L’incontinenza urinaria:trattamento e gestione Linee Guida Diagnostico-Terapeutiche della Incontinenza Urinaria Femminile Aldo Tosto S.O.D. Urologia I dell’Università di Firenze Azienda Ospedaliero Universitaria Careggi A Tosto Linee Guida Diagnostico Terapeutiche dell’IU Femminile Le Linee-Guida Sono il risultato di elaborati di gruppi di lavoro “esperti” che vengono preparati e discussi nell’ambito di Società Scientifiche di settore o di consessi o conferenze di “consenso” a tema. Si presentano come “algoritmi” che indicano i percorsi di priorità nelle procedure diagnostiche e terapeutiche di una patologia al fine di ottimizzare gli “standard” di cura. Aldo Tosto Linee Guida Diagnostico Terapeutiche nell’I.U.Femminile Quali Linee Guida ? E.A.U. I.C.I. Aldo Tosto Linee Guida Diagnostico Terapeutiche nell’I.U. Femminile Perché le Linee Guida? Le “Consensus Conference” Internazionali hanno stabilito che esse sono: -Necessarie -Sicure -Economicamente valide -Formative A.Tosto Linee Guida Diagnostico Terapeutiche dell’I.U. Femminile GESTIONE DI PRIMO LIVELLO DELL’INCONTINENZA URINARIA FEMMINILE Anamnesi e valutazione dei sintomi Valutazione clinica Diagnosi presunta Trattamento Attività Incontinenza durante fisica Incontinenza di tipo misto Incontinenza con urgenza e/o frequenza • Valutazione generale • Diario minzionale e questionari sintomatologici • Valutare qualità di vita e desiderio di terapia • Esame obiettivo: addominale, pelvico, neurologico sacrale e stato estrogenico (se atrofico: trattare) • Test della tosse per dimostrare incontinenza da sforzo • Es. urine ± urinocoltura: se infetta, trattare e rivalutare • Valutare il RPM (esame obiettivo o ecografia) INCONTINENZA DA SFORZO (deficit sfinterico) INCONTINENZA MISTA Trattare inizialmente il problema predominante Incontinenza “complicata” • Recidiva • Associata a: •Dolore •Ematuria •Infezioni ricorrenti •Sintomi di svuotamento •Radioterapia pelvica •Chirurgia pelvica radicale •Fistola INCONTINENZA DA URGENZA (iperattività detrusoriale) Verificare livello estrogeni e trattare appropriatamente. Interventi sugli stili di vita. Chinesi terapia. Training vescicale Altre terapie fisiche, devices Antimuscarinici Duloxetina Fallimento Fallimento GESTIONE SPECIALISTICA Se si trovano altre anomalie come: • PVR elevato • Prolasso • Masse pelviche A.Tosto Linee Guida Diagnostico Terapeutiche dell’IU femminile GESTIONE DI PRIMO LIVELLO DELL’INCONTINENZA URINARIA FEMMINILE Anamnesi e valutazione dei sintomi Incontinenza durante attività fisica Incontinenza di tipo misto Incontinenza daUrgenza •Valutazione generale •Diario minzionale e questionari sintomatologici Valutazione clinica •Valutare qualità di vita e desiderio di terapia •Esame obiettivo: addominale, pelvico, neurologico sacrale e stato estrogenico (se atrofico: trattare) •Test della tosse per dimostrare incontinenza da sforzo •Es. urine ± urinocoltura: se infetta, trattare e rivalutare •Valutare il RPM (esame obiettivo o ecografia) Diagnosi presunta INCONTINENZA DA SFORZO (deficit sfinterico) INCONTINENZA MISTA INCONTINENZA DA URGENZA (iperattività detrusoriale) A.Tosto Linee Guida Diagnostico-Terapeutiche dell’I.U.femminile GESTIONE DI PRIMO LIVELLO DELL’INCONTINENZA URINARIA FEMMINILE Incontinenza “complicata” • Recidiva • Associata a: •Dolore •Ematuria •Infezioni ricorrenti •Sintomi di svuotamento •Radioterapia pelvica •Chirurgia pelvica radicale •Fistola Se si trovano altre anomalie come: • PVR elevato • Prolasso • Masse pelviche GESTIONE SPECIALISTICA Linee Guida Diagnostico Terapeutiche dell’ IU femminile A.Tosto GESTIONE DI PRIMO LIVELLO DELL’INCONTINENZA URINARIA FEMMINILE Trattamento Verificare livello estrogeni e trattare appropriatamente. Interventi sugli stili di vita. Chinesi terapia. Training vescicale Altre terapie fisiche, devices Antimuscarinici Duloxetina FALLIMENTO GESTIONE SPECIALISTICA A.Tosto Linee Guida Diagnostico Terapeutiche dell’I.U. Femminile GESTIONE SPECIALISTICA DELL’INCONTINENZA URINARIA FEMMINILE STORIA Incontinenza VALUTAZIONE durante attività fisica CLINICA INQUADRAMENTO CLINICO Diagnosi Incontinenza con urgenza e/o frequenza Incontinenza “complicata” • Recidiva • Associata a: •Dolore •Ematuria •Infezioni ricorrenti •Sintomi di svuotamento •Radioterapia pelvica •Chirurgia pelvica radicale •Fistola Valutazione della mobilità /prolasso organi pelvici Considerare l’imaging app. urinario e pavimento pelvico Urodinamica INCONTINENZA DA SFORZO URODINAMICA (USI) INCONTINENZA da urgenza/iperattività (DOI) Correzione chirurgica BULKING SLINGS T.F. COLPOSOSPENSIONE SFINTERE ARTIF. INCONTINENZA MISTA (USI+DOI) INCONTINENZA con RESIDUO (Se il trattamento iniziale fallisce) Trattamento Incontinenza di tipo misto NEUROMODULAZIONE AMPLIAMENTO VESC. DERIVAZIONE Ostruzione Insufficienza Contrattile CONSIDERARE: • CISTOURETROSCOPIA • IMAGING • URODINAMICA IDENTIFICATA la PATOLOGIA DISOSTRUZIONE CATETERISMO CATETERISMO INTERMITTENTE INTERMITTENTE TRATTARE LA PATOLOGIA A.Tosto Linee Guida Diagnostico Terapeutiche dell’I.U. Femminile GESTIONE SPECIALISTICA DELL’INCONTINENZA URINARIA FEMMINILE STORIA VALUTAZIONE CLINICA INQUADRAMENTO CLINICO DIAGNOSI A.Tosto Linee Guida Diagnostico Terapeutiche dell’I.U. Femminile GESTIONE SPECIALISTICA DELL’INCONTINENZA URINARIA FEMMINILE Diagnosi INCONTINENZA DA SFORZO URODINAMICA (USI) INCONTINENZA da urgenza/iperattività (DOI) INCONTINENZA MISTA (USI+DOI) INCONTINENZA con RESIDUO Trattamento Correzione chirurgica BULKING SLINGS T.F. COLPOSOSPENSIONE SFINTERE ARTIF. NEUROMODULAZIONE AMPLIAMENTO VESC. DERIVAZIONE Ostruzione DISOSTRUZIONE CATETERISMO Insufficienza Contrattile CATETERISMO INTERMITTENTE Aldo Tosto Linee Guida Diagnostico Terapeutiche nell’I.U.Femminile Buon lavoro a tutti… E grazie dell’attenzione !! .
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