PROGETTO REGOLE 2010
Servizio Socio Sanitario Regionale
IL QUADRO DI SISTEMA
 La proposta di regole 2010 che viene presentata si basa sulle
risorse definite dalle norme vigenti quindi, così come risulta dalla
proposta di bilancio regionale, l’incremento del 2010 vs il 2009 è
dello 0,41% cioè pari a 67 milioni di euro
 E’ prevedibile un’integrazione di risorse da valutarsi in modo
definitivo dopo il riparto fra le regioni
 infatti i possibili criteri di riparto dovranno tenere conto delle
necessità territoriali e delle manovre in atto per le regioni
interessate dai piani di rientro dei deficit. Tale aspetto genera
tensioni fra le Regioni e fra lo Stato
 Si richiama l’attenzione di tutti a quanto inserito nel DDL
Finanziaria 2010 per quanto riguarda il limite previsto per il
personale
LE CONFERME
 Si confermano le esenzioni dai ticket già in vigore e cioè:
 sulla specialistica: ragazzi minori di 14 anni, maggiori di
65 anni, esenti per patologia ecc. Circa il 70% delle
prestazioni erogate è esente da ticket
 sul P.S.: minori di 14 anni, maggiori di 65 anni, chi è già
esente per le prestazioni specialistiche
 sulla farmaceutica: più del 60% delle ricette sono
prescritte a pazienti che sono esenti dal ticket
I PUNTI DI ATTENZIONE
 Attivazione nuovi ospedali: nel corso del 2010 verranno
attivati 5 nuovi ospedali (1° fase di Niguarda, Bergamo,
Como, Legnano, Vimercate)
PdL IRCCS e AO Universitarie: la proposta tiene conto
delle norme inserite nel collegato che prevedono una
maggiorazione tariffaria alle strutture di ricerca e
universitarie con la scomparsa però delle funzioni relative e
parte delle dotazioni della legge no-profit. Il PdL, se
approvato, rende più chiari i rapporti del sistema con tali
strutture che, per le pubbliche, riconoscono la
valorizzazione dei costi effettivi mentre, per i privati,
impongono contratti pubblici per il personale e verifiche di
bilancio
I RICOVERI
 L’incremento effettivo dei ricoveri (tenendo conto degli
impatti del PdL IRCCS e Università) è dato dall’aggiornamento
del punto DRG, dalle nuove attività e dalla chirurgia a bassa
intensità, per circa 160 mln di euro pari al 3,1%
 l’incremento del punto DRG è complessivamente del 4,2%
di cui il 2,7% a invarianza di budget 2009 e l’1,5% una tantum
(117 mln euro) in aumento di risorse anche per rispondere alla
criticità del rinnovo dei contratti del personale del comparto dei
privati
 per anticipare gli indirizzi del Patto della Salute 2010/2012
alcune attività di chirurgia di bassa complessità vengono
portate nelle prestazioni ambulatoriali con diminuzione delle
tariffe per circa 130 mln di euro
 si conferma il fondo protesi e accompagnatori hospice
SPECIALISTICA AMBULATORIALE
 Si confermano le risorse del 2009 (al netto del
trasferimento della chirurgia ambulatoriale) in
considerazione delle manovre di appropriatezza già attivate
nel 2009
 Non si prevedono manovre tariffarie significative
 Per effetto degli arrotondamenti delle tariffe, si contano
leggere diminuzioni del ticket
 Viene prevista l’attivazione della macroattività ospedaliera
di chirurgia ambulatoriale a bassa intensità. Per tale
tipologia di attività sono previsti requisiti organizzativi e
strutturali più leggeri. Per le prestazioni erogate nell’ambito
di tale attività NON è prevista l’applicazione del ticket
COSTI STANDARD
 Si conferma il percorso avviato nel 2009 con rilevazione
delle differenze nelle varie ASL
MOBILITA’ PASSIVA
EXTRAREGIONALE
 Si ricorda che le ASL sono responsabili del governo
della mobilità passiva extraregionale
FARMACEUTICA
