STUDIO VAP
maggio 2003-novembre 2004
Gruppo Regionale di Studio delle Infezioni
Ospedaliere
Torino 12.07.2005
Perché lo studio VAP
PATOGENESI
FATTORI DI RISCHIO
COLONIZZAZIONE
BATTERICA
Riduzione acidità gastrica
Precedente terapia antibiotica
Intubazione nasale
Malnutrizione
gastrica, subglottica,
dei seni, orofaringea
ASPIRAZIONE
POLMONITE
Posizione supina
Manipolazione circuiti
Diminuite difese tratto
respiratorio inferiore
Prevenzione della VAP
(CDC, HICPAC)


Formare e coinvolgere gli operatori alla
sorveglianza
Monitorare l’evento per definirne
–
–


Il trend
I microrganismi responsabili
Confrontare i dati con quelli di altri ospedali
Informare gli operatori dei risultati del
monitoraggio
Prevenzione della VAP
Indicatori di performance
Dimostrare



di avere una sorveglianza attiva
di conoscere i propri tassi e quelli di riferimento
che il personale è coinvolto nel programma di
sorveglianza e prevenzione
SORVEGLIANZA E PREVENZIONE DELLA VAP
Monitoraggio del processo
INPUT
PROCESSO
COME:
QUANTO
IN:
-Assistenza
-Risorse
umane
-diagnostica
.clinica
.microbiologica
-Risorse
materiali
-terapia
.antibiotica
.sintomatica
Valutazione risultati
OUTPUT
CHE COSA
-pazienti
trattati
-pazienti
ventilati
- N° indagini
colturali
- N° DDD
consumate
ESITO
QUALE
RISULTATO:
Trend:
-VAP
-Vivi
-Deceduti
-Durata degenza
-Microrganismi alert
-Consumo antibiotici
OBIETTIVI STUDIO REGIONALE VAP

Conoscere :
–
Tassi VAP ed effetti correlati
•
•
•
–
–

mortalità associata,
letalità,
prolungamento degenza
Prevalenza flora batterica potenzialmente
responsabile
Tasso di esposizione alle classi antibiotiche più
utilizzate
Promuovere interventi, qualora necessari
ASPETTI MICROBIOLOGICI
I microrganismi più frequentemente
isolati da pazienti ventilati
25
CANDIDA
0
SAMS

5
SCNMS

10
KLEBSIELLA

15
E.COLI

20
PSEUD

SAMR 20% (3% – 68%)
P. aeruginosa 18,4%
(8% - 33%)
E. coli 8,4 (2%-12%)
Klebsiella spp 8% (1%-12%)
SCN MS 7,8 (1% - 18%)
Candida spp 4,4 (0,6 % - 25%)
SAMR

Microrganismi isolati da escreato e da
sangue di pazienti ventilati



Gram +
Gram –
Funghi
42%
53%
5%
Rapporto batteri gram+ /gram- 0,7
Ampio range tra ASL/ASO: 0,1 - 2,5
Microrganismi isolati da sangue di
pazienti ventilati




