ENDOUROLOGIA DELL’ALTA VIA ESCRETRICE
TECNICA DI CONFEZIONAMENTO DEL TRAMITE
NEFROSTOMICO
PROCEDURE IN VIA PERCUTANEA
INDICAZIONI
• DERIVAZIONE SEMPLICE
• CHIRURGIA RENO-URETERALE PERCUTANEA
• MANOVRE DIAGNOSTICHE ANTEROGRADE
• MANAGEMENT ENDOUROLOGICO DELLE
DERIVAZIONI URINARIE
CHIRURGIA RENALE PERCUTANEA
TECNICA
• PIANIFICAZIONE (SCELTA DEL CALICE)
• PUNTURA DEL CALICE (ACCESSO)
• DILATAZIONE DEL TRAMITE
• MANIPOLAZIONE ENDOSCOPICA
CHIRURGIA RENALE PERCUTANEA
TECNICA DI ACCESSO
• GUIDA FLUOROSCOPICA
posizione prona
posizione obliqua prona (30°)
posizione supina
• GUIDA ECOGRAFICA
idronefrosi
rene trapiantato
• PUNTURA “CIECA”
• PUNTURA RETROGRADA
ANATOMIA RENALE ENDOSCOPICA
ANATOMIA ENDOSCOPICA
CHIRURGIA RENALE PERCUTANEA - TECNICA
ANATOMIA “ENDOSCOPICA”
Rene sinistro
79 %
Rene destro
69 %
Kaye, J Urology, 1984
CHIRURGIA RENALE PERCUTANEA - TECNICA
ANATOMIA “ENDOSCOPICA”
Calici posteriori
mediali
74 %
sovrapposti 22 %
laterali
4%
Kaye, J Urology, 1984
CHIRURGIA RENALE PERCUTANEA - TECNICA
ANATOMIA “ENDOSCOPICA”
ANATOMIA “ENDOSCOPICA”
ACCESSO – SCELTA DEL CALICE
CHIRURGIA RENALE PERCUTANEA - TECNICA
ACCESSO – SCELTA DEL CALICE
• ACCESSO SINGOLO/MULTIPLO
• TRAGITTO AD Y
CHIRURGIA RENALE PERCUTANEA
MANOVRE PRELIMINARI
•
PAZIENTE IN POSIZIONE LITOTOMICA DORSALE
•
POSIZIONAMENTO DI CATETERE URETERALE
RETROGRADO (+/- PALLONCINO) + CAT. VESCICALE
•
PAZIENTE IN POSIZIONE PRONA
•
INIEZIONE DI MDC ATTRAVERSO IL CATETERE
URETERALE E PUNTAMENTO DEL CALICE SCELTO.
CHIRURGIA RENALE PERCUTANEA - TECNICA
POSIZIONE
• CUSCINI ANTI-DECUBITO E
FACILITANTI LA VENTILAZIONE
• CATETERE URETERALE
RACCORDATO CON SIRINGA
(MDC/COLORANTE)
• SACCHE PER LA RACCOLTA DEI
LIQUIDI DI LAVAGGIO
CHIRURGIA RENALE PERCUTANEA
PUNTURA NEFROSTOMICA
SET:
• 1 ago di Chiba a due componenti
• 1 ago di Günther a tre componenti
• 2 fili guida
• dilatatori fasciali
CHIRURGIA RENALE PERCUTANEA
TECNICA DI PUNTURA
CHIRURGIA RENALE PERCUTANEA - TECNICA
ACCESSO
CHIRURGIA RENALE PERCUTANEA - TECNICA
ACCESSO
PUNTURA DEL CALICE
INSERIMENTO DELLA GUIDA
STRUMENTARIO
DILATAZIONE TRAMITE NEFROSTOMICO
- DILATATORI TELESCOPICI DI ALKEN (metallici)
- DILATATORI DI AMPLATZ
(Teflon)
- DILATATORI A PALLONCINO
CHIRURGIA RENALE PERCUTANEA
TECNICA DI DILATAZIONE
1.
INSERIMENTO DEL FILO GUIDA (J wire, Bentson, Lunderquist)
2.
DILATAZIONE CON DILATATORI FASCIALI FINO A 12 FR
3.
DILATAZIONE CON DILATATORI DI ALKEN O A PALLONCINO (20-30 Fr.)
4.
GUAINA DI AMPLATZ
5.
INTRODUZIONE CON NEFROSCOPIO DELLA SECONDA GUIDA
6.
RIMOZIONE GUAINA DI AMPLATZ, FISSAGGIO GUIDA DI SICUREZZA
7.
DILATAZIONE CON ALKEN SU GUIDA PRINCIPALE, GUAINA DI AMPLATZ
DILATAZIONE TRAMITE
BOUGIE
DILATAZIONE TRAMITE
SET DILATATORI DI ALKEN
NEFROSCOPIA
STRUMENTARIO
DILATATORE A PALLONCINO
STRUMENTARIO
DILATATORE A PALLONCINO
VANTAGGI
 RAPIDITA’
 MINORE SANGUINAMENTO
 MINORE TRAUMATISMO
SVANTAGGI
 MAGGIORI COSTI
 DILATATAZIONE SOLO 30 Fr
 NON SEMPRE UTILIZZABILE (calcolosi a
stampo interessante il calice da pungere)