SCHEDA D'ISCRIZIONE
al
LAMBRETTA CLUB TRIVENETO
COGNOME………………………………………………….. NOME…………………………………………………..
INDIRIZZO………………………………………………………………………………………………..………………
CAP .. ………………… CITTA’……………………………………………………………………….PROV….………
DATA E LUOGO DI NASCITA …………………………………………………………………………………………..
TEL.……………………………..…………FAX ………………………………CELL…………………………………..
E-MAIL……………………………………………………………....……………………………………………………..
LAMBRETTA mod. ………………………….………….. anno ………………….. targa…………………………….
LAMBRETTA mod. ………………………………….….. anno ………………….. targa …………………………….
LAMBRETTA mod. ……………………………….…….. anno ………………….. targa……………………………..
SEZIONE DI APPARTENENZA…………………………………………………………………………………………
IN CASO DI PRIMA ISCRIZIONE AL CLUB, ALLEGARE COPIA DELLA PAGINA DEL LIBRETTO DI
CIRCOLAZIONE CON L’ATTESTAZIONE DI PROPRIETA’ DI UNA LAMBRETTA
Quota iscrizione per l’anno 2016
€ 35.00
Quota iscrizione per l’anno 2016 + Giubbino istituzionale del Club
€ 70,00
CONDIVIDO LO STATUTO DEL LAMBRETTA CLUB TRIVENETO, CHE ACCETTO E
SOTTOSCRIVO,
IN FEDE …………………………………………………data ……………….
DI SEGUITO I RIFERIMENTI CON I QUALI POTRAI EFFETTUARE IL VERSAMENTO DELLA QUOTA DI
ISCRIZIONE
- CONTO BANCO POSTA IBAN IT14 I076 0111 7000 0001 5468 309
- CONTO CORRENTE POSTALE n° 15468309
ENTRAMBI INTESTATI AL :
- LAMBRETTA CLUB TRIVENETO
Via Belvedere 27
37010 Costermano - (VR)
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Al Lambretta Club Triveneto
Associazione Sportiva Dilettantistica
Clausola di consenso Legge 193/2006
Il sottoscritto prende atto dell’informazione resa ai sensi della legge 675/96 e cioè:
a)
I dati personali sono raccolti e memorizzati al fine di trattamento
informatico per gli adempimenti connessi con l’attività e con gli altri scopi,
e dello Statuto del Lambretta Club Triveneto, come Associazione Sportiva
Dilettantistica;
b)
I dati comunicati saranno trattati con la massima riservatezza e trasmessi
solo nei casi previsti per il raggiungimento degli scopi sociali del Lambretta Club
Triveneto;
c)
Nello spirito dell’Associazione i soci iscritti possono accedere all’elenco
nominativo di tutti i soci per ragioni che alimentano lo spirito di recupero e di
conservazione del patrimonio lambrettistico.
d)
I dati comunicati saranno trattati con eventuali fornitori la cui attività è
strettamente inerente il “tema” Lambretta;
e)
Il sottoscritto fornisce ai sensi degli articoli 11, 20, 22 della citata legge il
proprio consenso affinché tali dati personali, come pure quelli che potranno in
futuro essergli richiesti ad integrazione dei suddetti, esclusivamente per scopi
inerenti l’attività dichiarata, siano trattati e comunicati.
FIRMA DEL SOCIO ……………………………………………….. DATA…………………………..
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