Workshop: “Telemedicina e Sanità elettronica:
facciamo il punto !“
Il Fascicolo Sanitario Elettronico
Fabrizio Ricci
Unità di Sanità Elettronica – Istituto Tecnologie Biomediche
del CNR - Consiglio Nazionale delle Ricerche
Roma, 24 giugno 2010
Palazzo dei Congressi all'Eur
Definizione
Il Fascicolo Sanitario Elettronico (FSE) e’ il luogo
dove vengono raccolti informazioni sugli eventi
sanitari del cittadino/paziente dalla sua nascita,
mano a mano che vengono generati.
Le informazioni sono derivate dalle cartelle cliniche
originali
Le informazioni sono raccolte in documenti firmati
elettronicamente
Sanità elettronica (TSE)
Cartella clinica del
MMG/PLS
Cruscotti
aziendali sanitari
M. Bianchi
Cartella clinica ospedaliera
Libretto sanitario elettronico
Contesto di riferimento
Il progetto LuMiR – Lucania Medici in Rete
Si colloca nel contesto del progetto Rete dei Medici
di Medicina Generale
Implementato il Fascicolo Sanitario Elettronico nella
Regione Basilicata… in condizioni reali di utilizzo
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FSE e LuMiR
Centro per le
Cure Primarie
Residenza
Sanitaria
Assistenziale
Servizi
Sociali
Paziente
Unità Locale di
Sanita Pubblica
ASL
Servizio ADI
DWH Clinico
Sistema
Ad Hoc
Sistema
Ad Hoc
Sistema
Ad Hoc
Sistema
Ad Hoc
Libretto
personale
Cartella
informatizzata ADI
MMG
Farmacia
Cartella Clinica
MMG
Ospedale
Sistema Informatico
Ospedaliero
Ambulatorio
Specialistico
Cartella Clinica
Ambulatoriale
FSE
FSE
Cartella Clinica
Virtuale
Informazioni
Cliniche
SISTEMA
Registry
Repository
LUMIR
Sistema
Informatico Locale
Laboratorio di
analisi
Sistema Informatico
di Laboratorio
Ambulatorio di
Radiologia
Sistema Informatico
Radiologico
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Obiettivi del sistema LuMiR
Supportare la corretta presa in carico del paziente nell’ambito
dell’assistenza territoriale attraverso
una infrastruttura di servizi in rete che consenta agli operatori
socio-sanitari (medici di base, medici specialisti, etc.) di
conoscere da qualsiasi luogo e in qualunque momento la
storia clinica del paziente, mediante informazioni affidabili
relative ai servizi assistenziali forniti.
Tali informazioni sono create dai sistemi informatici clinici,
locali alle singole organizzazioni.
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TSE FSE: approccio document-oriented
=> Principalmente demateralizzazione di documenti
nativamente cartacei
Cittadino
• Limitata innovazione di processo
• Limiti nel supporto agli usi secondari
Autore del documento
Documento
Documento
Documento
Documento
….
Documento
Documento
Documento
Documento
Tipo documento
Data Ora
DOCUMENTI:
Struttura sanitaria
Sintesi di contatti sanitari semplici o complessi
(prescrizioni e certificati per visite MMG, referti per visite ambulatoriali, SDO e
lettera dimissione per ricoveri ospedalieri, lettera dimissione per PS, etc.)
Sintesi sullo stato di salute del paziente
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(patient
summary, emergency data set)
Esempio: La valutazione
dell’appropriatezza di un percorso di
cura nella Clinical Governance
Tipo d’indicatori
Indicatori di esito
finale
Indicatori di esito
intermedio
Indicatori di
processo
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Punto di vista del
Variabili (quantitativo,
fenomeno
qualitativo)
cittadino con particolari • evento sanitario
patologie/situazioni
• compliance / esito
sanitarie
• qualità della vita
cittadino con particolari • parametri clinici
patologie/situazioni
• qualità della vita
sanitarie
cittadino con particolari • evento sanitario
patologie/situazioni
• attività / prestazioni cliniche
sanitarie
• caratteristiche del paziente
Contatti ed episodi in LuMiR 1
Introduzione dei concetti di contatto sanitario ed
episodio assistenziale:
 Mutuati dalla letteratura e da standard internazionali
 Colgono aspetti clinici e organizzativi dei servizi
assistenziali, mantenendo la centralità del paziente
 Facilitano la consultazione delle informazioni e la
catalogazione dei documenti relativi alla storia clinica dei
pazienti
 Permettono la valutazione degli interventi socio-assistenziali
da differenti punti di vista (paziente, MMG, ASL, etc.)
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Contatto Sanitario
un qualunque servizio assistenziale, composto da
una o più prestazioni erogate in favore di un
assistito, da un’organizzazione sanitaria o da un
singolo professionista.
