Servizio Associato Polizia Municipale
Comuni di MONTERIGGIONI e CASTELLINA IN CHIANTI
Al Servizio Associato Polizia Municipale
Comuni di Monteriggioni e Castellina in Chianti
OGGETTO: domanda per l’ottenimento del permesso per la sosta gratuita nelle seguenti aree dove sono
stati istituiti parcheggi a pagamento: via Chiantigiana Area Camper, via del Cantinone, via IV
Novembre Parcheggio Sud.
[ ] DOMANDA INOLTRATA PER LA PRIMA VOLTA
[ ] DUPLICATO
Il/La sottoscritto/a ________________________________________________________________________
nato/a a ____________________________________ il __________________ e residente a Castellina in
Chianti (SI) in Via/Località ______________________________________________________ n. _______,
codice fiscale n. __________________________________ tel. n. __________________________________
Cellulare ______________________________; e-mail:___________________________________________
in qualità di residente o titolare della Ditta ____________________________________________________,
con sede in _____________________ Via/Località ___________________________________ n. ______
Partita Iva _________________________________
Consapevole che le dichiarazioni false, la falsità negli atti e l’uso di atti falsi comportano l’applicazione
delle sanzioni penali previste dall’art. 76 del DPR 445/2000 e la decadenza dai benefici conseguenti
CHIEDE
il rilascio del permesso per il veicolo di proprietà del sottoscritto o della Ditta suddetta
Marca _________________________ Modello _______________________ Targa __________________
per la sosta gratuita nelle seguenti aree dove sono stati istituiti parcheggi a pagamento:
via Chiantigiana Area Camper, via del Cantinone, via IV Novembre Parcheggio Sud.
DICHIARA
di essere a conoscenza che l’area ubicata in via IV Novembre zona mercato sarà invece destinata a
parcheggio a pagamento sia per i residenti che per i non residenti.
Il sottoscritto dichiara, inoltre, di essere informato che i dati personali raccolti saranno trattati nell'ambito del
procedimento per il quale sono richiesti e verranno utilizzati per attività istituzionali della Pubblica
Amministrazione.
Castellina in Chianti_______________
......................................................
(firma leggibile per esteso)
ALLEGATI:
- Fotocopia documento di riconoscimento
- fotocopia libretto di circolazione
- in caso di duplicato copia denuncia resa ad autorità di Polizia