Settore
e Servizi ai cittadini
c
DICHIARAZZIONE SOSTTITUTIVA DELL’ATTO DI
D NOTORIETA’
PER USO SUCCESSIO
ONE / ERED
DI
(art. 1,2,4,21,38 e 47 D.P.R.. 28.10.2000 n. 445)
Il/La sotttoscritto/a ____________
_
________________________
______nato a _____________________
___________
il ____________ residente a _____________________________
__ via _____________________________
___ n° _____
consape
evole delle
e sanzioni previste
p
da
alla legge penale in caso di d
dichiarazionii mendaci,,
formazio
one o uso di
d atti falsi, o di atti con
ntenenti da
ati non più rispondenti
r
a verità, allo scopo dii
renderne
e la pubblic
ca notorietà
à,
DICHIARA
…
C
Che
in data __________________ moriva
m
____
____________________________________
____________
nato/a a ______________________________ il ____________
_
________
o
senza lasciare testamen
nto
o
la
asciando te
estamento presso
p
il No
otaio _______
___________________________________
___ numero
o
di reperttorio _____________________
…
c
che
il/la de
efunto/a era di stato
o libero -
coniugato/a con ______________
__________ -
vedovo//a di _______
_________________ (cancellare la voc
ce che non
n interessa)
…
c
che
gli unici eredi sono quelli di cu
ui al seguente prospetto
o:
COGNOME
E
N
NOME
LUOGO
E
DATA DI
D NASCITA
RESID
DENZA
Grrado
pare
entela
c
con
deffunto
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
… che il/i Sig./ri co
ome sopra dettagliatam
d
mente spec
cificato/i è/ssono benefiiciario/i del//i:
o
C
Conto
Banc
coposta n° ____________
_
_____
segue
e
o
L
Libretto
di rissparmio posstale n° ________________
__
o
B n° ____________________
BPF
o
T
Titoli
azionarri / obbligazzionari
o
A
Altro:
__________________________
… (solo
o per i con
niugati) ch
he tra i sud
ddetti coniugi non fu
u mai pron
nunciata sentenza dii
sciog
glimento o cessazione degli effettti civili del matrimonio.
m
… che tutti gli ere
edi sopra elencati eserrcitano – no
on esercita
ano (cancellare la voc
ce che non
n
intere
essa) piena
a capacità d’agire
d
e piiena capac
cità giuridica;
… che non esiston
no altre perssone, oltre a quelle ind
dicate nell’a
atto che po
ossano vanttare diritti o
quotte di legittim
ma o altre ra
agioni sull’eredità;
… il/la sig./sig.ra
s
________________________________ nato
o/a a _____________________ il _______
____________
residente a _____________________________________ via _______________________________ n°
n ________,,
rapp
porto di parentela ____
__________________ può vantare dirritti a quote
e di legittim
ma ma allo
o
stato
o attuale no
on ha agito in azioni di riduzione;
… Note
e eventuali: __________________________________
____________________________________
____________
… Che nessuno de
egli eredi/av
venti diritto all'eredità è incorso in cause di in
ndegnità a succedere.
s
Sesto San Giovanni, ___________________
Firma
a ______________________
___________
----------------------------------------------------------------------------riservato all’ufficio
a
AUTENTIC
CAZIONE DII SOTTOSCRIIZIONE
4
il sottoscritto
o funzionario
o incaricato
o dal Sinda
aco, attesta
a
Ai sensi dell’art. 21 del D.P.R. 445/2000,
che la firma
f
sul pre
esente doc
cumento è stata appo
osta in sua presenza, previo acc
certamento
o
dell’iden
ntità del dic
chiarante mediante:
____________________________________
____________
_______________________________________________________
Sesto San Giovanni, _________________
L’ufficiale
e d’anagrafe _____________________
__________
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - --- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
N.B.
•
A sensi del Dec
Ai
creto Legislativ
vo 196/2003 (d
disposizioni sulla
a “privacy”) i dati
d
riportati su
ul presente mo
odulo possono
o
essere utilizzzati unicamen
nte ai fini del procedimento
p
per il quale so
ono richiesti.
•
La presente dichiarazione, se
s prodotta alla Pubblica Amministrazion
A
ne o ad enti e
esercenti servizi di pubblica
a
e, gas, acqua
a, trasporti, tele
efoni, ecc..) non
n
è soggetta
a ad autentica
a se firmata in
n
necessità (es. aziende fornitrici di luce
d dipendente addetto. Qu
ualora sia presentata da un delegato, inviata per posta
a, FAX o e-maiil, deve essere
e
presenza del
accompagnata dalla co
opia (non aute
enticata) di un
n valido docum
mento di identtità.
•
La mancata ac
ccettazione del
d presente do
ocumento sen
nza giustificato
o motivo espo
one il funzionarrio pubblico a
responsab
bilità disciplinarre per violazion
ne dei doveri d’ufficio
d
e, nei casi più gravi,, anche a resp
ponsabilità pen
nale.
•
La dichiarazion
ne di chi non sa
a o non può fiirmare è racco
olta dal pubblico ufficiale, il quale deve fa
are menzione,,
o documento, della causa dell’impedimen
nto a sottoscriv
vere.
sullo stesso
•
La presente dic
chiarazione pu
uò essere direttta anche ad enti
e o soggetti privati, tuttaviia questi non hanno
h
obbligo
o
arla.
di accetta