Palazzo Lombardia, Milano,
6-7 marzo 2014
LA CURA DELL’ICTUS ACUTO:
MODELLI ORGANIZZATIVI A CONFRONTO
PROPOSTE OPERATIVE
Elio Agostoni
Responsabile Scientifico Progetto Regionale
Struttura Complessa Neurologia e Stroke Unit
Dipartimento di Neuroscienze
Azienda Ospedaliera Ospedale Niguarda Ca’ Granda Milano
Università degli Studi Milano-Bicocca
LE CRITICITA’ DEL PERCORSO NELL’EMERGENZA
Il principio ispiratore
Un problema rilevante nell’applicazione della miglior cura al paziente con ictus acuto è riassunto nel
concetto di ritardo evitabile che esprime principalmente un difetto organizzativo limitante il gesto clinico
appropriato.
Progetto Innovativo Regionale
L’ICTUS CEREBRALE NELLA REGIONE LOMBRADIA:
SVILUPPO DEL PROCESSO DI DISEASE MANAGEMENT E DI CERTIFICAZIONE
DEL PERCORSO DELL’ICTUS ACUTO.
OBIETTIVI
1.
Implementazione dell’applicazione del CODICE ICTUS in una ampia area geografica della
Regione Lombardia e nell’area geografica della città di Milano
2.
Verifica e monitoraggio dell’appropriatezza del CODICE ICTUS
3.
Verifica e monitoraggio del percorso intra-ospedaliero
4.
Realizzazione del manuale per il disease management del paziente con ictus acuto e per la
certificazione del percorso ictus (pre-ospedaliero ed intra-ospedaliero)
5.
Sperimentazione del manuale nel sistema 118 (AREU) e nelle AO coinvolte
6.
Diffusione del manuale a livello regionale attraverso i canali di Regione Lombardia
Sesso
N.
%
M
373
49.5
F
366
50.5
Tipologia Ictus
N.
%
Ischemia
504
82.8
Emorragia
105
17.2
Età media in base all’NIHSS
Età media
Ictus lieve
71.5
Ictus moderato
75.7
Ictus severo
78.4
Età media: 73.5
DISTRIBUZIONE DEL CAMPIONE PER CLASSI DI ETÀ
DISTRIBUZIONE DEL CAMPIONE PER CLASSI DI ETÀ NELL’ICTUS ISCHEMICO
MODALITA’ DI ACCESSO IN PS (ISCHEMIE)
118
60,7%
Autopresentazione
39,3%
DISTRIBUZIONE DEI CODICI DI GRAVITA’ ATTRIBUITI AL TRASPORTO E AL TRIAGE (ISCHEMIE)
Codice trasporto
Codice triage
TRATTAMENTO TROMBOLITICO
Percentuale trombolisi: 11,5%
% DI TRATTATI SUL TOTALE (PER OGNI CLASSE DI ETÀ)
% DEI TRATTATI SUL TOTALE (PER CLASSI DI GRAVITÀ CLINICA)
PERCENTUALE DI PAZIENTI SOTTOPOSTI A TROMBOLISI
SUL TOTALE DEGLI ICTUS ISCHEMICI
 Dati registro SITS-ISTR Italia (2009):
0.9%
 Dati registro SITS-ISTR Lombardia (2009):
1.4%
 Rudd et Al (Regno Unito - 2010):
1.7%
 Progetto Ictus (2009/2010):
4.7%
 Dati registro SITS-ISTR 2013
1.9%
 Progetto Ictus (2013/2014):
11.5%
PERCENTUALE DI PAZIENTI SOTTOPOSTI A TROMBOLISI
SUL TOTALE DEI PAZIENTI POTENZIALMENTE TRATTABILI
 Dati registro SITS-ISTR Italia (2009)*:
11.8%
 Dati registro SITS-ISTR Lombardia (2009)*:
18.9%
 Progetto Ictus (2009/2010)**:
41.1%
 Progetto Ictus (2013/2014)**:
58.1%
*Pz trattati: pz inclusi nel registro SITS (www.acutestroke.org)
Per la definizione di “pz potenzialmente trattabili” si è considerato:
- incidenza ictus ischemici in Italia: 134.000/anno
- pz che giungono entro le 3h: 40.000/anno (ca. il 30% degli ictus ischemici)
- pz potenzialmente trattabili: 10.000/anno (ca. il 25% del pz giunti entro le 3h)
**Elaborazione della casistica considerando pz potenzialmente trattabili i pz con ictus ischemico, NIHSS compreso tra 5
e 25, età compresa tra 18 e 80 anni e tempo esordio-TAC inferiore a 3 ore
PAZIENTI TRATTATI NEL PERIODO NOVEMBRE 2013 – FEBBRAIO 2014
NELLE PROVINCE DI MILANO, LECCO, COMO, SONDRIO E VARESE
CASISTICA
PROGETTO ICTUS
FOLLOW UP
PROGETTO ICTUS
NUOVA CASISTICA
PROGETTO ICTUS
Pazienti trattati/TOT
ictus ischemici
4.7%
5.8%
11.5%
Pazienti
trattati/pazienti
potenzialmente
trattabili
41.1%
50.5%
58.1%
L’INTRODUZIONE DEL CODICE ICTUS HA PERMESSO DI MIGLIORARE
IL PROCESSO DI CURA DELL’ICTUS ACUTO
TRATTATI SUL TOTALE DEGLI
ICTUS ISCHEMICI
TRATTATI SUI PAZIENTI
POTENZIALMENTE
TRATTABILI
Registro SITS-ISTR Italia
