I Consultori Familiari e
il Progetto Obiettivo Materno – Infantile
Roma 4 – 5 Giugno 2007
Promozione del
counseling pre-concezionale
per la prevenzione
dei difetti congeniti
Pierpaolo Mastroiacovo, Renata Bortolus,
Dante Baronciani, Marco De Santis,
Gioacchino Scarano, Alberto Tozzi
Definizione di
Counseling pre-concezionale
Metodologia di lavoro basata su :
• un relazione simmetrica tra professionisti della salute e
donne/coppie aperte alla procreazione
• la partecipazione informata e consapevole da parte della
donna/coppia alle decisioni che riguardano la propria
salute e quella dei propri figli
• un insieme di interventi “evidence based”
organicamente strutturati per identificare i fattori di
rischio prevenibili, in un percorso d’insieme che superi la
parcellizzazione delle singole azioni e promuova la
salute riproduttiva nel suo insieme.
Un pro-memoria
essenziale
Prevenzione primaria e
considerazione operativa
Coppia aperta alla
procreazione,
pianifica o non evita
Anencefalia < 24°
Spina bifida < 28°
Inizio
ultima
mestruazione
Concepimento
Labioschisi
< 36°
Periodo
pre-concezionale
1°
2°
3°
4°
5°
7°
6°
8°
9°
10°
Età Gestazionale (settimane)
1
Prevenzione
primaria
efficace
7
14
21
28
35
42
Età Embrionale (giorni)
Sospetto e diagnosi
di gravidanza
Prima visita
ostetrica
49
Counseling
preconcezionale
L’opportunità preventiva più
trascurata nel campo della tutela
della salute materno-infantile
… nonostante riferimenti
normativi precisi
• Decreto ministeriale “Bindi” 10-9-1998 (GU 20-10-1998,
n.245)
– Prestazioni escluse dalla partecipazione al costo in funzione
pre-concezionale
• Linee guida agenzia per i servizi regionali
• Disegno di legge “Turco” (ultimo agg. 20-10-2006) in
discussione nelle commissioni parlamentari,
– Tra gli obiettivi:
• Ridurre i fattori di rischio di malattia (neonatale), pre e postconcezionali
• Potenziare attività dei consultori familiari, con attivazione
programmi specifici per la salute pre-concezionale e riproduttiva
• Promuovere offerta attiva di informazioni e consulenza alle donne
pre-gravidanza, anche mediante i corsi
• Livelli essenziale di assistenza (LEA)
– Adeguata assistenza preventiva per la salute pre-concezionale
… nonostante l’efficacia
dimostrata
• Pur mancando studi robusti che analizzino la
globalità dell’intervento l’efficacia dei singoli
interventi è dimostrata abbondantemente (es.:
fumo, alcol, acido folico peri-concezionale,
vaccinazione rosolia, controllo metabolico
diabete)
• Due studi rispondono alla domanda nella sua
globalità
Czeizel AE.
Ten years of experience in periconceptional care.
Eur. J. Ob&Gynecol. Reprod. Biol. 1999 May;84(1):43-9.
• Pre and periconceptional care model in Hungary
• 8837 participants, 1984 - 1994
• Rate of congenital abnormalities (20.6/1000)
significantly lower than expected (35.0/1000)
• The proper preparation for conception is the earliest
and probably the most important method of health
promotion in general, particularly for the prevention
of congenital abnormalities.
Highly selected population and uncontrolled study
Mossey PA, Davies JA, Little J.
Prevention of orofacial clefts:
does pregnancy planning have a role?
Cleft Palate Craniofac J. 2007 May;44(3):244-50.
• Case-control study in England
• 191 children with oral cleft and 247 controls.
• Risk reduction of oral cleft = 49% (CI: 21-67%)
• Planned pregnancies were associated with a
lower risk of orofacial clefts. Isolation of the
elements of pregnancy planning implicated in
these results is difficult. Current preconception
advice needs to reach a wider audience.
Modello di intervento in progress
Gruppo di Lavoro Counseling Pre-concezionale
•
Alessandra Lisi International Centre on Birth Defects, Roma
•
Dottorato Scienze dell’Educazione e della Formazione Continua,
Università di Verona e Servizio per la Promozione della Ricerca Clinica –
Servizio Epidemiologico ULSS4 “Alto Vicentino”, Thiene (VI)
•
CeVEAS – Centro per la valutazione dell’efficacia dell’assistenza
sanitaria, Modena
•
Telefono Rosso, Dipartimento per la tutela della salute della donna e
della vita nascente , Università Cattolica Sacro Cuore, Roma
•
UOC di Genetica Medica e Dipartimento Materno Infantile AORN
Ospedale "G. Rummo" , Benevento
•
Unità di Epidemiologia, Ospedale Pediatrico Bambino Gesù.
Modello di intervento in progress
Materiale prodotto o in programmazione
•
Materiale per la formazione degli operatori (corsi
interattivi e a distanza)
–
–
–
•
•
•
•
Set diapositive, con testo di spiegazione
Video per il “role-playing”
Bibliografia ragionata, FAQ e discussione a distanza
Locandina e decalogo informativo per intercettare
le donne in età fertile
Reminders automatici
Scheda clinica per lo svolgimento formale del
counseling, compatibile con i software in uso
Fogli informativi per rinforzare le informazioni
Modello di intervento in progress
Fase di implementazione “valutata”
Gennaio 2008 – Dicembre 2008
•
Hanno già aderito
–
ASL delle province di :
•
•
•
•
–
–
Benevento
Modena
Vicenza
Torino
Ambulatorio ad hoc presso Policlinico A.Gemelli
Proposta su web (ICBD)
• Sollecitiamo l’adesione
Decalogo per donne in età
fertile e le coppie
Chiedi informazioni al tuo medico
Assumi acido folico
Non fumare e non bere bevande alcoliche
Controlla il tuo peso corporeo
Verifica il tuo stato immunitario per rosolia e varicella
Verifica le malattie genetiche in famiglia
Controlla la tua malattia cronica
Verifica eventuali malattie a trasmissione sessuale
Controlla alcune infezioni
Attenzione ai farmaci
Conclusione
• I difetti congeniti possono essere prevenuti con
adeguati interventi di prevenzione primaria
• Il counseling pre-concezionale è l’intervento
preventivo necessario ed indispensabile per
prevenire i difetti congeniti
• Si è costituito un gruppo di lavoro sul
counseling preconcezionale al quale chiediamo
di aderire per collaborare a realizzare e valutare
efficaci programmi operativi.
• Contatto: [email protected]