Vademecum della Polizza Sanitaria
LA POLIZZA SANITARIA
Com’è strutturata la polizza?
La polizza consente il rimborso delle spese sanitarie sostenute dall’assicurato per sé e per le persone
del nucleo familiare eventualmente inserite nel contratto.
Ancora per quest’anno essa è strutturata in due parti individuate come:
Base (Sezione II del contratto) per le spese connesse ad interventi chirurgici, quindi per la
copertura di rischi importanti;
Integrativa (Sezione I del contratto) per le spese connesse alle prestazioni extraospedaliere
specialistiche e in integrazione a quelle previste nella sezione precedente.
Non è prevista obbligatoriamente l’iscrizione ad entrambe le sezioni, con la precisazione però che la
sottoscrizione alla polizza integrativa deve necessariamente comportare anche la sottoscrizione di
quella base.
Quanto costa?
L’adesione alle due distinte sezioni della polizza comporta la spesa di:
Polizza base: euro 120,00 annui a persona per il pensionato, il coniuge convivente (o
non convivente) e i figli conviventi (o non conviventi fino 35 anni) fiscalmente a carico (o non
a carico).
Il premio totale va corrisposto in dodici rate mensili con trattenuta sul cedolino di pensione.
Polizza integrativa:
-
euro 650,00 annui per il nucleo familiare (pensionato, coniuge e figli conviventi
fiscalmente a carico);
euro 270,00 annui per familiari conviventi e non fiscalmente a carico;
euro 270,00 annui per il coniuge e i figli (fino 35 anni) non conviventi.
Il premio totale va corrisposto in dieci rate mensili con trattenuta sul cedolino di pensione.
Per esempio, considerato un nucleo familiare costituito dal pensionato e dal coniuge (fiscalmente a
carico e convivente), il premio da pagare sarà di euro 890,00 annui (euro 240,00 per la polizza base
+ euro 650,00 per quella integrativa).
Quali sono le persone assicurabili?
Chiunque è pensionato dell’ex BANCO DI NAPOLI, identificato negli elenchi forniti dall’UNIONE
NAZIONALE PENSIONATI.
Il coniuge e i figli fiscalmente a carico risultanti nello stato di famiglia o risultanti da
dichiarazione sostitutiva (atto notorio) che il pensionato dovrà far pervenire all’atto
dell’adesione. Si considerano coniugi anche i soggetti conviventi “more uxorio” i cui dati
identificativi dovranno essere segnalati dal pensionato all’atto dell’adesione.
I figli non fiscalmente a carico ma conviventi.
I figli non conviventi (fino a 35 anni).
Vademecum della Polizza Sanitaria
L'assicurazione vale per le persone di età non superiore a 85 anni. Per quelle che raggiungono tale
limite di età l'assicurazione cessa alla prima scadenza annuale del premio, salvo che non sia
frattanto intervenuto patto speciale.
Le persone affette da infermità mentali, tossicodipendenza, AIDS o alcoolismo, non sono assicurabili
e l'assicurazione cessa con il loro manifestarsi nei modi e nei termini previsti dall'articolo 1898 del
Codice Civile.
Come si paga il premio?
Il premio annuo viene versato all’Unione Pensionati mediante trattenute sul cedolino di pensione
(previo delega rilasciata a favore dell’Associazione stessa). Chi percepisce la pensione direttamente
dall’Inps, senza cioè disporre del cedolino mensile della banca, può versare il premio in unica
soluzione all’Associazione.
Quali sono le prestazioni della polizza base?
Le garanzie previste nella polizza cosiddetta “base” (Sezione II del contratto) devono intendersi
operanti per quanto non rientranti nelle prestazioni della SEZIONE I o in eccedenza alla stessa.
Inoltre si precisa che il rimborso delle spese previste verrà effettuato previa applicazione della
franchigia euro 250,00.
La Società assicura:
A) in caso di intervento chirurgico in conseguenza di malattia e/o infortunio - salvo quanto previsto
alla successiva lettera B) - e di parto distocico, con un massimo per persona e per anno
assicurativo di euro 465,00 il rimborso delle spese:
-
per gli onorari del chirurgo, dell’aiuto, dell’assistente, dell’anestesista e di ogni altro soggetto
partecipante all’intervento, per i diritti della sala operatoria e per il materiale di intervento;
-
per l’assistenza medica, per le cure, per i trattamenti fisioterapici e rieducativi, per i
medicinali, per gli esami e per gli accertamenti diagnostici riguardanti il periodo di ricovero;
-
per le rette di degenza;
-
per il trasporto dell’Assicurato - con qualsiasi mezzo - in ospedale o clinica e relativo ritorno.
