PROGRAMMA DI SCREENING
CERVICO - VAGINALE
Dott.ssa M. F. Tetesi
Biologa referente
Regione Puglia
OBIETTIVO PRINCIPALE
REPERIRE TUTTE LE DONNE CHE NON HANNO MAI ESEGUITO UN PAP-TEST e che, PUR ESSENDO ASINTOMATICHE , PRESENTANO LESIONI CURABILI ANCHE AMBULATORIALMENTE per :
1) MIGLIORARE LA QUALITA’ DELLA VITA
2) RIDURRE LA MORTALITA’ per CANCRO
DELLA CERVICE UTERINA
3) RIDURRE LA SPESA SANITARIA
LEGATA ALLA CURA
FINANZIAMENTO MINISTERIALE RICEVUTO
ML. 2.890.000 per 1° ANNUALITA’ COMPRENSIVO DI ATTREZZATURE e personale e CIRCA
4.900.000 per le due annualità successive
PER:
9SOFTWARE e sua MANUTENZIONE
9PUBBLICITA’
9FORMAZIONE
9AGGIORNAMENTO DEL PERSONALE
9CONTROLLO DI QUALITA’
A.S.L. BA/1 TOTALE
A.S.L. BA/2
A.S.L. BA/3
A.S.L. BA/4
A.S.L. BA/5
A.S.L. BR/1
A.S.L. FG/1
A.S.L. FG/2
A.S.L. FG/3
A.S.L. LE/1
A.S.L. LE/2
A.S.L. TA/1
63.766
75.068
54.430
173.312
66.351
115.049
57.575
53.700
67.969
129.464
91.719
163.403
PER ANNO
21.255
25.029
18.143
57.771
22.117
38.350
19.192
17.900
22.663
43.155
30.573
54.468
SUBITO DOPO L’ APPROVAZIONE
MINISTERIALE DEL PROGRAMMA ,
L’ASSESSORATO ALLA SANITA’ HA
PROVVEDUTO A NOMINARE I
COMITATI: REGIONALE e DI AUSL
INCONTRO CON I REFERENTI ED I COMITATI
DI AUSL per ELABORARE “ ATTRAVERSO
QUESTIONARIO” LE CARENZE IN TERMINI DI
STRUMENTI E DI PERSONALE DA DEDICARE
AL PROGETTO
RISULTATI QUESTIONARIO :
RILEVAZIONE DATI SULLA PARTECIPAZIONE SPONTANEA :
Donne della Regione Puglia che eseguono il
PAP-TEST per la PRIMA VOLTA in UN ANNO
SONO CIRCA IL 6 % DEL TOTALE
La maggior parte dei PAP-TEST che vengono eseguiti nella ns. Regione, sono sempre
alle stesse donne che lo eseguono ANNUALMENTE o ADDIRITTURA ogni 6 mesi
REQUISITI RICHIESTI PER IL CALCOLO
DELLE CARENZE DI PERSONALE :
1) personale amministrativo per gestione inviti
2) personale addetto al prelievo ( medico-ostetriche )
( 15’ per prelievo e compilazione “foglio notizie” )
3) personale addetto alla colorazione ed allestimento dei vetrini
4) medici-biologi addetti alla lettura citologica
( carichi di lavoro per calcolo carenze 6.000 vetrini annui )
5) medici-biologi addetti alla supervisione
6) anatomo-patologi addetti alla lettura istologica
7) ginecologi addetti alla colposcopia
RISULTATI CARENZE IN
TERMINI DI PERSONALE
¾ PERSONALE AMMINISTRATIVO REPERITO NELLE AUSL
¾ PERSONALE ADDETTO AL PRELIEVO : 4 OSTETRICHE
¾ PERSONALE TECNICO DI CITOLOGIA : n° 5
¾ PERSONALE IN LETTURA CITOLOGICA : 22 BIOLOGI
+ 4 MEDICI PER LETTURA PRIMARIA
¾ 1 SUPERVISORE OGNI 3 LETTORI PRIMARI REPERITI TRA I LETTORI ESPERTI DELLE AUSL
¾ ANATOMO-PATOLOGI PER ISTOLOGIA REPERITI
NELLE AUSL
¾ GINECOLOGI REPERITI NELLE AUSL
Le strutture delle AUSL coinvolte nello
SCREENING sono state le seguenti :
UN CENTRO UNICO D’ INVITO,SOLLECITO PER AUSL e RAPPORTI CON
TUTTE LE STRUTTURE COINVOLTE (ubicato c/o
D.S.S. o c/o Lab.