(2009)
0.9%
11.8%
Registro SITS-ISTR
Lombardia (2009)
1.4%
18.9%
Rudd et al. (Regno Unito –
2010)
1.7%
/
Progetto Ictus (novembre
2009 – aprile 2010)
4.7%
41.1%
Progetto Ictus (maggio 2010 –
ottobre 2010)
5.8%
50.5%
Registro SITS-ISTR Italia
(2013)
1.9%
25.3%
Progetto Ictus (novembre
2013 – febbraio 2014)
11.5%
58.1%
PAZIENTI TRATTATI: DIFFERENZE TRA CODICE ICTUS E CODICE GIALLO
PERCENTUALE
Attribuzione
CODICE ICTUS
al trasporto
18.3%
Pazienti con
CODICE ICTUS
trattati
25%
Attribuzione
codice GIALLO
al trasporto
58.4%
Pazienti con
codice GIALLO
trattati
16.5%
PAZIENTI TRATTATI: UTILIZZO DEL 118 E CODICI
PROGETTO ICTUS 3
VARIABILE
PERCENTUALE
Utilizzo del 118
14.3%
CODICE ICTUS
21.5%
CODICE ICTUS confermato al triage
23.1%
PROGETTO ICTUS 1
VARIABILE
VALORE PREDITTIVO POSITIVO
Utilizzo del 118
6.3%
CODICE ICTUS
12.1%
CODICE ICTUS confermato al triage
13.7%
TERAPIA TROMBOLITICA E PERCORSO ICTUS: PROIEZIONI PER MIGLIORARE IL SISTEMA ORGANIZZATIVO
PROGETTO ICTUS 3
FATTORI CORRETTIVI
DATO RILEVATO
STIMA PUNTUALE
CODICE ICTUS
20
108
Utilizzo del 118
41
68
Utilizzo del 118 e CODICE ICTUS
10
115
CODICE ICTUS confermato al triage
5
86
Utilizzo del 118 e CODICE ICTUS confermato al triage
5
148
PROGETTO ICTUS 1
FATTORI CORRETTIVI
DATO RILEVATO
STIMA PUNTUALE
Codice ICTUS
14
67
Utilizzo del 118
35
65
Utilizzo del 118 e codice ICTUS
14
125
Codice ICTUS confermato al triage
7
73
Utilizzo del 118 e codice ICTUS confermato al triage
7
142
PROPOSTE OPERATIVE
- Tutti i pazienti con ictus dovrebbero essere trasportati con il 118,
soprattutto nella finestra temporale delle 6 ore
- A tutti questi pazienti dovrebbe essere attribuito il CODICE ICTUS al trasporto
- Per tutti questi pazienti il CODICE ICTUS dovrebbe essere confermato al triage
AZIONI NECESSARIE
- Campagne formative e informative del 118 e della popolazione
- Formazione specifica del personale del 118
- Formazione specifica del personale del triage/PS
METODI
- Certificazione del percorso ictus
- Accreditamento delle strutture
COMITATO SCIENTIFICO
Elio Agostoni
Giuseppe Genduso
Patrizia Monti
Andrea Salmaggi
Andrea Magnoni
Tommaso Saporito
Giacomo Bezzi
Giuseppe Brazzoli
Marco Arnaboldi
Alessandro Rampa
Mario Guidotti
Fabio Giannelli
Enrico Cabrini
Roberto Riva
Giorgio Bono
Giuseppina Ardemagni
Davide Zarcone
Roberto Cosentina
Daniele Porazzi
Giampiero Grampa
Renata Vaiani
Massimo Lombardo
Patrizia Perrone
Gino Tassini
Marco Salmoiraghi
Mario Landriscina
Guido Villa
Giovanni Sesana
Maurizio Volontè
Paolo Della Torre
Guido Garzena
Antonio Gattinoni
Carlo Tersalvi
Lorella Cecconami
Stefano Taborelli
Antonello Zangrandi
GRUPPO DI LAVORO
Elio Agostoni
Daniele Coen
Bartolomeo Di Rosa
Maria Vittoria Calloni
Giancarlo Gini
Andrea Salmaggi
Luciano D’Angelo
Chiara Scaccabarozzi
Sergio Lambrughi
Giovanni Buonocore
Larissa Airoldi
Alessandro Rampa
Mario Guidotti
Antonello Strada
Nicoletta Checcarelli
Serena Leva
Mario Guidotti
Marco Arnaboldi
Mario Landriscina
Simone Vidale
Andrea Bellone
Giacomo Bezzi
Enio Rizzi
Salvatore Creta
Giacomo Bezzi
Paolo Della Torre
Luca Sebastianelli
Giuseppe Frazzitta
Marianna Galbiate
Giorgio Bono
Maria Luisa Delodovici
Juliana Demuru
Emanuele Crespi
Monia Pacchioli
Stefania Del Vecchio
Maurizio Zorzan
Davide Zarcone
Francesca Mazzucchelli
Luigi Seghezzi
Daniele Porazzi
Irene Neromante
Emilio Lualdi
Davide Uccellini
Samatha Mingardi
Giampiero Grampa
Nicola Scoppetta
Antonella Gomitoni
Laura Fusi
Barbara Stival
Raffaella Banfi
Patrizia Perrone
Alberto Zoli
Marco Salmoiraghi
Maurizio Volontè
Guido Garzena
Giovanni Sesana
Maurizio Migliori
Federico Carimati
Anna Vergani
Valentina Sangalli
Elena Olgiati
Mariapia Zagaria
Paola Maggio
Nicoletta Lillia
Simone Ghinzani
PROGEA srl
SIN
SNO Lombradia
GRAZIE
PER L’ATTENZIONE