Anno accademico 2004-5
LA SECONDA PARTE DELLA DISPENSA RAPPRSENTA UN
APPROFONDIMENTO
ED
E’
FACOLTATIVA
AI
FINI
DELL’ESAME. CONTIENE TRE RICERCHE E RIFLESSIONI
PSICOSOCIALI NELL’AREA DELLO SVILUPPO.
Psicologia sociale, promozione della
salute e dello sviluppo personale e
sociale nell'arco di vita
POTREBBE
ESSERE UTILE (MA NON OBBLIGATORIO) LEGGERE E
DISCUTERE ALMENO UNO DEI CONTRIBUTI
INDICE
1. IL PIANTO DI NARCISO: LA COSTRUZIONE
SOCIALE DELLA DIAGNOSI DI DEPRESSIONE
Dispensa per gli studenti del corso di Psicologia
sociale 2 B
INFANTILE di Deianira Tironi
2. LA
COSTELLAZIONE
RAPPRESENTAZIONE
SECONDA PARTE
pag. 3
MATERNA
E
LA
SOCIALE
DELLE
COMPETENZE DEL BAMBINO di Maria Luisa
Invernizzi
pag. 25
3. I LUOGHI DELLA NASCITA, Igea incontra neonati e
genitori. di Paride Braibanti, Eleonora Baroni, Maria
Luisa Invernizzi, Teresa Pandolfo
La presente dispensa è disponibile in rete alla
pagina:
http://www.unibg.it/struttura/struttura.asp? corso=25019&nomec
orso=Psicologia%20sociale%202%20B
Bibliografia
pag. 44
pag. 101
IL PIANTO DI NARCISO: LA COSTRUZIONE SOCIALE
inquietudine e domanda d’intervento specialistico nei caregivers, di
DELLA DIAGNOSI DI DEPRESSIONE INFANTILE
fronte alle differenze individuali e alla difficoltà d’interpretazione delle
normali fluttuazioni nello sviluppo emozionale del piccolo. L’obiettivo è
quello di studiare come si costruiscono le rappresentazioni a partire
di Deianira Tironi
dalle conoscenze rese disponibili dalla letteratura medico-psicologica e
Oggi ci troviamo di fronte a vari sistemi d’oggettivazione propri
dell’attuale paradigma medico occidentale, intesi come processi volti a
trasformare dei concetti astratti in immagini, dandogli così consistenza
concreta e oggettiva. Il fare diagnosi ad esempio non è altro che un
modo per dare visibilità a ciò che è oscuro, anche quando si tratta di
malattie mentali, disturbi difficili da definire in quanto non collocabili in
una fisicità malata. Per questo secondo la visione costruzionista la
malattia mentale deve essere considerata in base al contesto sociale in
cui determinate condotte assumono carattere patologico, deviante
rispetto i criteri culturali attuali (Gatti, 2003). Capararo (2003) sostiene
che la ricerca scientifica crede in particolare di oggettivare la
depressione attraverso la prova che determinati farmaci inibitori della
serotonina agiscono sul cervello alleviando i sintomi depressivi. Da qui
il presupposto che la depressione è una malattia mentale e che i
soggetti depressi siano coloro che assumono tali psicofarmaci. In realtà
secondo
l’autore
questa
costruzione
diagnostica
ritenuta
scientificamente provata, deriva essenzialmente dall’idea che ha la
nostra cultura circa la felicità e l’infelicità sana. Quindi la diagnosi non
dipende tanto dalle nuove scoperte, ma dalla costruzione sociale che
viene fatta di determinati aspetti della vita come sintomatici e perciò
indicatori di malattia mentale (Capararo, 2003).
dai mezzi di comunicazione di massa, per cogliere al loro interno i
processi di semplificazione, oggettivazione e ancoraggio, nonché i diversi
criteri di diffusione utilizzati (diffusione, propagazione e ancoraggio),
secondo il modello proposto da Moscovici (1961). Le rappresentazioni
sociali infatti sono dei modi convenzionali di ragionare sui fatti
quotidiani, degli schemi interpretativi che permettono la costruzione di
un’area
consensuale
costituita
dalle
opinioni
accettate
senza
dimostrazione dalle persone. Ponendosi a metà tra sociale e psicologico
assumono le caratteristiche di una conoscenza pratica, atta alla
costruzione sociale della realtà. Esse vengono elaborate in un gruppo,
per il quale l’oggetto della rappresentazione è rilevante, sotto forma di
una teoria del senso comune (Moscovici, 1961).
Tali
conoscenze
derivano
da
una
parte
dal
sapere
prodotto
spontaneamente da un gruppo sociale attraverso l’esperienza e dall’altra
dalla rielaborazione delle teorie scientifiche (Moscovici e Hewstone,
1984). L’entrata della scienza nel senso comune determina un duplice
processo, volto a rendere familiare lo strano e percettibile l’invisibile:
• la socializzazione della scienza,
• la razionalizzazione di tutti gli aspetti sociali.
Tutto ciò può avvenire attraverso (Moscovici e Hewstone, 1984):
• la personificazione delle teorie,
• la sostituzione o l’aggiunta di immagini ai concetti (figurazione);
Gli attuali processi d’oggettivazione
• l’ontologizzazione.
Scopo della presente ricerca è proprio quello di indagare gli attuali
L’entrata della scienza nella nostra quotidianità avviene attraverso
processi di oggettivazione della depressione infantile, volti a fornire
l’intermediazione dei mass-media, che riprendendo le rappresentazioni
un’immagine patologica della tristezza e del bambino, attivando così
fornite dalla scienza le modificano.
Questo studio ha richiesto così l’utilizzo di un metodo di ricerca
Figura n° 1
Mesh (depression AND child)
qualitativo, quale quello della Grounded Theory, secondo la procedura
100
introdotta originariamente da Glaser e Strauss (1967) e rielaborata
90
successivamente da Strauss e Corbin (1990), Pidgeon e Henwood (1997)
80
e Charmaz (1995) (Cicognani, 2002). Si tratta di un tipo di approccio
preesistenti, in modo da creare un processo circolare fra raccolta e
analisi dei dati, formulazione di ipotesi e verifica attraverso essi. In tale
processo di interpretazione possono essere utilizzate varie procedure per
gestire il materiale testuale: la codifica aperta, assiale e selettiva.
70
numero articoli
volto a generare una teoria a partire dai dati anziché da ipotesi
60
Serie1
50
Poli. (Serie1)
40
30
20
10
0
Analisi quantitativa dei lavori di ricerca sulla depressione infantile
nella letteratura medico-psicologica
1965
1970
1975
1980
1985
1990
1995
2000
2005
anni
Innanzitutto si è cercato di analizzare l’evoluzione quantitativa dei lavori
Dependent Mth Rsq d.f.
F Sigf
b0
b1
b2
b3
ARTICOLI CUB ,772 35 39,40 ,000 9,7927 3,3675 -,2526 ,0057
di ricerca sulla depressione infantile per coglierne l’orientamento
Successivamente è stata condotta un’analisi di frequenza delle parole
attuale. Attraverso il sito degli Ospedali Riuniti di Bergamo sono stati
chiave contenute nei vari articoli tramite il software Text Smarti di
trovati 1195 articoli di Pubmed che rispondevano al criterio mesh
SPSS, escludendo i termini “depression”, “child” e “psychology”, in
“depression” e “child”. Dall’analisi della loro distribuzione temporale dal
quanto presenti in tutti gli articoli
1965 a oggi si può cogliere come il numero di articoli che tratta
l’argomento non abbia subito forti oscillazioni fino al 1990, mentre negli
anni seguenti si è avuta una forte crescita (Figura n°1).
(Figura n° 2).
La percentuale di ogni cluster sul totale degli articoli di ogni anno è
stata
poi
sottoposta
all’analisi
di
regressione,
l’andamento in funzione del tempo (Tab. n°1).
per
evidenziarne
Analisi delle regressioni
principali parole chiave
articoli
in funzione del tempo
integrate nell’analisi
Independent: ANNO
Dependent Mth
Rsq
DIAGNOSI LIN ,133
EPIDEMIO LIN ,037
THERAPY LIN ,402
PERSONAL LIN ,290
EMOTION LIN ,056
PHYSIOLO LIN ,190
PSYCHOAN LIN ,176
ABUSE
LIN ,453
INTERACT LIN ,213
LIFEVENT LIN ,394
METHOD
LIN ,858
CONCOM
LIN ,101
CHILDPSY LIN ,195
DEVELDIS LIN ,001
SOCIAL
LIN ,227
Tab. n°1
F Sigf
b0
5,84 ,021 -797,99
1,45 ,236 -264,98
25,51 ,000 1988,67
15,54 ,000 -1568,7
2,24 ,143 -228,12
8,92 ,005 876,763
8,09 ,007 448,879
31,46 ,000 -658,95
10,26 ,003 -899,60
24,75 ,000 -1108,6
230,46 ,000 -3806,1
4,29 ,045 813,900
9,20 ,004 -754,58
,04 ,846 -15,062
11,17 ,002 -673,04
d.f.
38
38
38
38
38
38
38
38
38
38
38
38
38
38
38
delle
degli
b1
,4313
,1738
-,9807
,8017
,1181
-,4349
-,2233
,3342
,4682
,5684
1,9353
-,3918
,3856
,0086
,3449
I valori in grassetto si riferiscono ai cluster in crescita percentuale dal
1965 al 2004, quelli sottolineati sono i cluster in diminuzione nello
stesso
periodo,
mentre
emotion,
epidemiology
e
developmental
disabilities non hanno una forte significatività (Tab. 1).
Da un’analisi più approfondita degli articoli scientifici sembra delinearsi
uno scenario multiforme, nel quale emergono vari modelli in dialogo tra
loro, anche se apparentemente in contraddizione l’uno con l’altro.
Sembra essere superata la dicotomia tra interventi farmacologici e
psicanalitici, con il predominio del primo e il conseguente studio degli
aspetti fisiologici e biologici del disturbo. Appare invece un ampio
ventaglio di prospettive da cui comprendere la depressione e che
arricchiscono il quadro diagnostico, quali l’epidemiologia, ma anche la
psicologia e la personalità del bambino, i possibili maltrattamenti a cui
può essere sottoposto o le carenziali interazioni con i genitori e lo scarso
supporto sociale, particolari avvenimenti portatori di cambiamento.
L’approccio scientifico cerca quindi di spiegare il fenomeno, ma allo
stesso tempo lo problematizza, non fornendo una risposta univoca e
certa, ma lasciando spazio ad altri percorsi di ricerca, che possono
Designare qualcosa come sintomo significa attribuire ad un semplice
falsificare quanto fatto finora.
comportamento il valore di segnalare che quel tratto, quel segno, quel
Si è cercato poi di cogliere come nello specifico questi andamenti si
comportamento non si inserisce nella rappresentazione di bambino
concretizzino
oggettivazione.
sano propria di chi lo rileva; ciò significa quindi attribuirgli il valore di
L’obiettivo non era tanto quello di discutere la legittimità dei criteri di
all’interno
degli
attuali
processi
di
segnale di malessere e di possibile componente di un quadro patologico
classificazione diagnostica della depressione infantile, questione che va
(Fava-Vizziello, 2003).
chiaramente oltre l’orizzonte di questo lavoro, ma di capire se i processi
di oggettivazione tramite la diagnosi, le spiegazioni eziopatogenetiche,
2. La classificazione imposta dalle categorie diagnostiche
l’estensione dei modelli di trattamento clinico e farmacologico anche in
Una volta che il paradigma medico attribuisce un senso a quelli che
fase
d’intervento
vengono identificati come sintomi, si definiscono i criteri diagnostici
specialistico negli stessi caregivers, le famiglie e gli insegnanti, di fronte
precoce
non
attivino
inquietudine
e
domanda
appropriati che permettono di stabilire quanti e quali di questi devono
alle differenze individuali e alle difficoltà d’interpretazione delle normali
essere presenti per poter parlare di depressione infantile (Toolan e
fluttuazioni nello sviluppo emozionale del bambino.
Sperling, 1962; Glaser, 1967; Weinberg, 1973; McConville et al., 1973;
Kreisler, 1977; Misès, 1990) .
1. Il primo passo per oggettivare la tristezza: definire i sintomi
I vari studi condotti sull’argomento hanno cercato di evidenziare quali
atteggiamenti o aspetti, non rispondenti alla normale immagine di
bambino
sano
considerati
propria
come
del
indiziari
paradigma
di
un
medico,
disturbo,
potessero
creando
così
essere
una
rappresentazione del fanciullo inteso non più come triste, ma come
depresso (Castellazzi, 1993; De Negri,1993). Stark (1990) in particolare
ha rilevato la presenza di 4 gruppi sintomatologici principali:
Sintomi
Sintomi
Sintomi
emozionali:
cognitivi:
motivazionali:
Umore disforico;
Umore collerico;
Anedonia;
Tendenza al pianto;
Perdita di allegria;
Non sentirsi amati;
Autocommiserazione.
Autovalutazioni
negative;
Senso di colpa
Disperazione
Difficoltà di
concentrazione
Indecisione;
Ideazione morbosa;
Fobie.
Chiusura sociale;
Ideazione e
comportamento
suicidari;
Abbassamento
rendimento
scolastico.
Sintomi fisici:
Attualmente il sistema diagnostico maggiormente utilizzato è il DSM IV,
Manuale diagnostico e statistico delle malattie mentali, ideato e
realizzato
dall’American
Psychiatric
Association.
Questo
manuale
permette il confronto tra diverse esperienze e ricerche attraverso l’uso
di un linguaggio comune e creando nuove categorie diagnostiche,
consente la formazione di un’univoca rappresentazione di bambino
triste alla quale tutti i medici possono far riferimento.
Per quanto riguarda la diagnosi di Disturbi Depressivi (Asse I), presente
nell’attuale DSM IV, si hanno le seguenti tipologie (Rapoport e Ismond,
2000):
Affaticamento;
Perdita d’appetito e
del sonno;
Dolori e malesseri;
Rallentamento o
agitazione
psicomotoria.
-
-
Disturbo Depressivo Maggiore:
-
Episodio singolo (un episodio depressivo maggiore);
-
Ricorrente (due o più episodi);
Disturbo Distimico
-
specificare se: Ad Esordio Precoce/Tardivo (prima dei 21 anni/a
21 anni o più tardi);
-
specificare se: Con Manifestazioni Atipiche;
Disturbo Depressivo dell’Umore non altrimenti specificato.
Il problema principale di tali tipi di criteri diagnostici, è che:
Scale di autovalutazione:
- sono disancorati da una chiara definizione eziologica;
-Children Depression Inventory (CDI);
- prescindono dalla considerazione del soggetto;
-Children’s Depression Scale (CDS);
- non considerano le regressioni e le trasformazioni del comportamento
dovuti alla crescita, o l’evoluzione del disturbo, ma riprendono le
categorie proprie dell’adulto con qualche variante. Può essere perciò
considerato un modo temporaneo per fissare ciò che in realtà è in
continua evoluzione. (Fabrizi, 2001).
3. Il ruolo degli strumenti di valutazione nella costruzione della
rappresentazione di depressione infantile
Un’altra serie di strumenti (scale di autovalutazione, questionari,
-Test dell’ansia e depressione
nell’infanzia e adolescenza (TAD).
Scale di valutazione mediante intervista:
-Children’s Depression Rating Scale (CDRS);
-Interview Schedule for Children (ISC);
-Schedule for Affective Disorders and
Schizophrenia for School-Age Children
(K-SAD)
interviste guidate e liste sintomatologiche) è volta a indagare il
fenomeno a partire dai criteri diagnostici disponibili, quali ad esempio
Queste scale sono state costruite per cogliere la presenza di quei
quelli forniti dal DSM IV. Questi strumenti non hanno come scopo
sintomi maggiormente osservabili e manifesti. In questo modo però
quello di arrivare a una diagnosi, bensì quello di individuare il livello di
riducono la complessità fenomenologica, facendola rientrare all’interno
sofferenza depressiva, attraverso la definizione del livello di gravità del
di poche categorie diagnostiche e, quindi, la oggettivano come
disturbo e dell’intensità dei sintomi (Scafidi-Fonti, 2001). Alcune delle
“sindrome” o “disturbo”.
scale maggiormente utilizzate per lo studio della depressione nel
bambino sono (Camuffo, 1985; Rapoport e Ismond, 2000):
4. L’oggettivazione del bambino triste attraverso gli interventi
terapeutici
A
seconda
del
criterio
di
oggettivazione
utilizzato
cambierà
di
conseguenza anche la scelta degli interventi terapeutici da attivare per
la cura della depressione. I principali tipi di intervento sono:
a) Intervento farmacologico:
Si
basa
sul
presupposto
di
influenzare
determinati
tipi
di
neurotrasmettitori attraverso la somministrazione di farmaci inibitori
(Cassano e Zoli, 1993).
b) Intervento psicoterapeutico:
La psicoterapia trae spunto dalla psicanalisi, ma per i bambini adotta
particolari metodi e indicazioni diverse rispetto a quella prevista per gli
12
adulti per permettere al terapeuta di comprendere le fonti conflittuali
∼ Modello cognitivo-comportamentale: alla base della depressione vi
proprie del bambino nonché le modalità per poterli superare.
sarebbe una triplice configurazione cognitiva distorta, cioè una
-Terapia cognitivo-comportamentale;
elaborazione erronea delle informazioni che conduce i soggetti a una
-.Terapia interpersonale;
percezione negativa di sé, del mondo in cui vive e del futuro visto come
immodificabile (Beck et al., 1979)
- Terapia familiare.
∼ Modello sistemico: la famiglia viene considerata come un gruppo
c) Trattamenti alternativi:
-Desensibilizzazione e rielaborazione attraverso i movimenti oculari
(EMDR- Greenwald, 1999);
∼ Modello socio-culturale: la modernità viene considerata come causa
-Aiuto dei familiari e dell’ambiente circostante.
principale della crescita degli episodi depressivi, soprattutto tra i
bambini dei paesi sviluppati (Oatley,1997; Jenkins, Smith,1990).
5. Come il bambino triste viene oggettivato dalle diverse teorie
Risulta evidente quindi come esistano molteplici teorie per spiegare il
fenomeno
della
depressione
infantile
e
a
seconda
dell’approccio considerato varierà anche la spiegazione eziologica ad
esso associata.
∼ Modello organicistico: teoria che ricerca le cause della depressione
nei fattori genetici e biochimici (Cassano, 1993; Castellazzi, 1993).
Teoria genetica: i bambini provenienti da famiglie con disturbi depressivi
hanno maggiori probabilità di soffrire degli stessi disturbi dei genitori
(Kashani, Burk e Reid, 1985).
Teoria biologica: la depressione è dovuta a disfunzioni a livello
recettoriale:
del
sistema
comunicazione distorta tra i suoi vari componenti (Arieti e Bemporand,
1980).
-Sostanze naturali e omeopatiche;
complesso
all’interno del quale la patologia di uno dei suoi membri deriva da una
noradrenergico,
serotoninergico
e
dopaminergico (Infrasca, 2002; Guareschi-Cazzullo e Lenti, 1994).
Teoria neuropsicologica: i disturbi depressivi derivano da un’alterazione
dei rapporti funzionali tra diverse aree cerebrali e non da un deficit
localizzato (Guareschi-Cazzullo e Lenti, 1994).
∼ Modello fenomenologico-esistenziale: la depressione viene vista
come una malattia del tempo, ci si sente vittime di un presente
Modello psicoanalitico: Molteplici sono state le teorie che hanno
puntato l’attenzione sull’origine della depressione, ognuna cercando di
delineare un modello di spiegazione della mente e dell’esperienza
umana, offrendo anche uno specifico modello di bambino (Freud, 1917;
Rado, 1928; Abraham, 1911; Klein, 1935; Bibring, 1953; Winnicott,
1958; Spitz, 1946; A. Freud, 1942; Fairbairn, 1952; Mahler, 1961;
Bowlby, 1969; Adler, 1956). E’ innanzitutto il tema della perdita, del
lutto a interessare i primi studi psicanalitici sulla depressione infantile
(Freud, 1917). Nonostante queste prime forme di interessamento al
mondo infantile, il bambino che emerge dalle teorie di Freud è ancora
un bambino ricostruito all’interno della clinica adulta.
È a partire da
Sandor Rado (1928) che si ammette l’esistenza di
meccanismi psicanalitici già in età precoce dai quali in età più matura
si svilupperanno i conflitti depressivi.
Bisognerà aspettare l’avvento della psicologia dell’Io e soprattutto il
contributo di Anna Freud, affinché venga data maggior importanza al
bambino reale piuttosto che a quello ricostruito (Scafidi Fonti, 2001).
immutabile, di una sofferenza eterna che priva della capacità di agire e
di decidere (Binswanger,1960; Minkowski, 1968).
13
14
Limiti del processo di oggettivazione scientifica
codifica (aperta, assiale e selettiva) dei testi ripresi da articoli di
Dall’analisi effettuata emergono i forti limiti di tale processo di
giornale, libri non specialistici e da internet.
oggettivazione e precocizzazione della diagnosi di depressione infantile
che, in quanto tale:
1. Ricerca condotta su articoli di giornale e riviste
- mortifica la dimensione evolutiva dell’emozione nel bambino;
Sono stati selezionati 21 articoli tratti dagli archivi messi a disposizione
-
assimila gli stati emozionali a quelli adulti;
-
sottovaluta
-
o
preclude
la
visione
su internet dalle maggiori testate giornalistiche (Corriere della Sera,
interattiva
e
sociale
delle
Espresso, Messaggero, Libero, Il Secolo XIX, La Provincia, Missioni
manifestazioni emozionali e del loro sviluppo;
Saveriane, Galileo, Insieme, Donna e Mamma, Io e il mio bambino, Qui
riduce le differenze individuali a fattori biologici e temperamentali,
Mamma) e da alcune riviste femminili (Donna Moderna, Grazia).
enfatizzati come elementi di rischio e indicatori precoci di una deriva
L’analisi effettuata evidenzia quasi l’esistenza di uno stesso schema
patologica, anziché come fattori disposizionali chiamati ad una
generale, utilizzato in tutti gli articoli (mapp. n°1):
complessa interazione con i sistemi psicosociali e culturali coinvolti
nello sviluppo;
-
restringe lo spazio di crisi e di riorganizzazione che caratterizzano lo
sviluppo e lo riduce ad una linearità irrealistica che lo semplifica;
-
canalizza lo sviluppo del bambino verso un modello precostituito;
-
si pone nella linea della “medicalizzazione” del corpo e dello sviluppo
del bambino ed esautora o deresponsabilizza i contesti familiari e
sociali (e il bambino stesso) nella costruzione di uno sviluppo sano
dei processi di autoregolazione.
Tutto ciò contrariamente allo sviluppo del bambino, che appare invece
più
complesso
e
difficilmente
riducibile
a
categorie
patologiche
predefinite.
L’OGGETTIVAZIONE DELLA DEPRESSIONE INFANTILE FORNITA
DAI MASS-MEDIA
Il passo successivo consiste nel verificare se le varie rappresentazioni
fornite dalla letteratura medico-psicologica vengono riprese e modificate
dai mass-media, nonché il tipo si sistema di comunicazione da questi
utilizzato, secondo il modello proposto da Moscovici (1961). Per far
questo è stato utilizzato il metodo della grounded theory, attraverso la
15
16
SCHEMA RIASSUNTIVO ARTICOLI DI GIORNALE SULLA DEPRESSIONE E
DEPRESSIONE INFANTILE
(mappa n°1)
Esperti
Dati
diffusione Situazione attuale
problema
Depress
Depress Stato
infantil attuale
e
Spiegazione
caratteristiche
False
Depre
convinzioni ss
Depres
infantil
e
Cause Proposte
depres
s
Cura - Preven
Terapia z
Corriere
della
Sera
Espresso
Repubbli
ca
Messagge
ro
Libero
Il Secolo
XIX
La
Provincia
Missioni
Saverian
e
Galileo
Donna
Moderna
Grazia
Insieme
Donna e
Mamma
Io e il
Mio
Bambino
Qui
Mamma
-Attenzione ai casi singoli;
-Si menzionano le opinioni.
Questo ci mostra come effettivamente i giornali, ma in generale tutti i
media, non possono essere considerati “specchi della realtà”, in quanto
le notizie vengono da questi manipolate, strumentalizzate e selezionate
per esigenze di tempo, spazio e di pubblico. Il sistema di comunicazione
adottato da molti giornali, in particolare da “Espresso”, “La Repubblica”,
“Galileo”, “Missioni Saveriane”, “Libero”, “Donna Moderna” e “Qui
Mamma”, nei termini di Moscovici (1961), sembra essere quello della
propagazione, in quanto tra queste testate non ho riscontrato forti punti
di contraddizione, anzi vi è un atteggiamento quasi unitario nel
delineare le proposte possibili di intervento e nella presentazione della
depressione. Vengono fornite informazioni che permettono al lettore di
assumere una posizione critica e consapevole delle caratteristiche del
problema, della situazione attuale e degli interventi possibili. Viene
criticata la situazione odierna mostrando le potenzialità però di quanto
può ancora essere fatto dai vari interlocutori del discorso, viene favorito
l’approccio psicanalitico.
Invece il “Corriere della Sera”, il “Messaggero”, il “Secolo XIX”, “La
Provincia” e “Grazia” assumono un approcio di tipo diffusivo, in quanto
forniscono informazioni sull’intero panorama scientifico attuale, senza
mostrare particolari orientamenti.
