PROGETTO REGIONALE
M.T. Montella
Istituti Ortopedici Rizzoli
S. Reggiani
AIOP
IlRACCOMANDAZIONE:
punto di vista del Medico
GLIdiOBIETTIVI
Direzione
Obiettivo 1. Operare il paziente corretto ed il sito corretto
Obiettivo 2. Prevenire la ritenzione di materiale estraneo nel sito
chirurgico
Obiettivo 3. Identificare in modo corretto i campioni chirurgici
Obiettivo 4. Preparare e posizionare in modo corretto il paziente
Obiettivo 5. Prevenire i danni da anestesia garantendo le funzioni vitali
Obiettivo 6. Gestire le vie aeree e la funzione respiratoria
Obiettivo 7. Controllare e gestire il rischio emorragico
Obiettivo 8. Prevenire le reazioni allergiche e gli eventi avversi della
terapia farmacologica
Obiettivo 9. Gestire in modo corretto il risveglio ed il controllo
postoperatorio
Obiettivo 10. Prevenire il tromboembolismo postoperatorio
Obiettivo 11. Prevenire le infezioni del sito chirurgico
Obiettivo 12. Promuovere un’efficace comunicazione in sala operatoria
Obiettivo 13. Gestire in modo corretto il programma operatorio
Obiettivo 14. Garantire la corretta redazione del registro operatorio
Obiettivo 15. Garantire una corretta documentazione anestesiologica
Obiettivo 16. Attivare sistemi di valutazione dell’attività in sala operatoria
Il punto di vista del Medico di Direzione
12 - Promuovere un’efficace comunicazione in
sala operatoria
Evidenze
i fallimenti della comunicazione, quali omissioni di
informazioni, errate interpretazioni, conflitti
intercorrenti tra i componenti dell’équipe, sono una
frequente causa di errori sanitari ed eventi avversi,
che possono generare gravi danni ai pazienti,
costituendo un rilevante ostacolo alla sicurezza e
qualità dell’assistenza.
Il punto di vista del Medico di Direzione
La comunicazione: vantaggi ed evidenze
• Favorire le discussioni interdisciplinari
• Assicurare adeguata pianificazione degli
interventi
•
Medical care is a team effort, especially as patient cases are more
complex. Communication, cooperation, and coordination are vital to
effective care, especially in complex service lines such as the
operating room (OR).
Weaver SJ, Rosen MA et al Does teamwork improve performance in the operating room? A multilevel evaluation. Jt
Comm J Qual Patient Saf. 2010 Mar;36(3):133-42
Il punto di vista del Medico di Direzione
Safer cardiac surgery
…differences can be demonstrated between the
results of different surgeons and also between
different anesthesiologists. The World Health
Organization's recently introduced Surgical
Safety Checklist provides a validated and
inexpensive cognitive aid to reduce human
error
and
improve
teamwork
and
communication in the operating room. Patient
selection is very important….
.
Merry AF. Safer cardiac surgery. J Extra Corpor Technol. 2009 Dec;41(4):P43-7
Il punto di vista del Medico di Direzione
Communication breakdown
and surgical injury
• casi di malpratice in OR: 444
• 60 attribuibili alla mancanza di comunicazione
• Fasi 38% preoperatorio, 30% intraoperatorio,
32% postoperatorio
– Conclusioni: la mancanza di comunicazione è causa
di rischi nella pratica medica
Gawande AA. Patterns of communication breakdowns resulting in injury to surgical patients.
J Am Coll Surg. 2007 Apr;204(4):533-40
Il punto di vista del Medico di Direzione
Caratteristiche della documentazione per
garantire una corretta comunicazione
• Chiarezza
• Veridicità
• Contemporaneità: informazioni registrate
tempestivamente
• Protezione (privacy)
• Originalità e tracciabilità (ogni modifica
deve essere visibile)
Il punto di vista del Medico di Direzione
Setting minimo di informazioni
chirurgo
anestesista
•Procedura principale
•Procedura
secondarie
•Nome di chi ha
partecipato
all’intervento
•Materiale protesico,
strumenti e garze
specificamente ed
intenzionalmente
lasciati nel paziente
•Perdite emorragiche
•Parametri vitali
registrati ad intervalli
regolari
•Farmaci e liquidi
somministrati durante
l’intervento
•Eventuale instabilità
intraoperatoria
•Orari di inizio e fine
intervento
infermiere
•Conta garze
•Aghi e taglienti
•con nome e cognome
di chi ha fatto la conta
•Strumenti, zaffi
lasciati
intenzionalmente
all’interno del paziente
•Eventuale
discrepanza nel
conteggio
Il punto di vista del Medico di Direzione
16 - Attivare sistemi di valutazione dell’attività in
SO
• miglioramenti della qualità e della
sicurezza in sala operatoria sono associati
alla capacità del sistema di valutare i
propri successi ed insuccessi
• OMS raccomanda fortemente l’uso di
indicatori semplici ed essenziali per la
sorveglianza in SO da utilizzarsi sia nelle
strutture sanitarie, sia a livello dei
professionisti.
Il punto di vista del Medico di Direzione
16 - Attivare sistemi di valutazione dell’attività in
SO
• Tasso di mortalità entro le prime 24 ore post-intervento/ totale delle
procedure chirurgiche eseguite in un anno
• Tasso di mortalità post operatoria intraH: paz. deceduti inH entro 30
giorni dall’ intervento chirurgico / totale delle procedure chirurgiche
eseguite in un determinato periodo di tempo (per categoria di
intervento)
• Tasso di infezioni del sito chirurgico: numero di infezioni del sito
chirurgico insorte nel post operatorio eseguiti in un determinato
periodo di tempo/ totale interventi effettuati (per categoria di
intervento)
• Tasso di reintervento: numero di reingressi in sala operatoria non
programmati (entro 7 giorni dall’ intervento) sul totale degli interventi
effettuati
Il punto di vista del Medico di Direzione
ADVERSE EVENTS IN NEW
ZEALAND PUBLIC HOSPITALS:
PRINCIPAL FINDINGS FROM A
NATIONAL SURVEY
www.moh.govt.nz/publications/adverseevents
<http://www.moh.govt.nz/publications/adverseevents>
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