
anni
70-74
anni
75-79
anni
80 anni e
più
Totale
Carla Collicelli Fondazione CENSIS
7
8
Dall’acuzie alla cronicità
Con l’invecchiamento della popolazione si
assiste ad uno shift graduale ma deciso dei
bisogni di salute
Tra il 1930 ed il 1960 la mortalità per malattie
infettive e parassitarie passa dal 15,2% al 2,9%, e si
riduce ulteriormente nei decenni successivi fino
all’1,3% del 2003
Nello stesso periodo la mortalità per tumori passa
dal 5,1% del 1930, al 16,0% del 1960 fino al 28,4%
del 2003, e quella per malattie cardiocircolatorie
raggiunge il 41,1%
Carla Collicelli Fondazione CENSIS
8
Le tendenze della disabilità
9.0
12.0
10,7%
8.0
10.0
val. ass. milioni
7,9%
6.0
6,7%
4.8
5.0
4.0
8.0
6.0
4.1
3.0
4.0
val. % tasso
6.7
7.0
2.0
2.0
1.0
0.0
0.0
2010
2020
2040
Summit Unipol CENSIS - Roma 6 luglio 2011
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9
I soggetti da cui gli anziani ricevono aiuto
(val.%)
65.3
Familiari/parenti
14.5
Amici / Vicini
Religiosi / parrocchie
4.2
Assistenti sociali degli enti locali
2.6
Volontari/associazioni
2.1
Operatori di cooperative sociali
1.6
Non ho ricevuto aiuto da nessuno
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26.6
10
11
La Long Term Care
(Stime della spesa in Italia al 2005)
Gran parte dei costi legati all’assistenza di soggetti
non autosufficienti ricade sulle famiglie
Milioni di euro
Spesa pubblica
Spesa privata out pocket
Valore economico aiuti familiari
Totale
3.883
2.457
4.841
11.181
% del totale
34,7
22,0
43,3
100,0
Fonte: Agenzia per i servizi sanitari regionali, 2005
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11
12
Dall’ospedale al territorio
Posti letto negli istituti di cura pubblici 1978-2005
(tassi x1.000 abitanti)
10,0 9,8
9,6
9,4
9,1
8,9
8,5
8,3
8,0
7,8
7,5
7,1 7,2
6,8 6,9 6,7
6,6
6,3
6,5
5,9
5,6
4,7 4,6
4,4
4,1
4,0 3,9
19
78
19
79
19
80
19
81
19
82
19
83
19
84
19
85
19
86
19
87
19
88
19
89
19
90
19
91
19
92
19
93
19
94
19
95
19
96
19
97
19
98
19
99
20
00
20
01
20
02
20
03
20
04
20
05
4,9
Fonte: elaborazione Censis su dati Istat
Carla Collicelli Fondazione CENSIS
12
La sicurezza cercata nell’offerta
tradizionale
Il 28,7% degli italiani attribuisce gli accessi
impropri all’ospedale alla ricerca di sicurezza in
termini di:
 raggiungibilità
 attrezzature
 professionalità
 apertura
Cultura bipolare: stili di vita
ospedale
Carla Collicelli Fondazione CENSIS
13
Il differenziale culturale
Si ritengono informati tra i laureati:
 Il 76,3% sulla salute (vs 63,6%)
 Il 68,6% sui servizi (vs 55,8%)
Il 40% dichiara di mettere in pratica ciò
che apprende dai mass-media
Carla Collicelli Fondazione CENSIS
14
Come si prevede di affrontare i futuri
bisogni sanitari e assistenziali
(val.%)
0.9
7.7
54.7
3.7
3.6
Farà affidamento sul privato e
su strumenti assicurativi
57.9
Integrerà il pubblico con
strumenti integrativi e/o
assicurativi
Integrerà il pubblico con il
privato quando necessario,
pagando di tasca sua
36.7
34.8
Necessità sanitarie
Necessità assistenziali
Ritiene che il sistema
pubblico sarà sufficiente
Fonte: Pensare al futuro del Welfare italiano. Summit Unipol Censis, 2011
Carla Collicelli Fondazione CENSIS
15
La sanità salvata dalle famiglie
Ricorso nell’ultimo anno ai servizi
sanitari privati a pagamento (val. %)
Esame diagnostico
ambulatoriale
18.6 3.3
Visita medica
specialistica
34.7
La spesa annua di tasca propria
78.1
3.7
61.6
Il 44% delle
famiglie con spese
Visite o sedute
odontoiatriche
41.2
2.7
56.1
odontoiatriche ha
speso di tasca
Farmaci acquistati a
prezzo pieno in farmacia
Pagando solo di tasca propria
propria
70.9
1.6
27.5
Usufruendo di un rimborso
No
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16
La famiglia è ancora
molto affidabile
 Redistribuzione della ricchezza
 Famiglia lunga
 Welfare familiare
 Affettività e relazionalità
(Censis, 2006)
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17
Lavoro e famiglia:
la grande trasformazione
Passato
Presente
• Separazione di tempi e di
ruoli (maschile e
femminile)
• Intreccio e sovrapposizioni
• lavoro delle donne
• ibridazione di ruoli familiari
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18
Il mito della conciliazione
1. Flessibilità lavorativa (orari,
congedi)
2. Organizzazione sociale (città,
orari, servizi, contributi