2. Analisi frame libri non specialistici
Si è proceduto poi all’analisi dei frames riassuntivi del contenuto dei
Tale schema corrisponde ai selettori tipici delle notizie indicati da
libri non specialistici, trovati tramite il sito internet Errore. Il
Luhmann (1996):
segnalibro non è definito., che rispondevano al criterio depressione
-Si cerca di produrre sorpresa;
infantile (tot. 25) e depressione (tot. 27) ottenendo il seguente schema
-Uso delle quantità;
riassuntivo (Mapp. N°2):
-Vengono evidenziati i conflitti;
-Riferimento al locale;
-Accenno alle infrazioni alle norme;
17
18
Mapp.2
Libri
Depressione e
depressione
infantile
I farmaci non
bastano
GUID
A
Come
uscire dalla
depressione
post-parto
Professio
nisti
Famili
ari
Diagnosi e
sue
difficoltà
Alfabetizzaz
Cure
ione
alternative
emotiva
Il terzo passo è consistito nel codificare i primi 20 risultati ottenuti da 5
motori di ricerca, rispettivamente: Altavista, Google, Lycos, Virgilio e
Informazioni
Spiegazio
per
ne
riconoscimen
malattia
to,
e terapie
trattamento
Trattame
e
prevenzione nto
Consigli
Psicotera
per
pia
imparare a
guarire
Con l’aiuto di
altri
3. Ricerca parole chiave primi 20 siti in 5 motori di ricerca
Yahoo per un totale di 100 rimandi. Lo schema concettuale riassuntivo
ottenuto è il seguente (Mapp. N°3):
DEPRESSIONE
Disturbo
mentale
Terapia
cognitivocomportame
ntale
EMD
Fenomeno
sottostimato
R
Reinterpreta
zione
malattia
Da
soli
Riconoscimento
esperti negli
ambiti:
neurologia;
psicologia;
psichiatria;
psicanalisi;
neuropsichiatria;
pedagogia.
Malattia/affezio
ne/fenomeno
Diagnosi
Cause
Teorie
fisicobiologiche
Autoaiu Comprensione
to
di sè
Teorie psicologicorelazionali
Farma
ci
Tema presente
Speranza
anche
nei
di
romanzi
che
cambiam
trattano
ento
l’argomento
I vari libri illustrano il disturbo depressivo
come qualcosa che tutti
Terapia
psicoanalitica
Consulenza e
informazione
Ricerche
possono conoscere e dal quale è possibile guarire seguendo i consigli di
questi stessi libri-guida. Avviene così il disancoraggio dalle teorie
Internet fornisce una vasta serie d’informazioni riguardanti ambiti
scientifiche, che risulterebbero altrimenti poco comprensibili. La
anche diversi tra loro, facendo riferimento sia a teorie biologiche che di
depressione viene perciò oggettivata come un disturbo sia infantile che
tipo psicoanalitico, evidenza riscontrabile anche nelle proposte di
dell’età adulta, diagnosticabile e riconoscibile nelle sue caratteristiche e
trattamento
quindi facilmente trattabile e prevenibile (processo di ancoraggio). Il
un’impostazione rispetto a un’altra. Per questo tale sistema di
fatto stesso però che si parli di guarigione, di terapie sottintende
comunicazione può essere considerato, nei termini di Moscovici,
l’esistenza di una patologia, senza la quale sarebbe inutile parlare di
caratterizzato dal criterio della diffusione, perché le notizie vengono
cure. La modalità di comunicazione utilizzata (proposta) è orientata a
trasmesse ai lettori non in maniera unitaria e tale da permettere uno
terapeutico,
senza
stimolare un atteggiamento positivo e attivo nei confronti del disturbo.
19
20
che
in
generale
prevalga
schieramento specifico e omogeneo a favore di una delle possibili letture
della depressione infantile.
L’analisi effettuata ha subito mostrato l’estrema eterogeneità delle
informazioni fornite dai vari articoli. A parte l’ultimo volto maggiormente
4. Ricerca pagine dei siti internet citati più frequentemente dai
a fornire raccomandazioni di carattere pratico e di sostegno psicologico
e il secondo che presenta la terapia cognitivo-comportamentale, gli altri
motori di ricerca
Nell’ultimo passaggio si è proceduto ad analizzare in maniera più
cercano di dare maggiori informazioni di tipo scientifico. Questi articoli
dettagliata 5 dei siti che venivano citati più frequentemente nelle prime
possono così essere divisi in due blocchi principali, quelli legati alle
posizioni dai motori di ricerca presi in considerazione, ricavandone la
teorie bio-mediche e quello di spiegazione delle teorie psicanalitiche. Tra
seguente mappa riassuntiva (Mapp. N°4):
questi si colloca l’ultimo pezzo che funge da loro collegamento, in
Disturbi
cognitivi
TEORIE
BIOMEDICHE
Producono
depressione di
origine
somatica
Fattori
intrinseci
Caratterizzata
da comorbidità
Depressione
come
disfunzionalità
neuronale tale da
inceppare
i
meccanismi cognitivi
Difficoltà di diagnosi in
età evolutiva
Deficit
Analisi
categoriale
e serotonergico o
noradrenergico
dimensionale
Trattamento
farmacologico
del disturbo
Sintomi
Cause
Differen
ze
evolutiv
e
Disturbi
affettivi
relazionali
Superamento
false convinzioni
TEORIE
PSICOANALITICHE
Prospettiva
cognitivocomportamentale
Fattori
psicosociali
Disturbi
cognitivi
21
il malato a superare lo stato attuale di malattia e convincerlo a recarsi
da uno specialista.
propaganda, secondo i termini di Moscovici, a differenza dei motori di
Linee guida per la
somministrazione
Tipi
farmaci
Mancanze
relazionali
del disturbo, per dispensare poi consigli ad amici e familiari per aiutare
I vari articoli presi separatamente assumono più la struttura della
di
Stress
Esistono 3 tipi
di depressione
quanto nella prima parte fornisce informazioni sulla diagnosi e le cause
ricerca, in quanto ciascuno di esso sostiene le proprie idee come vere e
esaustive del fenomeno.
CONCLUSIONI
Il panorama complessivo che emerge dai mass-media, così come nella
letteratura medico-psicologica risulta essere così assai disaggregato e
Aiuto
di Convincerlo a
familiari e rivolgersi
a
amici
un medico
confuso, in contrasto con la necessità di considerare con più attenzione
i significati che le fenomenologie assumono nella concreta evoluzione di
bambino e che sono oscurate da questi modelli.
L’oggettivazione e la precocizzazione della diagnosi di depressione tende
così, sia nella rappresentazione scientifica che mass-mediale, a
Di
natura
genetica
o
biochim
ica
ricondurre lo sviluppo emozionale infantile entro categorie adulte.
Infatti noi utilizziamo gli stessi termini per indicare sia le emozioni
Terapia
del
problem
solving
provate dagli adulti che dai bambini, non comprendendo però che molto
spesso le emozioni infantili hanno significati, conseguenze e origini
diverse (Chess, Thomas, 1987). Le manifestazioni emozionali e il loro
sviluppo vengono così ricondotte a una linearità irrealistica che le
22
semplifica
e che ne esclude una visione interattiva e sociale,
Anche l’emozione e la cognizione si influenzano reciprocamente: i
restringendo inoltre lo spazio di crisi e di riorganizzazione proprio del
mutamenti negli stati emotivi dipendono dalla maturazione di nuove
processo evolutivo. Il bambino viene perciò canalizzato verso modelli
funzioni cognitive, così come gli eventi assumono significato solo se
precostituiti di crescita, che non tengono conto di una complessità
amplificati da un’emozione.
fortemente caratterizzata da differenze individuali e del fatto che lo
Data l’estrema complessità insita nello sviluppo emozionale e i suoi
sviluppo emotivo e di personalità non può essere facilmente suscettibile
legami con le altre dimensioni evolutive appare evidente come non sia
di una predittività che attraversa le diverse fasi di sviluppo. Sviluppo
possibile
caratterizzato al contrario dal principio di unitarietà (le sfere emotive,
caratteristiche che differiscono da individuo a individuo. Queste devono
sociali e cognitive fanno tutte parte dello stesso processo di sviluppo) e
essere invece considerate come una manifestazione delle differenze
di complessità emergente (il nuovo comportamento emerge da ciò che
individuali, tendenza che sta sempre più prendendo piede negli attuali
già esisteva, ma con proprietà qualitativamente diverse).
studi di psicologia evolutiva (Brazelton, Greenspan, 2000). Così vi
ridurre
entro
categorie
fisse
e
predeterminate
quelle
possono essere bambini con un umore prevalentemente positivo e altri
Complessità delle emozioni e differenze individuali
con manifestazioni più negative, ma queste differenze devono essere
La comparsa delle emozioni avviene secondo un percorso che parte dai
colte lungo un continuum di normalità, in quanto qualsiasi forma di
precursori neonatali fino a giungere alle forme emotive più complesse.
oggettivazione preclude un’analisi complessa del fenomeno (Chess,
Le emozioni si sviluppano a partire da un precursore, cioè un prototipo
Thomas, 1987). Infatti
che possiede una caratteristica fondamentale della prima, visibile nei
tristi e demotivati può essere considerata una sindrome e perciò
primi cinque mesi di vita. Questi precursori originano da reazioni
oggettivata
riflesse a un prolungato o moderato stato di attivazione. È solo a partire
all’interno delle differenze individuali. Differenze che non derivano
dalla seconda metà del primo anno che si avranno sentimenti di rabbia,
esclusivamente
gioia e paura.
immutabili, ma da continui scambi tra molteplici fattori. In tutto ciò
In questo percorso lo sviluppo emotivo è fortemente intrecciato a quello
giocano un ruolo fondamentale gli atteggiamenti degli adulti, la loro
sociale e cognitivo. È infatti grazie alla relazione con il caregiver che il
capacità di coltivare la natura del piccolo, di far emergere le
bambino
caratteristiche di personalità specifiche di quell’individuo. Per far questo
passa
da
una
forma
di
regolazione
emotiva
diadica
come
necessarie
la possibilità che alcuni bambini si sentano
depressione infantile, o può essere esaminata
da
caratteristiche
delle
attenzioni
genetiche
sono
bambino da un’eccessiva attivazione permette uno sviluppo flessibile e
rispondere in maniera adeguata alle esigenze di crescita e di sviluppo
adattivo del sistema nervoso infantile. Inoltre consente l’attuazione di
del piccolo, favorendo così l’emergere di talenti e non di problemi,
una prima forma di relazione oggettuale, considerabile come un primo
restituendo al bambino la sua tristezza.
emotivo permettono nuovi livelli di relazioni sociali e di partecipazione
(Sroufe, 1995).
23
24
che
permettano
e
all’autoregolazione. L’adulto di riferimento stimolando e proteggendo il
tentativo di socializzazione. Dall’altra parte i progressi nello sviluppo
particolari,
predeterminate
di
LA COSTELLAZIONE MATERNA E LA
divenga un “dialetto comune” (Palmonari, Cavazza, Rubini 2003). Rifacendomi a
RAPPRESENTAZIONE
ciò, ho cercato di compiere un percorso analogo per quanto riguarda le
rappresentazioni delle competenze del bambino. Ho cercato di cogliere come e se il
SOCIALE DELLE COMPETENZE DEL BAMBINO
mutato paradigma a livello scientifico si traduca in modificazione delle
rappresentazione sociali da parte delle mamme; come l’insorgere di mutazioni
di Maria Luisa Invernizzi
all’interno del corpo teoretico influenzi la visione del senso comune e le relative
rappresentazioni. Indagare socialmente ciò, significa esplorare come i contenuti
“Lo scopo di tutte le rappresentazioni sociali è quello di rendere qualcosa di
delle nuove teorie sulla relazione madre bambino attraversino i contenuti proposti
inconsueto, o l’ignoto stesso, familiare…L’’atto della rappresentazione è un mezzo
dai media e se siamo in grado di penetrare e modificare vissuti delle madri.
per trasferire ciò che ci disturba, ciò che minaccia il nostro universo, dall’esterno
all’interno, da un luogo lontano ad uno spazio prossimo” (Moscovici,1984).
LA COSTELLAZIONE MATERNA E LA RAPPRESENTAZIONE
Con queste parole Serge Moscovici propone la definizione di ciò che, secondo lui,
Volendo tracciare una breve rassegna sull’ev oluzione dei paradigmi scientifici
costituisce il meccanismo che garantisce agli individui e ai gruppi la possibilità di
attraverso i quali leggere ed interpretare la relazione madre bambino, possiamo
orientarsi nel mondo sociale e di comunicare con altri individui o gruppi. Parlare di
riscontrare l’emergere di un progressivo riconoscimento delle competenze del
rappresentazioni sociali non significa fare riferimento semplicemente a idee, teorie o
bambino. Si assiste ad un passaggio da relazioni simbiotiche e di stretta dipendenza
immagini, ma richiama a dei veri e propri processi attraverso i quali ricostruire la
del piccolo dalla madre, delineate dalla prospettiva psicoanalitica, al riconoscimento
realtà sociale. La costruzione di determinate rappresentazioni può infatti avere
di reciprocità tra i due soggetti della relazione. Da un bambino inerte, privo di
implicazioni sulle modalità di interazione e di azione messe in atto dai soggetti.
iniziative, in rapporto simbiotico con la madre, si giunge a una prospettiva
Nello specifico del mio lavoro, è stato interessante vedere come una data
relazionale, la quale fornisce una visione di bambino come essere altamente
rappresentazione di sé, elaborata dalla donna diventata madre, possa avere
competente, cioè un bambino attivo, che agisce e interagisce con il mondo esterno.
implicazioni notevoli sulle modalità interattive messe in atto nei confronti del
La teoria psicoanalitica, nelle sue diverse declinazioni, colloca l’attenzione sul
proprio bambino e possa influire sul progressivo riconoscimento o misconoscimento
crearsi di relazioni oggettuali tra madre e bambino, relazioni contraddistinte da un
delle competenze di quest’ultimo.
rapporto quasi fusionale del piccolo con la madre. Prevede forme di
Prima di cogliere questa correlazione tra rappresentazione e
predisposizione
indifferenziazione e parassitismo dove la propensione a creare relazioni è funzionale
all’azione e le relative implicazioni per la promozione della salute nella coppia
al mantenimento di uno stato di benessere fisiologico. Nell’analisi freudiana infatti,
madre/bambino,
la madre costituisce l’oggetto della relazione, oggetto indispensabile al bambino in
è
stato
necessario
interrogarsi
sulla
genesi
di
queste
rappresentazioni. Quali sono dunque i contesti, le dinamiche sociali, i costrutti
quanto
teorici, i contenuti mediatici che influiscono sul processo di costruzione di una
indifferenziazione, dove il bambino si identifica con la madre, vede un’evoluzione
rappresentazione?
che porterà, secondo Spitz, alla costruzione di un vero e proprio rapporto oggettuale
Nella sua analisi sulle rappresentazioni sociali della psicoanalisi, Moscovici aveva
grazie alla comparsa degli “organizzatori dello sviluppo” vale a dire il sorriso,
studiato il modo in cui la psicoanalisi era penetrata nella società francese e si era
l’angoscia dell’ottavo mese e la padron anza del No. L’importanza di queste
trasformata nel corso di questo processo di diffusione e cioè come una nuova teoria
strutture, che si sviluppano in determinati periodi e nelle quali convergono diverse
25
in
grado
di
procurare
gratificazione.
26
Questo
stato
di
iniziale
linee di sviluppo, è riconducibile alla possibilità offerta al piccolo di sviluppare i
dalle figure significative di riferimento. Stern sostiene, invece, che ciò che viene
suoi sistemi personali fuoriuscendo così dallo stato di indifferenziazione iniziale
interiorizzato sono soprattutto modelli intersoggettivi di relazione, che sono, in
entro il quale si trovava. Queste teorie si sono arricchite, nel corso del tempo, di
parte, il risultato delle interazioni reali con la figura materna. La costruzione del
ulteriori ed interessanti contributi provenienti dall’etologia e dalla biologia. Nel
mondo psichico ha quindi, per Stern, un’origine essenzialmente interpersonale e
corso degli anni ‘60 e ‘70 inoltre, si assiste ad un’evoluzione in direzione sociale
poggia su una concreta esperienza delle relazione che si stabiliscono tra il bambino e
delle teorie sulla relazione madre bambino e Daniel Stern risulta essere uno dei
le figure di accudimento. Contrariamente alle numerose teorie analitiche che parlano
maggiori interpreti di questa tendenza. Le sue ricerche sulle interazioni precoci
di fusione del bambino con l’oggetto madre, Stern mette in evidenza come il
madre-bambino hanno avuto uno straordinario rilievo nell’a mbito della psicologia
bambino sviluppi precocemente il senso di essere con l’altro e di una sua capacità di
dello sviluppo. Basandosi sull’osservazione diretta del bambino e delle sue relazioni
integrazione e di differenziazione. Già dai 7/9 mesi infatti, il neonato sperimenta
con la madre e le figure d’accudimento, questi studi permettono di cogliere
momenti di inter-soggettività quando, ad esempio,condivide un’attenzione reciproca
l’emergere, la continuità e le trasformazioni delle prime percezioni es istenziali di sé,
con la madre, un’intenzionalità.
quelli che Stern definirà i “ sensi del sé” del bambino.
Parlare di interazione con la madre in questi termini significa presupporre una forma
Prima di indagare più in dettaglio la portata rivoluzionaria degli studi di Stern è
di comunicazione a doppia via tra i due partner dell’interazione. Significa parlare di
opportuno fare alcune premesse sulle situazioni cliniche oggetto di studio e di
inter-soggettività e quindi di una influenza reciproca, biunivoca e dinamica tra i
interesse da parte dell’autore.
comportamenti della madre e quelli del piccolo, ma anche tra le rappresentazioni di
Nell’analisi del sistema clinico madre bambino, dove per madre si intende la
entrambe.
persona che fornisce cure primarie, Stern mette in evidenza l’esistenza di elementi
Le teorizzazioni di Stern si fondano su alcuni assunti chiave:
diversi che compongono questo complesso sistema. Dapprima vi sono i reciproci
→ la relazione madre bambino non è più vista come relazione chiusa dove la madre
comportamenti manifesti messi in atto dai due partner dell’interazione. L’azione
costituisce l’agente modellante nei confronti del piccolo. Madre e bambino formano
dell’uno (B act) e mediata e determinata dall’agire dell’altra (M
insieme, un sistema che si autoregola reciprocamente.
act)
e viceversa. Da
qui scaturiscono le prime forme di interazione che, in seguito al loro ripetersi nel
I partner di questa relazione agiscono e si influenzano reciprocamente e il bambino
tempo, determineranno la nascita di una vera e propria relazione. Nel presentare
non è più il frutto
tale
esercita un’influenza decisiva sul proprio sviluppo e anche sulla ma dre. Questo è
modello,
l’autore
pone
particolare
interesse
alla
dimensione
delle
dell’azione intenzionale esercitata dalla madre. Egli stesso
rappresentazione dell’interazione che, sia la madre, sia il bambino, si costruiscono.
uno degli aspetti centrali attraverso i quali
comincia a delinearsi
un’idea di
La madre costruisce le proprie rappresentazione (Mrep) soggettivamente a partire
bambino non più passivo, ma attivo o, come vedremo meglio in seguito,
dall’elaborazione oggettiva degli eventi che scaturiscono nell’interazione con il
“competente”.
piccolo. Parallelamente alle rappresentazione della madre, anche il bambino
→ la diade madre bambino e le interazioni sociali che si vengono a creare
costituiscono la radice dello sviluppo mentale del bambino. Attraverso il legame con
sviluppa le sue(Brep).
La portata epistemologica delle riflessioni di Stern, consiste infatti nell’aver
rovesciato l’impostazione delle teorie psicodinamiche classiche, secondo le quali il
mondo intrapsichico del bambino si fonda essenzialmente su un processo di
interiorizzazione di “oggetti ”c he, nelle prime fasi dello sviluppo, sono rappresentati
27
la madre, il piccolo acquisisce schemi di interazione che gli consentono di entrare
in rapporto cooperativo con gli altri e sviluppare quindi altre abilità cognitive. Si
affermerà l’ipotesi secondo cui le relazioni sociali sono la vera radice dello sviluppo
cognitivo e linguistico.
28
Diversi sono i contributi che in questo periodo provengono dalla ricerca evolutiva
relazionale, cioè del loro nascere all’interno della sempl ice, ma grandiosa relazione
che si occupa dello studio del bambino e delle sue competenze sociali e cognitive.
tra una madre e il suo piccolo. Si verifica quello che Moscovici aveva definito come
Tra questi, le riflessioni di D.Stern e di R. Schaffer, così come quelle di molti altri
disancoraggio. Il riconoscimento della competenza infatti perde il suo nascere dalla
autori, interpretano chiaramente la mutata tendenza la quale si orienta, come già
e nella relazione. La madre anziché procedere nel riconoscersi competente e
detto, alla dimensione relazionale dell’interazioni tra madre e ba mbino. L’attenzione
nell’attingere da quello che di più naturale è in lei, sente la necessità di continue
si concentra sulle capacità complesse che il bambino possiede sin dalla nascita e che
conferme, di sostegni esterni, di saperi specialistici. L’ingenerarsi di ciò la rende
gli consentono di attivarsi in maniera “competente”, cioè gli consentono di cogliere
vulnerabile e la pone in balia delle parole autorevoli diffuse dai giornali e dagli
e rispondere selettivamente alle stimolazioni che provengono dall’esterno. Oltre ad
specialisti, parole che non fanno altro che assecondare nuovi dubbi i generare nuove
una ricerca attiva degli altri si ha anche una differenziazione tra Sé e l’ambiente in
incertezze.
cui vive. Il bambino non è più passivo, cade quindi anche l’idea di rapporto
simbiotico che il bambino svilupperebbe nei confronti della madre.
Una analisi della diffusione sociale del concetto di “Bambino Competente”
L’analisi condotta all’interno delle riviste comunemente consult ate dalle donne durante
LA RAPPRESENTAZIONE SOCIALE DELLE COMPETENZE NEI MEDIA E
NELLE PAROLE DEI GENITORI
la gravidanza e nella fase successiva al parto ha confermato ciò. Nei contenuti proposti
dagli articoli infatti, è stato possibile individuare una duplice tendenza: da un lato queste
riviste risultano essere interpreti delle mutate tendenze avvenute a livello teorico a cui
L’insorgere di un corpo teorico innovativo che modifica la rappresentazione teoretica di
un fenomeno non sempre e non necessariamente evolve di pari passo con le
rappresentazioni esperite dal senso comune, non sempre infatti questi mutamenti teorici
penetrano e modificano le rappresentazioni proprie del senso comune.
L’esperienza della maternità si trova oggi a convivere con dinamiche e mutamenti
complessi e problematici. Una struttura familiare sempre più flessibile e soggetta a
continui mutamenti determina la ridefinizione di ruoli e pratiche educative. Spesso
l’essere genitori e in particolare il divenire madre, viene privato di quell’intimo
legame intergenerazionale capace di dare alla madre sicurezze e conferme
attingendo direttamente dall’esperienza. Un tempo infatti l’esperienza diretta veniva
considerata come generatrice di certezze e conoscenze, l’abitudinario era visto come
strumento di continuità di pratiche educative e la madre poteva trarre sicurezza da
queste ultime. La situazione attuale pone invece la madre di fronte alla necessità di
dover coniugare fonti d’informazione diverse e spesso dissonanti tra loro e la
colloca all’interno di quel processo di medicalizz azione oramai dilagante che
promuove l’idealizzazione di un sapere specialistico. Tutto viene medicalizzato: il
prima ho fatto riferimento e quindi sono attente a quell’idea di bambino e di genitore
competenti, ma nel contempo promuovono una linea di diffusione finalizzata alla
notiziabilità (Luhmann, 1996). Le riviste infatti tendono a divulgare informazioni
privilegiando la categoria del “ sorprendente”. Tutto appare semplificato, ogni problema
inerente la cura e l’educazione del piccolo trova, all’interno degli articoli, facili ed
immediate soluzioni. Una semplificazione questa che sorprende la madre, in quanto è
ben lontana dalla reale situazione esperita dalla neomamma la quale si trova invece a
dover far fronte a dinamiche decisamente più complesse e tutt’altro che semplificate.
Le riviste oggetto della mia indagine sono state tre, scelte tra quelle più acquistate
dalle mamme, vale a dire “ Donna e mamma”, “ Io e il mio bambino” e “ Bimbi sani e
belli”. Per ognuna di esse sono stati analizzati tre numeri relativi al periodo di
pubblicazione compreso tra gennaio e marzo2004. Da ogni rivista sono stati
estrapolati una serie di articoli,ai quali è stata applicata la procedura d’analisi
prevista dalla Grounded theory. Per Grounded Theory si intende quella teoria
sociologica che nasce dai dati della ricerca empirica. Si tratta, cioè, di una teoria che
viene costruita sulla base degli elementi emersi durante lo svolgimento dell'analisi.
bambino, il dolore, il parto, le stesse competenze sono espropriate della loro natura
29
30
Essa rimanda a tre livelli di codifica che prevedono dapprima lo scomporre i dati
non si rendono ben conto di che cosa sia successo e, alla fin fine, si rendono confusi
raccolti in unità semplici alle quali sono attribuiti dei codici, per poi individuare
riguardo alla natura stessa del problema. A questo punto tendono a sentirsi in colpa e
categorie sempre più ampie e legate alla tematica che si sta affrontando. I contenuti
sono pronti a dare ascolto a chiunque parli con autorevolezza o dia loro ordini”
proposti dagli articoli riguardano alcuni nuclei tematici quali l’allattamento, il parto,
(Winnicot, 1993)
l’alimentazione, il sonno e gli stili educativi da promuover e.
Questo non fa altro che ispessire ed accentuare il senso di solitudine, di incapacità, di
inadeguatezza e di abbandono della madre. La competenza materna finisce con l’essere
Dall’analisi effettuata si può affermare come, quella proposta dai giornali, sia
rappresentata come obiettivo di onnipotenza che, scontrandosi con la realtà concreta
l’immagine di un bambino sostanzialmente competente, che agisce, interagisce ed è
vissuta dalla madre, non fa altro che incrementare il suo sentirsi inadeguata e quindi
anche in grado di influenzare i comportamenti delle persone a lui circostanti.
altera il riconoscimento delle sue competenze e di quelle del suo piccolo.
