ARTERIOPATIA DIABETICA
Il problema
è
l’accuratezza
diagnostica
AOP: DIAGNOSI
“The prevalence of peripheral
arterial disease in populations
depends on
the criteria used for diagnosis”
American Heart Association
Medical/Scientific Statement
Circulation1994
AOP: METODI DIAGNOSTICI
Studio
di Edimburgo
(Int J Epidem, 1991)
1500 soggetti, età 55-74 anni
PREVALENZA
questionario:
4.6 %
ABI:
17 %
ACCURATEZZA DIAGNOSTICA
Circa la metà
dei diabetici
arteriopatici
non ha dolore
CLASSIFICAZIONE DI FONTAINE
1° STADIO:
ASINTOMATICO
2° STADIO:
CLAUDICATIO
3° STADIO:
DOLORE A RIPOSO
4° STADIO:
ULCERA O GANGRENA
QUESTIONARIO DI ROSE
…entrambe sottostimano
l’entità del problema…
…da sole non sono
sufficienti per una
diagnosi corretta…..
PALPAZIONE DEI POLSI
Fattori confondenti:
• temperatura ambiente
• assenza congenita nel 12% dei caucasici
• abilità dell’ operatore
Marinelli et al JAMA 1979
non-invasive testing vs clinical evaluation of PAD
458 diabetici

sensibilità 67% specificità 69%
gold stantard: ABI, treadmill, ecoDoppler
INDICE CAVIGLIA-BRACCIO
 95% di
SENSIBILITÀ
 100% di
SPECIFICITÀ
nel rivelare una
malattia angiograficamente significativa
Fowkes: Int J Epidemiol 1988
Più della metà
dei diabetici
con ulcera ischemica
ha
CALCIFICAZIONI
che falsano i
valori pressori
OSSIMETRIA TRANSCUTANEA
TcPO2
OSSIMETRIA TRANSCUTANEA
L’OSSIMETRIA TRANSCUTANEA
(TcPO2) è un parametro
di perfusione che misura il deficit
FUNZIONALE di O2
EDEMA, FLOGOSI !
ECODOPPLER
 LOCALIZZA LE OSTRUZIONI
Permette lo studio della placca
 stenosi o occlusioni
 Valuta il calibro venoso per by-pass
ECODOPPLER: LIMITI
 valuta con difficoltà le arterie
calcifiche e la peroniera
 non “vede” l’arcata plantare
OPERATORE DIPENDENTE
TcPO2 : 1mmHg
ABI:
0.3
AOP: accuratezza diagnostica
SEMPRE PROBLEMI
PALPAZIONE DEI POLSI:
sensibilità e specificità bassa
ABI:
calcificazioni
TcPO2:
edema, spessore cutaneo
ECODOPPLER:
operatore dipendente
PROTOCOLLO DIAGNOSTICO-TERAPEUTICO
DEL PIEDE ISCHEMICO ULCERATO
VALUTAZIONE VASCOLARE NON INVASIVA:
• Iposfigmia / assenza del polso tibiale
posteriore e/o pedidio
• Indice caviglia-braccio  0.9
• Ossimetria transcutanea al dorso del
piede  50 mmHg
• EcoDoppler: stenosi emodinamicamente
significative (> 50% del lume del vaso)
FLOW-CHART DI TRATTAMENTO DEL
PIEDE ISCHEMICO ULCERATO
  2 test positivi

• angiografia + PTA nello stesso tempo
• PTA non possibile  By-Pass se possibile
(valutazione: gravità AOP e ulcera, rischio chirurgico)
 PTA distale dopo by-pass prossimale
• valutazione d’efficacia, angiografica e
FUNZIONALE
6) terapia medica e/o chirurgica
DEFINITIVA
PROTOCOLLO DIAGNOSTICO
STUDIO MULTICENTRICO: 6 CENTRI
LUGLIO 1998 - LUGLIO 2000
221 soggetti studiati con:
polsi + ABI + TcPO2 + ecoDoppler
ARTERIOGRAFIA
219 soggetti con stenosi > 50%
Journal of Internal Medicine, 252, 225-232, 2002
ARTERIOGRAFIA
L’arteriografia è
l’unico strumento in
grado di visualizzare
LE ARTERIE
DEL PIEDE
E CHE PERMETTE
LA RIVASCOLARIZZAZIONE
DOPO LA DIAGNOSI
QUALE PROCEDURA ?
ENDOLUMINALE
CHIRURGICA
QUALE PROCEDURA ?
OGNI PROCEDURA
È BUONA
purché
SICURA ed EFFICACE
QUALE PROCEDURA ?
OGNI PROCEDURA
È BUONA
se toglie il dolore
e salva il piede