B) il rimborso delle spese per “Grandi Interventi Chirurgici” - intendendosi per tali quelli riportati
nell’elenco allegato - fino ad un massimo di euro 13.427,88. Da tale rimborso resta in ogni
caso escluso il costo per l’acquisto, manutenzione, riparazione e sostituzione di apparecchi
protesici e/o terapeutici.
Entro il massimale di euro 258,23 si intendono altresì compresi in garanzia:
-
le spese sostenute in dipendenza di malattia della gravidanza o del puerperio;
-
le spese per applicazione fisio-cobaltoterapiche per tumori maligni scientificamente non
operabili; salvo che non si tratti di casi per i quali l’intervento rientri fra quelli definiti
“Grandi Interventi Chirurgici” (cfr. punto B) nel qual caso il massimo di risarcimento si
intende elevato a euro 13.427,88;
-
le spese per la terapia di congelamento dello stomaco per la cura dell’ulcera gastrica o
duodenale;
C) Il rimborso delle spese sostenute in caso di parto normale (fisiologico), pilotato o con episiotemia
con un massimo per ogni parto di euro 92,96. Tale rimborso non è cumulabile con quello
previsto per il parto distocico disciplinato dalla lettera A).
D) Il rimborso delle spese per interventi alle tonsille e vegetazioni adenoidi nei confronti di età
compresa fra i 5 ed i 16 anni, con un massimo per persona di euro 92,96.
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A favore degli assicurati di età compresa fra i 5 ed i 18 anni che venissero colpiti da poliomelite in
corso di contratto, la Società corrisponderà:
-
il rimborso delle spese mediche, chirurgiche e farmaceutiche e delle rette di degenza in ospedale
o clinica, per un periodo massimo di 200 giorni e fino a concorrenza del massimale di euro
464,81 per persona;
-
il pagamento di un indennizzo per i casi di invalidità permanente sottoelencati, secondo le
percentuali di ognuno di detti casi specificati e riferite ad un capitale assicurativo di euro
2.065,83 per persona.
-
In caso di quadriplegia, il 100%;
-
In caso di paraplegia, l’80%;
-
In caso di perdita funzionale dell’arto superiore destro, il 60%;
-
In caso di perdita funzionale dell’arto superiore sinistro, il 50%;
-
Se l’invalidità è solo parziale, la percentuale verrà stabilita in relazione alle valutazioni
sopraindicate; peraltro, non verranno riconosciute le invalidità inferiori al 20% dei valori
suddetti;
Lo stato di invalidità verrà accertato trascorso un anno dalla insorgenza
completamento di quanto disposto dall’art. 11 delle Condizioni Generali
facoltà al Collegio Medico di rinviare ove ne riscontri l’opportunità
dell’invalidità permanente ad epoca da fissarsi dal Collegio stesso entro
Collegio può concedere una provvisionale sull’indennità.
della malattia. Inoltre, a
di Assicurazione, è data
l’accertamento definitivo
tre anni nel qual caso il
LIMITI DELLE PRESTAZIONI (POLIZZA “BASE”)
Sono escluse dal rimborso le spese relative a:
-
intossicazioni conseguenti ad abuso di alcoolici o ad uso di allucinogeni nonché ad uso non
terapeutico di psicofarmaci o stupefacenti;
-
malattie mentali e disturbi psichici in genere, ivi compresi i comportamenti nevrotici;
-
aborto volontario non terapeutico;
-
chirurgia plastica a scopo estetico salvo per i neonati che non abbiano compiuto il 3° anno di età
e quella a scopo ricostruttivo da infortunio;
-
agopuntura non effettuata da medico;
-
infortuni sofferti sotto l'influenza di sostanze stupefacenti o simili (non assunte a scopo
terapeutico);
-
infortuni sofferti in conseguenza di proprie azioni delittuose;
-
protesi e cure dentarie e paradentarie, salvo quelle a scopo ricostruttivo da infortunio nonché le
cure odontoiatriche ed ortodontiche;
-
cure e interventi per la correzione o eliminazione di difetti fisici o malformazioni preesistenti alla
stipulazione della polizza;
-
le cure e gli interventi finalizzati al trattamento dell’infertilità e comunque quelli relativi
all’inseminazione artificiale;
-
cure e interventi per la correzione o eliminazione dei vizi della rifrazione oculare;
-
conseguenze dirette od indirette di trasmutazioni del nucleo dell'atomo, come pure di radiazioni
provocate dall'accelerazione artificiale di particelle atomiche;
-
conseguenze di guerre ed insurrezioni nelle quali l’Assicurato abbia preso parte attiva.
