DIPARTIMENTO PER GLI
STUDENTI E LA FORMAZIONE
POST-LAUREA
MARCA DA BOLLO
€ 16,00
AL MAGNIFICO RETTORE
UNIVERSITA’ DEGLI STUDI
DI BARI ALDO MORO
IL/LA SOTTOSCRITTO/A __________________________________________________
NATO/A IL _____/_____/__________ A ________________________________________
RESIDENTE IN _________________________________________________ (________)
VIA __________________________________ N. __________ TEL. __________________
CELL. _______________________ ISCRITTO/A AL _______ ANNO DELLA SCUOLA
DI SPECIALIZZAZIONE IN _________________________________________________
PER L’A.A. __________/__________,
DICHIARA
DI RINUNCIARE DEFINITIVAMENTE AL PROSEGUIMENTO DEGLI STUDI,
CONSAPEVOLE CHE TUTTA LA CARRIERA SCOLASTICA SIN D’ORA PERCORSA
SARA’ ANNULLATA.
DICHIARA, INOLTRE, DI ESSERE
RINUNCIA, NON AVRA’
CONSAPEVOLE CHE, A SEGUTO DI TALE
DIRITTO AL RIMBORSO DI ALCUNA
TASSA
SCOLASTICA.
BARI, _____/_____/__________
IN FEDE
_________________________________
documento di riconoscimento: __________________ n° _____________________
rilasciato il ____________________ da __________________________________
Allegati:
copia documento d’identità
libretto-tessera (ovvero dichiarazione di non essere in possesso del libretto-tessera perché smarrito o
mai ricevuto)
Divisione Scuole di Specializzazione dell’Area Sanitaria, Studenti stranieri e Sorveglianza Sanitaria- Area Scuole di Specializzazione dell’Area Sanitaria Medico-C hirurgica e Veterinaria
Settore Gestione Scuole di Specializzazione Mediche - Settore Gestione Scuole di Specializzazione Biomediche e Veterinarie
Palazzo Ateneo – Piazza Umberto I, n° 1 – 70121 Bari (Italy) - Tel. (+39)0805714543 – (+39)0805714171 - (+39)0805714179 - (+39)0805714170 – fax (+39)0805714802