La diagnostica strumentale della
trombosi venosa profonda (TVP)
Mauro Gargiulo
Chirurgia Vascolare, Policlinico di Modena
Scuola di Specializzazione in Chirurgia Vascolare
Anatomia delle vene degli arti
TVP – embolia polmonare
7%
55%
38%
TVP – embolia polmonare
• EP origina nel 90% da TVP arti inferiori o piccolo
bacino
• Sede più frequente di TVP: cavo del poplite
• Estensione prossimale dal cavo del poplite: 20-30%
Diebold J et al.
Venous thrombosis and pulmonary embolism
Path Res Pract 1991; 187: 260-6
Trombosi venosa
Trombosi occludente
Trombosi suboccludente
Trombo flottante
TVP – diagnostica
Examination
Clinical
Diagnostic
thecnique
Sensitivity
(%)
Specificity
(%)
50%
50%
70-95%
70-97%
Ramelet AA, Monti M
Phlebology, The guide; 1999: 190-195
TVP – ruolo della diagnostica
• Presenza di TVP
• Sede della TVP
• Tipo di trombosi venosa
- occlusione
- subocclusione
- trombo flottante
TVP – metodiche diagnostiche
• Eco-color-doppler
• Angiografia (flebografia)
• TAC, RMN
• Scintigrafia con fibrinogeno marcato
• Pletismografia
• Termografia
TVP – eco-color-doppler
• Valutazione morfologica
• Valutazione flussimetrica
• Specificità 90%
• Sensibilità 98%
TVP – eco-color-doppler
• Valutazione morfologica
-
forma
parete
diametro
valvole
contenuto
compressibilità
• Valutazione flussimetrica
TVP – eco-color-doppler
• Valutazione morfologica
-
forma
parete
diametro
valvole
contenuto
compressibilità
• Valutazione flussimetrica
TVP – eco-color-doppler
• Valutazione morfologica
-
forma
parete
diametro
valvole
contenuto
compressibilità
• Valutazione flussimetrica
TVP – eco-color-doppler
• Valutazione morfologica
-
forma
parete
diametro
valvole
contenuto
compressibilità
• Valutazione flussimetrica
TVP – eco-color-doppler
• Valutazione morfologica
-
forma
parete
diametro
valvole
contenuto
compressibilità
• Valutazione flussimetrica
DVT: Accuracy Color Doppler
743 symptomatic DVT
Above-Knee Below-knee
Sensitivity
98-100%
86-94%
Specificity
86-100%
75-96%
Summner DS et al.
Clinical application of colordoppler in venous problems
Technologies in Vascular Surgery 1992
TVP – eco-color-doppler
?
• Svantaggi
- operatore-dip.
- studio a. iliaca
interna
- studio VCI
- studio a. iliaca
comune
OK
• Vantaggi
- non invasività
- basso costo
- non irradiazione
TVP – eco-color-doppler
?
• Svantaggi
- operatore-dip.
- studio a. iliaca
interna
- studio VCI
- studio a. iliaca
comune
TVP – metodiche diagnostiche
• Eco-color-doppler
• Angiografia (flebografia)
• TAC, RMN
• Scintigrafia con fibrinogeno marcato
• Pletismografia
• Termografia
TVP – flebografia
TVP – flebografia
?
TVP – flebografia
TVP – flebografia
TVP – metodiche diagnostiche
• Eco-color-doppler
• Angiografia (flebografia)
• TAC, RMN
• Scintigrafia con fibrinogeno marcato
• Pletismografia
• Termografia
TVP – TAC, RMN