PROVE SPORTIVE DI
SOCCORSO E SALVATAGGIO IN ACQUA
MEDIANTE SUPPORTO CINOFILO
MODULI E STAMPATI
LLiibbrreettttoo ddii llaavvoorroo
FFoogglliioo ddii ggiiuuddiizziioo pprroovvaa ppr
priim
moo lliivveelllloo
FFoogglliioo ddii ggiiuuddiizziioo pprroovvaa sseeccoonnddoo lliivveelllloo
FFoogglliioo ddii ggiiuuddiizziioo pprroovvaa tteerrzzoo lliivveelllloo
M
Moodduulloo ddii rriicchhiieessttaa oorrggaanniizzzzaazziioonnee pprroovvee
M
Moodduulloo ddii rriicchhiieessttaa iissccrriizzi
zioonnee aallllee pprroovvee
CCoossttoo iissccrriizziioonnii
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LLiibbrreettttoo ddii llaavvoorroo::
FFrroonntteessppiizziioo ccaarrttoonncciinnoo lluucciiddoo H
H.. 1144,,88 ccm
m.. LL.. 2211 ccm
m..
RReettrroo ccaarrttoonncciinnoo lluucciiddoo H
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H.. 1144,,88 ccm
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Diario delle prove di abilitazione sportiva
Data - luogo
Abilitazione
Esito
Punti
Classifica
Data
Luogo
Data
Luogo
Data
Luogo
Data
Luogo
Data
Luogo
Abilitazione: PP=Primi passi AV=Avanzato PR=Professional
Esito: Ins=Insufficiente Suff=Sufficiente Buono=Buono Ecc=Eccellente
Commissione Esaminatrice
CENTRO SPORTIVO EDUCATIVO NAZIONALE
SETTORE CINOFILIA
Prove sportive di soccorso e salvataggio in
acqua mediante supporto cinofilo
FOGLIO DI GIUDIZIO
Primo Livello
DDaattaa
“Primi passi”
LLooccaalliittàà ddeelllee PPrroovvee
AAssssoocciiaazziioonnee O
Orrggaanniizzzzaattrriiccee
FFFiirirrm
m
maaa
PPrriim
moo GGiiuuddiiccee::
FFFiirirrm
m
maaa
SSeeccoonnddoo GGiiuuddiiccee::
CCoonndduuttttoorree
CCooggnnoom
mee
NNoom
mee
CCaannee
NNoom
mee
RRaazzzzaa
O
Obbbbeeddiieennzzaa ee ccoonnddoottttaa aa tteerrrraa
PPrroovvaa
VVaalluuttaazziioonnee
Condotta a guinzaglio (Punti 10)
Condotta senza guinzaglio (Punti 10)
Comandi “seduto” “terra” “resta” (Punti 10)
Richiamo (Punti 10)
Socializzazione (Punti 10)
VVaalluuttaazziioonnee gglloobbaallee ppuunnttii::
LLaavvoorroo iinn aaccqquuaa
PPrroovvaa
VVaalluuttaazziioonnee
Nuoto per 5 minuti (Punti 10)
Riporto di oggetto lanciato da riva (Punti 10)
Riporto di oggetto lanciato dal battello (Punti 10)
VVaalluuttaazziioonnee gglloobbaallee ppuunnttii::
Terra
Acqua
Rapporto Conduttore/Cane (10 + 10)
NNoottee
NNoottee
PPUUNNTTEEGGGGIIO
O FFIINNAALLEE::
*
*
G
Giiuuddiizziioo ssiinntteettiiccoo rriiaassssuunnttiivvoo::
*Insufficiente = fino a 75 pt.
*Sufficiente = da 76 a 85 pt.
*Buono = da 86 a 95 pt.
*Eccellente = da 96 a 100 pt.
FFIIRRM
MEE DDEEII GGIIUUDDIICCII
CENTRO SPORTIVO EDUCATIVO NAZIONALE
SETTORE CINOFILIA
Prove sportive di soccorso e salvataggio in
acqua mediante supporto cinofilo
FOGLIO DI GIUDIZIO
Secondo Livello
DDaattaa
“Avanzato”
LLooccaalliittàà ddeelllee PPrroovvee
AAssssoocciiaazziioonnee O
Orrggaanniizzzzaattrriiccee
FFFiirirrm
m
maaa
PPrriim
moo GGiiuuddiiccee::
FFFiirirrm
m
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SSeeccoonnddoo GGiiuuddiiccee::
CCoonndduuttttoorree
CCooggnnoom
mee
NNoom
mee
CCaannee
NNoom
mee
RRaazzzzaa
O
Obbbbeeddiieennzzaa ee ccoonnddoottttaa aa tteerrrraa
PPrroovvaa
VVaalluuttaazziioonnee
Condotta a guinzaglio (Punti 10)
Condotta senza guinzaglio (Punti 10)
Comandi “seduto” “terra” “resta” (Punti 10)
Richiamo (Punti 10)
Socializzazione (Punti 10)
VVaalluuttaazziioonnee gglloobbaallee ppuunnttii::
LLaavvoorroo iinn aaccqquuaa
PPrroovvaa
VVaalluuttaazziioonnee
Nuoto per 8 minuti (Punti 10)
Riporto al battello di un remo (Punti 10)
Recupero di una persona caduta in acqua da riva (10 punti)
NNoottee
NNoottee
Recupero di una persona caduta in acqua da battello (10 Punti)
Riporto a terra di un gommone partendo da riva (Punti 10))
VVaalluuttaazziioonnee gglloobbaallee ppuunnttii::
Terra:
Acqua:
Rapporto Conduttore/cane:
Penalità:
PPUUNNTTEEGGGGIIO
O FFIINNAALLEE::
**
G
Giiuuddiizziioo ssiinntteettiiccoo rriiaassssuunnttiivvoo::
*Insufficiente = fino a 75 pt.