Un’immag ine ampia che non si limita a cogliere soltanto alcuni degli aspetti dello
Questo senso di inadeguatezza, questa falsa percezione di sé, questo bisogno di affidarsi
sviluppo del bambino, ma che considera tale sviluppo come un insieme complesso, fatto
a saperi specialistici si riflette su quella che Stern definisce la costellazione materna.
di componenti biologiche, psicologiche e relazionali. Ad agire non è solamente la
Ogni donna che diventa madre, viene infatti a trovarsi in una situazione psicologica
madre, ma sono entrambe i partner della relazione: madre e figlio insieme. Un’idea,
nuova che orienta i suoi comportamenti, la sua sensibilità, le sue tendenze, i suoi timori
quella proposta, tutt’altro che semplificata di bambino dove quindi si può leggere un
e i suoi desideri, rimettendo in gioco le sue fantasie infantili. La costellazione materna
riconoscimento e una presa di coscienza delle mutate tendenze in atto nelle riflessioni
implica la creazione di una nuova organizzazione psichica che, per un periodo più o
teoriche sul bambino e sulle sua capacità. Come già anticipato, nel proporre questi
meno lungo, sostituisce quella precedente. L’attenzione della madre si sposterà quindi
contenuti l’attenzione si concentra generalmente su ciò che la madre non è in grado di
su nuove tematiche legate alla vita e alla crescita del piccolo, sulla creazione delle prime
fare, su quello che deve imparare a fare attingendo dai saperi offerti dalle stesse riviste.
relazioni, sulla costruzione di reti di supporto che le consentano di realizzare le
Queste forme di comunicazione mediatiche non hanno di certo un effetto rassicurante
condizioni per una crescita adeguata del bambino. Una madre che sperimenta e vive
sulle madri ma, al contrario, alimentano un senso di inadeguatezza, di incertezza e di
quel senso di inadeguatezza a cui prima accennavo, troverà difficoltà nell’affrontare ad
distanza. Il destinatario delle riviste è infatti una donna, da poco madre, che si trova a
esempio il tema della crescita del proprio piccolo. Il percepirsi più o meno competente
gestire una situazione del tutto nuova, una donna alla ricerca di conferme e di
di fronte alla responsabilità di far crescere il proprio bambino può modificare e influire
rassicurazioni. Come afferma Winnicot
sulle rappresentazioni che la madre ha del suo piccolo tanto che le sue attenzioni si
“I genitori apprezzano soprattutto chi offre loro una spiegazione dei problemi che
concentreranno soprattutto e prioritariamente sul soddisfacimento dei bisogni fisiologici
stanno affrontando, consentendo loro di diventare più consapevoli delle cose che,
di quest’ultimo.
solitamente, già fanno d’intuito. Non si sentono tranquilli se sono lasciati ai loro dubbi,
ossia in balia di tutto ciò che piomba loro addosso nei momenti critici,
Il questionario
inaspettatamente, quando non si ha il tempo di riflettere. Magari quei genitori hanno
Descrizione delle finalità e delle modalità del questionario (sviluppare)
dato al bambino uno schiaffo, un bacio un abbraccio, oppure gli hanno sorriso. E’ stato
Le risposte al questionario somministrato a un gruppo di madri sembra confermare ciò.
sicuramente giusto così, non si poteva fare di meglio. Nessuno avrebbe potuto dire loro
Il questionario aveva come finalità quella di sondare se nelle parole scritte dalle madri
che altro fare in quelle circostanze, poiché realisticamente non potevano essere
emergesse il riconoscimento delle competenze del bambino e quindi fosse presente
previste. In seguito, tuttavia, i genitori tornano a discuterne, si meravigliano e spesso
l’idea di bambino competente. Dall’analisi delle risposte eme rgono alcuni dati molto
31
32
interessanti, che danno adito a riflessioni significative sulle rappresentazioni che le
Possiamo dire che quella tracciata nei questionari è sostanzialmente un’immagine di
madri hanno dei loro bambini.
bambino, che in primo luogo, risulta essere dipendente e biologico più che competente.
Premetto già come l’idea che progressivamente si delineerà prevede alcuni aspetti molto
Con ciò non voglio oscurare le competenze riconosciute al bambino che più o meno
ambivalenti, tesi talora ad attestare il riconoscimento di un bambino attivo e
esplicitamente emergono dai questionari, ma semplicemente attribuire loro un ruolo di
competente, talora invece a ridimensionare il ruolo di quest’ultimo riducendolo ad
second’ordine rispetti agli aspetti fisiologici della crescita del piccolo. Il bambino
organismo biologico avente bisogni che devono essere soddisfatti.
delineato è quindi un essere che, soprattutto nei suoi primi mesi di vita, si trova in un
Al bambino vengono riconosciute competenze e sfere d’a zione che trascendono
rapporto di forte dipendenza e che in primo luogo necessita di risposte capaci di
l’ambito prettamente fisiologico, anche se queste ultime, sebbene annoverate, vengono
sopperire ai suoi più impellenti bisogni vitali. Il crearsi di questa rappresentazione da
solitamente poste in secondo piano. Nel riconoscere lo stato di benessere dei bambini
parte della madre ha anche implicazioni sulla creazione di quella che Stern definisce
risulta indubbio il riferimento alla sera dei bisogni vitali del bambino quali la fame, il
relazionalità primaria, cioè sulle forme di relazione che occupano i primi mesi e che
sonno, lo stato di salute, l’essere pulito. All’interno delle risposte non sono tuttavia
prevedono lo stabilirsi dei legami umani d’attaccamento, di sicurezza, d’affetto.
estromessi i bisogni prettamente emotivi e sociali che il bambino ha. Questi bisogni
Difficilmente infatti si potrà parlare di relazione madre bambino improntata sulla
però, oltre ad essere generalmente menzionati dopo quelli di carattere fisiologico e ad
reciprocità dei partner interattivi riconoscendo quindi al bambino un ruolo attivo e
avere una frequenza inferiore rispetto a questi ultimi, risultano anche meno declinati e
partecipe.
quindi meno specifici. Lo stato di benessere o di malessere del piccolo viene
generalmente legato al venire meno di condizioni in grado di soddisfare i bisogni
Le parole delle madri
primari e fisiologici di quest’ultimo.
Al fine di giungere ad ulteriori chiarificazioni in merito al mondo delle rappresentazioni
Il suo saper fare è legato soprattutto alla deambulazione, all’alimentazione e alle
materne, mi sono avvalsa dei racconti di nove mamme alle prese con la loro prima
espressioni gestuali. In particolar modo, nell’elenco di ciò che il bambino non sa fare,
gravidanza. Passare attraverso i vissuti, le paure e le preoccupazioni di una donna da
compare prioritaria l’incapacità del piccolo di muoversi, di nutrirsi da solo, di vivere
poco diventata madre permette di fare luce sui contesti, le dinamiche, i luoghi e i non-
autonomamente, sottintendendo quindi una sorta di dipendenza del piccolo dalla madre.
luoghi della maternità che spesso inducono la madre a creare una falsa rappresentazione
A conferma di ciò, alla domanda relativa alla definizione di cosa è la mamma per il
di sé. Inoltre il rappresentarsi come inadeguata, incompetente e sola, può indurla a
bambino, emerge l’idea di una madre che è tutto per il bambino, che costituisce il suo
sviluppare un’analoga rappresentazione del proprio bambino, una rappresentazione che
unico punto di riferimento e che soprattutto si identifica per il suo essere fonte di
privilegerà il riconoscimento della dipendenza più che della competenza.
nutrimento. Una tale definizione lascia ben poco spazio a competenze riscontrabili nel
Le interviste effettuate hanno coinvolto l’asilo nido Oibò di Almenno S.Salvatore e la
bambino è delinea più un rapporto di dipendenza fisiologica del piccolo dalla madre.
scuola materna di Comenduno di Albino dove, mensilmente, un gruppo di mamme, con
Inoltre nel descrivere quando e come il bambino è in grado di influenzare il
i loro figli e mariti, si incontrano. La singolarità e, a mio parere, la bellezza di
comportamento della madre, si fa riferimento esclusivamente alle situazioni nelle quali
quest’ultima iniziativa scaturisce dalla sua spontaneità: lo spazio gioco di Comenduno
il bambino piange, non sta bene, ha bisogno di essere allattato…Le capacità interattive
infatti risponde al bisogno percepito spontaneamente dalle mamme di “… far incontrare
del bambino, il suo essere in grado di influenzare il comportamento altrui sembrano
i bambini, ma anche e soprattutto di incontrarci”. ” (Francesca, intervista II,
essere ingenerate quasi esclusivamente da una situazione di malessere o mancanza.
righe327,328).
33
34
Quella che segue ora è l’analisi dei dati raccolti e letti attraverso l’approccio della
10. Famigliari: frasi nelle quali viene riportata un’esperien za vissuta con alcuni
Grounded Theory e pertanto si articola in tre livelli d’analisi. Le interviste, dopo
membri appartenenti alla cerchia famigliare con particolare riferimento alla mamma
essere state trascritte, sono state analizzate attribuendo ad ogni riga un codice che
e alle sorelle delle mamme intervistate
l’identificasse( codifica aperta)
11. Comportamento del bambino: frasi in cui viene descritto il comportamento dei
Es: “… io la gravidanza l’ho vissuta benissimo, anch’io senza problemi, per dire,
proprio neonato.
solo la sensazione di avere la pancia…” (Silvia, intervista II, righe 395,396)
12. Ipotesi elaborate dalle mamme: frasi in cui si riportano idee ed ipotesi elaborate
La prima riga è state codificata come gravidanza in quanto riporta il vissuto della
per spiegare un comportamento del loro neonato
mamma in merito a questa fase. Le due sottolineature invece sono state identificate
13. Senso comune: frasi nelle quali viene fatto riferimento a un patrimonio di
con un altro codice: emozioni positive, dove la mamma non si limita a descrivere gli
avvenimenti successi, ma esprime chiaramente vissuti ed emozioni provate durante
informazioni comunemente e diffusamente condiviso
14. Dubbi: interventi in cui vengono espressi dei dubbi
il periodo della gravidanza.
15. Sostegno: interventi in cui uno i partecipanti esprime esplicitamente sostegno nei
Non riporto l’elenco dei 310 codici che sono stati attribuiti a ciascuna delle frasi
confronti di un altro partecipante.
dell’intervista, ma procedo elencando le categorie emerse dalla codifica assiale
16. Gruppo: frasi nelle quali l’elemento gruppo emerge quale strumento di utile
confronto
effettuata
17. Soggettività: interventi in cui i partecipanti riconoscono l’unicità di ogni
1. Corsi pre parto
situazione.
18. Tentativi: frasi in cui vengono riportati i tentativi messi in atto per risolvere
2. Gravidanza
Frasi con riferimento ad una di
queste esperienze
3. Parto
situazioni problematiche.
19. Risorse: frasi in cui si fa riferimento a proprie risorse possedute e utili per far
fronte alle situazioni
4. Allattamento
20. Esperienze indirette: frasi nelle quali vengono riportate esperienze fatte da altre
persone e di cui si è venuti a conoscenza
5. Sonno
21. Esperti: frasi un cui si viene riportata un’esperienza fatta direttamente con
6. Dopo parto
7. Emozioni/vissuti
pediatra, ginecologa, ostetrica.
positivi:
frasi
nelle
quali
sono
riportate
emozioni
22. Strutture: frasi in cui vengono riportati riferimenti alle strutture ospedaliere con
positive esperite nei diversi momenti
le quali si sono avuti contatti diretti
8. Emozioni/vissuti negativi: frasi nelle quali sono riportate emozioni o esperienze
23. Libri e riviste: frasi un cui viene riportato il proprio approccio a libri e riviste e il
vissute negativamente e che hanno suscitato vissuti negativi (dolore, paure,
giudizio su questi ultimi.
solitudine, inadeguatezza…)
Le categorie, ottenute dalla codifica assiale, sono delle categorie abbastanza generali
9. Marito: frasi nelle quali vengono riportate oltre alle esperienze fatte con il
ed hanno tra di loro una stretta relazione tanto che talvolta si implicano l’un l’altra.
proprio marito, anche il ruolo che questi ha esercitato nei diversi momenti della
Il loro carattere generale anticipa quella che è stata la tappa successiva dell’ analisi:
gravidanza e del parto, le sue idee e le sue preoccupazioni.
vale a dire una codifica selettiva e più dettagliata delle categorie individuate.
35
36
Ho proceduto infatti attraverso una riorganizzazione delle categorie che mi ha
6. Gli Altri “vicini”: frasi in cui viene riportata un’esperienza fatta con o dal papà,
permesso di distinguerle per nuclei tematici, per argomenti trasversali e per
con la mamma, con fratelli e amici. (categorie assiali: 9,10). (cod. A.v.).
funzioni d’intervento. Per ogni argomento trasversale e per ogni funzione viene
“…mia mamma non mi ha mai lasciato…se ho allattato io lo devo a lei ”
riportata la definizione, le categorie assiali che comprende, la sigla o il colore
(Francesca, II intervista, righe 281,282 ).
utilizzati per la codifica . Inoltre credo sia fondamentale “dare corpo” a queste
7. Gli Altri “lontani”: frasi in cui viene riportata un’esperienza fatta con esperti, o
categorie, riportando alcune delle frasi emerse all’interno delle interviste.
attraverso le quali vengono riportate esperienze indirette o convinzioni appartenenti
al senso comune. (categorie assiali:13,20,21). (cod. A.l.).
Nuclei argomentativi
Sono nuclei attorno ai quali la conversazione si sviluppa. Come già evidenziato
nella fase precedente della codifica, i principali nuclei tematici sono:
1. Contenuti dei Corsi pre parto(colore cod. azzurro)
Es. “…so di una ragazza seguita da lui…”
(Mamma2, III intervista, riga589).
8. Il gruppo: frasi in cui emerge il valore positivo attribuito all’incontro e al
confronto all’interno di gruppi di donne che condividono medesime esperienze.
Es. “…sì, avevo seguito un corso pre-parto a Bergamo…,” “hanno descritto il
(cod.G.)
parto come una cosa traumatica, dolorosa, che solo le donne possono capire”
Es. “…serve come confronto con le altre coppie…”
(Marta, I intervista, riga30).
).
9. Soggettività: interventi in cui viene riconosciuta l’unicità della propria
2. Gravidanza(colore cod. rosa)
“…in
(Francesca,II intervista, riga
gravidanza , ogni momento è stato vissuto benissimo, rilassata…”
situazione e della propria esperienza. (cod. Sogg)
(mamma1, III intervista, righe 375,376).
Es. “…Io invece ho avuto una reazione opposta…sarò l’unica mamma che dirà
3. Parto(colore cod. giallo)
queste cose…” (Marta, I intervista, riga35 e 90 ).
Es. “…durante il parto pensavo ancora un attimo, un po’ di pazienza, adesso è
finita così la butto fuori e non ne parlo più…” (Mart a, I intervista, righe 12,13)
10. Comportamento dei neonati: frasi in cui sono descritti i comportamenti dei
neonati. (cod. C.N.)
Es. “…ogni tanto voleva a ttaccarsi…” (mamma3, III intervista, riga 615)
4. Allattamento (colore cod. rosso)
Es. “…io non sono riuscita ad allattare…” (Silvia, II intervista, riga 342).
11. Risorse: frasi in cui si riconosce in un comportamento o in una situazione, un
“…lo allattavo a richiesta, quando lui chiedeva…” (mamma 3,III intervista, riga
aspetto positivo/facilitante.. (cod. Ris)
613).
Es. “…viene una cosa talmente naturale che sembra che sei mamma da una vita…”
(Mamma1, III intervista, riga 369)
5. Dopo parto(colore cod. verde)
“…questa difficoltà che si incontra
dopo il parto… è un momento di crollo
generale e ti senti di una fragilità tale…(Francesca, III intervista, righe 225,230)
12. Sostegni
esterni:
frasi
in
cui
si
attribuisce
un
giudizio
a
fonti
d’informazione(riviste/libri) e a delle strutture (Ospedale) con le quale si hanno
avuto contatti. (categorie assiali:22,23). (cod.S.e.)
Es. “…son tutte cose che ti riempiono la testa, ma che alla fine è meglio non
Argomenti trasversali
leggere…” (Veronica, II intervista, riga 288 )
All’interno delle interviste posso inoltre essere individuati degl i argomenti ricorrenti
13. Tentativi fatti: frasi in cui vengono riportati i tentativi messi in atto per
in maniera trasversale nelle parole della mamme:
risolvere una situazione problematica. (cod. T.F.)
37
38
Es. “…ho passato gran parte delle notti insonne finché l’ho messo nel lettone,
quantitativi facilmente verificabili, ma sono frutto di interpretazioni, di letture che
perché era impossibile alzarsi …” (Mamma3, III intervista, riga614 ).
tuttavia hanno sempre cercato di rimanere fedeli a quando espresso dalle parole delle
14. Vissuti: frasi in cui i partecipanti riportano vissuti. (categorie assiali:7,8) (cod.
mamme intervistate. Dopo aver illustrato quali sono stati i criteri d’analisi e le modalità
Viss)
di codifica delle interviste raccolte, procedo ora esponendo i risultati ottenuti.
“…mi ricordo che la cosa più forte che ho provato nel guardarlo è stato un senso
Interessante sarà vedere come, le parole pronunciate dalle madri, costituiscono
di responsabilità e preoccupazione nel senso che nel vedere questa creatura che
interessanti chiavi di lettura e strumenti di chiarificazione.
adesso dipende completamente da te mi spaventava tantissimo…”. (Rosaria, II
intervista,righe160-162 )
Rappresentazioni di sé
… durante la gravidanza
Funzioni
L’immagine che la madre sviluppa di sé è soggetta a modificazioni d urante il periodo
Modalità linguistiche che sono sottese ai contenuti espressi verbalmente, ma che
arricchiscono gli stessi, definendo la pragmatica della comunicazione. Esse sono:
15. Ipotesi: frasi in cui vengono riportate idee ed ipotesi elaborate per spiegare un
comportamento del loro neonato. (cod. Hp)
Es. “…sicuramente non era solo per mangiare, probabilmente voleva anche il
contatto...” (mamma3, III intervista, riga 615-616 ).
16. Tesi e spiegazioni: frasi in cui vengono riportate le convinzioni su cosa va fatto
e cosa non va fatto. (cod. Th)
della gravidanza, del parto e della fase successiva. Infatti la maggior parte delle donne
intervistate descrive(salvo nei casi in cui si sono verificate complicazioni) il periodo
dell’attesa e quindi quello della gravidanza attraverso emo zioni positive
Emerge quindi uno stato di benessere alimentato dalle gioie dell’attesa. In questo
scenario si collocano anche una serie di elementi esterni che esercitano un’azione non
indifferente sulla creazione delle rappresentazioni della mamma, come ad esempio i
corsi pre parto che tutte le mamme, da me intervistate, hanno frequentato. Molte sono le
aspettative che le giovani mamme hanno nei confronti di questi corsi; Francesca,
Es. “ …al meno nei primi tre mesi il bambino va con la mamma…” (mamma2, III
parlando di essi dirà: “ mi servirà, mi dicono come andranno le cose…” in realtà il più
intervista, riga 431 ).
delle volte queste aspettative sono violate e non sono soddisfatte. Spesso le mamme
17. Sostegno: interventi in cui viene espresso esplicitamente sostegno nei confronti
di un altro partecipante. (cod. Sost)
fanno riferimento ai limiti, alla dimensione prettamente teorica dei corsi, e al divario
constatato direttamente tra teoria e pratica La cosa che forse desta maggior interesse e
Es. “…e poi mi sono ritrovata in lei(Rosaria)qu ando diceva di questa difficoltà che
che risulta “ …una cosa abbastanza condivisa è la poca attenzione al prepararti dopo il
si incontra dopo il parto…” (Francesca, II incontro, righe 224-225 ).
parto… ” (Rosaria, II intervista, righe 337). Quindi vi sono evidenti critiche non tanto
18. Dubbio: interventi in cui emerge un dubbio. (cod. Dub)
Es. “…leggevi, e tutto quello che sentivi, leggevi e dicevi, ma…mi sembra quello
nei contenuti affrontati, quanto nel loro limitarsi ad un numero di tematiche ridotto.
Altro aspetto a mio parere interessante è l’idea di parto che viene proposta all’interno di
che sento io adesso, ma andrà bene, non andrà bene …” (Veronica, II incontro,
questi corsi, Marta ricorda che il parto le è stato descritto “… come un’esperienza
righe 286-287 ).
traumatica, dolorosa… ” e a quelle parole la sua reazi one è stata “.. ma sarà veramente
così doloroso? (Marta, I intervista, righe 50)
Attraverso questi tre livelli di codifica ho quindi elaborato e selezionato
progressivamente categorie più mirate e finalizzate ad indagare l’effettiva esistenza di
fattori che influiscano negativamente sulle rappresentazioni che la mamma elabora del
proprio bambino. Ovviamente i risultati ottenuti non hanno l’attendibilità di dati
39
Sulla naturale rappresentazione che la madre costruisce di sé e quindi su tutto quel
complesso di modificazioni che D. Stern definisce Costellazione materna, agiscono i
contenuti trasmessi all’interno di questi corsi, ma non solo. Come già detto, fattori
altrettanto incidenti, sono le riviste e i libri consultati durante il periodo della
40
gravidanza. In merito all’utilità di questi ultimi, vi sono diversi pareri: tutte le mamme
sviluppa di sé e quindi di riflesso del suo bambino, è quella relativa alla fase successiva
raccontano di aver letto riviste o libri sebbene diverse siano stati i giudizi attribuiti a
al parto.
queste letture. C’è chi parla di strumenti per far passare il tempo di attesa e chi li
… dopo il parto
definisce come elementi che ingenerano ulteriori dubbi, perplessità e incertezze “…a me
La rappresentazione di sé, che la maggior parte delle donne intervistate sviluppa nella
era capitato di leggere dei libri…questa cosa mi metteva ancora più angoscia… ”
fase successiva al parto,è caratterizzata da sentimenti di inadeguatezza, di mancata
(Francesca, II intervista, righe 266,269). Oppure Veronica si sente confusa dai messaggi
fiducia in sé stesse e di impotenza di fronte a situazioni nuove, non preventivate. Il
contrastanti offerti dai diversi articoli tanto da giungere ad affermare. “… son tutte cose
bambino ideale che occupava i loro pensieri nella fase della gravidanza, lascia spazio ad
che ti riempiono la testa, ma che alla fine è meglio non leggere…” (Veronica, II
un bambino reale, un bambino che soprattutto nei primi mesi di vita, ha innumerevoli
intervista, riga 288).
bisogni ed esigenze. Questa inadeguatezza è esperita dalle donne con diverse sfumature:
Oltre a ciò, non dobbiamo dimenticare il ruolo importante che rivestono i modelli di
Rosaria descrive questa fase come densa di “…tensioni e preoccupazioni, perché in
riferimento contemplati all’interno del proprio amb ito famigliare o della cerchia delle
effetti, superato quel momento, specialmente quando arrivi a casa, ti trovi un po’ sola,
amicizie. Il sapere di esperienze vissute da altri costituisce un fattore rassicurante per la
abbandonata, inesperta impreparata…ti porta ad essere molto sensibile, a cadere in
futura mamma. Possiamo dunque dire che la rappresentazione sviluppata dalla madre
effetti
durante la gravidanza, è una rappresentazione tutto sommato di una mamma
157,158.166,167). Francesca confermerà quanto sostenuto dall’amica Rosaria
competente, che vive naturalmente la propria gravidanza, senza troppe preoccupazioni e
descrivendo quella situazione di fragilità sperimentata dopo il parto “… mi sono
paure. Questa naturalità talvolta è turbata e messa in discussione dall’esperienza che le
ritrovata in lei…quando diceva di questa difficoltà che si incontra dop o il parto…c’è un
donne fanno con i media e durante i corsi pre parto.
momento di crollo generale e ti senti di una fragilità tale, quasi da dire sono impotente,
… durante il parto
non riesco ad affrontare la realtà di questo bambino…” (Francesca, II intervista
L’esperienza del parto è stata raccontata alle mamme centralizzando l’attenzione sul
in
qualche
momento
di
depressione…” (Rosaria,
II
intervista,
righe
righe224,225 e 229-231 ). Altre mamme concentrano le loro inadeguatezze più su
dolore di quei momenti, dolore vissuto attimo per attimo e dove la percezione della
questioni di ordine pratico, sul cosa fare quando il piccolo piange, sulle difficoltà
dimensione temporale viene alterata tanto da avere una dilatazione temporale. Le parole
dell’allattamento, o sulle difficoltà legate alla cura del piccolo
di Rosaria sono esemplificative di ciò “… sembrava non arrivasse mai la fine, che fosse
lunghissimo che stessi soffrendo tantissimo” (Rosaria, II intervista, righe146,147)
Nell’analizzare queste questioni, vorrei soffermarmi sulle strategie messe in atto dalle
mamme per far fronte a questa percezione della propria inadeguatezza.