(Ad un contatto sanitario possono essere
associati più documenti sanitari, relativi alle
prestazioni erogate)
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Episodio Assistenziale
un insieme di uno o più contatti sanitari,
ordinati cronologicamente, occorsi tra
l’assistito ed una o più organizzazioni sanitarie
o singoli professionisti, tra loro correlati e
riferibili ad un particolare problema di salute o
situazione sanitaria
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LuMiR 1: episodi, contatti e documenti
Cittadino
Episodio assistenziale
Episodio assistenziale
Episodio assistenziale
Evento sanitario
Evento sanitario
Documenti
Documenti
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Evento sanitario
Documenti
Documenti
Documenti
Documenti
Documenti
Documenti
Documenti
Documenti
Evento sanitario
Documenti
Documenti
Modello concettuale del dominio
Evento/episodio
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Episodi
assistenziali
Eventi
sanitari
(Contatti)
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Problematiche di integrazione
di ordinaria amministrazione
Enfasi sulla protezione degli investimenti e sull’integrazione dei
sistemi legacy ma….
… le applicazioni in uso nell’assistenza primaria sono
tipicamente sistemi isolati per uso personale
focalizzate sull’organizzazione dei contenuti piuttosto che orientate ad
applicazioni distribuite in rete di tipo interattivo
…e le software house pongono resistenze nell’affrontare le
problematiche di integrazione in rete
“Non abbiamo le competenze” “Non è il nostro core-business” “Non
forniamo assistenza”
-> Modalità di intervento con diversi costi-benefici
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LuMiR 1:
Wrapper Standard e Driver Specifico
Wrapper Standard
un componente che accetta in input uno o più documenti XML e
produce in output (riceve in input) i messaggi da inviare
(ricevere) al (dal) sistema LuMiR
Driver Specifico
un componente specifico per ogni applicazione software legacy
incaricato di estrarre dal legacy stesso le sole informazioni
significative ai fini dell’utilizzo nel sistema LuMiR, e di adattare
il formato e l’organizzazione originari dei dati (database, file
XML nativo, file TXT, etc.) al documento o ai documenti XML
in input al Wrapper Standard
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Sistema LuMiR: WS e DS
W ra p p e r
M1
D river specifico
Software
legacy
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D river specifico
...
XML
Wrapper
standard
M1Response
LUMIR
M2
Architettura del sistema di assistenza del paziente nel SISIR
(con LuMiR 2)
POS Medico di
Medicina
Generale
POS Medico
Specialistico
M1
Evento
Problema di
salute/
Follow up
M1
M2 – Info
Evento
Evento
Follow up/
Emergenza/
Una procedura
da seguire
Cittadino/
paziente
M2 – Info
Evento
POS Operatore
Ospedaliero
POS Responsabile
Assistenza a
domicilio
M1
Evento
M1
Evento
M2 – Info
Evento
Libretto Personale
Cittadino
M1
M2
CCV
Assistenza a
domicilio
Lettera dimissione/
Summary
Servizispecialistici
(anche a distanza)
Prescrizione
/referto
Laboratorio
Referto/
Summary
Follow POS
up/Laboratorio
Emergenza/
Procedura da seguire
Cittadino/
pazienteLegenda:
POS
Problema di
M1 Evento
salute/
M2 Info Evento
Follow up
Prescrizione/
Summary/
Multimedia
Cure primarie
Richiesta/
immagine
Diagnostica
per Immagini
M1
POS Diagnostica Centro
Soccorso/
POS Farmacia
per Immagini
Patologia
Osservatorio
Epidemiologic
POS Servizi e
Terapia Cognitiva
Point of Service
Messaggio standard LuMiR per la generazione di un evento sanitario
Messaggio standard LuMiR per la notifica della generazione di un evento sanitario
Prescrizione
dimissione
Referto
Prevenzione /
Osservatorio
StatisticoEpidemiologic
Referto
Servizi e
Terapia
Cognitiva
SISR → SISIR
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M1
Evento
Evento
Vista organizzativa
del modello
Ospedale/ Pronto di assistenza del paziente
POS Prevenzione /
Porta in ingresso
Porta in uscita
Lettera
Prescrizione
/erogazione
Farmacia
M1
Evento
M1
Evento
M1
Evento
Lettera
dimissione
Modello concettuale del dominio
Evento/episodio
Osservazione
Linee guida, piani di cura
Percorsi di cura
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Collocare un dato clinico nella CCV
Concettualmente, ciascun dato clinico deve
essere accompagnato da un insieme di
informazioni che descrivono il Contesto del
dato
Value
Il Contesto e’ strutturato secondo vari punti di
Positional relations
-Where (document)
vista (sfaccetature) :
- Above
- Below
Chronological relations
-Previous
-Next
Clinical data
Healthcare event generics
- Subject
- Who (author, organization, etc.)
- When (dates)
- Why (episode, narrative)
la sessione di comunicazione che ha inviato il
messaggio contenente l’evento sanitario,
l’evento sanitario stesso che contiene il dato,
il contesto temporale e
il contesto spaziale del dato nel documento in
cui è stato trovato.
Event-generation session info
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L’ADOZIONE?
Grazie per l’attenzione !