Citopatologia ) COLLEGATO VIA MODEM CON :
1) CONSULTORI FAMILIARI : PRELIEVO / GESTIONE RISPOSTE
2) LABORATORI DI CITOPATOLOGIA PER LETTURA PAP-TEST
3) U.O. DI GINECOLOGIA PER APPROFONDIM. E TRATTAMENTI
4) LABORATORIO DI ANATOMIA PATOLOGICA PER ISTOLOGIA
5) SERVIZIO DI EPIDEMIOLOGIA E STATISTICA PER ELABORAZIONE E GESTIONE DATI (compliance all’ invito, al trattamento, alla colposcopia, calcolo dell’ incidenza del cancro
invasivo in Puglia, etc) con SOFTWARE dedicato che elabori
gli INDICATORI DIRETTI ed INDIRETTI GISCI
DOTAZIONE STRUMENTALE DELLE
STRUTTURE COINVOLTE
1) 1 computer server per AUSL da collegare
con l’ O. E. R. per l’ elaborazione dei dati
2) 1 P.C. per ogni punto prelievo per l’ immissione
dati della donna
3) 1 P.C. per ogni citopatologo
4) 1 microscopio bioculare per ogni citopatologo
5) 1 microscopio multioculare per CENTRO per la
lettura collegiale dalle ASCUS in poi
6) Colposcopi ( ove carenti )
LE A.S.L. CARENTI DI SERVIZIO DI
ANATOMIA PATOLOGICA e/o LABORATORIO DI CITOPATOLOGIA HANNO STIPULATO CONVENZIONI CON
STRUTTURE PUBBLICHE (AUSL
limitrofe)
PRODUZIONE DI
1) LINEE GUIDA REGIONALI
(complete
di indicatori per l’ accreditamento dei centri e del
Personale)
2) PROGRAMMA DI “FORMAZIONE
CONTINUA” DI TUTTO IL
PERSONALE COINVOLTO NELLO
SCREENING ACCREDITATO E C M
3) PROTOCOLLO CONTROLLO DI QUALITA’
PER RAGGIUNGERE L’ OBIETTIVO PRINCIPALE DI
UNIFORMITA’ SU TUTTO IL TERRITORIO REGIONALE
LE LINEE GUIDA REGIONALI PREVEDONO
ƒ INVITO CON LETTERA +OPUSCOLO INFORMATIVO
TUTTE LE DONNE IN ETA’ TRA I 25-64 A CADENZA TRIENNALE ( 1° ANNO 25-28-31……fino a 64 ) (UNA FASCIA DI
ETA’ AL MESE SUDDIVISE NELL’ ANNO )
ƒ RICHIAMO ATTIVO DELLE NON RESPONDERS
CON IL 2° SOLLECITO A MEZZO LETTERA
ƒ SUCCESSIVO CONTATTO TELEFONICO CON APPUNTAMENTO e CON POSSIBILE INTERVENTO DEL M.M.G.
COMPITI DEL MMG :
1) RICHIAMO DELLA DONNA CHE NON
HA ADERITO AL SECONDO INVITO
2) SOLLECITO TELEFONICO
3) CURA DELLA COMUNICAZIONE
EFFICACE CON LA DONNA
I REFERTI NEGATIVI SARANNO CONSEGNATI
DIRETTAMENTE DALL’ OSTETRICA
I REFERTI CON INDICAZIONI DI “ ULTERIORI
APPROFONDIMENTI ” SARANNO CONSEGNATI
DAL MEDICO DEL C. F. con appuntamento 2° liv.
( I referti dovranno essere consegnati entro tre settimane dal prelievo )
ORGANIZZAZIONE DEI LABORATORI
1) UN CITOLOGO (medico o biologo) OGNI 6.000
VETRINI PER LA LETTURA PRIMARIA
2) UN CITOLOGO SUPERVISORE OGNI TRE LETTORI PRIMARI CON ESPERIENZA PLURIENNALE
(revisionerà tutti i vetrini dalle ASCUS in poi - circa
il 10% del totale - con lettura collegiale dei casi ritenuti più significativi)
3) ANATOMO PATOLOGO PER ISTOLOGIA (controllo
di qualità cito-istologico)
REFERTAZIONE SECONDO BETHESDA
(mantenendo gli indicatori di seguito riportati)
ADEGUATEZZA DEL PRELIEVO
( gli inadeguati non devono superare il 5-7% )
ASCUS-AGUS-SIL DI BASSO GRADO
(5–7%)
SIL DI ALTO GRADO
(1–3%)
CONTROLLI DI QUALITA’
DEI LABORATORI DI CITOPATOLOGIA
1) INTRA - LABORATORIO
2) INTER - LABORATORIO
(codice per ogni lettore)
COMPILAZIONE DI UNA MODULISTICA
DEL CONTROLLO DI QUALITA’
( Il Comitato Regionale per lo screening valuterà ed
elaborerà periodicamente la modulistica)
INTRA - LABORATORIO
1) LETTURA COLLEGIALE
2) CORRELAZIONE CITO-ISTOLOGICA
3) RILETTURA DEI FALSI NEGATIVI
4) VETRINO SENTINELLA
5) CALCOLO DELLA CONCORDANZA
INTER - LABORATORIO
1) SCAMBIO VETRINI(12 labor.con scambio vetrini
ogni 4 mesi, 10 negativi e 5 dalle Ascus in poi )
2) CONFRONTO DI CASISTICA
3) CALCOLO DELLA CONCORDANZA TRA I CITOLOGI
DELLA REGIONE
4) SET - STANDARD
OGNI 6 MESI CIASCUN LABORATORIO FARA’ PERVENIRE AL COMITATO
REGIONALE PER LO SCREENING 10 VETRINI NEGATIVI e 5 DALLE ASCUS
IN POI ( lettura collegiale casi difficili)
CORSI TEORICO - PRATICI RIVOLTI A :
(piccoli gruppi per volta)
a) personale amministrativo
b) personale addetto al prelievo
c) tecnici di laboratorio
d) citologi:
formaz. di base semestrale e
avanzata con set standard di vetrini cito-ist.
