I lavori di implementazione
in alcune aziende sperimentatrici
Enrico Marchiani
Pediatra- Pediatria di Comunità- AUSL Forlì
e APeC
PRIMO PASSO (22 Novembre 2007)
Gruppo multidisciplinare Ausl di Forlì
Prof.ssa Paola Dallacasa
Dott. Enrico Marchiani
Dott.ssa Laura Borghesi
Dott.ssa Angela Lanzoni
Dott. Gabriele Belosi
Dott.ssa Angela Bandini
Dott.ssa Alessia Albonetti
Luciana Biagiotti
Valentina Mambelli
Roberta Tumidei
Lisa Milanesi
Marna Corzani
Dott. Claudio Bartolini
Alga Ruscelli
Dott.ssa Antonella Liverani
Dott.ssa Stefania Siboni
Dott.ssa Elena Vetri
Pediatra - Coordinatore del Gruppo
Pediatra di Comunità
Pediatra di Comunità
Pediatra Ospedaliero
Pediatra di famiglia
Ginecologo Ospedaliero
Ginecologo del Consultorio
Ostetrica Ospedaliera
Ostetrica Ospedaliera
Ostetrica del Consultorio
Infermiera professionale neonati
Infermiera professionale pediatria comunità
Medico di medicina generale
Assistente sociale territorio
Psicologa Ospedaliera
Psicologa del Distretto
Referente Direzione Sanitaria Ospedale
Azienda USL di Forli’
Curva di persistenza dell’allattamento al seno
100,0%
90,0%
80,0%
70,0%
60,0%
50,0%
40,0%
30,0%
20,0%
10,0%
0,0%
dimissione
da 5-9 gg
da 37-47 gg
da 60-70 gg
da 90-100 gg
da 120-130 gg
da 150-160 gg
Azienda USL di Forli’
Curva di persistenza dell’allattamento al seno
100,0%
90,0%
87.2%
83,8
%
80,0%
70,0%
58,8
%
60,0%
50,0%
40,0%
30,0%
20,0%
10,0%
0,0%
dimissione
da 5-9 gg
da 37-47 gg
da 60-70 gg
da 90-100 gg
da 120-130 gg
da 150-160 gg
La priorità di intervento sembra quindi relativa sia al quadro del
I scenario (Basso inizio allattamento al seno) sia al II scenario
(interruzione precoce dell’allattamento al seno)
MAGGIORI CRITICITA’ RILEVATE NEL NOSTRO CONTESTO
Insufficiente od inappropriato
sostegno nel periodo perinatale
100,0%
90,0%
80,0%
Precedente esperienza
positiva
70,0%
Identificazione delle condizioni
di vulnerabilità :
•Precedente esperienza negativa
•Stanchezza alla dimissione
•Scarsa autonomia alla
dimissione
60,0%
50,0%
40,0%
20,0%
10,0%
0,0%
dimissione
100,0%
100,0%
90,0%
90,0%
80,0%
80,0%
70,0%
da 37-47 gg
da 60-70 gg
da 90-100 gg
da 120-130 gg
da 150-160 gg
sufficiente autonomia
materna alla
dimissione
60,0%
50,0%
50,0%
40,0%
40,0%
madri stanche alla
dimissione
30,0%
30,0%
20,0%
20,0%
10,0%
10,0%
0,0%
dimissione
da 5-9 gg
70,0%
madri NON stanche
alla dimissione
60,0%
Precedente esperienza
negativa
30,0%
da 5-9 gg
da 37-47 gg
da 60-70 gg
da 90-100 gg
da 120-130 gg
da 150-160 gg
0,0%
dimissione
scarsa autonomia
materna alla
dimissione
da 5-9 gg
da 37-47 gg
da 60-70 gg
da 90-100 gg
da 120-130 gg
da 150-160 gg
100,0%
Stili di vita
fumo
90,0%
80,0%
Fattori clinici
Madri NON
fumatrici
70,0%
60,0%
50,0%
Anamnesi ostetrica
• Primipara
• Parto cesareo
40,0%
Madri fumatrici
30,0%
20,0%
10,0%
0,0%
dimissione
100,00%
da 5-9 gg
da 37-47 gg
da 90-100 gg
da 120-130 gg
da 150-160 gg
100,0%
90,00%
90,0%
80,00%
80,0%
Multipare
70,00%
Parto vaginale
70,0%
Primipare
60,00%
60,0%
50,00%
50,0%
40,00%
40,0%
30,00%
30,0%
20,00%
20,0%
10,00%
10,0%
0,00%
dimissione
da 60-70 gg
da 5-9 gg
da 37-47 gg
da 60-70 gg
da 90-100 gg
da 120-130 gg
da 150-160 gg
0,0%
dimissione
Parto cesareo
da 5-9 gg
da 37-47 gg
da 60-70 gg
da 90-100 gg
da 120-130 gg
da 150-160 gg
100,0%