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Quali sono le prestazioni della polizza integrativa?
A) PRESTAZIONI OSPEDALIERE
La Società, per le malattie e gli infortuni verificatisi nell’anno assicurativo, rimborsa le spese per:
1) in caso di intervento chirurgico, parto cesareo, aborto terapeutico, coronarografia, in istituto di
cura o ambulatoriale:
-
Onorari del chirurgo, dell’aiuto, dell’assistente, dell’anestesista e di ogni altro soggetto
partecipante all’intervento, per i diritti di sala operatoria ed il materiale di intervento.
-
L’assistenza medica ed infermieristica, le cure, gli accertamenti diagnostici effettuati nei 90 gg.
precedenti e/o successivi all’intervento chirurgico, i trattamenti fisioterapici e rieducativi, i
medicinali e gli esami post-intervento riguardanti il periodo di ricovero.
-
Solo in caso di ricovero comportante intervento chirurgico, la Società rimborsa le spese
sostenute dall’Assicurato per raggiungere l’Istituto di cura, trasferimento da un luogo di cura
all’altro, ritorno al proprio domicilio con qualsiasi mezzo sanitariamente attezzato; in caso di
intervento chirurgico per subire il quale l’Assicurato debba recarsi all’estero, la garanzia è valida
anche per l’uso di qualsiasi mezzo pubblico, purché di linea. La garanzia viene prestata fino alla
concorrenza del massimale per anno e per nucleo familiare di euro 516,46
(cinquecentosedici/46).
-
Nel caso in cui l’Assicurato subisca un Grande Intervento Chirurgico la Società rimborsa il vitto e
il pernottamento in istituto di cura, o struttura alberghiera ove non sussista la disponibilità
ospedaliera, per un accompagnatore dell’Assicurato con il limite giornaliero di euro 60,00 e con
un massimo di 30 giorni per annualità assicurativa.
2) in caso di ricovero in istituto di cura che non comporti intervento chirurgico:
-
rette di degenza, accertamenti diagnostici, assistenza medica, cure, medicinali riguardanti il
periodo di ricovero.
L’assicurazione di cui ai punti 1) e 2) è prestata fino alla concorrenza della somma di euro
51.645,69 da intendersi come disponibilità unica per ciascun anno assicurativo e per
nucleo familiare assicurato.
Il rimborso delle spese per i ricoveri verrà effettuato previa detrazione di una franchigia fissa ed
assoluta di euro 1.100,00 sulle spese effettivamente sostenute, rimborsabili e documentate.
Nel caso in cui l’Assicurato subisca un Grande Intervento Chirurgico, il massimale di cui sopra deve
intendersi elevato a euro 103.291,38.
Si considerano Grandi Interventi Chirurgici, quelli di cui all’apposito elenco pubblicato sul sito
Internet dell’Associazione: www.upbn.it.
Il rimborso delle spese verrà effettuato previa detrazione di una franchigia fissa ed assoluta di euro
13.427,88 sulle spese effettivamente sostenute, rimborsabili e documentate.
In caso di utilizzo della rete convenzionata, come in seguito riportato, il pagamento diretto delle
prestazioni ospedaliere avviene previa detrazione della franchigia di euro 500,00.
RETE CONVENZIONATA
Le Assicurazioni Generali, in collaborazione con GBS-AL hanno studiato e realizzato un servizio di
accesso ad una rete di centri clinici convenzionati nei quali gli Assicurati possono ricoverarsi con
costi sostenuti direttamente dalla Società, ad eccezione delle franchigie di polizza e delle spese non
previste dalla polizza stessa.
Il funzionamento dettagliato del servizio è riportato più avanti nel presente opuscolo.