Durante queste fasi il desiderio che tutto finisca è presente nelle mamme
Ho potuto constatare come, nella maggior parte dei casi, le mamme sebbene si siano
“… pensavo…ancora un attimo, un po’ di pazienza, adesso è finita…” (Marta, I
sentite inadeguate, raccontano di aver avuto la fortuna di non essersi sentite sole.
intervista, riga 12). Il racconto del dolore del parto scivola poi subito sulla gioia e
incredulità data dal primo incontro con il proprio piccolo; la stessa Marta descriverà
questo momento così “magico” con “…pianto, pianto, un’incredulità, una tenerezza…
tenere in mano quel frugoletto…bellissimo”(righe14,15 ). Emozioni e ricordi che
rimangono, nelle menti delle mamme, più vivi del dolore provato in quei momenti. Ma
la fase, a mio parere più interessante per indagare le rappresentazione che la madre
41
L’ambiente famigl iare, i legami affettivi, l’esperienza diretta degli altri a loro vicini,
funge da elemento riparatore di queste situazioni di crisi e di inadeguatezza. È il caso ad
esempio di Francesca che descrive il suo sentirsi inadeguata, ma non sola:
Francesca: inadeguata sì, da sola grazie a Dio no, perché vabè io non avevo sorelle ero
abbastanza vicino a lei(Rosaria). Ma mia mamma non mi ha mai lasciato. Devo dire che mia
mamma in quei mesi è stata…
Veronica: una mamma
Francesca: sì, sia per l’allattamento che non è stato facile e se ho allattato io lo devo a lei
(Francesca, II intervista righe 276-281)
42
È importante riflettere sulla figura dalla madre della neo madre, la quale riveste un ruolo
Questo bisogno di conferme, di scambio, di incontro, sentito dalla mamma, affinché il
fondamentale in quella che Stern definisce la Trilogia materna. Infatti con la nascita del
suo, forse in parte, naturale sentirsi inizialmente incompetente non sia rafforzato e
piccolo si viene a creare una nuova triade psichica che prevede madre della madre,
patologizzato dal sentirsi anche sola, necessità di risposte adeguate.
madre e bambino. Gli interessi della neo mamma sono infatti rivolti a sua madre in
Credo sia importante creare una rete di supporto alla maternità e alla genitorialità che
quanto madre di lei bambina e ciò è stato più volte confermato dalle parole delle
abbia come finalità non tanto e non solo quella di fornire conoscenza, ma che proceda
mamme intervistate, le quali fanno spesso riferimento all’aiuto e al ruolo rivestito dalla
nel riconoscere, confermare, sostenere le competenze già insite nella madre e nel suo
propria madre soprattutto nel periodo successivo al parto. La propria madre spesso
piccolo. Spesso le neomamme hanno semplicemente bisogno di qualcuno che sappia
sopperisce a quel bisogno di conferme e di fiducia in se stesse di cui le neo mamme
donare loro un gesto d’approvazione al loro agire, una parola di conferma che s ia da
hanno bisogno.
risposta ai loro dubbi e, come dice Rosaria, di “… una mano solo per dirmi stai
Anche la vicinanza degli altri (marito, amici…) costituisce un fattore d eterminante per
tranquilla se piange, o prendilo su, lascialo giù, non ti agitare… ” .
far fronte alle situazioni destabilizzanti che fanno seguito al parto. La risposta
Un sostegno, un incoraggiamento, delle conferme…possono fungere da elementi
all’inadeguatezza sembra essere l’appello alla naturalità, all’esperienza diretta, ai
riparatori ed evitare l’i ngenerarsi di quelle forme di depressione che tante volte
racconti fatti dagli altri “significativi” le cui parole risultano più efficaci e penetranti di
colpiscono le donne dopo il parto.
quelle fornite da specialisti e riviste. Paradossalmente anche le parole di Marta,
Credo che la madre abbia semplicemente bisogno si essere rassicurata in ciò che, in
educatrice e mamma, la quale sostiene di non aver percepito questo senso di
maniera del tutto naturale e competente, sa già fare.
inadeguatezza, giunge come conferma a quanto sopra esposto. Ella infatti ha impedito
che questo senso d’inadeguatezza avesse modo di insinuarsi nella sua esperienza di
madre, attingendo dalla sua diretta e quotidiana esperienza con i piccoli bimbi dell’asilo
nido Oibò presso il quale lavora. È attingendo da questo patrimonio personale che
Marta, alla domanda: hai provato un senso d’inadeguatezza dopo il parto, risponderà:
“ no, ti spiego, perché io lavoro con i bimbi” (Marta,I intervista, riga 81 ).
È spesso questo senso di inadeguatezza, non opportunamente ridimensionato,
supportato e relativizzato, che si annida nei pensieri di una mamma ad indurla a
misconoscere le proprie competenze e a soffermarsi prioritariamente sui bisogni
fisiologici del piccolo più che sulle sue competenze.
La mancanza di un sostegno valido e reale, l’assenza di confronto, il venir meno di
quella che Stern definisce la “ matrice di supporto”, vale a dire la presenza di altri
significativi che sostengano la mamma, l’appoggino, la valorizzino, l’apprezzino, la
consiglino, l’assenza quindi di una rete prot ettiva e benevola, pongono la mamma in
balia di queste forze che alterano il suo percepirsi competente.
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I LUOGHI DELLA NASCITA
psicologica di un individuo viene collocata tra i 18 e i 24 mesi (Mahler, 1975)
Igea incontra neonati e genitori
parallelamente all’avvento del linguaggio.
Consapevoli della necessità di contestualizzare sempre la comprensione dei processi di
di Paride Braibanti, Eleonora Baroni, Maria Luisa Invernizzi, Teresa
Pandolfo
salutogenesi o patogenesi all’interno di una prospettiva temporale che abbracci l’intero
arco della vita e di una visione sistemica dello sviluppo della vita e degli individui,
crediamo che sia necessario non disgiungere lo sviluppo del genitore dallo sviluppo del
neonato, ma che possa essere proficuo considerarli come partner reciproci in un
processo evolutivo continuo. Per trattare esaurientemente la questione probabilmente ci
Lenzuola bianche in un armadio
sarebbe bisogno di un trattato di psicologia del ciclo di vita, obiettivo che va ben oltre
Lenzuola rosse in un letto
gli scopi di questo scritto. Tuttavia, nelle pagine che seguono, non ci limiteremo a
Un figlio in una madre
considerare il momento del parto, ma ci occuperemo del periodo che va dall’inizio della
La madre nei dolori
gravidanza ai primi mesi di vita del neonato seguendo la suddivisione proposta da
Il padre davanti alla stanza
Lorenzo Braibanti (1980; 1993) di questo arco temporale in endogestazione,
La stanza nella casa
nascita/parto, esogestazione.
La casa nella città
Un secondo chiarimento necessario riguarda la scelta dei luoghi. Perché occuparsi dei
La città nella notte
luoghi? Ognuno sa per esperienza quanto il luogo in cui si trova può influenzare il
La morte in un grido
vissuto interiore. Pensiamo alle case e all’abitare:
E il figlio nella vita.
“Gli architetti più avveduti cons iderano la progettazione come un processo che richiede
una interazione molto significativa con le persone che dovranno "abitare" il manufatto
J. Prévert – “Primo giorno”
che intendono costruire. La determinazione formale (che rappresenta uno sforzo di
oggettivazione delle condizioni dell'abitare) è successiva e secondaria rispetto alla
La descrizione di una nascita: c’è il bianco delle lenzuola pulite ed il rosso del sangue,
determinazioni soggettive per cui una persona o un gruppo sociale investe sui propri
ci sono il dolore, le grida, la vita e la morte, ci sono un figlio, una madre ed un padre…e
significati entro un contesto più ampio. L'abitare nella città, sulle montagne o sulle
tutto questo dove si svolge? In un letto, in una stanza, in una casa, in una città, in una
sponde del mare, tra gente ricca o di fronte alla povertà circoscrivono modi diversi in
notte…questi i luoghi della nascita raccontati da Jacques Prévert a metà del ‘900.
cui le persone impegnano e trascorrono il proprio "essere nel mondo". Così la casa, la
Prima di iniziare a riflettere sui luoghi della nascita ci sembra rilevante definire la
città finisce per raccontare (o nell'anticipare) la soggettività di chi la abita, il suo "star
direzione e l’ampiezza del nostro sguardo.
bene" e il modo di interpretarlo nelle dimensioni del quotidiano. L'abitare è, dunque,
Qual è il momento della nascita di un individuo?
una dimensione che riguarda il soggetto e le relazioni intersoggettive (…) che possono
Si può dire che un bambino esiste molto tempo prima del suo concepimento, esiste già
trovare una descrizione, ma non una spiegazione, nelle oggettivazioni formali
nelle rappresentazioni (Ammaniti e Stern, 1991 e Stern 1995) che i futuri genitori
architettoniche(…)I nsomma, l'abitare è un concetto che implica la presenza di un
iniziano a costruirsi durante la propria infanzia, da un altro punto di vista la nascita
soggetto che abita. Altrimenti è solo "abitabilità", costruzione di gusci vuoti che
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possono ospitare una forma di vita, ma non sentirla e, soprattutto, non comprenderla.”
ecografie e amniocentesi sanno emettere verdetti sulla normalità o meno dell’evoluzione
(Paride Braibanti, e-mail ad Eleonora Baroni del 25/04/2001).
della gravidanza e del parto.
Se il luogo durante la vita quotidiana è fondamentale, possiamo immaginare quanto la
E in tutto questo dove sono le mamme, i papà ed anche i neonati? Come fanno a pensare
sua rilevanza aumenti in momenti di forte cambiamento e transizione, come il momento
e a credere che la natura ha designato proprio loro come protagonisti di questo processo
della transizione alla genitorialità. E’ plausi bile ipotizzare che i luoghi della nascita
che determina l’inizio della vita?
possano interagire con le direzioni di sviluppo di neogenitori e neonati. Spesso però
Luoghi e non luoghi dell’Endogestazione
questo aspetto viene trascurato, non considerato e quando lo si considera sono le
Durante la gravidanza una nuova normalità si manifesta sul piano fisiologico ma anche
necessità (almeno quelle che vengono presentate come necessità) legate alla tecnica
negli aspetti psicologici, comportamentali e nel contesto sociale. Molte modificazioni
medica ad essere privilegiate e non i bisogni dei protagonisti dell’evento…nei paragrafi
psicofisiologiche sono destinate a rimodellare l'orientamento psicologico della donna,
successivi, tratteggeremo la situazione attuale presente in Italia, in relazione alla nascita
oltre che il suo corredo endocrinologico, verso la relazione col bambino. Anche se non
e successivamente proveremo a delineare alcune proposte di Igea volte ad agire
ci sono studi sperimentali conclusivi in proposito, sembra che possano essere lette in
prevalentemente sul contesto.
questa direzione, ad esempio, le modificazioni della percezione della temporalità, verso
Torniamo a Prévert. Dai tempi della poesia sono passati poco più di 50 anni, ma il
la fine della gravidanza. Sembra che questa nuova “normalità” consenta, insomma, alla
panorama e la “geografia” della nascita si sono completamente trasformati: da una
madre, durante la gravidanza, di rimodellare il proprio atteggiamento in modo da
dimensione domestica, familiare è avvenuto un spostamento in consultori, ambulatori,
renderlo pienamente adatto alla funzione di "specchio espressivo" nelle prime relazioni
studi medici ed ospedali.
sociali.
L’inizio della gravidanza è sancito con un atto medico (sia esso il test da fare a casa o le
Anche per questo, i percorsi che conducono dal concepimento alla nascita sono
analisi del sangue in laboratorio) ed i nove mesi sono scanditi da visite ginecologiche,
contrassegnati da una serie di vicissitudini e cambiamenti nell’ordine non solo
analisi cliniche a ritmi veramente sostenuti…al settimo mese, arriva in genere il
psicobiologico ma anche psicosociale e culturale. Questi cambiamenti accompagnano e
consiglio da parte del medico di frequentare anche un corso di preparazione al parto,
contrassegnano il passaggio verso la costruzione di una rappresentazione della maternità
secondo una tabella di marcia organizzata e prestabilita…e al mome nto del parto c’è la
e della genitorialità, che affianca, integra o riorganizza la percezione di sé e delle
corsa all’ospedale, il ricovero della mamma, il monitoraggio del battito fetale, il lettino
relazioni sociali dei coniugi. Anche se ciò è vero per entrambi i futuri genitori, questo
ginecologico,
cambiamento è più evidente per la donna.
l’ostetrica,
il
ginecologo,
l’infermiere,
l’anestesista…magari
il
neonatologo…il padre a volte c’è, ma è alle spalle della mamma trasformato per
Volendo schematizzare, si può dire che i luoghi dell’endogestazione sono
l’occasione in un membro dello staff con l’abbigliamento sterile ad avvolgerlo, tutto è
essenzialmente tre:
sterile al momento della nascita…
-
E’ dubbio che lo spostamento della gravidanza e del parto in ambiente medico e lo
l’unità mente -corpo della gestante. Un ambiente dinamico e protagonista attivo di
sviluppo di tecniche diagnostiche e di intervento sempre più avanzate abbiano
cambiamenti complessi, con cui il feto, attraverso i propri repertori comportamentali e
parzialmente contribuito alla riduzione della mortalità materna ed infantile, alla
psicologici nascenti, acquista crescente consapevolezza e confidenza.
possibilità di sopravvivenza per neonati immaturi e la medicalizzazione della nascita ha
-
determinato un accentramento del potere nelle mani del medico, dell’ostetrica,
costruzione dell’esperienza genitoriale tra i coniugi, costruendo nelle consuetudini
Innanzitutto, per il feto, l’utero materno e l’ambiente uterino, e più in generale
In secondo luogo, la casa, il luogo dell’incontro, della crescita e della ri-
dell’infermiere, del tecnico di laboratorio…che posti di fronte a risultati di analisi,
47
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quotidiane, nei discorsi e nelle rappresentazioni, un cammino di curiosità, incertezza,
in cui si è accolti e quindi la competenza del ginecologo. Le differenze di arredamento,
condivisione, cambiamento
di collocazione e di ambientazione non riescono certo a far perdere all’ambulatorio il
-
sapore e la fisionomia di un non-luogo
In terzo luogo, per la gestante, i luoghi dello scambio e dell’incontro con altre
donne, che la accompagnano e le sono prossime nell’esperienza di cambiamento
Sia nel pubblico che nel privato è possibile incontrare ginecologi preparatissimi alla
condividendola nei discorsi (le altre gestanti, le compagne) o che le stanno di fronte
comunicazione della gravidanza, alla spiegazione delle trasformazioni anatomiche e
(ostare, da cui ostetrica) e l’attendon o, prendendosi cura e, di nuovo, discorrendo e
fisiologiche che avverranno nel corso dei nove mesi, ma pochi risultano altrettanto
ascoltando fino al momento del parto e della nascita del bambino.
competenti nel fronteggiare gli aspetti emotivi e psicologici indissolubilmente legati alla
Si può dire che questi “luoghi” costituiscano il quadro di riferimento per una ecologia
gravidanza, quelli che sono in grado di farlo, devono questa competenza ad esperienze
globale della gravidanza, e della nascita, a cui, però, si contrappongono sempre più
personali più che alla formazione professionale. Come ci riferiva una ginecologa
fermamente
spaesamento
romana “a noi mancano proprio gli strumenti…sappiamo che c’è bisogno di
dell’endogestazione, certo, non è privo di conseguenze psicologiche e costruisce una
qualcos’altro, ma non sappiamo proprio da dove cominciare!!!”. Naturalmente è dubbio
traiettoria in cui i protagonisti della nascita troveranno crescenti difficoltà nella
che si tratti di una questione di “strumenti”, quanto piuttosto di una questione di
costruzione della propria salute.
incontro con una fenomenologia, con una sensibilità, con una capacità di ascolto,
Il primo non-luogo che accoglie la donna ed in cui la sua maternità viene sancita è lo
dialogo attenzione alla complessità relazionale ed emozionale che anche il medico deve
studio del ginecologo, talvolta all’interno del consultorio del Dipartimento Materno
imparare a riconoscere come parte del proprio setting professionale. Ma allora va forse
Infantile del SSN. I consultori sono “servizi di assistenza alla famiglia e di educazione
messa in discussione e riconsiderata la configurazione dei contesti e delle pratiche
alla maternità e paternità responsabili, rivolti alla salute della donna nelle varie fasi della
sociali dell’accompagnamento sanitario dell’endogestazione.
vita, ai problemi dell'infanzia e dell’adolescenza. Esistono 2.600 consultori di cui 2.300
Uscendo dallo studio del ginecologo i genitori si trovano con un lungo elenco di analisi
circa sono stati istituiti dalle Regioni e 300 sono "liberi". Svolgono consulenze sulla vita
e di accertamenti da fare, secondo un calendario ben definito, ma rimangono con mille
sessuale e sulla contraccezione al singolo e alla coppia, visite ginecologiche, pap-test,
dubbi ed incertezze su quello che sta per accadere, spesso si attivano e si rivolgono al
corsi di preparazione al parto, assistenza alla gravidanza, certificazione I.V.G.
contesto sociale di appartenenza (parenti, amici) o ad esperti (i medici in carne ed ossa o
(Interruzione Volontaria della Gravidanza) e consulenze psicologiche. (…) I consultori
virtuali , i manuali per la genitorialità, le riviste dedicate al tema), ma non troveranno,
sono poco noti e poco frequentati. Quelli pubblici sono dipendenti dalle ASL ed ai cui
tranne rare eccezioni un luogo dedicato ai nove mesi in cui poter incontrare altre
servizi il cittadino può accedere gratuitamente e senza alcuna richiesta del medico di
persone che stanno vivendo la stessa esperienza e condividere e scambiare con loro
famiglia.” (Bello, 2003).
emozioni, impressioni e sensazioni. Anche in seguito quando si recheranno presso
In effetti è molto più frequente che la comunicazione di una gravidanza venga effettuata
ambulatori ed ospedali per svolgere gli esami prescritti incontreranno figure
in uno studio privato. In entrambi i casi sarà sempre un ginecologo a dare la notizia,
professionali tecnicamente preparate e pronte a fornire spiegazioni sugli esiti degli
preceduto forse soltanto dall’esito del test di gravida nza acquistato in farmacia. Le
esami con un linguaggio in genere a loro incomprensibile, ma che comunque raramente
differenze nei luoghi possono a volte essere sorprendenti: dai muri con le crepe,
terranno in considerazione gli aspetti psicologici della questione.
tinteggiati da almeno 10 anni, luci al neon e sedie da di paglia che caratterizzano alcuni
Il luogo d’incontro e di scambio spesso viene “ prescritto” a partire dal 6°/7° mese di
consultori, si passa a muri colorati con tinte calde, luci alogene e poltroncine in molti
gravidanza. All’interno della tabella di marcia di una gravidanza normale viene proposta
studi privati. Il luogo è rilevante, ma spesso è ancor più rilevante lo spazio psicologico
la partecipazione a gruppi comunemente noti come corsi di preparazione al parto.
49
50
i
non-luoghi
della
medicalizzazione.
Questo
Preferiamo la tendenza attuale a definirli gruppi di preparazione alla nascita che da un
a quanti la dovrà far vedere?!”. La reazione della donna è stata quella di sentirsi piccola,
lato elimina la dicitura corsi che sottintende la possibilità che si possa imparare a
piccola e di obbedire immediatamente all’invito ad accelerare l’operazione.”
partorire e a diventare genitori, e che, dall’altro lato, allarga un po’ lo sguardo oltre
L’episodio lascia un notevole senso di disorientamento ed è emblematico
l’evento parto, evento rilevante e cr uciale, ma decisamente limitato rispetto all’intero
dell’atteggiam ento diffuso verso le gestanti (verso i papà la situazione è ancora
percorso endogestazione-parto-esogestazione.
peggiore, verso di loro non si pensa proprio di dover sviluppare un atteggiamento…ma
Benché, come indicato sopra, le donne preferiscano essere seguite privatamente dal
anche di questo parleremo più avanti). La donna non viene accolta né tutelata, il basilare
proprio ginecologo, i luoghi della preparazione alla nascita sono quelli pubblici del
diritto alla riservatezza viene negato e le viene ingiunto di fare delle cose e di farle
Servizio Sanitario Nazionale, prevalentemente consultori oppure ospedali in cui
velocemente…come potrà mai una donna trattata in questo modo credere di essere
vengono formati gruppi di genitori che sono accompagnati a partire dal 6°/7° mese di
esperta e competente nell’essere madre?
gravidanza fino al momento del parto e in alcune occasioni anche per i primi mesi di
I non-luoghi dell’endogestazione, sono come abbiamo detto de i luoghi medici e come
vita del neonato . Questi gruppi sono in genere condotti dalle ostetriche e dagli psicologi
tali riflettono la posizione e l’atteggiamento medico volto a porre l’altro in una
a cui si affiancano di volta in volta vari “esperti” ginecologi, neonatologi, pediatri che
posizione passiva, paziente, compatibile con l’ottimizzazione tecnica delle prassi
espongono nozioni teoriche sull’andamento della gravidanza, sullo svi luppo del feto,
mediche.
sugli aspetti del parto. Oltre a questo vengono proposte tecniche di rilassamento (tipo
L’ambiente fisico riflette inevitabilmente i presupposti e le rappresentazioni di chi ci
RAT – Training Autogeno Respiratorio, cfr. Piscicelli, 1970) volte a controllare il
lavora, ma ancora di più di chi lo ha pensato e progettato. E gli ambienti della
dolore del parto. Sulla questione del dolore durante il parto e del significato di un suo
medicalizzazione della gravidanza, lungi dall’essere luoghi in cui i neogenitori possono
possibile controllo, torneremo nei paragrafi successivi.
essere sostenuti nell’attesa e nella preparazione all’a ccoglienza del neonato, sono invece
Lo sguardo di Igea ai luoghi dell’Endogestazione
luoghi in cui i genitori vengono passivizzati, depotenziati e privati dell’importanza del
Lo studio di un ginecologo, l’ambulatorio e la stanza di un ospedale, sono luoghi che
loro ruolo.
forse soddisfano criteri di funzionalità ed igiene necessari per l’espletazione delle
Per raggiungere una trasformazione dei luoghi medici sarebbe necessario prima
operazioni mediche. Ma siamo sicuri che la gravidanza sia leggibile prevalentemente
sostenere una trasformazione della mentalità e dell’atteggiamento dei medici.
come una questione appartenente al dominio bio-medico? Siamo sicuri che le gestanti
Un’operazione di questo tipo è sicuramente ardita e complessa, comporterebbe
che si presentano a visite ed esami diagnostici necessitino delle stesse condizioni offerte
un’intenzione forte ed un’azione congiunta dei diversi soggetti politici, professionali e
agli altri pazienti? E tra l’altro siamo sicuri che tutti i pazienti abbiano bisogno
sociali.
esclusivamente di queste condizioni? Ma poi soprattutto siamo sicuri che la gravidanza
Relativamente a quest’area critica, lo sg uardo di Igea sembra volgersi verso un
vada affrontata come una malattia?
orizzonte complesso che include professionisti e contesti dell’endogestazione.
“Qualche mese fa, una donna che è diventata madre per la prima volta ha raccontato un
Si potrebbero proporre ai professionisti (medici, ostetriche, psicologi…) che sono
episodio relativo al primo controllo di routine effettuato all’interno di un ospedale
attualmente coinvolti nei percorsi medico-assistenziali della gravidanza e del parto
romano durante la gravidanza. Mentre lei si stava spogliando prima di sdraiarsi sul
incontri di gruppo finalizzati al confronto critico e alla riflessività sulla propria
lettino del ginecologo ed esitava, vista l’esposizione del lettino vicina alla porta
esperienza professionale alla luce delle tematiche dell’umanizzazione dell’assistenza
(continuamente aperta e chiusa), un’infermiera, sicuramente con buone intenzioni, ha
medica, nello specifico dell’assistenza alla gravidanza. La riflessione dovrebbe insistere
provato ad incoraggiarla dicendole: “A signò’, mica se vergognerà…da adesso in poi sa
specificamente sul posizionamento dell’esperienza professionale a servizio dei
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protagonisti della gestazione e della nascita, possibilmente nei luoghi che sono loro
gamma differenziata di servizi per l’infanzia che in molte parti d’Italia si stanno
propri, cioè il luogo dell’incontro con l’altro, la casa e la quotidianità densa di
sviluppando. Attualmente è in corso un’imponente trasformazione dei servizi per
significati e rappresentazioni.
l’infanzia che da realtà assistenziali si stanno trasformando in servizi sociali molto
Uscire in modo risoluto e definitivo dagli itinerari di “addestramento” della gestante,
articolate e flessibili che attuano in primo luogo scelte psicopedagogiche consapevoli
spesso concentrati nei non-luoghi della cosiddetta “preparazione al parto”.
(Honegger Fresco, 2003). Lo stesso asilo nido ha tra le proprie finalità quella di “dare
-
Accrescere la fiducia
spazio ad un/a bambino/a che esprime una molteplicità di bisogni cognitivi, linguistico-
-
Accogliere l’ostilità e il conflitto tra odio e amore per aiutare ad affrontare le
comunicativi, logici ed emotivi e che reclama di veder riconosciuto, fin dalla nascita, il
insicurezze, più con l’ascolto che con la semplice informazione, sapendo che
proprio diritto alla conoscenza ed alla creatività, alla socialità ed all’affettività”. (Dozza
l’iperprotettività e l’aggressività nascono entrambe dall’insicurezza
e Loiodice, 1994). Quindi un contesto che riconosce, rispetta, conferma e sostiene
-
Orientare la riflessione dei genitori sulla nascita (e sul parto) verso il
l’espressione delle competenze, disponibile ad offrire il proprio spazio per questo, uno
decondizionamento e il superamento di credenze inappropriate sulla gravidanza, il
spazio spesso progettato per raggiungere questi obiettivi. Inoltre il Nido (e quindi gli
parto, il neonato
operatori del Nido) è un luogo che si orienta al bambino piccolo e deve necessariamente
-
Preparare allo sviluppo del legame col bambino
relazionarsi con i genitori, è quindi uno spazio naturalmente predisposto al contatto con
-
Sostenere e promuovere l’allattamento fin dalla preparazione al parto
i genitori e, negli orientamenti più attuali, a considerare i genitori dei partner importanti
Un operatore attento e disponibile ai bisogni della donna e consapevole della
nell’azione educativa e formativa. Pertanto offrire ai genitori la possibilità di trovare
complessità dinamica e della unità della gravidanza, del parto, della nascita è in grado di
uno spazio di incontro e di riflessione in un luogo non medico, naturalmente orientato
andare al di là della tecnica di preparazione al parto e di assegnarle una posizione
allo sviluppo della competenze, potrebbe essere un’esperienza importante e utile nel
secondaria e strumentale, anche se importante. Egli scoprirà da sé quali adattamenti
gettare le basi del rapporto con il figlio in arrivo. Una via concreta è quella di prendere
sono necessari e quale tecnica di rilassamento è più adatta. L'importante è che si ponga
in considerazione queste possibilità nel Piano di zona previsti dalla Legge 328/2001 di
nella posizione giusta di fronte alla donna, consapevole che da questo dipende almeno
riorganizzazione dei servizi sociali (o nei patti per la salute), nel quadro di reti di
in parte l'esito del parto. Un operatore di questo tipo saprà anche comprendere la
soggetti e di risorse, compresi, naturalmente, i soggetti e le risorse del servizio sanitario.
rilevanza dei luoghi e sarà anche più incline a tentare delle modificazioni per renderli
Tutto ciò ricordando, con Bauman, che la “rete”, a differenza de lla “struttura”, si
più adatti al complesso processo in atto.
qualifica per la possibilità di connessione e disconnessione, ciò che, almeno in parte, la
L’operatore si farà dunque “ostetrica”, si porrà in tal modo in una posizione di
mette al riparo da processi insidiosi di ri-istituzionalizzazione del territorio e di ri-
accadimento accogliente e maieutico (altro termine derivato dall’arte ostetrica),
medicalizzazione della genitorialità.
dialogico con i genitori, rispettoso del percorso di costruzione della genitorialità e di
cambiamento nel corpo, nella mente e nelle relazioni che caratterizza l’endogestazione.
