Settore
e Servizi ai cittadini
c
DICHIARAZZIONE SOSTTITUTIVA DELL’ATTO DI
D NOTORIETA’
PER USO SUCCESSIO
ONE / ERED
DI
(art. 1,2,4,21,38 e 47 D.P.R.. 28.10.2000 n. 445)
Il/La sotttoscritto/a ____________
_
________________________
______nato a _____________________
___________
il ____________ residente a _____________________________
__ via _____________________________
___ n° _____
consape
evole delle
e sanzioni previste
p
da
alla legge penale in caso di d
dichiarazionii mendaci,,
formazio
one o uso di
d atti falsi, o di atti con
ntenenti da
ati non più rispondenti
r
a verità, allo scopo dii
renderne
e la pubblic
ca notorietà
à,
DICHIARA
…
C
Che
in data __________________ moriva
m
____
____________________________________
____________
nato/a a ______________________________ il ____________
_
________
o
senza lasciare testamen
nto
o
la
asciando te
estamento presso
p
il No
otaio _______
___________________________________
___ numero
o
di reperttorio _____________________
…
c
che
il/la de
efunto/a era di stato
o libero -
coniugato/a con ______________
__________ -
vedovo//a di _______
__________________ (canc
cellare la vo
oce che no
on interessa))
…
c
che
gli unici eredi sono quelli di cu
ui al seguente prospetto
o:
COGNOME
E
N
NOME
LUOGO
E
DATA DI
D NASCITA
DENZA
RESID
Grrado
pare
entela
c
con
deffunto
1
2
3
4
5
ome sopra dettagliatam
d
mente spec
cificato/i è/ssono benefiiciario/i del//i:
… che il/i Sig./ri co
o
C
Conto
Banc
coposta n° ____________
_
_____
o
L
Libretto
di rissparmio posstale n° ________________
__
o
B n° ____________________
BPF
o
T
Titoli
azionarri / obbligazzionari
o
A
Altro:
__________________________
segue
… (solo
o per i con
niugati) ch
he tra i sud
ddetti coniugi non fu
u mai pron
nunciata sentenza dii
sciog
glimento o cessazione degli effettti civili del matrimonio.
m
… che tutti gli ere
edi sopra elencati eserrcitano – no
on esercita
ano (cancellare la voc
ce che non
n
intere
essa) piena
a capacità d’agire
d
e piiena capac
cità giuridica;
… che non esiston
no altre perssone, oltre a quelle ind
dicate nell’a
atto che po
ossano vanttare diritti o
quotte di legittim
ma o altre ra
agioni sull’eredità;
… il/la sig./sig.ra
s
________________________________ nato
o/a a _____________________ il _______
____________
residente a _____________________________________ via _______________________________ n°
n ________,,
rapp
porto di parentela ____
__________________ può vantare dirritti a quote
e di legittim
ma ma allo
o
stato
o attuale no
on ha agito in azioni di riduzione;
… Note
e eventuali: __________________________________
____________________________________
____________
… Che nessuno de
egli eredi/av
venti diritto all'eredità è incorso in cause di in
ndegnità a succedere.
s
Sesto San Giovanni, ___________________
Firma
a ______________________
___________
----------------------------------------------------------------------------riservato all’ufficio
a
AUTENTIC
CAZIONE DII SOTTOSCRIIZIONE
4
il sottoscritto
o funzionario
o incaricato
o dal Sinda
aco, attesta
a
Ai sensi dell’art. 21 del D.P.R. 445/2000,
che la firma
f
sul pre
esente doc
cumento è stata appo
osta in sua presenza, previo acc
certamento
o
dell’iden
ntità del dic
chiarante mediante:
_______________________________________________________
____________________________________
____________
Sesto San Giovanni, _________________
L’ufficiale
e d’anagrafe _____________________
__________
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - N.B.
•
A sensi del Decreto
Ai
D
Legiislativo 196/2
2003 (dispossizioni sulla “p
privacy”) i d
dati riportati sul presente
e
modulo possono
p
esse
ere utilizzati unicamente
e ai fini del procediment
p
to per il quale sono richiiesti.
•
L presente dichiarazio
La
one, se prod
dotta alla Pubblica
P
Am
mministrazion
ne o ad en
nti esercentii
servizi di pubblica ne
ecessità (es. aziende fo
ornitrici di luc
ce, gas, acq
qua, trasportti, telefoni, ecc..)
e
non è
soggetta
a ad autentic
ca se firmatta in presenzza del dipen
ndente adde
etto. Qualorra sia presen
ntata da un
n
delegato
o, inviata pe
er posta, FAX
X o e-mail, deve
d
essere accompagn
a
nata dalla c
copia (non autenticata)
a
di un valiido docume
ento di identtità.
•
L mancata
La
a accettazio
one del prresente doc
cumento se
enza giustific
cato motivo
o espone ill
funzionarrio pubblico
o a responsabilità discipliinare per vio
olazione dei doveri d’uffficio e, nei casi più gravii,
anche a responsabillità penale.
•
L dichiaraziione di chi non sa o no
La
on può firmare è racco
olta dal pub
bblico ufficia
ale, il quale
e
deve fare menzione, sullo stesso documento
o, della caussa dell’impe
edimento a ssottoscrivere
e.
•
L presente dichiarazion
La
ne può esse
ere diretta anche ad en
nti o soggettti privati, tutttavia questii
non hann
no obbligo di
d accettarla
a.