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B) PRESTAZIONI SPECIALISTICHE EXTRAOSPEDALIERE
La Società rimborsa anche le spese extraospedaliere per le seguenti prestazioni sanitarie e
specialistiche:
-
Diagnostica radiologica,
Doppler,
Ecografia,
Elettrocardiogramma,
Elettroencefalogramma,
Laserterapia,
Risonanza magnetica nucleare,
Scintigrafia,
Tac/Pet,
Telecuore,
Angiografia,
Angiografia digitale,
Broncoscopia,
Colonscopia,
Duodenoscopia,
Gastroscopia,
Radioencefalogramma,
M.O.C.,
Rettoscopia,
Mammografia,
Ecocardiogramma,
Ecodoppler,
Agopuntura effettuata da medico,
Arteriografia,
Biopsia,
Cistografia,
Clisma opaco,
Elettromiografia,
Fluorangiografia,
Pancoloscopia,
Stratigrafia,
Esofagoscopia,
Uroflussometria,
Urografia,
Radionefrogramma,
Applicazione e rimozione di apparecchio gessato,
Holter,
Amniocentesi,
Arteriografia,
Isterosalpingografia.
Relativamente alla prestazione di “LASERTERAPIA”, la Società rimborsa anche le spese sanitarie
prescritte e finalizzate al trattamento di casi patologici diagnosticati dal medico specialista.
Resta convenuto che si intendono esclusi i trattamenti dei dimorfismi estetici ed i
trattamenti oculistici finalizzati alla riduzione della miopia o l’utilizzo di lenti a contatto
e/o occhiali.
La Società rimborsa gli onorari dei medici per visite specialistiche (escluse comunque le visite
pediatriche, odontoiatriche, ed ortodontiche) intendendosi per tali quelle effettuate da medico fornito
Vademecum della Polizza Sanitaria
di regolare specializzazione con il limite di euro 600,00 per anno assicurativo e per nucleo familiare
assicurato. Il rimborso viene effettuato previa applicazione di uno scoperto del 20% con il minimo
di euro 80,00 per ciascuna prestazione.
La garanzia viene accordata con un massimale di euro 5.164,57 per anno assicurativo, per persona
e/o nucleo familiare assicurato con applicazione di uno scoperto per ogni malattia e/o infortunio a
carico dell’Assicurato nella misura del 15% delle spese effettivamente sostenute e documentate con
un minimo di euro 77,47. Per i soli casi di chemioterapia, cobaltoterapia, tutte le terapie irradianti e
dialisi verrà applicato uno scoperto del 20% con il minimo di euro 103,30.
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C) ASSISTENZA SANITARIA SOCIALE – TRASFORMABILITÀ DELLA PRESTAZIONE
L’assicurazione si intende prestata indipendentemente o ad integrazione della Assistenza Sanitaria
Sociale. Se tutte le spese sono a totale carico della Assistenza Sanitaria Sociale, la Società
corrisponderà un’indennità per ogni giorno di ricovero di euro 77,47 per persona, per un massimo
per ciascuna persona di 100 giorni per anno. In caso di ricovero senza intervento chirurgico, la diaria
sarà corrisposta dal 6° giorno, vale a dire che viene applicata una franchigia di gg. 5.
Quali sono le modalita’ di iscrizione?
L’assicurazione ha effetto dalle ore 24 del 1° novembre 2009 e dura un anno, cioè fino alle ore 24
del 31 ottobre 2010.
Ogni anno l’assicurazione scade ed è oggetto di rinnovo. Le parti contraenti (Unione Nazionale fra i
Pensionati del banco di Napoli e Assicurazioni Generali S.p.A.) hanno la facoltà di recedere dal
contratto mediante preavviso di sessanta giorni. In mancanza di tale disdetta, il contratto si intende
rinnovato per una ulteriore annualità.
I pensionati potranno aderire alla polizza in qualsiasi momento dell’anno previo pagamento del
premio stabilito. Gli inserimenti vengono regolati nei seguenti termini (che devono intendersi validi
anche per i familiari non fiscalmente a carico) per entrambe le sezioni:
se l'inclusione avviene nel primo semestre dell'anno la stessa comporta la corresponsione
dell'intero premio annuo;
se l'inclusione avviene nel secondo semestre dell'anno verrà corrisposto il 60% del premio
annuo;
Cosa fare per richiedere un rimborso?
Denuncia dell'infortunio o della malattia
L'Assicurato deve presentare denuncia alla Società al momento che ne abbia avuto la possibilità. La
denuncia deve essere corredata della necessaria documentazione medica.