E’ dunque nello sviluppo di percorsi di sostegno alla geni torialità che andrebbe
Luoghi e non luoghi del Parto
collocata questa diversa attenzione. E’ in questo senso che si potrebbe sperimentare la
La nascita è un momento di crisi e di transizione. Il suo valore antropologico è
collocazione dei gruppi di incontro dei nuovi genitori in un contesto diverso da quello
strettamente confuso con la portata degli accadimenti biologici che la determinano. La
sanitario. Ad esempio, almeno in via transitoria, si potrebbero esperimentare i luoghi già
nascita è di per sé momento della crisi e della costruzione di identità di, almeno, tre
orientati al sostegno allo sviluppo come potrebbe essere l’Asilo Nido e, ancor di più, la
persone: la madre, il padre, il neonato. La "rivoluzione in sala parto" sta tutta nel
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tentativo di affrontare questa crisi, riassegnando ai suoi protagonisti diretti il ruolo che
al., 1983; Vanassi, Buzzano, Edwards, 1989). Tra le cose che ostacolano la piena
compete loro sulla scena e che sono troppo spesso considerati sostanzialmente secondari
utilizzazione delle risorse fisiologiche della donna vi sono innanzitutto lo stato di
ed epifenomenici.
allarme, di soggezione ed ogni inutile interferenza col ritmo naturale del parto.
Così come per la preparazione al parto, anche al momento del parto è necessaria la
Purtroppo tutto, nella struttura ospedaliera, è fatto in modo da favorire lo stato di
presenza dello stesso atteggiamento di rispetto e promozione. Uno dei punti di maggiore
soggezione della donna, a partire dalla posizione del parto: qualunque persona, non solo
importanza, a questo riguardo, è di accompagnare la donna in un’esperienza che la
donna, messa coricata, a pancia in su, a gambe larghe e nuda di fronte ad altri in piedi, si
tradizione vuole contrassegnata dalla sofferenza, ma che può al contrario essere
trova in una condizione di impotenza tale che non può che delegare. Allo stesso modo la
determinante per un’accoglienza positiva del bambino della madre e del padre. Anziché
tricotomia o il clistere di routine, che non hanno alcuna indicazione reale nei casi
essere vissuta nel segno della sofferenza, l’e sperienza del parto può divenire allora
normali, e sono di limitata utilità nei casi in cui occorra l'intervento medico, mette le
un’importante esperienza di crescita. La "sofferenza", del resto, non è legata
donne in una condizione di subalternità. A questo contribuisce anche il contesto delle
necessariamente solo al dolore, al quale la natura sa provvedere, ma piuttosto alle
relazioni interpersonali, il dare del "tu" alla donna, la sbrigatività del parlare, l'assenza
condizioni di tensione, di paura e di sottomissione che caratterizzano l'esperienza del
di spiegazione di quel che accade, e così via. A questi atteggiamenti inutili e dannosi si
parto, ai condizionamenti culturali e sociali che portano la donna a vivere questa
può contrapporre il rispetto per le risorse della donna, per i tempi, i ritmi e i modi nei
esperienza in modo alienato, ai tentativi di "negare" il dolore piuttosto che favorire
quali si sviluppa l'eve
nto nascita.
l'azione naturale che esso determina nella fisiolog
ia della madre e del feto e che
Nella globalità di questa vicenda umana la questione del come partorire è strettamente
comporta, in ultima analisi, anche il suo stesso superamento. Anche a questo ci si
collegata a quella del dove ed anche in questo caso ci troviamo a confronto con i non
dovrebbe riferire quando si parla di gravidanza consapevole, di gravidanza accettata,
luoghi. A prima vista l'ospedale fornisce servizi, attrezzatura ed esp
erienza che non
voluta, libera da condizionamenti. E' chiaro però che idecondizionamenti non si
sono immaginabili in un normale domicilio, tuttavia non si può affermare con sicurezza
possono realizzare all'ultimo minuto, in sala parto e neppure, forse, durante la
che ciò possa rappresentare la questione più importante. In realtà anche in altri campi
gravidanza o al momento in cui la donna decide di essere una madre. Essi dovrebbero
della medicina si va facendo strada la convinzione che non sempre un sofisticato
essere fatti molto prima e più profondamente di quanto non consenta una preparazione
equipaggiamento tecnico risulti proficuo rispetto alle esigenze globali del paziente. A
al parto.
volte lo sradicamento dalla realtà ambientale del paziente risulta altrettanto dannosa.
La medicina ha tentato strade apparentemente più dirette per opporsi al dolore, con l'uso
Non si può dare per scontato che l'ospedale sappia rispondere se
mpre e comunque alle
ad esempio dell'anestesia. In realtà questo modo di aggredire farmacologicamente il
reali esigenze dei pazienti neppure laddove esistano conclamate patologie, soprattutto se
problema del dolore trascura che la donna è preparata al parto dal punto di vista
i fattori emotivi, socio-psicologici e di personalità svolgono nella patologia o nel suo
fisiologico, attraverso la produzione di sostanze endogene, le endorfine, che è avvenuta
superamento un ruolo determinante. Laddove poi non esistano reali urgenze dal punto di
nel suo organismo nel corso dei lunghi mesi della gravidanza. Tutto questo rende dal
vista strettamente patologico, com'è specificamente il caso della grande maggioranza
punto di vista teorico sbagliato intervenire farmacologicamente, perché è molto più utile
delle gravidanze e dei parti, è assolutamente dubbio che la struttura ospedaliera possa in
e meno rischioso adottare comportamenti che non ostacolino o facilitino la
qualunque modo compensare lo svantaggio derivante dallo deprivazione del contesto
mobilitazione delle endorfine, l'unico anestetico sicuramente non dannoso né per la
interpersonale e ambientale in cui queste esperienze sono per loro stessa natura
donna né per il bambino (Petraglia, Facchinetti, Volpe e Gennazzani, 1985; Krieger e
collocate.
Martin, 1981; Petraglia et al. 1985; Goland, Wardlaw, Stark, Frantz, 1981; Abboud et
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E' dubbio che la diminuzione della mortalità materna, perinatale ed infantile sia
evitando al neonato la condizione traumatica di abbagliamento fonte di sofferenze
attribuibile prevalentemente alla ospedalizzazione del parto. Va infatti considerato che
inutili. Questo obiettivo può essere conseguito con estrema facilità, soprattutto
questo importante risultato avviene simultaneamente a straordinari progressi sociali e a
attraverso una diversa disposizione psicologica di fronte all’esperienza del parto e della
radicali cambiamenti nella qualità della vita, delle condizioni economiche, igieniche e
nascita da parte degli operatori in sala parto.
alimentari. Inoltre anche le nuove acquisizioni tecniche, farmacologiche e diagnostiche
Il neonato è dotato di capacità sensoriali altamente differenziate e ad elevata selettività
non sono strettamente ed inevitabilmente correlate all'assistenza ospedaliera. Così se si
ed è importante che esse siano poste immediatamente in grado di agire. Il termine
considerano i tassi di mortalità perinatale e materna nei paesi occidentali, si può
abbagliamento, che dà l'idea di un eccesso di stimolazione, in contrasto alle condizioni
osservare che essi non sono correlati alla modalità assistenziale prevalente. Ad esempio
precedenti, si riferisce a tutti i canali sensoriali.
la Svezia e l'Olanda hanno i più bassi livelli di mortalità, ma mentre nel primo caso la
L'abbagliamento visivo. L'enorme quantità di stimolazione visiva cui è sottoposto il
quasi totalità dei parti avviene in ospedale, nel secondo il 50 per cento dei parti avviene
neonato nell'esperien
za ordinaria in sala parto rappresenta indubbiamente uno shock.
a domicilio. Ciò induce a ritenere che i fattori che attualmente agiscono sui grandi
Per quanto riguarda in particolare la luce, è estremamente facile evitare questa forma di
numeri della mortalità materna ed infantile siano prevalentemente di natura extra-
sovrastimolazione.
medica o, comunque, fattori sui quali l'influenza dell'assistenza medica è soltanto
L'abbagliamento acustico. E' possibile, senza alcuna fatica, evitare al neonato essere
di
indiretta. Uno di questi fattori è, ad esempio, il peso del neonato, rispetto al quale
investito dalla confusione crescente e rumorosa rappresentata dagli stimoli uditivi
l'influenza esercitata dall'intervento ospedaliero è comunque a posteriori, ma è assai
esterni. I suoni che raggiungevano il feto, a certe frequenze, avevano comunque la
dubbio che si possa imputare alla medicina una reale possibilità di intervento causale su
prerogativa di essere ovattati e notevolmente attenuati dal medium del corpo materno. E'
di esso. Se sono dati buoni standard assistenziali e una corretta preparazione del
dunque in primo luogo necessario evitare ogni rumore superfluo, compreso il parlare a
personale medico, non ci sono prove che cure prestate in ambiente ospedaliero possano
voce troppo alta. L'esperienza di questo silenzio intenso, caldo non ha del resto
significativamente avere influenza su fattori come l'asfissia intrauterina o le sindromi
importanza solo per il bambino. La madre stessa trarrà beneficio dal potersi concentrare
respiratorie, che rappresentano oltre il 70% delle cause di mortalità perinatali. C'è
più serenamente sulla nascita del proprio bambino, sorretta anche dagli operatori, ma in
inoltre da tenere in considerazione che la prassi ospedaliera corrente, rispetto ai modelli
modo pacato, a bassa voce, anche attraverso comunicazioni non verbali. Nel silenzio
di assistenza domiciliare, ha mostrato una notevole tendenza ad intervenire sul decorso
relativo le parole stesse acquistano un valore profondamente diverso, non per il
normale del travaglio soprattutto con metodi di induzione e accelerazione del travaglio
significato che esse veicolano formalmente, ma per il contenuto affettivo che un tono
che comportano di per sé un notevole incremento del tasso di depressione respiratoria
calmo e rilassato riesce a trasmettere alla donna e al neonato stesso.
del bambino (Chamberlain, R., Chamberlain, G., Howlet, B., e Clamaux, A., 1975).
L'abbagliamento termico e tattile. La temperatura in cui il bambino è abituato a vivere è,
Lo sguardo di Igea ai luoghi del Parto
ovviamente, quella del corpo materno, tra i 36 e i 38 gradi, nettamente al di sopra di
Naturalmente anche per poter effettuare cambiamenti nei luoghi del parto è necessario
quella che si registra in qualsiasi sala parto. Questo improvviso abbassamento della
cambiare la disposizione psicologica di chi assiste al parto, lo spazio psicologico per
temperatura-ambiente è solo uno dei tratti che devono apparire come un sconvolgimento
primo deve essere orientato al rispetto, all’ attesa e all’accoglienza. Una prima proposta
della propria nicchia ecologica e determinare con ciò un notevole grado di
è relativa ai cambiamenti che dovrebbero essere introdotti al momento del parto ed è
disorientamento prima ancora che vengano messi in atto nuovi sistemi di adattamento.
direttamente collegata alle proposte di Federic Leboyer (1974) e Lorenzo Braibanti
L'altro appariscente sconvolgimento ecologico è rappresentato dalla perdita del mezzo
(1980, 1993) sull’importanza dell’accoglien za naturale alla nascita che si manifesta
liquido in cui il feto era completamente immerso, che gli permetteva di galleggiare e
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muoversi liberamente sostenendolo ed accarezzandolo con dolcezza. Anche il fatto che
Oggi è sempre più chiaro che "evitare gli abbagliamenti" significa far in modo che il
l'utero, col crescere del feto, diventi sempre più angusto consente un contatto sempre
neonato possa mettere in atto le sue specifiche capacità di adattamento alla nuova vita
più diretto col corpo della madre, che secondo Leboyer costituisce una sensazione tattile
extrauterina.
piacevole per il bambino. Al momento delle prime contrazioni, più leggere, questo
“Il neonato è molto preparato a nascere: noi non possiamo insegnargli quello che deve
contatto corporeo ha l'apparenza di un carezzamento, che contemporaneamente prepara
fare, è lui che insegna a noi come dobbiamo comportarci; allo stesso modo in cui noi
il feto alle contrazioni più forti che dovranno aiutarlo a nascere. Restituire al bambino le
non possiamo insegnare ad una donna a partorire perché è lei stessa che lo insegna a
stimolazione termiche e tattili precedenti la nascita nella loro interezza è evidentemente
noi. Se abbiamo capito questa verità scientifica il nostro atteggiamento diventerà molto
impossibile, ma è necessario in primo luogo rendere più graduale il passaggio ed, in
umile ed è in questo cambio di funzione dell'operatore sanitario che si completa la
secondo luogo, mettere in atto quegli accorgimenti che possono almeno attuenuare la
comprensione del messaggio di Leboyer” (Braibanti, L. 1993).
portata e gli effetti traumatici del parto. Così è possibile, innanzitutto, porre
Questi accorgimenti sono facilmente attuabili quando il parto è fisiologico, ma non sono
immediatamente il bambino appena nato, con il funicolo ancora intatto, sul ventre della
meno importanti in caso di parto distocico. Un importante principio generale è che,
madre. Il bambino sull'addome materno è ancora protetto dalla vernice caseosa, che è
contrariamente a quanto avviene nella pratica corrente, le distocie, gli interventi medici
stata prodotta dalle ghiandole sebacee durante la vita endouterina. E' inoltre a contatto
richiedono una maggiore attenzione all'umanizzazione del parto e della nascita. La
con un corpo caldo che contribuisce ad attenuare lo scompenso termico. Ma è
madre e il bambino devono a maggior ragione poter restaurare prontamente una
soprattutto garantito il contatto cute-cute, la cute cheratinizzata della madre, che egli
relazione diretta che sappia attivare le risorse naturali di riequilibrio e di risanamento. Il
incontra sia passivamente che attivamente, con le prime attività esploratorie. Leboyer
contatto precoce, l'allattamento effettuato il più presto possibile, l'attivazione tempestiva
contrappone questa manipolazione dolce alla classica prensione del neonato per i piedi
della madre nelle cure parentali, adeguatamente sostenuta dal personale assistenziale e
che, egli sostiene, è comoda solo per gli ostetrici.
soprattutto dal partner, hanno in questi casi una giustificazione più evidente. Il parto
Il punto cruciale e più controverso è tuttavia il modo in cui Leboyer risolve il tema
difficile, a rischio, che tende ad essere escluso dalle metodiche non violente, soprattutto
dell'abbagliamento respiratorio. E’ ben presente nel dibattito in questo secolo l'esigenza
per quanto attiene all'accoglienza perinatale, è quello che invece necessita delle
di superare l'affl
usso immediato dell'aria ai polmoni, per l'improvvisa interruzione della
maggiori attenzioni. Queste non sono mai in contrasto con le esigenze assistenziali e di
circolazione feto-placentare. Secondo Leboyer dilazionando il tempo di recisione del
intervento, ma invece le integrano e, umanizzandole, le rendono maggiormente efficaci.
funicolo, il passaggio alla respirazione esterna può avvenire in modo più graduale e non
Occorrerà però in primo luogo far sì che la coppia madre e bambino possa attivarsi al
traumatico. In pratica il bambino, benché ancora unito mediante il cordone alla placenta,
più presto.
tenta da solo e subito la respirazione, ma progressivamente. Il primo soffio d'aria è
La seconda proposta che è possibile avanzare in relazione ai luoghi del parto è quella
brevissimo e ad esso segue un piccolo grido; smette e riprova due o tre volte ed entro
del parto a domicilio e della “domiciliarizzazione” della sala parto. Ciò che depone
pochi minuti ha "imparato" a respirare, senza paura.
maggiormente contro la soluzione ospedaliera è la rottura del ritmo unitario del parto, in
"Contemporaneamente ci accorgiamo che il cordone non pulsa più: la seconda
cui entrano in gioco particolari e delicatissimi fattori emotivi sia nella donna che nelle
ossigenazione è cessata. In questo momento, anche se si "taglia" il cordone, in realtà
persone che la circondano. Il fatto che risulti particolarmente dannoso interrompere
non si "taglia" niente: è un legame già morto, caduto da solo che si separa. Madre e
questo ritmo unitario, insieme alla considerazione che, in casi normali, la donna deve
figlio possono essere divisi senza trauma" (ibid. p. 69). Così Leboyer nel 1974.
poter vivere il proprio travaglio nelle condizioni più normali e naturali che sia possibile,
porta non solo alla rivalutazione del contesto domestico, ma soprattutto al recupero di
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quella solidarietà sociale e culturale che lo caratterizzava. Non si può d'altro canto
disumanizzazione del parto e rappresentano una ingiustificata frattura in un percorso
dimenticare che il parto a domicilio, soprattutto nel nostro Paese, era caratteristico di
assistenziale che non può essere concepito se non come unitario.
una cultura contadina e preindustriale e che il contesto delle relazioni umane e sociali è
L'esperienza di Lorenzo Braibanti a Monticelli d’Ongina è, sotto questo riguardo, del
da allora molto cambiato e ciò non lo rende immediatamente proponibile, soprattutto
tutto particolare. Il carattere unitario della sua gestione, la mancanza di rigidità
nelle grandi città. Naturalmente il modello Olandese, che riserva i parti in ospedale alle
istituzionale ad ogni livello (non solo per le gestanti e per le madri, ma anche per i
sole donne a rischio e che prevede una diffusa articolazione dei servizi territoriali e
degenti delle altre sezioni), le piccole dimensioni, l'umanità del personale di assistenza
d'assistenza anche durante il puerperio, può rappresentare una proposta moderna e
sono condizioni eccezionali. Esse non sono però affatto impossibili da riprodurre.
praticabile nel quadro di una revisione necessaria dei modelli assistenziali anche nel
Certamente esse contrastano con l'ideologia corrente della politica sanitaria che mira
nostro paese. Le esperienze coraggiose di parto a domicilio nel nostro paese (Comune di
alla razionalizzazione delle strutture e alla introduzione di fattori di economia di scala,
Roma ; l’esperienza del Melograno in diverse parti d’Italia, dell’associazione Nascita
ma non rappresentano necessariamente condizioni di inefficienza. Se infatti è
Attiva, di medici e di ostetriche che continuano ad esercitare questo diritto in diverse
comprensibile e forse inevitabile che settori della medicina con un elevato input di
parti del nostro paese) hanno pertanto un grande valore sia perché permettono di
investimento tendano a concentrarsi in poche sedi a grande bacino d'utenza, è del tutto
indagare sulle nuove condizioni e sulle nuove necessità per un ritorno alla domiciliarità
da dimostrare, nel caso dei normali presidi sanitari, che i supposti vantaggi economici e
del parto, sia perché, di riflesso, contribuiscono al mantenimento di una spinta al
organizzativi delle grandi dimensioni assistenziali possano anche minimamente
rinnovamento delle stesse condizioni di parto in ospedale. Se oggi, infatti, può risultare
compensare la perdita del contatto umano, dell'adattamento alle condizioni territoriali,
difficile generalizzare il parto a domicilio, risulta non solo possibile, ma necessario
della elasticità e della attenzione che caratterizzano le piccole strutture sanitarie.
"domiciliarizzare" l'ospedale. Come hanno dimostrato le esperienze di Odent a Pithivier,
L'esperienza di tutti i giorni sta poi a dimostrare che l'aumento delle dimensioni di una
di Lorenzo Braibanti a Monticelli d’Ongina, di Barbara Grandi a Poggibonsi, di
struttura organizzativa complessa, come quella ospedaliera, agisce come moltiplicatore
Padovani a Zevio, ed altre ancora, nulla vieta che l'ospedale predisponga per l'ambiente
dei fattori di rigidità istituzionale e, in ultima analisi, della stessa inefficienza. In realtà
dove la donna deve partorire qualcosa di diverso da quello che si crea per l'ammalato
l'economia di scala, in medicina, oltre che essere di dubbia validità sul piano teorico, è
medico, chirurgico o di altre specialità, cercando di dare al parto, evento fisiologico, un
un mito sul piano pratico.
ambiente idoneo per fatti fisiologici. Costruendo un ospedale occorrerebbe progettare la
Un clima di attenzione, comprensione e dialogo possono consentire alla madre di
sezione di maternità secondo criteri di ingegneria civile più che di ingegneria sanitaria,
esercitare un certo controllo sugli eventi di cui è protagonista e di sentirsi “efficace”. E’
restaurando la fisionomia dell'abitazione e prestando grande attenzione al confort.
la sensazione di perdita di efficacia e di controllo a determinare una percezione
Naturalmente anche le strutture esistenti si possono con facilità adattare a questo
sgradevole dell’esperienza del parto, più ancora della stessa esperienza di dolore. In
modello ed è questione più di buona volontà che di grossi problemi economici o
questa linea è bene che la sorveglianza ostetrica privilegi momenti di contatto diretto,
architettonici.
uno stile “prossimale”, piuttosto che affidarsi a tecniche di controllo strumentale di
Come ognuno può capire l'importante tuttavia sta nella disponibilità umana e
routine. Del resto la letteratura non riporta alcun vantaggio evidente del monitoraggio
nell'atteggiamento globale che informa l'assistenza della gestante e del onato.
ne
Rigidi
elettronico fetale continuo in termini di mortalità e morbosità neonatali, valori di Ph nel
steccati tra l'ostetricia e la neonatologia e la pediatria, tra le strutture sanitarie
sangue e apgar a 5' cfr. Prentice e Lind (1987). Inoltre la prevenzione della morte
ospedaliere e i servizi socio-sanitari del territorio sono la condizione prima per la
intraparto è legata al pronto riconoscimento della anormalità della frequenza cardiaca
fetale, ma si è rivelata del tutto indipendente dal metodo impiegato per rilevarla. In
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particolare, tuttavia, l'auscultazione intermittente condotta da un operatore su una sola
comportarsi, che si decide se potrà nascere una madre equilibrata e serena, se il bambino
paziente durante il travaglio con l'ausilio di un monitor ecografico manuale risulta
che si apre alla vita sarà vivo, sano nel corpo e nel sistema nervoso, ma anche
particolarmente efficiente e rappresenta perciò una valida alternativa al monitoraggio
psicologicamente sano: si decide una parte importante del loro comportamento futuro.
fetale continuo. Quest'ultimo manifesta infine alcuni potenziali svantaggi sul piano
In quella stanza, inoltre, può nascere o non nascere un padre equilibrato e sereno. Oggi
tecnico: a) è di elevata complessità e comporta un elevato livello di addestramento del
sono essenzialmente tre i modi in cui si affronta il problema del padre.
personale sanitario; b) riduce la frequenza con cui viene effettivamente effettuato dal
Il primo, quello più tradizionale e, ci pare più ampiamente diffuso, è la pura e semplice
personale sanitario il controllo diretto della frequenza cardiaca fetale; c) persiste un
esclusione del padre dalla sala parto. Esso, in qualche modo, conferma il fatto
elevato grado di disaccordo intra- e inter-osservatore nell'interpretazionedei dati di
dell'esclusione del maschio dalla maternità, la sua inutilità ed impotenza di fronte alla
monitoraggio anche se dopo una lunga esperienza; d) esiste un numero significativo sia
trasmissione della vita, di cui resta solamente un indistinta memoria dell'atto
di falsi positivi che di falsi negativi. (cfr. Grant, 1989). L’osservazione
fecondante.
comportamentale della madre e il rispetto delle varie fasi del travaglio e del parto hanno
Il secondo è la concessione da parte degli operatori sanitari della possibilità di assistere
dimostrato di poter supportare la valutazione della progressione del travaglio e sono
da spettatore al momento del parto. Qui il senso dell'inutilità cambiasemplicemente
estremamente efficaci alla costruzione di un clima positivo e protagonista. Ciò permette
scena, ma, se possibile, viene ulteriormente rimarcato: egli è testimone, ma non
peraltro di valorizzare la capacità della donna di esercitare un controllo più efficace nel
protagonista di quanto avviene, la sua presenza conferma la delega verso l'operatore
periodo dilatante, di mettere in atto le strategie di rilassamento e di assumere le
sanitario e non può trasformarsi in una partecipazione al parto.
posizioni più appropriate alla presentazione del bambino.
Il terzo è la possibilità di una partecipazione attiva, ritualizzata al travaglio e al parto, in
cui generalmente i momenti più significativi consistono nel sostegno alla donna,
Esiste un luogo anche per il padre?
nell'accoglienza al bambino, nella recisione del cordone ombelicale da parte del padree
Il modo in cui la donna partorisce, i suoi interlocutori, la posizione del compagno, la
trasmettono un senso di appartenenza, di continuità e di "compassione" con la propria
qualità delle prime cure materne sono influenzati dal significato rituale del parto e dalle
compagna e col nuovo bambino.
aspettative sul nuovo tipo di relazione nella coppia, tra la coppia e il bambino, tra la
La questione, pertanto, non può ridursi al fatto dell'ingresso in sala parto, ma è connessa
famiglia e il contesto sociale allargato. Nella nostra cultura l'attenuazione del valore
al modo in cui il padre ha vissuto la gravidanza, il genere di rapporti che ha saputo
rituale del parto si accompagna e in parte si spiega col fatto che la tecnica ostetrica ha
stabilire con la compagna, il tipo di percorso psicologico ed umano compiuto in quel
imposto nuovi comportamenti e nuove routine. In un certo senso però, anche questi
periodo. Infatti, come dice la Jacobson (1936) la nascita del figlio attiva nell'uomo ogni
nuovi "gesti" possono assumere la forma di un "cerimoniale" che trasmette, forse
genere di fantasie e conflitti, maturi e infantili, libidico-oggettuali e narcisistici. La
inconsapevolmente, nuovi valori, come, per esempio, la marginalità della partecipazione
partecipazione al parto può essere inutile e addirittura controproducente quando essa
umana rispetto all'intervento tecnico.
divenga parte di una regola rigida, soprattutto quando essa è condizionata al benestare
Il ritorno del padre in sala parto può allora avere una grande importanza proprio perché
dell'operatore sanitario e sirisolve in un giudizio cui l'uomo deve sottoporsi per
rimette in primo piano il fatto affettivo ed umano che era lasciato tra parentesi. Nella
accedere all'esperienza. Essa mantiene invece una profonda significatività quando è
sala parto, nella stanza dove una donna partorisce, avvengono due fenomeni: uno, una
frutto di una scelta consapevole della coppia, una scelta conseguente al modo in cui è
donna partorisce, l'altro, un bambino nasce. Ma vi può essere anche un terz
o fenomeno:
stata vissuta dai due l'esperie
nza della maternità.
un padre diventa padre, se è presente. E' anche in questa stanza, nel modo di
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In se stessa, infatti, la semplice presenza del marito non possiede alcun valore
modalità, le posizioni, i luoghi e le persone che dovranno caratterizzare l'esperienza del
taumaturgico e non produce alcun beneficio reale alla coppia (ma neppure alcun danno).
parto.