*Sufficiente = da 76 a 85 pt.
*Buono = da 86 a 95 pt.
*Eccellente = da 96 a 100 pt.
FFIIRRM
MEE DDEEII GGIIUUDDIICCII
CENTRO SPORTIVO EDUCATIVO NAZIONALE
SETTORE CINOFILIA
Prove sportive di soccorso e salvataggio in
acqua mediante supporto cinofilo
FOGLIO DI GIUDIZIO
Terzo Livello
DDaattaa
“Professional”
LLooccaalliittàà ddeelllee PPrroovvee
AAssssoocciiaazziioonnee O
Orrggaanniizzzzaattrriiccee
FFFiirirrm
m
maaa
PPrriim
moo GGiiuuddiiccee::
FFFiirirrm
m
maaa
SSeeccoonnddoo GGiiuuddiiccee::
CCoonndduuttttoorree
CCooggnnoom
mee
NNoom
mee
CCaannee
NNoom
mee
RRaazzzzaa
O
Obbbbeeddiieennzzaa ee ccoonnddoottttaa aa tteerrrraa
PPrroovvaa
VVaalluuttaazziioonnee
Condotta a guinzaglio (Punti 10)
Condotta senza guinzaglio (Punti 10)
Comandi “seduto” “terra” “resta” (Punti 10)
Richiamo (Punti 10)
Socializzazione (Punti 10)
VVaalluuttaazziioonnee gglloobbaallee ppuunnttii::
LLaavvoorroo iinn aaccqquuaa
PPrroovvaa
VVaalluuttaazziioonnee
Nuoto per 15 minuti (Punti 10)
Apporto al battello di un remo (Punti 10)
Apporto di cima di collegamento riva/battello (10 punti)
Riporto a terra di battello part. battello (10 Punti)
Apporto di salvagente (Punti 10)
VVaalluuttaazziioonnee gglloobbaallee ppuunnttii::
Terra:
Acqua:
Rapporto Conduttore/cane:
Penalità:
PPUUNNTTEEGGGGIIO
O FFIINNAALLEE::
**
G
Giiuuddiizziioo ssiinntteettiiccoo rriiaassssuunnttiivvoo::
*Insufficiente = fino a 75 pt.
*Sufficiente = da 76 a 85 pt.
*Buono = da 86 a 95 pt.
*Eccellente = da 96 a 100 pt.
NNoottee
NNoottee
FFIIRRM
MEE DDEEII GGIIUUDDIICCII
CENTRO SPORTIVO EDUCATIVO NAZIONALE
SETTORE CINOFILIA
Prove sportive di soccorso e salvataggio in
acqua mediante supporto cinofilo
Modulo di richiesta organizzazione prove
DDaattaa::
AAii RReeffeerreennttii N
Naazziioonnaallii ddii
ssppeecciiaalliittàà
Alessio Pernazza
mailto:
Alessandro Zannini
mailto:
L’Associazione………………………………………………………………………………………………
affiliata C.S.E.N chiede il “nulla osta” ad effetture una sessione di Prove sportive per
l’abilitazione al soccorso in acqua mediante supporto cinofilo secondo le modalità qui di
seguito elencate:
Data effettuazione della sessione d’esame:………………………
Luogo effettuazione sessione d’esame:…………………………….
La Scrivente Associazione dichiara di essere a conoscenza del regolamento delle prove e
di essere completamente autosufficiente (logistica, attrezzature, permessi autorità ecc.
ecc) per la necessaria organizzazione e svolgimento
svolgime
delle prove.
In attesa di ricevere un favorevole riscontro e la nomina dei Giudici Valutatori, è gradita
l’occasione per porgere distinti saluti:
Timbro
Firma
Data:
Visto si approva
non si approva
I referenti Nazionali di specialità
CENTRO SPORTIVO EDUCATIVO NAZIONALE
SETTORE CINOFILIA
Prove sportive di soccorso e salvataggio in
acqua mediante supporto cinofilo
Domanda di iscrizione
AAllllaa AAssssoocciiaazziioonnee O
Orrggaanniizzzzaattrriiccee
……………… …………
CONDUTTORE
Cognome
Nome
Nato a:
Residente a:
Recapito telefonico:
Posta elettronica:
Tessera affiliazione C.S.E.N n°:
Data di nascita:
Via:
CANE
Nome:
Razza:
Sesso:
Microchip:
Nato il:
Si richiede l’iscrizione alle prove sportive di abilitazione al soccorso e salvataggio in acqua
mediante supporto cinofilo organizzate da Codesta Associazione previste per il giorno:
Data:…………..
Luogo:……………………
Iscrizione a:
Primo Livello “Primi Passi”
Secondo Livello “Avanzato”
Terzo Livello “Professional”
Dichiaro di aver letto regolamento delle prove che approvo integralmente.
Distinti saluti
Firma
Costo iscrizioni
Soci affiliati C.S.E.N
Euro 40
Non Soci ((ccoommpprreessoo tteesssseerraaiissccrriizziioonneeCC..SS..EE..NN))
Euro 50
Libretto di lavoro
gratuito