L'Assicurato, i suoi familiari od i suoi aventi diritto devono consentire alla visita di medici della
Società ed a qualsiasi indagine od accertamento che questa ritenga necessari, a tal fine sciogliendo
dal segreto professionale i medici che hanno visitato e curato l'Assicurato stesso.
Le procedure di denuncia e di presentazione della documentazione possono costituire oggetto di
apposito regolamento a parte.
La richiesta di rimborso viene presentata direttamente all’Unione Pensionati, utilizzando l’apposita
modulistica. Ogni richiesta va corredata della necessaria documentazione medica e delle relative
notule e fatture debitamente quietanzate (in originale).
La Società effettua il rimborso direttamente all'Assicurato entro 60 giorni dalla presentazione della
documentazione.
Qualora l'Assicurato debba presentare l'originale delle notule e parcelle ad un Ente assistenziale per
ottenere dallo stesso un rimborso, la Società effettua il rimborso dietro presentazione di copia delle
notule e parcelle delle spese sostenute dall'Assicurato e del documento comprovante il rimborso
effettuato dall'Ente assistenziale.
Per le spese sostenute all'estero i rimborsi verranno eseguiti in Italia, in valuta italiana, al cambio
medio della settimana in cui la spesa è stata sostenuta dall'Assicurato, ricavato dalle quotazioni
dell'Ufficio Italiano dei Cambi.
Vademecum della Polizza Sanitaria
Controversie
In caso di controversie di natura medica sulla indennizzabilità della malattia o dell'infortunio nonché
sulla misura dei rimborsi o sulla liquidabilità delle indennità, la Società e l’Assicurato si obbligano a
conferire, con scrittura privata, mandato di decidere se ed in quale misura siano dovuti i rimborsi o
le indennità a norma e nei limiti delle condizioni di polizza, ad un collegio di tre medici, nominati uno
per parte ed il terzo dalla Società e dall’Assicurato di comune accordo o, in caso contrario, dal
Consiglio dell'Ordine dei Medici avente giurisdizione nel luogo dove deve riunirsi il collegio medico.
Il collegio medico risiede nel Comune, sede di Istituto di Medicina Legale, più vicino al luogo di
residenza dell'Assicurato.
Ciascuna delle parti sostiene le proprie spese e remunera il medico da essa designato, contribuendo
per la metà delle spese e competenze del terzo medico.
Le decisioni del collegio medico sono prese a maggioranza di voti, con dispensa da ogni formalità di
legge, e sono obbligatorie per le parti anche se uno dei medici si rifiuti di firmare il relativo verbale.
Come funziona il servizio di pagamento diretto?
La Contraente e Assicurazioni Generali, in collaborazione con GBS, hanno studiato e realizzato un
servizio di accesso ad una Rete di strutture sanitarie convenzionate in grado di fornire agli Assicurati
prestazioni sanitarie di elevata qualità ed a costi vantaggiosi.
La Rete GBS
Per “Rete GBS” si intende l’insieme delle strutture sanitarie (Ospedali, Case di Cura e Centri
Diagnostici) e dei professionisti convenzionati con GBS, alle quali l'Assicurato potrà essere indirizzato
dalla Centrale Operativa per usufruire delle prestazioni sanitarie garantite in polizza.
L'elenco delle strutture sanitarie convenzionate rappresenta una guida di facile e rapida
consultazione per l'accesso alle convenzioni in essere. Tale elenco è disponibile sul sito delle
Assicurazioni Generali all’indirizzo www.generali.it nella sezione “Dove trovarci” ed è
costantemente aggiornato: la Rete è infatti suscettibile di modifiche nel corso dell'anno, potendo
GBS stipulare nuovi accordi o recedere da convenzioni in essere nel periodo di validità del servizio
reso in favore degli Assicurati.
La Centrale Operativa provvede all’aggiornamento costante della propria Banca Dati, potendo fornire
all'Assicurato un’informazione sempre aggiornata.
Accesso ai servizi
Qualora l'Assicurato necessiti di effettuare una prestazione sanitaria presso una struttura
convenzionata, è necessario attivare la Centrale Operativa possibilmente entro 5 giorni feriali prima
della data della prestazione, al fine di verificare la convenzione della struttura prescelta e dell’equipe
medica e di valutare la congruità assicurativa della prestazione.
La Centrale Operativa è raggiungibile dal lunedì al venerdì dalle 8 alle 20, il sabato dalle 8 alle 13,
contattando dall'Italia o dall'estero il numero 02.40959628.