Gram +
Gram –
Funghi
Totali
16%
6%
3%
10,2 %
Ampia variabilità tra ASL/ASO
Range compreso da 0,1 a 2,5
PREVALENZA MRSA IN TERAPIA INTENSIVA
Confronto NNIS e ASL/ASO
Percentile
Media
10%
25%
50%
75%
90%
NNIS 2004
53
20
33
48
60
68
ASL/ASO
20
5% - 63%
“BUON USO” DEL LABORATORIO
INDICATORE
 N° campioni positivi /N° pazienti ventilati 1,2
Ampia variabilita’ tra ASL/ASO : 0,2 - 20
ASPETTI CLINICI
STUDIO VAP
aprile 2003-novembre 2004
Totale pazienti ventilati
2676
Maschi
1622
60,6 %
Femmine
1054
39,4 %
Età media
63,9
 0,35
UTI coinvolte
N° medio pz arruolati/UTI
31
86 (range 3-262)
CASISTICA:
aprile 2003-novembre 2004
N°
%
Totale pazienti ventilati
2676
SAPS al ricovero (VM)
48,7  17,3
VAP X 1000 gg ventilazione
8,8
VAP
277
10,35 %
VAP precoce
80
2,98 %
VAP tardiva
197
7,36 %
Tipo di ricovero
aprile 2003-novembre 2004
Tipo di ricovero
N°
%
Medico
1786
66,7
Chirurgico di elezione
175
6,5
Chirurgico di urgenza
461
17,2
Trauma
208
7,8
Tipo di ricovero e
differenza tra variabili
Variabile (VM)
Medico
Chir.el
Chir.urg
Trauma
p
Età
66
66
63
47
.00
SAPS
52
40
49
39
.00
GCS
9
11
10
8
.00
T.ventil- VAP
13
11
15
14
ns
T.VAP- exitus
15
19
18
19
ns
Tipo di ricovero e n° VAP x 1000 gg
20
1000 gg
15
10
5
0
Medico
Ch. Elez
Ch. Urg
Trauma
Totale
TIPO RICOV
7,2
11,4
12,2
15,4
8,8
NNIS
4,9
5,2
5,4
15,2
5,4
N° VAP x 1000 gg ventilazione:
confronto NNIS 2004 e ASL/ASO
Percentile
Media
10%
25%
50%
75%
90%
NNIS 2004
5,4
1,2
2,6
4,6
7,2
9,9
ASL/ASO
9,2
0,8
4,6
7,3
12,6
21,4
PAZIENTI DECEDUTI PER VAP (104/277)
50
40
%
30
20
10
0
Tipo ricov
Medico
Ch. Elez
Ch. Urg
Trauma
Totale
45
15
29,5
29
37,5
Prolungamento medio degenza in UTI
di pazienti VAP + vs. pazienti VAP gg 20
15
10
5
0
Tipo ricov
NNIS
Totali
Medico
Ch.elez
Ch. urg
Trauma
6
16
17
13
18
7
ESPOSIZIONE A CLASSI
ANTIBIOTICHE
Fluorochinoloni: DDD x 1000 gg paziente
Confronto NNIS e UTI Piemonte
Percentile
Media
10%
25%
50%
75%
90%
NNIS 2005
206
55
93
167
301
360
ASL/ASO
216
54
79
174
218
540
Cefalosporine III G: DDD x 1000 gg paziente
confronto NNIS e UTI Piemonte
Percentile
Media
10%
25%
50%
75%
90%
NNIS 2005
144
61
80
116
163
201
ASL/ASO
132
39
60
107
190
336
Glicopeptidi: DDD x 1000 gg paziente
confronto NNIS e UTI Piemonte
Percentile
Media
10%
25%
50%
75%
90%
NNIS 2005
86
33
53
67
123
143
ASL/ASO
94
19
30
86
148
215
Carbapenemi: DDD x 1000 gg paziente
confronto NNIS e UTI Piemonte
Percentile
Media
10%
25%
50%
75%
90%
NNIS 2005
38
3
8
27
47
63
ASL/ASO
111
22
41
110
171
245
CONSUMO (mediana) DDD X 1000 GG DEGENZA:
CONFRONTO 2002 - 2004 NNIS vs. 2004 ASL/ASO
ddd x gg degenza
250
200
150
100
50
0
2002
2003
2004
ASL/ASO
Glicop
CFS III
FQ
Carbapen
67
67
67
86
201
198
117
106
124
123
167
174
21
24
27
110
IL FUTURO DELLO
STUDIO VAP
ANALISI DEI DATI.
Lo studio ha fatto rilevare:



Differenze con il report NNIS
Laboratorio: differenze nel “buon uso” e nei
tassi di MRSA
VAP:differenze tra
–
–

Tassi /mortalità
Durata degenza
Antibiotici : differenze nei tassi di esposizione
alle differenti classi
SORVEGLIANZA E PREVENZIONE DELLA VAP
Monitoraggio del processo
INPUT
PROCESSO
COME:
QUANTO
IN:
-Assistenza
-Risorse
umane
-diagnostica
.clinica
.microbiologica
-Risorse
materiali
-terapia
.antibiotica
.sintomatica
Valutazione risultati
OUTPUT
CHE COSA
-pazienti
trattati
-pazienti
ventilati
- N° indagini
colturali
- N° DDD
consumate
ESITO
QUALE
RISULTATO:
Trend:
-VAP
-Vivi
-Deceduti
-Durata degenza
-Microrganismi alert
-Consumo antibiotici
VALUTAZIONE DEI RISULTATI
Necessità di approfondire:
quanto le risorse sono adeguate
come viene svolto il processo assistenziale


SI RINGRAZIANO
U.O. Rianimazione e Terapia Intensiva, U.O. PRI,
Servizi di Microbiologia, Servizi di Farmacia degli
Ospedali delle seguenti
ASL
ASL2, ASL4, ASL5, ASL6, ASL7, ASL8, ASL9, ASL10, ASL 11,
ASL12, ASL13, ASL, ASL16, ASL17, ASL18 ,
ASL 19, ASL20 , ASL 21, ASL 22,
ASO
MOLINETTE (NCH), SAN LUIGI,
NOVARA, ALESSANDRIA, CUNEO
SI RINGRAZIANO
Dott. Roberto Fora
ICI Catia Fanton