Laparoscopia Robotica in
Ginecologia
Dott. Andrea Amadori,
U.O. di Ginecologia ed Ostetricia,
Ospedale Morgagni-Pierantoni
Forlì
Trials su animali




1998: sei suini sottoposti a elettrocoagulazione
delle tube per via laparoscopica
Due settimane dopo: rianastomosi delle tube
mediante chirurgia robot-assistita
Quattro settimane dopo l'intervento otto
anastomosi su dodici erano ancora pervie
Un solo maiale con occlusione bilaterale
LA CHIRURGIA ROBOTICA PERMETTE
L'ESECUZIONE DI MICROSUTURE IN MODO
SEMPLICE ED EFFICACE
Margossian H et al. Fertil Steril. 1998 Sep;70(3):530-4
Trials su animali


2001: dieci suini sottoposti ad isterectomia ed
annessiectomia su guida robotica.
Dopo una settimana assenza di complicanze o di
problematiche identificabili nel sito chirurgico.
CHIRURGIA ROBOTICA POTENZIALMENTE UTILE
PER PROCEDURE CHIRURGICHE
COMPLESSE
Margossian H et al, J Laparoendos Adv Surg Tech A 2001;11 (3):161165.
Confronto tra tempi chirurgici in Laparoscopia ed in
Robotica: nel secondo caso i chirurghi erano
liberi di agire senza manovrare la telecamera,
quindi in grado di compiere i medesimi tempi
chirurgici in minore tempo.
LA POSSIBILITA' DI ESEGUIRE INTERVENTI
SENZA LA NECESSITA' DI MANOVRARE
MANUALMENTE LA TELECAMERA RENDE
POSSIBILE L'ESECUZIONE DI INTERVENTI
Più COMPLESSI E CON TEMPI CHIRURGICI
RIDOTTI
Mettler L et al. Hum Reprod 1998;13(10):2748-2750.
Applicazioni della chirurgia
robotica in Ginecologia: La sterilità


La rianastomosi delle tube delle pazienti
sottoposte a sterilizzazione tubarica è una
indicazione per l'intervento in robotica
La visione tridimensionale permette al
chirurgo di eseguire anastomosi ultraprecise
Rodgers AK et al, Obstet Gynecol, 2007 Jun; 109 (6):1375-80
Applicazioni della chirurgia robotica in
ginecologia: Isterectomia per patologie
benigne
Autori
Numero Tempi
pazienti chirurgici
Perdita
ematica
media
Conversione in
Laparotomia
Beste Tm et al.
JSLS
2005;9:13-15.
10
2 ore e 28
minuti – 4 ore
e 37 minuti
25-350 mL 1 (sanguinamento aa
uterine)
Fiorentino et al.
J Minim Invasive
Gynecol
2006;13:60-63
20
3 ore e 40
minuti
Degenza postchir.:due giorni
81 mL
2
(scarsa visualizzazione
strutture anatomiche)
Reynolds RK et al.
Am J Sur
2006;191:555-560
16
4 ore
isterect.
Totale o
Subt.
72,5 mL
Nessuna
(13 pazienti sottoposte
anche ad adesiolisi)
“ In mani esperte, i tempi chirurgici in
robotica per una isterectomia semplice o
radicale sono più brevi di quelli necessari
per via laparoscopica convenzionale.
La tecnologia Robotica è preferibile per il
trattamento chirurgico delle patologie
ginecologiche benigne (miomectomia,
isterectomia semplice, endometriosi
pelvica) e delle patologie
ONCOGINECOLOGICHE”
Magrina JF. Robotic surgery in gynecology. Eur J Gynaecol
Oncol 2007:28(2):77-82.
Applicazioni della chirurgia robotica in
ginecologia: Oncologia Ginecologica
Autori
N° pazienti/
Patologia
Oncoginecologica
Sert B et al. Int J 15 pazienti
Med Robot 2007 Carcinoma cervice
Sep;3:224-8
IA1-IB1
Laparoscopia vs
Robot
Intervento/
Tempi chirurgici
medi
Perdita
ematica
Note
Isterectomia
radicale tipo II e
III
Laparoscopia:
300 minuti
Robot: 241 min
Minore in
Robotica
(p =
0,038)
Degenza ospedaliera
inferiore in Robotica
Linfonodi, dimensioni
colletto vaginale e
parametri simile in
entrambi i gruppi.
Linfonodi ottenuti:
mediamente 27,6 per
intervento. Assenza
di complicanze.
Kim YT et al.
Gynecol Oncol
2008;108:312316.
10 pazienti
Isterectomia
Carcinoma cervice radicale e
IA1 - IB1
linfaden. pelvica
3 ore e 17 min
355 mL
Magrina JF et al
Gynecol Oncol
2008
Apr;109(1):8691
27 pazienti
Carcinoma cervice
Robot (a) vs
Laparoscopia (b) e
Laparotomia (c)
a:133 mL Degenza media
b:208 mL ospedaliera:
c:443 mL a: 1,7 giorni
b: 2,4 giorni
c: 3,6 giorni
Isterectomia
radicale
a: 189 min
b: 220 min
c: 166 min