In caso di ricoveri urgenti in orario diverso da quello indicato, si richiede all’assicurato di contattare
la Centrale Operativa il primo giorno feriale disponibile.
Al fine di garantire la copertura diretta delle spese ed espletare le relative pratiche in
favore dell'Assicurato, all’atto della telefonata è necessario comunicare:
nome e cognome della persona che effettua la prestazione;
contraente e titolare della polizza;
recapito telefonico della persona che effettua la prestazione;
Vademecum della Polizza Sanitaria
numero di polizza;
struttura sanitaria presso cui sarà effettuata la prestazione;
data della prestazione.
Alla positiva verifica della convenzione da parte della Centrale Operativa è necessario che
l’assicurato trasmetta via fax allo 041-2598849 la prescrizione medica con i seguenti elementi:
indicazione della prestazione da effettuare;
diagnosi;
anamnesi prossima e remota.
La preventiva richiesta dell’assicurato, l’invio della documentazione sopra indicata e la successiva
conferma da parte della Centrale Operativa sono condizioni indispensabili per l’operatività del
pagamento diretto.
All’atto del ricevimento della certificazione medica, la Centrale Operativa, valutata la congruità
medico-assicurativa della prestazione, autorizza alla struttura convenzionata (tramite l’invio di un
fax) il pagamento diretto nel rispetto delle condizioni generali di assicurazione (con evidenza di
eventuali spese non previste dalla copertura) ed avvisa l’Assicurato del buon esito della pratica.
All'atto della prestazione presso una struttura convenzionata, l'Assicurato dovrà sottoscrivere
l'apposita "lettera d'impegno", documento che ribadisce gli obblighi reciproci tra struttura
convenzionata e Assicurato, integrata con gli adempimenti relativi a quanto previsto dalla D.lgs. n.
196/2003 sulla tutela dei dati personali.
La struttura sanitaria convenzionata trasmetterà a GBS direttamente gli originali delle fatture e copia
dei referti, per il pagamento delle prestazioni nel rispetto delle convenzioni in essere con le strutture
sanitarie.
Premesso che il pagamento diretto è una modalità prevista dalla polizza, l’eventuale non
autorizzazione della prestazione da parte della Centrale Operativa, non pregiudica l’indennizzabilità
del sinistro da parte della Compagnia Assicuratrice.
Per quanto superfluo si ribadisce che l'Assicurato avrà diritto al pagamento diretto delle spese
fatturate dai professionisti e dalle strutture convenzionate solo limitatamente quando queste siano
state garantite dalla Centrale Operativa.
Pagamento diretto delle spese garantite dalla polizza in caso di prestazioni sanitarie
presso la Rete GBS
Qualora la Centrale Operativa abbia autorizzato il pagamento diretto, a ricovero avvenuto o a
prestazione sanitaria erogata, la Compagnia Assicuratrice pagherà direttamente le spese dovute per
le prestazioni mediche ed ospedaliere purché indennizzabili a termini di polizza, ferma l'applicazione
dell’eventuale franchigia, che dovrà essere comunque versata dall'Assicurato alla struttura sanitaria
al momento della dimissione.
L'Assicurato dovrà invece provvedere al pagamento delle spese o delle eccedenze di spesa a proprio
carico per prestazioni non indennizzabili a termini di polizza.
Relativamente alle prestazioni pre e post-ricovero, l'Assicurato, anche usufruendo dei Centri Clinici
Convenzionati, provvederà direttamente al pagamento delle spese mediche sostenute, che gli
saranno in seguito rimborsate.