E' invece altamente significativa quando venga percepito come momen
to importante di
un percorso in cui prevalgono i momenti e la disponibilità allo scambio comunicativo ed
Luoghi e non luoghi dell’esogestazione
affettivo. E' l'accoglienza del bambino in questa situazione di comunicazione affettiva
Dopo la nascita esiste un periodo che può essere considerato di naturale continuazione
tra l'uomo e la donna che attribuisce alla presenza paterna unvalore di rilievo e che
degli eventi della gravidanza: l’esogestazione.
produrrà benefici, non tanto per sé, ma per l'atmosfera generalmente più favorevole alla
Lorenzo Braibanti (1993) così come molti antropologi, hanno osservato che i neonati
costruzione di un ambiente sereno e libero da conflitti. La presenza del padre, ma anche
umani nascono così immaturi perché se completassero lo sviluppo del Sistema Nervoso
di ogni altra persona realmente gradita alla donna, è poi molto importante perché essa
Centrale all’interno dell’utero materno, la testa del neonato raggiungerebbe una
non si senta sola di fronte alla macchina assistenziale che la sovrasta e la
grandezza tale da rendere assai difficile o impossibile la fuoriuscita del bambino dal
deresponsabilizza e perché possa trovare un sostegno affettivo nelle fasi in cui la
canale uterino.
sofferenza può essere più acuta, in particolare nel periodo prodromico e in quello
Se il luogo dell’endogestazione è il corpo -mente della donna, il luogo principale in cui il
dilatante. Chi partecipa al parto nelle sue diverse fasi condivide un percorso importante
neonato trascorre questo periodo è il contatto con la madre. E’ solo ed esclusivamente in
e di trasformazione che conduce al contatto fisico, diretto col neonato: tale esperienza
questo contatto che il neonato può ritrovare la continuità con l’ambiente precedente e
può essere riparatrice di ogni possibile sentimento di gelosia e di esclusione che talvolta
solo la madre è il luogo in cui trova pressoché tutto ciò di cui ha bisogno per la
emergono nei futuri rapporti tra padre e lattante e che spesso caratterizzano quelli tra il
sopravvivenza e per la crescita. Il feto-neonato è protagonista di una vicenda in cui
neonato ed i fratelli. Il fatto che questi ultimi partecipino al parto, se lo desiderano e se
predominano il senso di abbandono e lacerazione dell'esistenza, che può lasciare a lungo
sono stati preparati dai genitori a farlo, è dunque un fatto estremamente positivo,
segni profondi e che non può essere sottovalutata solo per il fatto che non sa esprimersi
considerato normale nei parti a domicilio e che si sta diffondendo in Italia. E' poi
in modi riconoscibili. Il dolore del feto-neonato non può essere raccontato e ciò porta
naturale e necessario che tale partecipazione non si concluda al momento del parto, ma
semplicemente a negarlo. Come dice Alan Raddley (2004) la sofferenza prende forma
prosegua nei primi giorni di vita. In realtà la condivisione dei momenti dell'immediato
nella compassione dell’altro e questo legame sembra davvero manifestarsi fin dal primi
puerperio può essere di grande sollievo e di concreto aiuto per la donna oltre a favorire
istanti di vita. E’ forse in questo senso che l’atto della nascita costituisce il prototipo
lo sviluppo di relazioni immediate tra il nuovo bambino e tutto il suo diretto ambiente
dell’angoscia, che Freud (1915 -1917, lezione 25) attribuiva invece all’effetto tossico
sociale.
dovuto al passaggio dalla respirazione interna a quella esterna. L’angoscia è quella
Non si può chiudere questo argomento senza però avvertire che alla donna deve essere
sofferenza senza nome che non può essere pronunciata e che non riesce a prendere
assicurata anche l'intimità, perché possa vivere l'esperienza della nascita e del parto
forma in nessuna compassione, che accompagna un sentimento vago e inesprimibile di
nella maggior libertà possibile. Essa non deve essere imbarazzata e deve poter mostrare
perdita con quello dello spaesamento, di chi non può ritrovarsi in alcun luogo.
anche le proprie debolezze senza che ciò rappresenti motivo di tensione interiore.
L’operatore può riuscire a rappresentarsi questa lacerazione profonda, a riscoprirla nella
L'esperienza tradizionale del parto tende a negare questa sua dimensione intima, che
propria intimità costruendo su di essa un rapporto empatico ed affettivo assai intenso.
invece riveste la massima importanza per una esperienza positiva e di crescita
Ma soprattutto deve fare in modo che chi più è "esperto", la madre, possa esercitare nei
personale. Occorrerà pertanto che alla donna sia consentito di stabilire in gran parte le
confronti del piccolo un'azione di riparazione affettiva, ripristinando e restaurando con
altri mezzi il legame madre-feto che la nascita ha così traumaticamente turbato.
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E’ di Winnicot (1956; 1965) la concettua lizzazione di una mamma- ambiente per il
affermano Thomson e Westreich (1989), in nessun caso si è potuto dimostrare che la
neonato, una mamma sufficientemente buona, competente e in grado di provvedere alle
restrizione del contatto materno-infantile, così comune nelle pratiche ospedaliere, abbia
necessità biologiche, psicologiche e sociali presentate dal neonato. E’ interessante
effetti positivi e tutti gli autori, compresi coloro che negano effetti di medio-lungo
riflettere sulla funzione del padre, relegato spesso, nel senso comune ad una posizione
periodo, alla fine consigliano di consentire il prolungamento e la precocità del rapporto
marginale, che al massimo può fungere da appoggio per la propria compagna. La ricerca
madre-bambino fin dalle prime ore di vita (Senechal, 1979).
mostra come anche per il padre sia possibile individuare funzioni specifiche e
l’ambiente che circonda il neonato sarà caratteri zzato dalla possibilità che anche al
Lo sguardo di Igea ai luoghi dell’Esogestazione
padre sia consentito mettere in atto le proprie competenze.
Una particolare attenzione va quindi riservata alla necessità di abolire quello che,
Questa esperienza umana di ricomposizione, di compassione, di nascita di una
nell’esperienza dell’assistenza neonatale, costituisce forse il prototipo del “non -luogo”,
competenza è certamente favorita se contenuta in un luogo, la casa, in cui sia
la nursery. L'accoglienza al neonato non può veramente considerarsi completa se non
rintracciabile il filo dei significati e in cui possa essere inscritta la storia del proprio
continua con la piena attivazione della relazione con la madre fin dall'immediato
essere nel mondo, insieme ad altri uomini e, quindi, in cui possa essere fondata la
puerperio. Il bisogno di avere vicino il proprio bambino è inscritto nel profondo delle
propria salute, l’intima adeguatezza con se stessi.
donne: anche se dopo viene convinta che ha bisogno di riposo, lei è intimamente
Contrapposti ai luoghi propri per l’esperienza unitaria di esordio dell’esogestazione,
persuasa che il bambino le deve essere vicino. La vicinanza del contatto iniziale, la
essa continua perlopiù a collocarsi nei nonluoghi della medicina, generalmente la
convivenza è importantissima e determinante per la formazione del legame di
nursery. Incapace di riconoscere l’intimità del legame madre -feto e madre-bambino, la
attaccamento tra madre e bambino. L'abolizione della nursery deve essere totale e non
medicina sembra allo stesso modo incapace di restaurare un’attenzione, una cura
ci si deve certo lasciare abbagliare dalle chimere della nursery parziale. La nursery va
unitaria e istituisce una fenomenologia della separazione lungo i confini della
abolita in ogni luogo ove si nasce.
specialistica dell’organo materno e della neonatologia. In questo modo la medicina
Solo dopo questo passaggio nei non luoghi ospedalieri, il luogo che lo accoglie il
prende possesso del corpo del bambino, dopo essersi ampiamente impossessato del
bambino e i nuovi genitori è finalmente la casa. Ma, contrariamente a quanto ci si
corpo materno, all’insegna della chiave patologica che orienta il suo sguardo, come ci
potrebbe aspettare, questa stessa casa non ha sempre il carattere accogliente, non è il
ha insegnato Foucault, verso le pratiche dell’esclusione.
luogo della serenità e della sicurezza affettiva, ma quello dell’incertezza e dello
La nursery, ancora presente nella gran parte degli ospedali italiani ed anche nelle
spaesamento. Anche di questo, in qualche modo è responsabile il percorso
cliniche private, si configura come un locale separato e ben distinto da quello di
medicalizzato della nascita.
degenza della madre. E’ consentito l’accesso della mamma solo negli orari di
Se il luogo principale dell’Esogestazione sono, come illustrato nel par agrafo precedente,
allattamento (fissati in modo rigido ed univoco per tutti i neonati) e al padre nell’orario
i genitori che sono gli unici in grado di fornire al neonato le cure di cui ha bisogno,
visite previsto per i parenti (al massimo un’ora al giorno), durante questo orario è
allora Igea rivolgerà prevalentemente il suo sguardo verso di loro. Le proposte che
possibile guardare i neonati attraverso un vetro, per garantire uno standard di igiene
seguono sono profondamente influenzate da una particolare ed ormai comprovata
ancora una volta dubbio. La nursery, così come la sala parto, risponde prevalentemente
visione del neonato e dei suoi genitori, come di un sistema competente. Così come
ad una logica volta a porre il paziente in una situazione di passività, il problema
madre, padre e feto hanno le risorse e le competenze per affrontare l’endogestazione ed
aggiuntivo per il neonato, rispetto a quanto accade per gli altri pazienti, è che le uniche
il parto, altre competenze sono a loro disposizione per vivere il periodo
cure di cui ha bisogno sono proprio quelle dei suoi genitori. In ogni caso, come
dell’esogestazione.
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Dal neonato “semplificato – inesistente”…
determinano nel vissuto della donna tensioni e conflitti che si risolvono in rifiuto
Nella prassi assistenziale talora il neonato è trattato come una macchina “cuore -
manifesto o in forme indirette di rifiuto, come possono essere le ipogalattie e le
polmone” – come un “tubo digerente”, privo di una specifica emozionalità e capacità di
agalattie, da ciò spesso si trae conferma dell'incapacità materna di garantire al piccolo la
adattamento, di relazione con gli altri e il proprio contesto bio-psico-sociale. Il neonato,
sopravvivenza e le cure.
in realtà, è dotato di una vita complessa, che lo rende protagonista di strategie di
Le pratiche assistenziali, guidate sempre più dalla logica economica dei DRG, oggi
adattamento specializzate per il contesto sociale entro cui la specie ha "scelto" di
restituiscono il bambino e i genitori alla propria abitazione con grande celerità, per
collocare l'espe
rienza delle prime fasi di sviluppo.
ridurre i costi di una ospedalizzazione protratta. E’ un bene, è un male? Anche in questo
Questa caratterizzazione del neonato come essere biologicamente immaturo rispetto ad
caso la logica “riparativa” di Panacea tende a rispondere in modo semplificatorio al
altri animali, ma contemporaneamente dotato di una specificità adattiva nei confronti
“rischio” rapprese ntato dalla pratica della dimissione precoce, con una “assistenza
dell'ambiente sociale dà all'esogestazione unaisionomia
f
del tutto peculiare che non
domiciliare” alla puerpera che, se affidata interamente alla logica delle cure mediche “a
sempre trova udienza nei modi codificati di trattamento del bambino in tenera età. La
domicilio”, rischia di risolversi in una medicalizzazione domestica della relazione di
puericultura, ad esempio, ha sovente enfatizzato la povertà del neonato e la difficoltà
accudimento. Noi sosteniamo che la via non possa essere quella Non si tratta di
che il bambino incontra nel suo processo di crescita. Viene sottovalutato il fatto che i
medicalizzare il “dopo”, ma di demedicalizzare il “prima”, di demedicalizzare l’intero
primi mesi del bambino trovano nel contesto relazionale con la madre (per il quale
percorso fisiologico della gravidanza, della nascita, dello sviluppo del bambino e della
appunto il neonato è biologicamente, cognitivamente e socialmente preadattato) un
genitorialità.
potente momento di riequilibrio allo scarso livello di maturità. La debolezza individuale
del bambino è tale, infatti, solo se le strategie di adattamento che ha a disposizione non
…al neonato competente
trovano il terreno biologico e sociale entro cui esercitarsi, ma si risolve in una
A partire dagli anni ’60 sono state dimostrate alcune fondamentali competenze del
straordinaria capacità di adattamento e sviluppo se adeguatamente sorretti dalla naturale
neonato: nella vita di tutti i giorni il neonato comunica ed entra in relazione con le
evoluzione del rapporto con l'ambiente.
persone che lo circondano (i caregivers), utilizzando prevalentemente, canali non
Appare poi del tutto ingiustificata l'estensione alla coppia madre
-bambino della
verbali: può rivolgere il viso verso l’altro, guardandolo, cercando di mantenere il
sottovalutazione delle capacità del bambino. Così, sul piano fisiologico, l'aliment
azione
contatto tattile ed emettere qualche lieve vocalizzo, oppure, all’opposto, può evitare
materna era considerata "insufficiente" quantitativamente e qualitativamente e, sul piano
tutto questo e piangere vigorosamente. (Cecchini et al., 2000).
delle relazioni psicosociali, si era portati a considerare madre e bambino reciprocamente
L’insieme di questi studi (Stern, 1985 e Lichtenberg 1989) rimanda l’immagine di un
incompetenti, soprattutto nei primi giorni di vita. Questa visione semplificata della
neonato estremamente competente che vede chiaramente oggetti presentati ad una
relazione madre-neonato e madre-bambino porta con sé un ridimensionamento dei
distanza ottimale di circa 20 cm e che può dirigere volontariamente lo sguardo verso
processi biologici e psicosociali caratteristici del primo anno di vita che è d'altra parte in
uno stimolo e seguirne il movimento. Un neonato, inoltre, che sa discriminare i suoni,
stridente contrasto col fatto che, dalla dimissione dell'ospedalein poi, la madre è di fatto
utilizzare i vocalizzi ed il pianto per comunicare, ma anche coordinare intenzionalmente
l'unica portatrice del carico di lavoro e di responsabilità nell'allevamento del bambino.
le azioni mano-bocca, comunicare con il tatto, imitare comportamenti presentati
Cosicché la madre, che è considerata e trattata come se fosse incapace di assicurare la
dall’a ltro, ricordare situazioni, volti e testi. Un neonato che dorme e che forse…sogna,
sopravvivenza del neonato, si trova bruscamente a dover sopportare nella solitudine
ipotizzando per gli stati comportamentali del neonato una funzione di rielaborazione
ogni problema di rapporto, di gestione del bambino piccolo. E quando questi problemi
dell’esperienza (Braibanti, P. 1992; Braibanti in Maffei, 2000; Baroni e Cecchini,
69
70
2003).
imitarne l’esatta espressione comportamentale. Esistono poi altri comportamenti
competenti non consapevoli dei genitori come l’imitazione non intenzionale del
I genitori competenti
bambino, l’impegnare il bambino in un contatto visivo, l’accompagnare con parole
Così come accade per le competenze del neonato, anche le competenze dei genitori sono
l’attività del bambino, l’utilizzare procedure standardizzate e modelli verbali specifici
spesso disconosciute e negate, in realtà anche la madre ed il padre sono in possesso di
per segnare i diversi momenti della giornata, la regolazione delle interazioni con un
un vasto repertorio che consente loro di relazionarsi al loro neonato in modo
chiacchiericcio in cui si fanno le domande e si danno le risposte, l’uso soprattutto degli
competente, probabilmente nel miglior modo possibile.
aspetti prosodici del linguaggio senza essere consapevoli del potenziale didattico e
La madre sviluppa un orientamento selettivo verso il proprio neonato, caratterizzato
l’utilizzo del motherese (un particolare tipo di linguaggio caratterizzato da tono,
dall’attivazione dei comportamenti parentali e dalla predisposizione ad apprendere.
scansione temporale e prosodia costanti, ripetizione, utilizzo di sillabe e di parole
Questo stato viene determinato nella madre, così come nel neonato, dalle modificazioni
semplici).
che hanno avuto luogo durante gravidanza e durante il parto (Braibanti, 1993). Durante i
Quindi anche genitori sono estremamente competenti, proprio come i loro neonati…ma
nove mesi di gravidanza la madre slitta verso modalità sensoriali più primitive (maggior
quali sono i fattori che sostengono lo sviluppo pieno di queste competenze o che
importanza del gusto, del tatto e dell’olfatto), verso una percezione del tempo più
viceversa possono impedirlo?
dilatata, quasi sospesa, verso un approfondimento della vita onirica, con sogni più vividi
Le competenze e le capacità di adattamento del bambino, della madre e del padre sono,
che segnalano contemporaneamente una più intensa elaborazione psichica e che
contemporaneamente significative, importanti, ma anche delicate ed esposte ad alcune
avvicinano la distribuzione degli stati materni a quelli fetali. Al termine della
difficoltà. Il pieno sviluppo delle competenze del neonato è legato inevitabilmente alla
gravidanza, quindi, la madre assomiglia psicofisiologicamente al neonato, è
possibilità che anche le competenze genitoriali possano svilupparsi completamente.
specificatamente recettiva alle stimolazioni infantili ed è predisposta ad “apprendere”.
Le principali difficoltà che possono bloccare lo sviluppo delle competenze genitoriali
E’ stata inoltr e riconosciuta l’esistenza della preoccupazione materna primaria
sono probabilmente riconducibili ai tre livelli del paradigma bio-psico-sociale, quindi
(Winnicott, 1956) cioè la capacità della madre, di sperimentare verso il proprio bambino
possono essere legate a fattori organici (come malattie materne, paterne,
un amore autentico caratterizzato da azioni semplici, continue e personali che
intossicazioni…) a fattori psicologici (legati alla esperienza dei genitori nel corso della
garantiscono al neonato un ambiente emozionale semplificato.
loro vita) e a fattori sociali.
Al padre oltre al riconoscimento tradizionale della fondamentale competenza a
Attualmente è decisamente in aumento la diffusione attraverso siti web, riviste dedicate
sostenere la madre, vengono riconosciute dalla letteratura anche alcune competenze
a neogenitori e programmi di divulgazione scientifica della rappresentazione del
specifiche, come l’assorbimento presentato dal padre nei confronti del figlio, (parallelo,
neonato competente, tuttavia questa diffusione non sembra sufficiente a determinare la
ma non identico alla preoccupazione materna primaria) o il coinvolgimento attivo nel
trasformazione della rappresentazione sociale (Moscovici, 1976; Farr e Moscovici,
gioco con una modalità specifica, più eccitante di quella materna.
1984) che ancora rimane legata al neonato semplificato inesistente. Perché? Una recente
Esistono poi competenze sia della madre che del padre, sono essenzialmente
ricerca, condotta presso l’Università di Bergamo, ha tentato di affrontare questo tema e
competenze legate allo sviluppo della comunicazione con il neonato. Come la
crediamo che sia utile darne brevemente conto.
sintonizzazione degli affetti basilare per la formazione del Sé del neonato, per l’uso dei
simboli e per l’acquisizione del linguaggio, che consiste nell’esecuzione di
comportamenti che esprimono la qualità di un sentimento condiviso, senza tuttavia
71
72
La rappresentazione sociale delle competenze neonati
dai giornali e dagli specialisti, parole che non fanno altro che assecondare nuovi dubbi i
(Contrariamente a quanto si potrebbe pensare, la diffusione della rappresentazione
generare nuove incertezze.
sociale della competenze neonatali e infantili non è affatto una garanzia sufficiente di
Un’analisi condotta sui testi di alcune riviste comunemente consultate dalle donne
promozione di una relazione sana e serena tra genitori e bambini. Il modo, infatti, in cui
durante la gravidanza e nella fase successiva al parto ha confermato ciò. Nei contenuti
si sta costruendo questo costrutto collettivo è fortemente ancorato ad un senso di
proposti dagli articoli infatti, è stato possibile individuare una duplice tendenza: da un
espropriazione e a costrutti normativi della maternità che inducono ulteriore
lato queste riviste risultano essere interpreti delle mutate tendenze avvenute a livello
disorientamento e incertezza nella “mente e nelle parole” dei genitori.
teorico a cui prima abbiamo fatto riferimento e quindi sono attente a quell’idea di
L’insorgere di un corpo teorico innovativo che modifica la rappresentazione teoretica di
bambino e di genitore competenti, ma nel contempo promuovono una linea di diffusione
un fenomeno non sempre e non necessariamente evolve di pari passo con le
finalizzata alla notiziabilità (Luhmann, 1996). Le riviste infatti tendono a divulgare
rappresentazioni esperite dal senso comune, non sempre infatti questi mutamenti teorici
informazioni privilegiando la categoria del “sorprendente”. Tutto appare semplificato,
penetrano e modificano le rappresentazioni proprie del senso comune.
ogni problema inerente la cura e l’educazione del piccolo trova, all’interno degli
L’esperienza della maternità, come si è visto, si trova oggi a convivere con dinamiche e
articoli, facili ed immediate soluzioni. Una semplificazione questa che sorprende la
mutamenti complessi e problematici.)
madre, in quanto è ben lontana dalla reale situazione esperita dalla neomamma la quale
Una struttura familiare sempre più flessibile e soggetta a continui mutamenti determina
si trova invece a dover far fronte a dinamiche decisamente più complesse e tutt’altro che
la ridefinizione di ruoli e pratiche educative. Spesso l’essere genitori e in particolare il
semplificate.
divenire madre, viene privato di quell’intimo legame intergenerazionale capace di da re
Dall’analisi effettuata si può affermare come, quella proposta dai giornali, sia
alla madre sicurezze e conferme attingendo direttamente dall’esperienza. Un tempo
l’immagine di un bambino sostanzialmente competente, che agisce, interagisce ed è
infatti l’esperienza diretta veniva considerata come generatrice di certezze e
anche in grado di influenzare i comportamenti delle persone a lui circostanti.
conoscenze, l’abitudinario era visto come strumento di continuità di pratiche educative e
Un’immagine am pia che non si limita a cogliere soltanto alcuni degli aspetti dello
la madre poteva trarre sicurezza da queste ultime. La situazione attuale pone invece la
sviluppo del bambino, ma che considera tale sviluppo come un insieme complesso, fatto
madre di fronte alla necessità di dover coniugare fonti d’informazione diverse e spesso
di componenti biologiche, psicologiche e relazionali. Ad agire non è solamente la
dissonanti tra loro e la colloca all’interno di quel processo di medicalizzazione oramai
madre, ma sono entrambe i partner della relazione: madre e figlio insieme. Un’idea,
dilagante che promuove l’idealizzazione di un sapere specialistico. Come abbiamo
quella proposta, tutt’altro che semplificata di bambino dove quindi si può leggere un
osservato in precedenza, tutto viene medicalizzato: il bambino, il dolore, il parto, le
riconoscimento e una presa di coscienza delle mutate tendenze in atto nelle riflessioni
stesse competenze sono espropriate della loro natura relazionale, cioè del loro nascere
teoriche sul bambino e sulle sua capacità. Come già anticipato, nel proporre questi
all’interno della semplice, ma grandiosa relazione tra una madre e il suo piccolo. Si
contenuti l’attenzione si concentra generalmente su ciò che la madre non è in grado di
verifica quello che Moscovici aveva definito come disancoraggio. Il riconoscimento
fare, su quello che deve imparare a fare attingendo dai saperi offerti dalle stesse riviste.
della competenza infatti perde il suo nascere dalla e nella relazione. La madre anziché
Queste forme di comunicazione mediatiche, probabilmente, non hanno di certo un
procedere nel riconoscersi competente e nell’attingere da quello che di più naturale è in
effetto rassicurante sulle madri ma, al contrario, alimentano un senso di inadeguatezza,
lei, sente la necessità di continue conferme, di sostegni esterni, di saperi specialistici.
di incertezza e di distanza. Il destinatario delle riviste è infatti una donna, da poco
L’ingenerarsi di ciò la rende vulnerabile e la pone in balia del le parole autorevoli diffuse
madre, che si trova a gestire una situazione del tutto nuova, una donna alla ricerca di
conferme e di rassicurazioni. Come afferma Winnicott
73
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“I genitori apprezzano soprattutto chi offre loro una spiegazione dei problemi che
attestare il riconoscimento di un bambino attivo e competente, talora invece a
stanno affrontando, consentendo loro di diventare più consapevoli delle cose che,
ridimensionare il ruolo di quest’ultimo riducendolo ad organismo biologico avente
solitamente, già fanno d’intuito. Non si sentono tranquilli se sono lasciati ai loro dubbi,
bisogni che devono essere soddisfatti.)