 Modesta diminuzione rispetto al pre-consuntivo del 2009 tenendo
però conto che il Parlamento o AIFA deve confermare le manovre
sul costo dei farmaci che scadono alla fine di quest’anno
 resta comunque prevedibile una necessità (anche se modesta) di
aumento di risorse
 da seguire con interesse il risultato della gara in corso di
predisposizione dalla Centrale Regionale Acquisti relativa ai
farmaci ospedalieri
 aumento del 10% dei costi del File F per farmaci ad alto costo
PROTESICA
 Prosegue la sperimentazione sui percorsi di semplificazione delle
procedure per i cittadini
 Nelle rette riconosciute alle RSA sono già ricomprese le risorse
in quota parte per la protesica. Si raccomanda l’attenzione delle
ASL al rispetto di questa regola
DOTE SANITARIA
La sperimentazione del 2009 ha dato ottimi risultati che permettono:
 di cercare conferme misurando i risultati con indicatori oggettivi,
sull’influenza positiva che può avere la funzione di
accompagnamento del MMG sul miglioramento della persistenza
terapeutica dei pazienti cronici
 questa soluzione è anche gradita dai pazienti che stanno
accettando di firmare il patto con il loro MMG accettando il suo ruolo
di accompagnamento
PSICHIATRIA
 Si conferma il piano 2009 con aumento di risorse (+ 15 mln euro)
per il completamento della messa a contratto delle strutture
residenziali
FUNZIONI NON TARIFFATE
 A regime AREU con incremento del 2,7 % vs il 2009
 riduzione delle funzioni in conseguenza del PdL IRCCS
 riconoscimento funzione gestione File F (per costi di
rendicontazione che sono significativi)
PENITENZIARIA
 Definitivamente risolti i problemi organizzativi
 va segnalato che nel breve periodo occorreranno risorse superiori
alle assegnazioni ministeriali
ARPA e ASSI
 Invariate le risorse assegnate all’ARPA
 All’ASSI incremento dell’1,04%
CONTROLLI
 Si consolidano i metodi e le quantità di attività svolte nel
corso del 2009: 10% controlli sui ricoveri e 3,5% sulla
specialistica
 significativo il fatto che su 10 punti percentuali di attività
controllate 3 siano riferiti ad autocontrollo effettuato dagli
erogatori sulle buone compilazioni e tenute della cartella
clinica
 Si ricorda la messa a regime della previsione del quesito
diagnostico prevalente nelle prescrizioni
 Il ricettario sarà consegnato a tutti anche per quanto
riguarda le prescrizioni farmaceutiche
TEMPI DI ATTESA
 Si prevedono almeno 12 rilevazioni annuali web based
presso tutti gli erogatori
 Al fine di avere un monitoraggio più frequente vengono
individuate su tutto il territorio delle strutture campione
che invieranno i dati di attesa con frequenza settimanale
 In corso di perfezionamento sul web regionale le
strutture con più bassi tempi di attesa per le prestazioni
più richieste
PERSONALE
 Si confermano le regole del 2009 con parametro verificato sul
modello di ogni azienda, confermando la costruzione del fabbisogno
del personale su parametri di efficienza ed efficacia
 la priorità delle assunzioni di personale viene data sui tempi
indeterminati
 si conferma l’obbligo di pubblicazione sul web degli incarichi
professionali
 si confermano altresì le indicazioni sui sistemi di valutazione già
individuate per l’anno 2009
 le RAR sono previste secondo gli accordi già sottoscritti e si
conferma il 25% del costo a carico delle aziende pubbliche
 vengono forniti i primi indirizzi sulle disposizioni immediatamente
applicative del “D.Lgs. Brunetta” con riferimento alla contrattazione
integrativa
 si richiama nuovamente quanto previsto nel DDL Finanziaria 2010
IL SISS
Vengono recepite le linee progettuali e i costi della progressione
progettuale del SISS
