LAVORO IN SICUREZZA S.R.L. - Società Unipersonale
30174 MESTRE (VE) - VIA EMILIA, 13/A int. 1 e 2
tel. 041.5442959 - fax 041.5442821
e-mail: [email protected]
sito web: www.lavoroinsicurezza.it
- MODULO D’ISCRIZIONE DA RINVIARE MEZZO FAX / MAIL INCARICATO ANTINCENDIO IN ATTIVITÀ A RISCHIO BASSO (4 ORE)
CORSO
Calendario
17 Gennaio 2012 dalle ore 08,30 alle ore 12,30
Sede corso
“ISTITUTO SAN MARCO” – Via dei Salesiani, 15 – Mestre (VE)
Quota iscrizione
€ 80,00 + IVA a partecipante (Iva esente per gli enti)
Iscrizione
La quota comprende il materiale didattico (dispense, attestati,
esercitazioni)
DATI ANAGRAFICI PARTECIPANTE
Cognome
Nome
Luogo e data di nascita
Recapito personale *
Indirizzo e-mail *
Mansione/Ruolo ricoperto
DATI AZIENDA PER FATTURAZIONE
Ragione Sociale
Indirizzo, CAP, Comune
Recapito telefonico
Indirizzo e-mail
C.F. – P.IVA
RIEPILOGO CONDIZIONI CONTRATTUALI DI ADESIONE:
L’Azienda, con la firma e l’invio della presente scheda, dichiara di voler procedere all’iscrizione al Corso di formazione indicato nel
modulo, ed espressamente accetta le condizioni contrattuali ed economiche indicate nel programma-offerta formativa; in
particolare dichiara di avere preso conoscenza e di accettare, senza alcuna riserva, tutto quanto indicato ai vari punti.
Per maggiori informazioni sui programmi e sulle iscrizioni, rivolgersi alla segreteria della Lavoro in Sicurezza Srl – Sig.ra Fiorenza
041.5442959.
Data _________________
Timbro e firma _____________________________________________________
* Consenso al trattamento dei dati personali ai sensi del D.Lgs. 196 del 30/06/03
Con la presente si autorizza la Lavoro in Sicurezza Srl ad inserire i presenti dati personali nella propria banca dati, onde consentire il
regolare svolgimento del rapporto contrattuale, per assolvere ad obblighi di natura contabile, civilistica e fiscale, per effettuare
operazioni connesse alla formazione e all’organizzazione interna (registrazione partecipanti, accoglienza e assistenza, orientamento
didattico, rilascio attestato e libretto curriculum), per favorire tempestive segnalazioni inerenti ai servizi e alle iniziative di
formazione. Potranno essere esercitati in qualsiasi momento i diritti di cui all’art.7 della presente normativa.
Data _________________
Timbro e firma _____________________________________________________
LAVORO IN SICUREZZA S.R.L. - SOCIETA' UNIPERSONALE - Sede legale e operativa: VIA EMILIA 13/A int. 1-2 - 30174 MESTRE (VE)
P.IVA/Cod.fisc./Reg.Impr. 02668500271 - REA: VE-232692 - Cap.soc.€ 30.990,00 i.v.