e) colposcopisti
f) M.M.G.
g) operatori dei C.F.
(tutti i corsi comprendevano formazione in : “MARKETING SANITARIO‘’, ‘’TECNICHE SULLA
COMUNICAZIONE EFFICACE IN CAMPO SANITARIO’’
– LEGGE 675/ ‘96 tutela dati personali)
PROTOCOLLI OPERATIVI COMUNI IN
TUTTE LE AZIENDE DELLA REGIONE
E’ STATO ELABORATO IL PROTOCOLLO DI CONTROLLO DI QUALITA’ COMPLETO DI MODULISTICA (DA COMPILARE A CARICO DEL REFERENTE-QUALITA’ DELLA
AUSL) IN TUTTE LE FASI DELLO SCREENING SIA PER IL
1° livello
1) INVITO
2) PRELIEVO
3) COLORAZIONE-ALLESTIMENTO
4) LETTURA PAP-TEST
CHE PER IL :
2° livello
5) COLPOSCOPIA
6) TRATTAMENTI E FOLLOW-UP
SONO PREVISTI DALLA PARTENZA
DEL RECLUTAMENTO INCONTRI
MENSILI CON I REFERENTI DELLA
QUALITA’ AUSL PER ELABORARE
e DISCUTERE I RISULTATI, PIANIFICANDO OVE NECESSARIO NUOVE STRATEGIE RISOLUTIVE.
STATO ATTUALE DEL PROGRAMMA :
‰
‰
‰
LA FORMAZIONE DEL PERSONALE INIZIATA
NEL 2001 E’ IN FASE DI COMPLETAMENTO
INSTALLAZIONE SOFTWARE UNICO, NELLE
STRUTTURE COINVOLTE DELLE AUSL CON
INIZIO RECLUTAMENTO A :
GLI ELENCHI DONNE TARGET SONO DISTINTI
PER ASL, C.F. e per MMG ( per evitare doppioni
d’ invito l’identificazione della donna avverra’
con il codice fiscale )
PROGRAMMA DI ’’FORMAZIONE CONTINUA ’’
ED OBBLIGATORIA DEL PERSONALE COINVOLTO NELLO SCREENING (in fase di completamento)
AVVIO CAMPAGNE PUBBLICITARIE CON
INIZIO RECLUTAMENTO GENNAIO 2003
RECLUTAMENTO CON INVITO A
365.000 DONNE
RINNOVO CAMPAGNE PUBBLICITARIE
(ogni 6 mesi circa )
INVITO AD ALTRE 365.000 DONNE
SOLLECITO TELEFONICO ALLE DONNE
NON RESPONDERS DEL 1° ANNO
VALUTAZIONE E COMUNICAZIONE DEI
RISULTATI OTTENUTI NEL 1° ANNO
INVITO ALLE 365.000 DONNE RIMASTE
SOLLECITO ALLE DONNE NON RESPONDERS DEL 1° e 2° ANNO
VALUTAZIONE E COMUNICAZIONE
DEI RISULTATI OTTENUTI
CAMPAGNA PUBBLICITARIA
( opuscoli informativi,media,volantini, manifesti, etc. )
( con frequenza ad intervalli regolari ogni 6 mesi circa )
COINVOLGIMENTO CON FORMAZIONE DI RAPPRESENTANTI di:
1) SOCIETA’ DI VOLONTARIATO
2) COMUNITA’ RELIGIOSE
3) ASSOCIAZIONI CULTURALI
LO SCREENING NON TERMINERA’ IL TERZO
ANNO, MA CONTINUERA’ COME ATTIVITA’
ISTITUZIONALE DELLE AUSL DELLA NOSTRA
REGIONE, UTILIZZANDO IL FONDO PER LA
PREVENZIONE PARI AL 5% DEL FINANZIAMENTO TOTALE
.
GRAZIE a TUTTI
per l’ A T T E N Z I O N E