 all’interno del progetto è prevista la totale integrazione degli
erogatori privati
 Si attiva la digitalizzazione delle cartelle cliniche a cominciare
dalle ASL di Cremona e Mantova
 In marzo 2010 scade il contratto principale tra RL e LISPA
 la Giunta ha stabilito che il progetto SISS prosegue e LISPA sarà
soggetto attuatore con specifici obiettivi (integrazione al SISS di
tutti, FSE, sviluppo prenotazione CCR, dematerializzazione)
 la Giunta ha altresì stabilito la pianificazione di dettaglio per il
periodo 2010-2012 che prevede, tra l’altro, la sottoscrizione entro
gennaio 2010, di una convenzione a 3 (RL, Azienda, LISPA)
 Nei prossimi mesi verranno svolti i collaudi finali per il vecchio
contratto LISPA
IL SISS
Vengono recepite le linee progettuali e i costi della progressione
progettuale del SISS
 all’interno del progetto è prevista la totale integrazione degli erogatori
privati
 Si attiva la digitalizzazione delle cartelle cliniche a cominciare dalle ASL
di Cremona e Mantova
PIANI E PROGETTI OSPEDALE/TERRITORIO
 vengono confermati i progetti in corso per l’assistenza territoriale
sostitutiva di quella ospedaliera
 NOVITA’: parte la sperimentazione sul territorio del Nord-Milano
dell’assistenza domiciliare dei pazienti cronici (ipertensione, BPCO, ecc)
tramite supporto web-based di rilevazione dei principali parametri vitali in
collegamento in tempo reale con centrale operativa
 vengono altresì confermati i contenuti dei piani della prevenzione, delle
reti di patologia ecc. (con obbligo di adottare precisi piani di intervento
entro gennaio 2010)
 si da forte sviluppo alla riabilitazione domiciliare sostitutiva di quella
tradizionale
PREVENZIONE E VETERINARIA
Le attività di prevenzione e promozione della salute individuale e collettiva
svolte dalle ASL riguarderanno i seguenti ambiti:
 sorveglianza ed analisi epidemiologica, comprendente i sistemi di
rilevazione/registri di patologia, le caratteristiche demografiche e
territoriali, le prestazioni erogate;
 promozione della salute, con particolare riguardo a corretti stili di
vita;
 profilassi e controllo delle malattie trasmissibili;
screening oncologici, in linea con i provvedimenti regionali con
particolare riguardo ai requisiti di qualità;
 vigilanza e controllo negli ambienti di vita e di lavoro
 Sicurezza alimentare
 si conferma la premialità, pari a 7 milioni di euro, per il raggiungimento
di obiettivi specifici legati alla diminuzione di incidenti derivanti dall’abuso
di alcol e sostante stupefacenti, nonché degli incidenti sul lavoro
 in materia di veterinaria proseguono i progetti di qualità relativi all’intera
filiera alimentare e le collaborazioni internazionali in ottica Expo 2015
LA RICERCA
 per sviluppare efficacemente ed operativamente i problemi
connessi alla ricerca viene confermato il fondo specifico di 7
milioni di euro destinato alla “ricerca orfana” che tiene conto
della ottimale risposta avvenuta nel 2009
 il punto di riferimento naturale per tali progettualità saranno
le Fondazioni IRCCS pubbliche e private e le Aziende
Ospedaliere sede di Polo Universitario
 la conferma del fondo specifico per la ricerca orfana ha già
permesso un efficace interesse dei ricercatori meno attratti
dalle strutture estere
IL PERCORSO E LA TEMPISTICA
 1 dicembre 2009: presentazione alla Consulta della
sanità
 entro il 9 dicembre 2009: presentazione agli attori del
sistema (ASL, AO, privati, OO.SS., ecc.)
 entro il 16 dicembre 2009: approvazione DGR in
Giunta
 1 febbraio 2010: termine di presentazione dei bilanci
da parte delle ASL, AO e IRCCS pubblici