monetari)
3. Carichi familiari: cure e casa
Carla Collicelli Fondazione CENSIS
19
20
20
I costi umani della malattia
Diretti
spese
direttamente
monetizzabili
sostenute per
l’acquisto di
beni e servizi
Indiretti
Intangibili
non
costituiscono
una spesa
vera e
propria, ma
una perdita
di risorse
costi in
termini di
sofferenza
fisica e
psicologica
del paziente e
dei suoi
familiari, non
monetizzabili,
ma di grande
rilevanza
Carla Collicelli Fondazione CENSIS
20
21
Il volontariato e la sanità
Organizzazioni di volontariato per tipologia di servizi offerti (servizi di ambito
sanitario e sociale)
Ascolto, sostegno e assistenza morale
Donazione di sangue
Accompagnamento e inserimento sociale
Campagne di informazione e sensibilizzazione
Assistenza domiciliare o analogo
(compresa assistenza in ospedale)
Trasporto anziani e disabili
Prestazioni di soccorso e trasporto malati
Ascolto telefonico
Prestazioni sanitarie
Donazione di organi, tessuti e midollo
Ricerche e pubblicazioni scientifiche
Noleggio apparecchiature mediche
Produzione ausili per disabili
v.a.
val.%
4.174
3.658
2.743
2.482
19,9
17,4
13,0
11,8
2.477
2.397
2.248
1.796
1.432
828
594
189
131
11,8
11,4
10,7
8,5
6,8
3,9
2,8
0,9
0,6
Fonte: Istat 2006
Carla Collicelli Fondazione CENSIS
21
Famiglie che ricorrono a un
collaboratore domestico
2003-2009 (v.a., val. %, var. % e diff. ass.)
% sul
totale
Numero di
delle
famiglie famiglie
Anno
2003
1.929.990
8,7
2005
2.166.296
9,5
2006
2.227.006
9,7
2007
2.451.615
10,5
2008
2.412.525
10,1
Fonte: elaborazione Censis su dati Istat, 2009
Carla Collicelli Fondazione CENSIS
22
La “badantizzazione”
Dalla casa, ai
bambini, agli
anziani, ai
disabili, ai
cronici
Qualità discutibile,
delega, privatismo,
istituzioni fuori
gioco
Il 2,4% degli
ultra 65enni
vive con la
badante
(Censis
2004)
Carla Collicelli Fondazione CENSIS
23
Il paradosso “post-femminista”
Liberazione delle donne
italiane ai costi delle
straniere
Figli di straniere in
collegio (1.600 al
censimento)
Umiliazione:
molte laureate
Rinuncia a famiglia e
figli
“Monetizzazione”: la
intermediazione di
lavoro
Carla Collicelli Fondazione CENSIS
24
La storia del welfare
Lo stato sociale in Italia ha molte anime:
 La tradizione della beneficenza cattolica
(laizzez – faire liberale e delega al mondo
cattolico)
 Quella della mutualità operaia
 Il centralismo burocratico della parte centrale
del secolo scorso (Fascismo e 1ª Repubblica)
 Il decentramento dagli anni 70 in poi
Carla Collicelli Fondazione CENSIS
25
Una crisi a più valenze e da tutti
i punti di vista
Opposizione azzurra
Statalismo, spesa (riduzione
degli impegni)
Opposizione rossa
Iniquità, economicismo (neosolidarismo)
Opposizione verde
Assistenzialismo, inquinamento
(priorità ambientali ed
economiche)
Carla Collicelli Fondazione CENSIS
26
27
Welfare a dura prova
1. Il peso dei
fondamentali
2. Le sfide
della
modernità
3. La fine
della grande
coesione
• demografici
• economici
• esclusione sociale
• domanda e attese di
qualità
• sostenibilità
• economicismo
• devolution
• conflittualità crescente
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27
Spesa sociale in Italia e in Europa
nel 2008 (val. procapite in € a prezzi costanti del 2000)
Fonte: elaborazione Censis su dati Eurostat
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28
Indice sintetico del livello di protezione
sociale (prime 20 posizioni)
Posizione Paese
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
Danimarca
Francia
Germania
Norvegia
Austria
Svezia
Paesi Bassi
Giappone
Canada
Nuova Zelanda
Belgio
Svizzera
Italia
Portogallo
Croazia
Regno Unito
Finlandia
USA
Repubblica Ceca
Irlanda
Punteggio Indice
752
744
731
731
729
723
717
701
695
690
690
681
679
678
677
674
671
665
661
658
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Opinioni a proposito del welfare nel
proprio paese (val. %)
Fonte: elaborazione Censis su dati Eurobarometro
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Un welfare senza famiglia
• Spesa per le famiglie residuale
• Trasferimenti iniqui
• Invisibilità fiscale
• Sanitarizzazione dei problemi
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31
Le reti di aiuto informale sono in crisi
• Diminuiscono le famiglie aiutate (dal 23,3% nel 1983 al
16,9% nel 2009)