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Elenco dei Grandi Interventi Chirurgici
CRANIO
- Craniotomia per ematoma extradurale
- Craniotomia per lesione traumatiche intracerebrali
- Cranio plastiche
- Interventi per asportazione di corpi estranei
FACCIA E BOCCA
- Resezione del mascellare superiore
- Operazioni demolitrici per tumori del massiccio facciale con svuotamento orbitario
- Interventi per tumori maligni della lingua e del pavimento orale con svuotamento della loggia
sottomascellare
- Resezione parotidea per tumore misto della parotide
- Asportazione della parotide per neoplasie maligne (parotidectomia totale)
COLLO
- Interventi per ferite interessanti il tubo laringo-tracheale e faringo-esofageo
- Interventi per asportazione di tumori maligni del collo
- Tiroidectomia totale per neoplasie maligne
- Interventi per diverticolo dell’esofago
- Resezione dell’esofago cervicale
- Interventi sulle paratiroidi
TORACE
- Asportazione di tumori maligni della mammella con svuotamento del cavo ascellare
- Interventi correttivi per petto e scavato e ad imbuto
- Interventi per ascessi del mediastino
- Interventi per tumori del mediastino
- Interventi per ferite del polmone
- Pneumotomia per ascessi
- Pneumotomia per asportazione di cisti da echinococco
- Resezioni segmentarie e lobectomia
- Pneumectomia
- Interventi per fistole del moncone bronchiale dopo exeresi
- Interventi per fistole bronchiali cutanee
- Ernie e cisti del diaframma
- Ferite toraco-addominali con lesioni viscerali
- Asportazione del timo
CHIRURGIA DELLA TUBERCOLOSI POLMONARE
- Toracoplastica totale
CHIRURGIA CARDIACA
- Periecardiectomia parziale e/o totale
- Sutura del cuore per ferite
- Interventi per corpi estranei del cuore
- Interventi per malformazioni congenite del cuore e dei grossi vasi endotoracici
- Intervento per cardiopatia
- Commissurotomia (per stenosi mitralica)
- Legatura e resezione del dotto di Botallo
- Interventri sul cuore in circolazione extracorporea e ipotermia (oltre l’intervento casuale)
- Operazioni per embolia dell’arteria polmonare
ESOFAGO
- Interventi per ferite e corpi estranei dell’esofago toracico
- Interventi nell’esofagite, nell’ulcera esofagea e nell’ulcera peptica post operatoria
Vademecum della Polizza Sanitaria
-
Operazioni sull’esofago per stenosi benigne
Operazioni per tumori: resezioni parziali base
Operazioni per tumori: resezioni parziali alte
Operazioni per tumori: resezioni totali
Interventi per diverticoli dell’esofago-toracico
Esofagoplastica
ERNIE
- Interventi per ernie diaframmatiche
PERITONEO
- Laparotomia per contusione e ferite penetranti dell’addome con lesione di organi interni
parenchimali - idem con lesione dell’intestino: resezione intestinale
- Laparotomia e sutura di lesione intestinale
- Occlusione intestinale con resezione intestinale
STOMACO E DUODENO
- Gastro-enterostomia
- Resezione gastrica
- Gastrectomia totale
- Resezione gastro-digiunale per ulcera peptica post anastomotica
- Intervento per fistola gastro-digiuno-colica
- Sutura di perforazioni gastriche e intestinali non traumatiche
- Cardiomiotomia extramucosa
INTESTINO
- Entero anastomosi
- Resezione del tenue
- Resezione ileo cecale
- Colectomia segmentaria
- Colectomia totale
RETTO, ANO
- Amputazione del retto per via sacrale
- Amputazione del retto per via addomino perineale: in un tempo e in più tempi
FEGATO E VIE BILIARI
- Epatotomia per cisti da echinococco
- Resezione epatica
- Colecistectomia
- Epatico e coledocotomia
- Papillotomia per via trans-duodenale
- Interventi per la ricostruzione delle vie biliari
PANCREAS MILZA
- Interventi di necrosi acuta del pancreas
- Interventi per enucleazione delle cisti
- Marsupializzazione
- Interventi per fistole pancreatiche
- Intervento demolitivo sul pancreas
- Splenorrafia
- Splenectomia
- Anastomosi porta-cava e spleno-renale
NEUROCHIRURGIA
- Asportazione di neoplasie endocraniche di aneurismi o per correzione di altre condizioni
patologiche
- Operazioni endocraniche per ascesso e ematoma intracranico
- Interventi per derivazione liquorale diretta e indiretta
- Operazione per encefalo meningocele
Vademecum della Polizza Sanitaria
-
Lobotomia ed altri interventi di psicochirurgia
Talamotomia-pallidotomia ed altri interventi similari