ossia in balia di tutto ciò che piomba loro addosso nei momenti critici, inaspettatamente,
Al bambino vengono riconosciute competenze e sfere d’azione che trascendono
quando non si ha il tempo di riflettere. Magari quei genitori hanno dato al bambino uno
l’ambito prettamente fisiologico, ma che, sebbene annoverate, vengono solitamente
schiaffo, un bacio un abbraccio, oppure gli hanno sorriso. E’ stato sicuramente giusto
poste in secondo piano. Nel riconoscere lo stato di benessere dei bambini risulta
così, non si poteva fare di meglio. Nessuno avrebbe potuto dire loro che altro fare in
indubbio il riferimento alla sfera dei bisogni vitali del bambino quali la fame, il sonno,
quelle circostanze, poiché realisticamente non potevano essere previste. In seguito,
lo stato di salute?, l’essere pulito. All’interno delle risposte non sono tuttavia estromessi
tuttavia, i genitori tornano a discuterne, si meravigliano e spesso non si rendono ben
i bisogni prettamente emotivi e sociali che il bambino ha. Questi bisogni però, oltre ad
conto di che cosa sia successo e, alla fin fine, si rendono confusi riguardo alla natura
essere generalmente menzionati dopo quelli di carattere fisiologico e ad avere una
stessa del problema. A questo punto tendono a sentirsi in colpa e sono pronti a dare
frequenza inferiore rispetto a questi ultimi, risultano anche meno declinati e quindi
ascolto a chiunque parli con autorevolezza o dia loro ordini” (Winnicott, 1993)
meno specifici. Lo stato di benessere o di malessere del piccolo viene generalmente
Questo non fa altro che ispessire ed accentuare il senso di solitudine, di incapacità, di
legato al venire meno di condizioni in grado di soddisfare i bisogni primari e fisiologici
inadeguatezza e di abbandono della madre. La competenza materna finisce con l’essere
di quest’ultimo.
rappresentata come obiettivo di onnipotenza che, scontrandosi con la realtà concreta
Il suo saper fare è legato soprattutto alla deambulazione, all’alimentazione e alle
vissuta dalla madre, non fa altro che incrementare il suo sentirsi inadeguata e quindi
espressioni gestuali. In particolar modo, nell’elenco di ciò che il bambino non sa fa re,
altera il riconoscimento delle sue competenze e di quelle del suo piccolo.
compare prioritaria l’incapacità del piccolo di muoversi, di nutrirsi da solo, di vivere
Questo senso di inadeguatezza, questa falsa percezione di sé, questo bisogno di affidarsi
autonomamente, sottintendendo quindi una sorta di dipendenza del piccolo dalla madre.
a saperi specialistici si riflette su quella che Stern definisce la costellazione materna
In modo complementare (A conferma di ciò, alla domanda relativa alla definizione di
(Stern, 1995) . Una madre che sperimenta e vive questo senso di inadeguatezza, troverà
cosa è la mamma per il bambino,) emerge l’idea di una madre che è tutto per il
difficoltà nell’affrontare ad esempio il tema della crescita del proprio piccolo. Il
bambino, che costituisce il suo unico punto di riferimento e che soprattutto si identifica
percepirsi più o meno competente di fronte alla responsabilità di far crescere il proprio
per il suo essere fonte di nutrimento. Una tale definizione lascia ben poco spazio a
bambino può modificare e influire sulle rappresentazioni che essa ha del suo piccolo,
competenze riscontrabili nel bambino è delinea più un rapporto di dipendenza
tanto che le sue attenzioni si concentreranno soprattutto e prioritariamente sul
fisiologica del piccolo dalla madre. Inoltre nel descrivere quando e come il bambino è in
soddisfacimento dei bisogni fisiologici di quest’ultimo.
grado di influenzare il comportamento della madre, si fa riferimento esclusivamente alle
Per comprendere meglio questo processo, è stato somministrato ad un gruppo di madri
situazioni nelle quali il bambino piange, non sta bene, ha bisogno di essere allattato…Le
un questionario. Il questionario aveva come finalità quella di sondare se nelle parole
capacità interattive del bambino, il suo essere in grado di influenzare il comportamento
scritte dalle madri emergesse il riconoscimento delle competenze del bambino e quindi
altrui sembrano essere ingenerate quasi esclusivamente da una situazione di malessere o
fosse presente l’idea di bambino competente. Dall’analisi delle risposte emergono
mancanza.
alcuni dati molto interessanti, che danno adito a riflessioni significative sulle
Possiamo dire che quella tracciata nei questionari è sostanzialmente un’immagine di
rappresentazioni che le madri hanno dei loro bambini. (Premetto già come l’idea che
bambino, che in primo luogo, risulta essere dipendente e biologico più che competente.
progressivamente si delineerà prevede alcuni aspetti molto ambivalenti, tesi talora ad
75
76
(Con ciò non vogliamo oscurare le competenze riconosciute al bambino che più o meno
aspettative che le giovani mamme hanno nei confronti di questi corsi; Francesca,
esplicitamente emergono dai questionari, ma semplicemente attribuire loro un ruolo di
parlando di essi dirà: “mi servirà, mi dicono come andranno le cose…” in realtà il più
second’ordine rispetti agli aspetti fisiologici della crescita del piccolo.) Il bambino
delle volte queste aspettative sono violate e non sono soddisfatte. Spesso le mamme
delineato è quindi un essere che, soprattutto nei suoi primi mesi di vita, si trova in un
fanno riferimento ai limiti, alla dimensione prettamente teorica dei corsi, e al divario
rapporto di forte dipendenza e che in primo luogo necessita di risposte capaci di
constatato direttamente tra teoria e pratica La cosa che forse desta maggior interesse e
sopperire ai suoi più impellenti bisogni vitali. Il crearsi di questa rappresentazione da
che risulta “ …una cosa abbastanza condivisa è la poca attenzione al prepararti dopo il
parte della madre ha anche implicazioni sulla creazione di quella che Stern definisce
parto…” (Rosaria, II intervista, righe 337). Quindi vi sono evidenti critiche non tanto
relazionalità primaria, cioè sulle forme di relazione che occupano i primi mesi e che
nei contenuti affrontati, quanto nel loro limitarsi ad un numero di tematiche ridotto.
prevedono lo stabilirsi dei legami umani d’attaccamento, di sicurezza, d’affetto.
Altro aspetto interessante è l’idea di parto che viene proposta all’interno di questi corsi,
Difficilmente infatti si potrà parlare di relazione madre bambino improntata sulla
Marta ricorda che il parto le è stato descritto “…come un’esperienza traumatica,
reciprocità dei partner interattivi riconoscendo quindi al bambino un ruolo attivo e
dolorosa…” e a quelle parole la sua reazione è stata “..ma sarà veramente così doloroso?
partecipe.
(Marta, I intervista, righe 50)
Al fine di giungere ad ulteriori chiarificazioni in merito al mondo delle rappresentazioni
Sulla naturale rappresentazione che la madre costruisce di sé e quindi su tutto quel
materne, ci si è avvalsi dei racconti di nove mamme alle prese con la loro prima
complesso di modificazioni che Daniel Stern definisce costellazione materna (Stern,
gravidanza. Passare attraverso i vissuti, le paure e le preoccupazioni di una donna da
1995), agiscono i contenuti trasmessi all’interno di questi corsi, ma non solo. Come già
poco diventata madre permette di fare luce sui contesti, le dinamiche, i luoghi e i non-
detto, fattori altrettanto incidenti, sono le riviste e i libri consultati durante il periodo
luoghi della maternità che spesso inducono la madre a creare una falsa rappresentazione
della gravidanza. In merito all’utilità di questi ultimi, vi sono diversi pareri: tutte le
di sé. Inoltre il rappresentarsi come inadeguata, incompetente e sola, può indurla a
mamme raccontano di aver letto riviste o libri sebbene diversi siano stati i giudizi
sviluppare un’analoga rappresentazione del proprio bambino, una rappresentazione che
attribuiti a queste letture. C’è chi parla di strumenti pe r far passare il tempo di attesa e
privilegerà il riconoscimento della dipendenza più che della competenza.
chi li definisce come elementi che ingenerano ulteriori dubbi, perplessità e incertezze
Dall’analisi mediante i processi di codifica propri della Grounded Theory (Glaser e
“…a me era capitato di leggere dei libri…questa cosa mi metteva ancora più
Strauss, 1967; Strauss e Corbin, 1990; Cicognani, 2002; Cicognani in Mazzara, 2002),
angoscia…” (Francesca, II intervista, righe 266,269). Oppu re Veronica si sente confusa
emergono alcuni quadri di rappresentazione di sé che vale la pena di prendere
dai messaggi contrastanti offerti dai diversi articoli tanto da giungere ad affermare. “…
brevemente in considerazione
son tutte cose che ti riempiono la testa, ma che alla fine è meglio non leggere…”
Le Rappresentazioni di sé sono soggette a modificazioni durante il periodo della
(Veronica, II intervista, riga 288).
gravidanza, del parto e della fase successiva. Infatti la maggior parte delle donne
Oltre a ciò, non dobbiamo dimenticare il ruolo importante che rivestono i modelli di
intervistate descrive (salvo nei casi in cui si sono verificate complicazioni) il periodo
riferimento contemplati all’interno del proprio ambito famigliare o della cerchia delle
dell’attesa e quindi quello della gravidanza attraverso emozioni positive.
amicizie. Il sapere di esperienze vissute da altri costituisce un fattore rassicurante per la
Emerge quindi uno stato di benessere alimentato dalle gioie dell’attesa. In questo
futura mamma. Possiamo dunque dire che la rappresentazione sviluppata dalla madre
scenario si collocano anche una serie di elementi esterni che esercitano un’azione non
durante la gravidanza, è una rappresentazione tutto sommato di una mamma
indifferente sulla creazione delle rappresentazioni della mamma, come ad esempio i
competente, che vive naturalmente la propria gravidanza, senza troppe preoccupazioni e
corsi pre parto che tutte le mamme intervistate, hanno frequentato. Molte sono le
77
78
paure. Questa naturalità talvolta è turbata e messa in discussione dall’esperienza che le
ordine pratico, sul cosa fare quando il piccolo piange, sulle difficoltà dell’allattamento,
donne fanno con i media e durante i corsi pre parto.
o sulle difficoltà legate alla cura del piccolo
L’esperienza del parto è stata raccontata alle mamme centrando l’attenzione sul dolore
Ci si può soffermare sulle strategie messe in atto dalle mamme per far fronte a questa
di quei momenti, dolore vissuto attimo per attimo e dove la percezione della dimensione
percezione della propria inadeguatezza.
temporale viene alterata tanto da avere una dilatazione temporale. Le parole di Rosaria
Nella maggior parte dei casi, le mamme sebbene si siano sentite inadeguate, raccontano
sono esemplificative di ciò “…sembrava non arrivasse mai la fine, che fosse
di aver avuto la fortuna di non essersi sentite sole. L’ambiente fa migliare, i legami
lunghissimo che stessi soffrendo tantissimo” (Ro saria, II intervista, righe146,147)
affettivi, l’esperienza diretta degli altri a loro vicini, funge da elemento riparatore di
Durante queste fasi il desiderio che tutto finisca è presente nelle mamme
queste situazioni di crisi e di inadeguatezza. È il caso ad esempio di Francesca che
“…pensavo…ancora un attimo, un po’ di pazienza, adesso è finita…”(Marta, I
descrive il suo sentirsi inadeguata, ma non sola:
intervista, riga 12). Il racconto del dolore del parto scivola poi subito sulla gioia e
Francesca: inadeguata sì, da sola grazie a Dio no, perché vabè io non avevo sorelle ero
incredulità data dal primo incontro con il proprio piccolo; la stessa Marta descriverà
abbastanza vicino a lei(Rosaria). Ma mia mamma non mi ha mai lasciato. Devo dire che
questo momento così “magico” con “…pianto, pianto, un’incredulità, una tenerezza…
mia mamma in quei mesi è stata…
tenere in mano quel frugoletto…bellissimo”(righe14,15). Emozioni e ric ordi che
Veronica: una mamma
rimangono, nelle menti delle mamme, più vivi del dolore provato in quei momenti. Ma
Francesca: sì, sia per l’allattamento che non è stato facile e se ho allattato io lo devo a
la fase più interessante per indagare le rappresentazione che la madre sviluppa di sé e
lei. (Francesca, II intervista, righe 276-281)
quindi di riflesso del suo bambino, è quella relativa alla fase successiva al parto.
È importante riflettere sulla figura dalla madre della neo madre, la quale riveste un ruolo
La rappresentazione di sé, che la maggior parte delle donne intervistate sviluppa nella
fondamentale in quella che Stern (1995) definisce la Trilogia materna. Infatti con la
fase successiva al parto,è caratterizzata da sentimenti di inadeguatezza, di mancata
nascita del piccolo si viene a creare una nuova triade psichica che prevede madre della
fiducia in sé stesse e di impotenza di fronte a situazioni nuove, non preventivate. Il
madre, madre e bambino. Gli interessi della neo mamma sono infatti rivolti a sua madre
bambino ideale che occupava i loro pensieri nella fase della gravidanza, lascia spazio ad
in quanto madre di lei bambina e ciò è stato più volte confermato dalle parole delle
un bambino reale, un bambino che soprattutto nei primi mesi di vita, ha innumerevoli
mamme intervistate, le quali fanno spesso riferimento all’aiuto e al ruolo rivestito dalla
bisogni ed esigenze. Questa inadeguatezza è esperita dalle donne con diverse sfumature:
propria madre soprattutto nel periodo successivo al parto. La propria madre spesso
Rosaria descrive questa fase come densa di “…tensioni e preoccupazioni, perché in
sopperisce a quel bisogno di conferme e di fiducia in se stesse di cui le neo mamme
effetti, superato quel momento, specialmente quando arrivi a casa, ti trovi un po’ sola,
hanno bisogno.
abbandonata, inesperta impreparata…ti porta ad essere molto sen sibile, a cadere in
Anche la vicinanza degli altri (marito, amici…) costituisce un fattore determinante per
effetti
righe
far fronte alle situazioni destabilizzanti che fanno seguito al parto. La risposta
157,158.166,167). Francesca confermerà quanto sostenuto dall’amica Rosaria
all’inadeguatezza sembra essere l’appello alla naturalità, all’esperienza diretta, ai
descrivendo quella situazione di fragilità sperimentata dopo il parto “…mi sono
racconti fatti dagli altri “significativi” le cui parole risultano più efficaci e penetranti di
ritrovata in lei…quando diceva di questa difficoltà che si incontra dopo il parto…c’è un
quelle fornite da specialisti e riviste. Paradossalmente anche le parole di Marta,
momento di crollo generale e ti senti di una fragilità tale, quasi da dire sono impotente,
educatrice e mamma, la quale sostiene di non aver percepito questo senso di
non riesco ad affrontare la realtà di questo bambino…” (Francesca, II intervista ri ghe
inadeguatezza, giunge come conferma a quanto sopra esposto. Ella infatti ha impedito
224,225 e 229-231). Altre mamme concentrano le loro inadeguatezze più su questioni di
che questo senso d’inadeguatezza avesse modo di insinuarsi nella sua esperienza di
79
80
in
qualche
momento
di
depressione…”(Rosaria,
II intervista,
madre, attingendo dalla sua diretta e quotidiana esperienza con i piccoli bimbi dell’asilo
precedente indica come la rete sociale, i media ed i professionisti che accompagnano la
nido Oibò presso il quale lavora. È attingendo da questo patrimonio personale che
nascita possono influenzare il tipo di rappresentazioni che le madri (ed è possibile
Marta, alla domanda: hai provato un senso d’inadeguatezza dopo il parto, risponderà:
ipotizzare un’influenza anche sulle rappresentazioni paterne) hanno delle competenze
“no, ti spiego, perché io lavoro con i bim bi” (Marta,I intervista, riga 81 ).
loro e dei loro neonati. Concordiamo pienamente con Leboyer (1974) quando dice che
È spesso questo senso di inadeguatezza, non opportunamente ridimensionato,
la prima cosa che dobbiamo imparare quando ci relazioniamo con la nascita è non
supportato e relativizzato, che si annida nei pensieri di una mamma ad indurla a
intervenire,
misconoscere le proprie competenze e a soffermarsi prioritariamente sui bisogni
accompagnamento possibile che può essere esercitato dalle figure professionali che
fisiologici del piccolo più che sulle sue competenze.
lavorano a contatto con il processo dell’endogestazione/parto/esogestazione è quello
La mancanza di un sostegno valido e reale, l’assenza di confronto, il venir meno di
legato al riconoscere, rispettare, confermare e sostenere le naturali competenze dei
quella che Stern (1995) definisce la “matrice di supporto”, vale a dire la presenza di altri
protagonisti di questo percorso. Per quel che riguarda l’esogestazione riportiamo alcune
significativi che sostengano la mamma, l’appoggino, la valorizzino, l’apprezzino, la
possibilità di intervento in questa direzione.
aspettare,
rallentare
il
tempo,
perciò
pensiamo
che
l’unico
consiglino, l’assenza quindi di una rete protettiva e benevola, pongono la mamma in
balia di queste forze che alterano il suo percepirsi competente.
L’allattamento materno
Questo bisogno di conferme, di scambio, di incontro, sentito dalla mamma, affinché il
L’OMS sottolinea ripetutamente l’importanza dell’allattamento materno esclusivo a
suo, forse in parte, naturale sentirsi inizialmente incompetente non sia rafforzato e
richiesta per almeno i primi 6 mesi di vita. Con il termine allattamento materno
patologizzato dal sentirsi anche sola, necessità di risposte adeguate.
esclusivo è intesa un’alimentazione costituita da solo latte materno, senza aggiunta di
Sembra importante creare una rete di supporto alla maternità e alla genitorialità che
latte di formula o liquidi in genere, benché sia concesso l’utilizzo di vitamine, minerali
abbia come finalità non tanto e non solo quella di fornire conoscenza, ma che proceda
e/o medicine. Attualmente si raccomanda la prosecuzione dell’allattamento al seno
nel riconoscere, confermare, sostenere le competenze già insite nella madre e nel suo
anche dopo il divezzamento e, soprattutto nei paesi in via di sviluppo, fino al secondo
piccolo. Spesso le neomamme hanno semplicemente bisogno di qualcuno che sappia
anno di vita o fino a che la mamma e/o il bambino stesso lo desiderino.
donare loro un gesto d’approvazione al loro agire, una parola di conferma che sia da
Le caratteristiche del latte di donna sono peculiari: infatti varia in composizione
risposta ai loro dubbi e, come dice Rosaria, di “…una mano solo per dirmi stai
secondo l’età gestazionale del neonato, il momento della giornata, durante la stessa
tranquilla se piange, o prendilo su, lascialo giù, non ti agitare…” .
poppata e nel corso complessivo dell’allatta mento, fornendo ad ogni singolo neonato un
Un sostegno, un incoraggiamento, delle conferme…potrebbero fungere da elementi
latte che risponde quanto più possibile alle sue esigenze. Il suo contenuto proteico è tale
riparatori ed evitare l’ingenerarsi di quelle forme di depressione che tante volte
da rispondere per qualità e quantità alle esigenze metaboliche del neonato. Contiene
colpiscono le donne dopo il parto.
lattosio, con il molteplice ruolo nella protezione verso le infezioni, particolarmente
La madre probabilmente ha solo bisogno si essere rassicurata in ciò che, in maniera del
gastrointestinali, e nel fornire energia e substrati per lo sviluppo cerebrale e grassi
tutto naturale e competente, sa già fare.
facilmente digeribili e assorbibili. E’ relativamente povero di minerali che il rene
immaturo del neonato farebbe fatica a smaltire. Ha un contenuto ottimale di vitamine
Lo sguardo di Igea allo sviluppo delle competenze
(ad eccezione della vitamina K) e di fattori di crescita capaci di stimolare la maturazione
Quanto detto fino a questo punto indica chiaramente come i protagonisti della nascita
del sistema nervoso centrale e dell’intestino del lattante.
siano portatori di importanti competenze. Inoltre, la ricerca riportata nel paragrafo
81
82
Sono ormai numerose le ricerche sperimentali ed epidemiologiche che documentano
Dimissione precoce, protetta e rooming-in 93,50%
vantaggi a breve, medio e lungo termine dell’allattamento al seno. Il latte materno ha
Tabella 1. Effetti della modalità di dimissione sulla frequenza di allattamento materno
80,70%
69,30%
effetti favorevoli sulla crescita del bambino e nella prevenzione di: malattie atopiche,
alla dimissione, al primo e al terzo mese
obesità e malattie cardiovascolari, diabete mellito, malattia celiaca, rettocolite ulcerosa,
Morbo di Crohn e neoplasie, in particolar modo quelle linfatiche. Ha inoltre un ruolo
Alcuni studi hanno focalizzato l’attenzione sulla relazione tra le modalità di accoglienza
primario nello sviluppo dell’immunocompetenza e nella prevenzione delle infezioni
perinatale e la durata dell’allattamento materno. Uno dei punti su cui si sta discutendo è
degli apparati respiratorio, urinario e gastro-enterico. In particolare si segnala l’effetto
se la dimissione precoce, introdotta prevalentemente per ragioni economiche, possa
protettivo del latte di donna nei confronti dell’enterocolite necrotizzante nel neonato
rappresentare un danno per la prosecuzione dell’allattamento La letteratura in proposito
pretermine. Molto ben documentato è anche il vantaggio psicologico derivante al
è particolarmente controversa. La maggior parte dei lavori focalizza l’attenzione sulla
bambino dall’allattamento materno, inoltr e è stata evidenziata una relazione
precocità della dimissione e segnala, in maggioranza, un effetto positivo di questa
dell’allattamento con lo sviluppo cognitivo, misurato mediante le scale Bayley, con lo
sull’allattamento.
sviluppo del linguaggio infantile, con la minor incidenza di disturbi dell’apprendimento.
In una ricerca condotta presso la Clinica Pediatrica dell’Università di Parma (Braibanti,
Negli ultimi decenni, anche in Italia, si è assistito ad una ripresa dell’allattamento
S., 2002, Bussolati et al. 2003) evidenzia che la riduzione della degenza ospedaliera non
materno, soprattutto nelle prime settimane di vita del bambino e alla dimissione. Resta
comporterebbe percentuali di allattamento inferiori rispetto a una dimissione più tardiva
tuttavia molto alto il tasso di interruzione, in particolare nel II-III mese di vita del
(tab. 1). Per quanto riguarda il solo rooming-in, esso non sembra determinare un
bambino.
incremento significativo dei tassi di allattamento se svolto in modo parziale. Il rooming-
Spesso l’interruzione prec oce dell’allattamento ha a monte, ad esempio:
in
-
un
atteggiamento
non
sempre
coerente
lungo
l’intero
itinerario
di
parziale
non
appare
modificare
significativamente
nemmeno
la
durata
dell’allattamento materno esclusivo né la durata complessiva dell’allattamento al seno.
accompagnamento della gravidanza, del puerperio del periodo neonatale
La dimissione precoce protetta favorisce al contrario un più elevato tasso di allattamento
-
–materno esclusivo e misto– nei periodi dimissione, 1°, 3°, 6° mese di vita del bambino.
la sfiducia di essere “sufficiente” ed “adeguata” alle necessità ali mentari del
bambino
In accordo con la letteratura, tale tendenza potrebbe verosimilmente anche essere
-
la credenza di non avere latte che alimenta la paura di “danneggiare” il bambino
riconducibile alle politiche di promozione dell’allattamento, sempre più presenti negli
-
pratiche scorrette di allattamento durante le prime fasi di allattamento, acutizzate
ultimi anni. Il successo dell’allattamento al seno è infatti influenzato in modo positivo
dalla dimissione precoce (non protetta) e dalla solitudine durante la “montata lattea”
dalla partecipazione della madre ai corsi di preparazione al parto, mentre al contrario
La solitudine amplifica la difficoltà di interpretare il comportamento e i bisogni del
l’utilizzo del succhiotto riduce il tasso di allattamento al seno e la sua durata
bambino, di leggere contemporaneamente in modo adeguato gli stessi bisogni materni e
complessiva.
di coppia
I dati contribuiscono a chiarire la differenza tra l’effetto attribuibile alla sola dimissione
precoce, rispetto a quello della dimissione appropriata. Si può infatti notare come la
dimissione
1° mese
Dimissione tradizionale
3° mese
85,90%
riduzione della durata della degenza ospedaliera comporti un calo delle percentuali di
75,40%
57,90%
Dimissione precoce 80,80%
73,10%
57,70%
Dimissione precoce e rooming-in
85,50%
65,50%
83
allattamento.
L’introduzione del solo rooming -in non riesce ad arginare la riduzione dei tassi di
53,70%
allattamento portati dalla dimissione precoce. Qualora invece al rooming-in e alla
84
dimissione precoce siano affiancate appropriate misure di accompagnamento e di
delle regolazioni comportamentali del neonato (Braibanti, P, Panichi, L., Bertini, M.,
follow-up, sia in reparto, sia a domicilio e in cui venga generalizzata la pratica della
1994). In questa fase particolarmente significativa potrebbe essere molto importante
preparazione al parto, i tassi di allattamento al seno subiscono un netto miglioramento.
fornire alle madri e ai padri l’opportunità di una conoscenza delle attitudini relazionali e
In conclusione si può affermare che il sistema di promozione più idoneo ad incentivare
delle competenze neonatali. In questa direzione un intervento per la prevenzione dei
l’avvio e la prosecuzione dell’allattamento materno è quello di inserire la madre in un
disturbi dell’attaccamento in neonati pretermi ne (Cecchini M., Cataudella S., Langher
percorso di sostegno che parte dagli incontri preparto, passa dal rooming-in e prosegue
V., 2002) ha utilizzato una modalità volta a favorire l’osservazione ed il riconoscimento
con adeguate misure di accompagnamento alla genitorialità e allo sviluppo del bambino
delle competenze del neonato da parte dei genitori e a favorire alcuni comportamenti di
nei primi mesi di vita. Sostenere l’allattamento materno, insomma, rinvia in modo
“risposta”, ritenuti adeguati, da part e dei genitori (come ad es. imitazione dei movimenti
consistente alle più generali condizioni di accoglienza, coerenza e sostegno delle risorse
della bocca del neonato). Presi nel loro complesso questi dati suggeriscono ancora una
materne che devono caratterizzare l’intera esperienza della gravidanza, del puerperio,
volta che un’accoglienza attenta e competente, “senza violenza”, alla nascita
della nascita e delle relazioni padre-madre-bambino nel primo anno di vita
rappresenta un momento importante in grado di caratterizzare l'esperienza della madre,
del padre e dello stesso neonato, inserito in un percorso che deve però essere
Favorire, attraverso il contatto precoce, lo sviluppo delle autoregolazioni
considerato unitario e inscindibile, dall'endogestazione all'esogestazione. La sua
Come hanno mostrato numerosi studi (Klaus, et al. 1972; Greenberg et al., 1973; Klaus
"efficacia" nella promozione non solo del benessere immediato del bambino, ma anche
e Kennell, 1982) il tempo trascorso dalla madre col neonato è critico nel favorire
del suo successivo sviluppo è proprio correlata in gran parte al tipo di legame che in
l'attaccamento e lo stabilirsi della comu
nicazione immediate tra madre e bambino e
questo percorso si stabilisce e si consolida tra i protagonisti diretti della nascita. Cercare
sembra avere effetti positivi a lungo termine sull'atteggiamento materno e sulla
di irrigidire tutto questo in una tecnica è impossibile e sbagliato e il compito
competenza, la quantità e la qualità delle cure parentali. Da alcune ricerche risulta che a
dell'operatore si riduce a prestare attenzione perché nulla, nel proprio lavoro
tre mesi anche il bambino mantiene una maggiore capacità di rispondere agli stimoli
assistenziale, possa compromettere la forze naturale con cui questi legami fanno la loro
sociali e appare meno soggetto a crisi di pianto.
comparsa sullo scenario di una nuova vita.