• Aumenta l’età dei care giver (da 43 anni nel 1983 a circa 50
nel 2009)
• Aumentano i care giver ma diminuisce il numero di ore
dedicato agli aiuti informali
• La rete di parentela è sempre più “stretta e lunga”. Ogni
care giver ha meno persone con cui condividere gli aiuti da
fornire, meno tempo da dedicare e più persone da assistere
per un periodo più lungo dell’esistenza
• Rimane contenuto l’apporto del volontariato (6,6% dei care
giver contro il 7,9 nel 1983 e il 5,6% del 1998)
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32
E’ in crisi il welfare locale specie al Sud
• Nel 2008 la spesa dei Comuni per i servizi (minori, anziani, disabili o
persone in condizioni di disagio) è stata di 6,7 miliardi di euro (0,42% del
Pil), (media pro capite 111 euro)
• La spesa media pro capite varia da 30 euro in Calabria a
280 euro a Trento
• A fronte di una spesa media per ciascuna persona disabile di
2.500 euro si passa da 658 euro nel Sud ai 5.075 nel Nord-est
•
• Nel Sud ai disabili è destinato solo l’8,4% per cento della spesa totale
mentre al Nord la quota è pari al 58,6%
• Per l’assistenza agli anziani la spesa media pro capite è di 117 euro con
quote che vanno da 165 euro nel Nord-est a 59 euro nel Sud.
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33
Il semi-federalismo al’italiana è in crisi,
con problemi specie per il Sud
Sovrapposizione dei livelli di governo
Frammentazione degli interessi e della rappresentanza
politica e sociale
Assenza di un Finetuning regolatorio adeguato
Assenza di collaborazione e solidarietà tra Regioni e
Governo centrale reali e fattive
Difficoltà a prendere decisioni che premino alcuni a
scapito di altri
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34
Ma anche cambiamenti in positivo: gli
italiani e il welfare
• Rassegnazione
IERI
• Rimozione
• Riparazione
• Partecipazione
OGGI
• Prevenzione
• Promozione
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35
Razionalizzare la spesa privata
La spesa delle famiglie italiane è
elevata e fortemente
disorganizzata
Bisogna utilizzare al meglio le risorse che già oggi
spendono i privati, facendole convergere in un
sistema organizzato che razionalizzi l’offerta, induca
una riduzione dei costi e
ponga le condizioni per un incremento delle
prestazioni
Fonte: Pensare al futuro del Welfare italiano. Summit Unipol Censis, 2011
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36
Il nuovo stato sociale:
4 principi nuovi
•
•
•
•
il valore della differenza e della individualità
i processi di autotutela
il superamento dei confini tra settori, comparti
e discipline
il valore della reciprocità e del volontariato
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Applicare non solo verticalmente ma anche
orizzontalmente
il principio di sussidiarietà
Una funzione non deve fare una cosa che può fare meglio un’altra funzione
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38
Il nuovo stato sociale:
verso una autoregolazione comunitaria
Sistema e stakeholder
• Associazionismo e terzo settore
• Benchmarking di competenze ed efficacia
• Almeno 4 pilastri:
•




lo zoccolo di base
la previdenza integrativa
le assicurazioni individuali
le reciprocità e il volontariato
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Senza dimenticare i fondamenti del
dettato costituzionale e la richiesta
sociale diffusa
- Libertà gestionale SI
-MA garanzie nazionali di:
* equità
* essenzialità
* valutazione
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Corollario essenziale è il ruolo del
terzo settore
Contenimento del disagio
Contrasto del fordismo
Nuova economia sociale
I RISCHI DEL DILETTANTISMO E DELLA
SOTTOCCUPAZIONE
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42
Altro corollario l’integrazione sistemica
welfare con politiche per:
energia
agricoltura
Occupazione
(Hancoch Trevor 1982)
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Un modello da rilanciare
con decisione
Valorizzando la partecipazione dei cittadini
Sfruttando le capacità e le risorse spontanee
Escogitando sistemi poco costosi
Valutando la qualità e i requisiti dell’offerta
Valorizzando la cultura locale dei servizi
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43
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44