Interventi per epilessia focale
Interventi endorachidei per asportazione di neoplasie, cordotomie, radiocotomie ed altre
affezioni meningomidollari
Operazione per mielo-meningocele
Neurotomia retrogasseriana-sezione intracranica di altri nervi
SIMPATICO E VAGO
- Ganglionectomia toracica
- Interventi associati sul simpatico toracico e sui nervi splacnici
- Gangliectomia lombare
- Splacnicectomia
- Surrenelectomia e altri interventi sulla capsula surrenale
NERVI
- Anastomosi spino-facciale e simili
CHIRURGIA VASALE
- Interventi per aneurismi dei vasi arteriosi (carotidei, vertebrali, succlavi, tronco branchiocefalici iliaci)
- Aneurismi artero-venosi
- Sutura dei grossi vasi degli arti e del collo
- Resezione arteriosa con plastica vasale
- Interventi per innesti di vasi
- Operazione sulla aorta toracica e sulla aorta addominale
- Intervento per arteriopatia
CHIRURGIA PEDIATRICA
- Cranio bifido con meningocele
- Cranio bifido con meningoencefalocele
- Idrocefalo ipersecretivo
- Polmone cistico e policistico (lobectomia, pneumonectomia)
- Cisti e tumori tipici del bambino di origine bronchiale enterogena e nervosa
(simpatoblastoma)
- Atresia congenita dell’esofago
- Fistola congenita dell’esofago
- Torace ad imbuto e torace carenato
- Atresie-necessità di anastomosi
- Resezione di ileo secondo Mickuliez
- Resezione ileo con anastomosi primitiva
- Abbassamento addomino perineale per atresia dell’ano semplice
- Abbassamento addomino perineale per atresia dell’ano con fistola retto-uretrale o rettovulvare
- Eteratoma sacro coccigeo
- Megauretere: resezione con reimpianto
- Megauretere: resezione con sostituzione di ansa intestinale
- Nefrectomia per tumore di Wilms
- Spina bifida: mielomeningocele
- Megacolon: resezione anteriore
- Megacolon: operazione addomino perineale
- Fistole e cisti del canale onfalomesenterico con resezione intestinale
ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA
- Interventi cruenti: applicazione di endoprotesi
- Artroprotesi
- Articolazioni: disarticolazione interscapolo toracica
- Emipelvectomia
- Artroplastiche grandi
Vademecum della Polizza Sanitaria
UROLOGIA E APPARATO GENITALE MASCHILE
- Interventi per epispadia e ipospadia peniena
- Interventi complessi per epispadia scrotale e perineale
- Prostatectomia sottocapsulare per adenoma
- Prostatectomia radicale per carcinoma
- Interventi per fistola vescico rettale
- Interventi per estrofia della vescica
- Cistectomia parziale
- Cistectomia totale con ureterosigmoidostomia
- Ureterosigmoidostomia bilaterale
- Resezione renale
- Nefrectomia
- Nefrectomia allargata per tumore
- Nefro-ureteroctomia totale
- Apparato genitale maschile:
- Amputazione totale del pene con svuotamento delle regioni inguinali
- Emasculazione totale
- Orchiectomia per neoplesie maligne con linfoadenectomia
GINECOLOGIA ED OSTETRICIA
- Ginecologia:
- Interventi per vizi di conformazione vulvo vaginali e creazione operatoria di vagina
artificiale
- Interventi per fistola vescico-vaginale o retto-vaginale
- Interventi radicali per tumori maligni vulvari e vaginali
- Riduzione “per vaginam” di spostamenti uterini ed applicazione di pessario vaginale
- Isterectomia totale
- Pannisterectomia radicale per via addominale per tumori maligni
-
Ostetricia:
- Taglio cesareo demolitore o altra isterectomia in travaglio di parto
- Riduzione manuale per inversione di utero puerperale per via laparotomica
- Laparatomia per ferite e rotture di utero
OCULISTICA
- Trapianto corneale a tutto spessore
- Operazione di Kronlein od orbitotomia
- Operazioni fistolizzanti combinate per glaucoma
- Estrazione del cristallino nella miopia elevata
- Lussazione del cristallino-cataratte complicate
- Diatermocoagulazione alla Wevé per distacco di retina
- Cerchiaggio o resezione sclerale per distacco di retina
OTORINO LARINGOIATRA
- Antroatticotomia
- Antroatticotomia con trapanazione del labirinto
- Chirurgia della sordità
- Operazioni transmastoidee e sul facciale
- Intervento per tumore maligno mascellare superiore
- Intervento sull’ipofisi per via transfenoidale
- Laringectomia parziale e/o totale
- Faringolaringectomia
Si considerano inoltre Grandi Interventi Chirurgici il trapianto degli organi per il quale sono comprese
altresì le spese relative al prelievo.