CHIRURGIA RENALE PERCUTANEA
INDICAZIONI
CHIRURGIA RENALE PERCUTANEA - INDICAZIONI
 LITIASI
 NPL VIE ESCRETICI
 PATOLOGIE OSTRUTTIVE
CHIRURGIA RENALE PERCUTANEA - INDICAZIONI
CENNI STORICI

Goodwin W.E. Percutaneous trocar (needle) nephrostomy in hydronephrosis. Jama
157;891, 1955

Fernstrom I. and Johanson B. : Percutaneous pyelolithotomy: a new extraction
technique. Scan. J. Urol. Neph. 10; 1976

Smith A.D. and coll. Percutaneous nephrostolithotomy in the management of ureteral
and renal calculi. Rad. 133; 49, 1979

Alken P. and coll. Percutaneous stone manipulation. J. Urol. 125; 463, 1981

Segura J. W. And coll. Percutaneous lithotripsy. J. Urol. 130; 1051, 1983
CHIRURGIA RENALE PERCUTANEA - INDICAZIONI
LITIASI
 CALCOLOSI VOLUMINOSE: > 2.5 cm
 COESISTENZA DI OSTRUZIONE
 CALCOLOSI INFETTE (indipendentemente dalle dimesioni)
 CALCOLOSI CISTINICA (ossalato di calcio monoidrato)
 CALCOLOSI DEL CALICE INFERIORE > 2cm.
 CALCOLOSI IN DIVERTICOLO CALICIALE
 OBESITA’ (peso > 120 Kg )
 FALLIMENTO ESWL
Auroline 1997
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LITIASI (Dimensioni)
 Le dimensioni influenzano poco i risultati della PCNL: 90%
stone free vs 60% post ESWL
Calcoli < 1 cm 100% PCNL vs 74% post ESWL
Calcoli > 2 cm 90% PCNL vs 33% post ESWL
Lingeman J.E., J.Urol. 1994
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LITIASI (sede)
SUCCESSO
 Ampolla renale
83-100 %
 Calici superiori
67-100%
 Calici inferiori
82-95 %
Auroline 1997
CHIRURGIA RENALE PERCUTANEA
CONTROINDICAZIONI
 Coagulopatie
 (BPCO grave)  posizione supina
 Deformità scheletriche
 Infezioni urinarie acute
Auroline 1997
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TCC
Chirurgia di elezione
 TCC basso grado e stadio
 TCC unica
 TCC facilmente aggredibile con un unico accesso
 Dimensioni ridotte
Chirurgia di necessità
 Casi limite
 Pz. ad elevato rischio chirurgico
Jarrett e coll., 1995
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TCC
Quali remore ?
 Difficoltà di corretta stadiazione
 Perforazione e diffusione di NPL
 Elevate recidive distali al tumore
 Tendenziale progressione di stadio e grado della recidiva
 Impegno per i medici per il Follow-up invasivo
Huang e coll., 1995
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CISTI RENALI
 Fallimento scleroterapia
 Cisti parapieliche e/o comunicanti
Vincent, 1995
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STENOSI DEL TRATTO URINARIO SUPERIORE
Stenosi del GPU
• Primaria
• Secondaria
• Completa (approccio combinato - PCN
più ureteroscopia)
Stenosi uretere prossimale
< 3 cm dal GPU
Gallucci, 1991
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STENOSI DEL TRATTO URINARIO SUPERIORE
Endopielolitotomia anterograda
Percentuale di successo:
73 - 88 %
Van Cangh e coll., 1994; Kletscher e coll., 1995
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CHIRURGIA RENALE PERCUTANEA - TECNICA
COMPLICANZE
• PERDITA DELL’ACCESSO  guida di sicurezza !
• PERFORAZIONI / LACERAZIONI
perforazione anteriore del sistema collettore
• EMORRAGIA ( transfusion rate: 3%, Segura, 1985)
VENOSA  TAMPONARE,
ARTERIOSA  ARTERIOGRAFIA + EMBOLIZZAZIONE
• FISTOLA AV (macroematurie ricorrenti)  ARTERIOGRAFIA + EMB. NE
• LESIONI ORGANI ADIACENTI
(PLEURA, MILZA, COLON, DUODENO)