90,0%
Fattori socio-demografici
80,0%
70,0%
Casalinghe
60,0%
Necessità di riprendere il
lavoro
• Solo se precocemente
Lavoratrici
50,0%
40,0%
30,0%
20,0%
10,0%
0,0%
dimissione
100,0%
100,0%
90,0%
90,0%
80,0%
80,0%
70,0%
70,0%
60,0%
60,0%
da 5-9 gg
da 37-47 gg
da 60-70 gg
da 90-100 gg
da 120-130 gg
da 150-160 gg
Da 10 in poi
Da 7 a 9 mesi
I trimestre
50,0%
Da 4 a 6 mesi
50,0%
III trimestre
40,0%
40,0%
30,0%
30,0%
20,0%
20,0%
10,0%
10,0%
0,0%
dimissione
da 5-9 gg
da 37-47 gg
da 60-70 gg
da 90-100 gg
da 120-130 gg
da 150-160 gg
0,0%
dimissione
Da 1 a 3 mesi
da 5-9 gg
da 37-47 gg
da 60-70 gg
da 90-100 gg
da 120-130 gg
da 150-160 gg
100,0%
Insufficiente od inappropriato
Sostegno nel periodo perinatale
90,0%
80,0%
NON
supplementazione
glucosata
70,0%
60,0%
50,0%
Organizzazione dell’assistenza
•Supplementazione di soluzione
glucosata
30,0%
20,0%
10,0%
0,0%
dimissione
Efficacia di uno strumento
Supplementazione
glucosata
40,0%
da 5-9 gg
da 37-47 gg
da 60-70 gg
da 90-100 gg
da 120-130 gg
da 150-160 gg
100,0%
90,0%
80,0%
70,0%
Corsi di preparazione alla
nascita (non efficace nel
sostegno a medio e lungo
termine)
NON Frequenza
corsi
60,0%
50,0%
40,0%
Frequenza corsi
30,0%
20,0%
10,0%
0,0%
dimissione
da 5-9 gg
da 37-47 gg
da 60-70 gg
da 90-100 gg
da 120-130 gg
da 150-160 gg
TERZO PASSO
Sulla base delle criticità individuate:
analisi e selezione delle raccomandazioni utili a produrre
il cambiamento (per ogni scenario individuato )
Eseguiti 10 incontri nel 2008 ( cadenza mensile )
Scenario 1: Basso Inizio
Raccomandazione
selezionate: 8/14
Raccomandazione n° 1, 2, 3, 5,
6, 8, 11, 12
Fattori di ostacolo
Motivazionali
n°6
Attitudinali
n° 5
Clinici
n° 2
Organizzativi
n° 4
Gestionali
n° 4
Scenario 2: Interruzione Precoce
Fattori di ostacolo
Raccomandazione
selezionate 15/23
Raccomandazione n° 1, 4, 5, 8,
9, 10, 11, 13, 14, 15, 16, 18, 19,
20, 21
Motivazionali
n° 9
Attitudinali
n° 7
Clinici
n° 4
Organizzativi
n° 5
Gestionali
n° 4
QUARTO PASSO
Sulla base delle RACCOMANDAZIONI individuate:
analisi e selezione sia dei fattori di ostacolo che delle
azioni e strumenti proposti, per definire un piano di
implementazione specifico per il nostro contesto
( per ogni scenario individuato )
Eseguiti 8 incontri nel 2009 ( cadenza mensile )
Sintesi degli strumenti
Formazione dei professionisti
Competenze nella comunicazione
Conoscenze di base sull’allattamento al seno (Corso OMS)
Informazione alla donna/famiglia
Materiale informativo condiviso su offerta dei servizi/consigli
Facilitazione alla partecipazione ai Corsi di accompagnamento alla
nascita
Momenti informativi rivolti a chi non frequenta corsi di
accompagnamento alla nascita (comprese donne straniere)
Offerta di incontri individuali (prima e dopo il parto)
Protocolli d’intesa o accordi di programma tra pubblico e
privato (terzo settore)
SINTESI DELLE AZIONI
Offerta attiva della definizione del piano di
allattamento individuale
Offerta di supporto accessibile e competente
QUINTO PASSO
La definizione del piano di implementazione e la
sua valutazione è attualmente è in corso
Il gruppo aziendale ha proposto:
• discussione del piano di allattamento individuale
nell’ambulatorio della gravidanza a termine
• apertura di un ambulatorio per l’allattamento