(La relazione precoce e prolungata tra madre e neonato ha sicuramente effetti positivi e
di lungo periodo nelle madri ad alto rischio (O'Connor, 1982), a confermadel fatto che
Le life skills per i neonati e i genitori
la cosiddetta umanizzazione dell'ostetricia e della perinatologia, anziché essere
Quanto detto fin qui, mostra che non ci si può occupare dei luoghi, senza occuparsi
confinata ai casi normali e a basso rischio, ha un'indicazione specifica proprio laddove
degli individui, né dei singoli senza tenere in considerazione le relazioni tra di loro e la
le condizioni sono meno favorevoli ad una gravidanza, un parto e un modello di
rete sociale, allo stesso modo non è auspicabile progettare percorsi separati per
relazione madre-bambino positivi. E' in questi casi, infatti, che più difficilmente la
l’endogestazione, il parto e l’esogestazione. E’ necessario relazionarsi al processo della
natura può porre rimedio agli insulti e agli errori: nei casi normali la madre ed il
nascita in modo sistemico, rispettandone l’ecologia e la complessità.
bambino trovano, nella loro stessa relazione, le risorse per sopperire alla mancanza di
Le competenze del bambino, della madre e del padre sono un patrimonio epigenetico,
un contatto precoce; probabilmente ciò non può avvenire con altrettanta facilità nei casi
dinamico e in crescita, non un’acquisizione innata e immodificabile. Per questo tali
patologici o ad alto rischio, ed è allora che le condizioni di nascita e di accoglienza al
competenze devono essere:
bambino possono davvero risultare critiche ed irreversibili.???) Il contratto precoce tra
·
Riconosciute
madre e bambino ha mostrato di influenzare le competenze materne nella facilitazione
·
Rispettate
85
86
·
Confermate
Alla base di tale azione promotiva vanno posti alcuni principi chiave, come ad esempio:
·
Sostenute
·
in ogni momento dell’accompagnamento della gestazione, del parto, della nascita e
della cosiddetta “esogestazione”
possedere
·
I protagonisti della nascita hanno bisogno di una RETE COMPETENTE in grado di
·
Confermare e sostenere le capacità di fronteggiare l’impegno della crescita e
L’impor tanza nei processi di sviluppo del bambino dell’azione di incoraggiamento e
consolidamento della fiducia di base
·
dello sviluppo
·
Valorizzazione delle potenzialità, risorse, capacità e abilità che il bambino mostra di
Attenzione alle relazioni instaurate dal bambino con oggetti, bambini, educatori,
genitori, partendo dal presupposto che gli interlocutori del bambino sono potenziali
Offrire un supporto rispettoso ed attento alla soluzione dei problemi a cui la
triade può andare in contro nei primi mesi di vita del bambino
·
Garantire un sostegno alla gestione della vita quotidiana, ove necessario
·
Sostenere l’autostima dei genitori e offrire loro un ad eguato supporto
agenti di sviluppo
·
L’importanza di consolidare nei genitori i processi di fiducia in se stessi e nel
proprio bambino
·
psicologico
L’importanza di costruire rapporti di fiducia tra genitori ed educatori/operatori dei
servizi e delle istituzioni per l’infanzia
Esperienze internazionali e nazionali, come la “Lega per l’allattamento materno”, le
·
iniziative de “Il Melograno”, del Centro Nascita Montessori, delle Associazioni di
Il rilievo che rivestono nello sviluppo del bambino i desideri, le paure e le
aspettative e la speranza dei genitori
donne e operatori (come Nascita Attiva), i “Percorsi nascita ” di alcune realtà italiane, i
·
Il valore dell’osservazione/attenzione alle attività per il bambino
dispositivi legislativi di alcune Regioni, come l’Emilia -Romagna e le Marche (che
·
La flessibilità come caratteristica determinante per un corretto approccio educativo
prevede tra l’altro anche ‘introduzione della Casa di Maternità come alternativa ai “non
Costruzione di una rete di sostegno sociale sui temi della genitorialità e dello sviluppo
luoghi della nascita”) mostrano come questo obiettivo possa essere perseguito mediante
della prima infanzia – analisi degli stakeholders. L’integrazione dei diversi momenti
il dispiegamento di un ventaglio di strumenti, di interventi, di occasioni di confronto e
assistenziali e di supporto in uno scenario di continuità che riduca o annulli le cesure tra
di scambio di esperienze.
la gravidanza, il parto, il puerperio e i primi mesi di vita del neonato può essere
Nell’ambito della Scuola di Specializzazione in Psicologia della Salute dell’Università
perseguita con lo sviluppo di una rete territoriale volta a garantire un adeguato sostegno
di Roma “La Sapienz a” e del Corso di Laurea in Scienze dell’Educazione
sociale alla genitorialità e allo sviluppo della prima infanzia. Tale sforzo sarà sostenuto
dell’Università di Bergamo, stiamo cercando di capire come queste riflessioni ed
da un’analisi del contesto effettuata tramite l’a nalisi degli stakeholders, focus groups,
esperienze possano facilitare lo sviluppo di un vero e proprio programma di Promozione
interviste a testimoni privilegiati ed altri strumenti di analisi qualitativa che consentano
delle life skills neonatali e della genitorialità, mediante un programma di ricerca-azione
di delineare un profilo di comunità sui temi della genitorialità e dello sviluppo infantile.
orientato ai seguenti obiettivi:
Formazione di operatori sociali di base in grado di sostenere interventi
Costruzione di percorsi di accompagnamento alla nascita, non circoscritti unicamente
multidimensionali di promozione dello sviluppo e di sostegno alla genitorialità. Questa
agli ultimi mesi di gravidanza secondo le linee indicate all’inizio del contributo (cfr.
attività sarà destinata ad operatori (medici, psicologi, ostetriche, educatori, assistenti
par. Lo sguardo di Igea ai luoghi dell’Endogestazione)
sanitari, assistenti sociali) che nell’ambito del proprio ruolo istituzionale nei servizi
Promozione di processi di self-empowerment e di sostegno multidimensionale alla
sanitari, sociali ed educativi, sono chiamati ad accompagnare l’esperienza della
genitorialità, con particolare riferimento all’individuazione e alla facilitazione delle
gravidanza, del parto, dello sviluppo del bambino dalla nascita al terzo anno di vita. Il
abilità personale e sociale della coppia genitoriale nelle prime fasi dello sviluppo
modulo è orientato a favorire la costituzione di équipe territoriali multidimensionali
87
88
capaci di attivare progetti integrati di intervento di promozione della genitorialità e dello
(Glaser e Strauss, 1967; Strauss e Corbin, 1990; Cicognani, 2002; Cicognani in
sviluppo del bambino. I motivi generali, cui il modulo si ispirerà, sono quelli dettati da
Mazzara, 2002), abbiamo incontrato per 3 volte un gruppo di genitori, neonati ed
una concezione "positiva" di salute che tende a valorizzare le risorse esistenti più che a
operatori, presso il consultorio di S. Nicolò, con l’obiettivo di far emergere le loro
sottolineare gli errori. Seguendo strategie utilmente sperimentate in altri contesti,
rappresentazioni sociali sui disturbi di sonno e valutare la possibilità che tale percorso le
verranno forniti strumenti concreti per lo sviluppo delle cosiddette competenze
potesse modificare. Dall’analisi delle trascrizioni degli incontri emerge che i genitori
psicosociali (Life Skills), sia a livello personale sia a livello della coppia genitoriale o di
considerano il disturbo di sonno uno tra i comportamenti caratteristici del loro neonato e
gruppo.
che sono attivi nella ricerca di “soluzioni”, ma non si percepiscono come esperti. Il
Un punto di partenza: incontri con i genitori ed esplorazione di un
nuovo ruolo
gruppo offre un’occasione di confronto con le esperienze degli altri g enitori e con gli
dell’operatore (psicologo, educatore)
operatori, normalizzando la percezione del disturbo e avviando la modifica delle
Le prime esperienze nate cercando di perseguire gli obiettivi indicati nel paragrafo
rappresentazioni delle proprie competenze genitoriali. L’avvio di questo processo è
precedente, sono state all’interno della Scuola di Specializzazione in Psicologia della
facilitato dal clima di fiducia presente nel consultorio, clima sostenuto dallo psicologo
Salute dell’Università di Roma “La Sapienza” e del Corso di Laurea in Scienze
della salute. Il lavoro sembra rivolto più alla promozione delle life skills nel primo anno
dell’Educazione dell’Università di Bergamo. Sono due lavori il cui scopo è stato quello
di vita, che alla dis-regolazione degli Stati Comportamentali.
di verificare la possibilità di offrire alla genitorialità percorsi di accompagnamento
Il secondo tentativo si è inserito all’interno di uno studio sulla possibilità di
all’interno dei servizi per l’infanzia ed un loro ampliamento a partire dalla gravidanza e
cooperazione tra caregivers nel contesto dell’Asilo Nido e sull’influenza di tale
magari anche prima. Entrambi i lavori sono lavori di ricerca perché concordiamo con la
cooperazione sul miglioramento del clima e dell’ambiente di sviluppo del bambino
considerazione di Stern (in Solano, 1999) secondo cui molto spesso un setting di ricerca
all’interno del nido. A tal fine si sono incontrati per 3 volte genitori ed operatori di un
può essere il più utile quando si voglia lavorare con genitori e neonati, perché il
asilo nido (Pollicino) e di un nido in famiglia (Gli gnomi) di Bergamo. Anche in questo
rapporto è più paritario, non si chiede alle persone di aver bisogno dell’esperto, anzi!, è
caso è stata utilizzata la metodologia di ricerca della Grounded Theory e attraverso
proprio l’esperto che ha bisogno di loro in qualità di esperti.
l’analisi delle trascrizioni degli incontri effettuati si è giunti ad individuare come core
(Inserire qui una sintesi dei lavori di Eleonora e Teresa (questo soprattutto sul, tema del
category, ovvero come categoria centrale che condensa le principali dimensioni
“gruppo sostenitore di emozioni”) e richia mare il lavoro di Maria Luisa – richiamare la
dell’analisi delle interviste (Demazière, Dubar, 2000) quella del gruppo come
proposta dell’accompagnamento della genitorialità nei servizi per l’infanzia a partire
contenitore di emozioni. Di nuovo quindi genitori ed operatori individuano nel gruppo
dalla gravidanza o anche prima.)
un mezzo centrale una rete di sostegno a maglie larghe, che mentre abbraccia e conforta,
Un primo tentativo di applicazione di questi presupposti è stato effettuato all’interno di
libera e incoraggia l’autonomia (abbraccia e conforta, libera ed incoraggia). Inoltre
uno studio volto ad approfondire l’effetto delle relazioni tra genitori e neonati sulla
emerge una rappresentazione del gruppo come un luogo di cooperazione, di dialogo, di
regolazione degli Stati Comportamentali. La regolazione degli Stati Comportamentali,
promozione della comunicazione, di scambio, in cui è possibile ottenere forza e fiducia
mediata dallo sviluppo del SNC e dalla relazione tra neonato e partner evolutivi, implica
e raggiungere un equilibrio armonico.
in modo rilevante le rappresentazioni sociali (Farr e Moscovici, 1984). Una dis-
Entrambi i lavori ci portano ad identificare il gruppo composto da genitori e da operatori
regolazione in genera determina il ricorso da parte dei genitori ad “esperti”, il cui
come
intervento si volge prevalentemente agli aspetti biologici e psicologici trascurando
endogestazione/parto/esogestazione).
uno
dei
luoghi
centrali
quelli sociali. Utilizzando la metodologia di ricerca qualitativa della Grounded Theory
89
90
della
nascita
(percorso
Il confronto con un gruppo consente a genitori ed operatori di mettere in gioco le
fosse divenuto consapevole di questi processi e fosse possibile rintracciare una domanda
proprie rappresentazioni e di rendersi disponibili a modificarle, affinché questo sia
di continuare ad incontrarsi, potrebbe essere utile prendere in esame la possibilità di
possibile è necessario che le persone che partecipano possano provare fiducia nel
trasformarlo in un gruppo indipendente dalla figura professionale che le ha dato
gruppo. L’acquisizione della fiducia è considerata essenziale per lo sviluppo dell’essere
l’avvio…in fin dei conti, volendo continuare con il parallelismo tr a lo sviluppo di un
umano dai teorici dell’Attaccamento (Bowlby, 1979; Parkes et al., 1991) e da Erik
neonato e quello di un gruppo la seconda qualità che Erik Erikson indica per lo sviluppo
Erikson (1963), come sostenuto da Mario Bertini in occasione di diversi incontri.
psicosociale è quella dell’autonomia!
Erikson sostiene che la prima qualità dell’Io che il bambino deve raggiungere al termine
In fondo il gruppo di genitori che si è costituito durante e mediante gli incontri e che è
del primo stadio psicosociale (0 – 12 mesi) è proprio quella della fiducia, fiducia nei
divenuto per i partecipanti un “contenitore di emozioni” non è altro che una forma
genitori. Il raggiungimento dello stadio è possibile solo se i genitori si mostrano
particolare di Cultura Locale (Carli R., 2000) che, espressa e rivelata attraverso le parole
amorevoli, prevedibili ed attendibili.
delle persone, si origina e costituisce a partire dal modo in cui il gruppo elabora e
Potrebbe perciò essere utile considerare come primo obiettivo evolutivo di gruppi di
condivide le emozioni.
genitori ed operatori nel percorso nascita, lo sviluppo di un clima di fiducia. Il passo
Una Cultura Locale dei genitori o, per meglio dire, una Cultura Locale di tutti gli agenti
successivo è cercare di capire cosa dovrebbe fare l’operatore della salute e l’educatore
di sviluppo.
(mi sembra necessario specificare qui anche la figura dell’educatore se poi nel paragrafo
Dunque una volta che il gruppo diventa Cultura Locale, esso è perfettamente in grado,
della conclusione Eleonora vuole che ci siano anche delle considerazioni sull’educatore)
se i partecipanti lo desiderino, di auto gestirsi ed auto regolarsi senza la presenza dello
per permettere che i soggetti che partecipano al gruppo possano raggiungere questa
psicologo della salute o dell’ educatore Queste azioni sono riconducibili ad un possibile
fiducia, probabilmente niente di più di ciò che fanno i genitori: fornire al gruppo quello
modello d’intervento di Psicologia della Salute in quanto non terapeutiche, né educative
che Winnicott (1956) chiama un ambiente sufficientemente buono.
ma volte a sollecitare un processo di costruzione attiva e condivisa della conoscenza, a
Uno dei contributi principali di tutti i soggetti che partecipano ad un gruppo è l’essere
riconoscere, sostenere e promuovere le risorse esistenti, rispettando comunque le scelte
portatori di rappresentazioni sociali (Farr e Moscovici, 1984), è essenziale che gli
dei soggetti (Braibanti, 2003).
operatori della salute sostengano la costruzione della narrazione nelle prime fasi del
gruppo, in questo modo le rappresentazioni di cui ogni soggetto è portatore potranno
Consultori e asili nido sono luoghi di relazione e devono puntare proprio a lavorare
essere esplicitate e confrontate. In un ambiente che comunque facilita, è rispettoso e
sulla complessità delle reti che si costituiscono tra operatori, educatori e genitori
disponibile, lentamente il gruppo inizierà a lavorare alla decostruzione delle
attraverso incontri come quelli avvenuti a S. Nicolò e a Bergamo.
rappresentazioni precedenti e alla costruzione di nuove rappresentazioni, questa volta
Non basta però possedere un luogo “fisico” in cui vedersi, è necessario che le persone
condivise da tutti i partecipanti. Questo sembra essere accaduto nell’esperienza con i
che decidono di incontrarsi, credano nella cooperazione e nella partecipazione attiva di
genitori e gli operatori di S. Nicolò e di Bergamo, ma è fondamentale non trascurare in
ciascuno di loro per arrivare ad edificarsi in un gruppo in cui tutti i membri si
entrambi i casi l’influenza della cultura condivisa preesistente tra le persone. Qualora
sostengano e si assistano l’un l’altro.
questa fosse meno rilevante, allora sarebbe necessario lavorare con più attenzione alla
Si
creazione di questa fiducia, sostenendo soprattutto la fase di decostruzione.
responsabilizzazione) che divenga un contributo significativo nella costruzione
Proseguendo su questa linea di intervento, una volta che la fiducia si fosse consolidata,
dell’identità genitoriale di ciascun partecipante.
tratta
di
arrivare
ad
una
progressiva
il processo di costruzione di rappresentazioni sociali condivise fosse avviato, il gruppo
91
92
responsabilizzazione
(e
auto-
Gli interrogativi e le preoccupazioni di ogni genitore che prendono forma nelle parole
nido e del nido in famiglia, ai sentimenti e alle emozioni, alle rappresentazioni che tutti
delle persone diventano, durante incontri di questo genere, più concreti, più “reali”, più
hanno in merito alla struttura, alle educatrici ed ai bambini.
circoscrittivi e circoscrivibili e, quindi, più affrontabili perché relativizzati all’interno
Incontri di questo genere sono proficui per giungere a:
della dimensione-gruppo.
·
una maggiore sensibilità nel cogliere i molteplici segnali del bambino;
Il gruppo è “una sorta di rifornimento affettivo (per i genitori ma anche per i bambini,
·
una maggiore capacità e consapevolezza nell' offrire risposte pertinenti a tali
ndr) durante la marcia, piuttosto che un pieno di energia da accumulare prima di partire”
segnali;
(Fortunati A., 1998).
·
È un percorso non solo teorizzabile ma anche possibile dato che si è verificato sia a S.
funzionali e concreti;
Nicolò che a Bergamo.
·
Incontri di questo genere permettono di giungere a molte e importanti conquiste:
genitore si è creato intorno alla struttura-nido, al bambino e al suo sviluppo, alle
·
una maggiore sensibilità nel cogliere i molteplici segnali del bambino;
educatrici, potendo in questo modo rielaborare e inserire queste rappresentazioni in un
·
una maggiore capacità e consapevolezza nell' offrire risposte pertinenti a tali
percorso progressivo e condiviso di smitizzazione, liberazione dai pregiudizi e
una maggiore prontezza ed abilità nell'adottare comportamenti insieme
la possibilità di portare all'interno del gruppo le rappresentazioni che ciascun
segnali;
concretizzazione fertile perché, come afferma Stephen Frost in "Voci Multiple", "Le
·
parole non sono trasparenti, non dicono solo quello che dicono";
una maggiore prontezza ed abilità nell'adottare da parte dei genitori
comportamenti insieme funzionali e concreti;
·
·
la possibilità di portare all'interno del grup
po le rappresentazioni che ciascun
I genitori sono apparsi consapevoli della complessità dei bisogni educativi dei loro figli
la possibilità di condividere con altri la propria esperienza di genitore.
genitore si è creato intorno, per esempio, alla struttura-nido che ospita il suo bambino, al
e della necessità di dialogare e di condividere la responsabilità sia con chi si è formato
bambino e al suo sviluppo, alle educatrici, agli operatori, potendo in questo modo
professionalmente (riconoscendo in questo modo il ruolo e la qualità del mestiere
rielaborare e inserire queste rappresentazioni in un percorso progressivo e condiviso di
dell'educatore) sia con altri genitori. Si e' reso evidente in questi incontri, attraverso le
smitizzazione, liberazione dai pregiudizi e concretizzazione fertile perché, come
parole dei genitori, che, come un bambino assorbe ed impara dal genitore le cose più
afferma Stephen Frost in "Voci Multiple": "le parole non sono trasparenti, non dicono
evidenti (a camminare, a parlare, a mangiare, a lavarsi ecc.) e le cose meno evidenti
solo quello che dicono";
(l'uso dei meccanismi di difesa, le modalità relazionali, ecc.), così, anche il genitore
·
la possibilità di condividere con altri la propria esperienza di genitore.
reimpara dal proprio figlio osservandolo, comunicando con lui con parole e gesti. I
·
la possibilità di abbandonare convinzioni e credenze, lette magari sui giornali o
genitori in questo modo hanno la possibilità di abbandonare le loro convinzioni, lette
discusse con amici e parenti, per edificare nuove rappresentazioni del bambino e del
magari sui giornali o discusse con amici, e di edificarne altre nuove, rappresentazioni di
genitore come persone attive e competenti.
un bambino competente e soggetto attivo. A loro volta queste ultime rappresentazioni
sono cadute e si sono riedificate durante l’incontro attraverso il dialogo con altri genitori
e quindi conoscendo altre esperienze. Un lavoro di ricostruzione lungo e spesso difficile
Sembra che da questi incontri con i genitori di entrambe le strutture siano risultati uno
che si colloca all'inizio. Questi incontri potrebbero essere letticome la prima pietra del
scambio ed un dialogo ricchi e produttivi sia tra i genitori sia tra genitori ed equipe
ponte che collega genitori tra loro e i genitori con le educatrici e la responsabile del
educativa per condividere i reciproci punti di vista relativamente alla scelta dell'asilo
nido.
93
94
E’ il ponte del dialogo e della relazione. A rifletterci bene, il nido si fonda proprio sulla
sull'interdipendenza (Lewin, 1948) prevede, dunque, che tutti i suoi membri Si
pedagogia della relazione, una pedagogia che mentre tiene conto della complessità della
sostengano e Si assistano l'un l'altro soprattutto nei momenti di difficoltà. All'interno del
relazione tra bambino e gruppo (di bambini) e tra bambino ed educatore, deve anche
gruppo ogni persona ricerca e trova un sostegno, un appoggio, un luogo in cui dialogare.
puntare e lavorare sulla complessità della relazione tra educatori e genitori. Dimenticare
Le preoccupazioni, i timori e le ansie, messe in comune, condivise, vengono contenute.
questo significa non considerare il bambino come soggetto con una storia e facente
E’ l'unione che dà la forza per affrontare gli interrogativi che normalmente sorgono nei
parte di un contesto, ma vedere il bambino solo come soggetto da accudire nell'hic et
genitori. Quello che avviene nell'incontro tra genitori e tra genitori ed eq
uipe educativa
nunc dell'esperienza educativa nel nido, solo nel nido.
è il concretizzarsi di una nuova figura di genitore, Un genitore attento, che non delega
Tutti, educatori, bambini, genitori, devono apprendere e modulare comportamenti e
all'istituzione
-nido lo sviluppo e l'educazione dei propri figli, ma che si "prende carico"
relazioni. Questi genitori vedono nel nido un'ottima struttura educativa non solo per il
delle sue responsabilità, agendo nella struttura, partecipando, presenziando. Ritengo che
proprio bambino ma anche per loro. Dalle educatrici possono e vogliono ricevere
questa progressiva responsabilizzazione (e auto-responsabilizzazione) divenga per i
consigli e suggerimenti, desiderano essere confortati e 'tranquillizzati
". Desiderano, in
genitori un contributo significativo nella costruzione della loro identità genitoriale,
altre parole, dialogare tra loro. Ma questo "lavoro" non e' possibile farlo solo nei pochi
rendendoli, indubbiamente, meno fragili e più consapevoli.
minuti in cui il genitore porta o viene a prendere il proprio bambino al nido; non e'
Ma il gruppo può divenire "contenitore di emozioni" solo se, alla base di esso, risiede il
sufficiente. Sono necessari incontri più profondi, in cui ogni persona, genitore o
dialogo. E’ infatti il dialogo a permettere il raggiungimento della consapevolezza che
educatore, abbia la possibilità di "mettersi in gioco", di parlare liberamente, di dialogare
ansie, paure ed "errori" dei genitori sono comuni a tutti. I problemi e le preoccupazioni
con altre persone che, come lui o con lui, vivono l'esperienza
-nido.
di ogni genitore, prendendo forma nelle parole, diventano, durante incontri di questo
Solo in questo modo genitori ed equipe educativa possono costituirsi in un gruppo e
genere, più concreti, più "reali", più circoscritti e, quindi, certamente difficili da vivere
diventare un punto di riferimento forte per i bambini, in grado di assicurare loro la
ma comunque affrontabili perché relativizzati. Per rendere più chiare la funzione e
serenità necessaria per intraprendere questa avventura fuori casa.
l'importanza del gruppo, si potrebbe dire che il gruppo è: "una sorta di rifornimento
Il compito dell'ultima delle tre codifiche proposte dalla Grounded Theory (Glaser e
affettivo per il bambino e per i genitori, (ndr), durante la marcia, piuttosto che un pieno
Strauss, 1967; Strauss e Corbin, 1990; Cicognani, 2002; Cicognani in Mazzara, 2002),
di energia da accumulare prima di partire” Aldo Fortu nati (1998, pag. 51).
ovvero la codifica selettiva, prevedeva l'elaborazione di una categoria centrale (core
Ecco il grande valore e la fantastica innovazione che si dovrebbe attivare all' interno
category) attorno alla quale possano essere raggruppate ed integrate le altre. Il risultato
delle strutture nido: creare una rete che tenga uniti bambini, educatrici e genitori. Una
e' una categoria centrale ed un fenomeno centrale (Cicognani, 2002). Ebbene, la core
rete a "maglie larghe" che mentre abbraccia e conforta, libera e incoraggia 1'autonomia.
category della mia ricerca, la categoria centrale che condensa le principali dimensioni
Cito ancora Aldo Fortunati (1998, pag. 52): "E' un altro modo di accompagnare il
dell'analisi (Demaziere, Dubar, 2000) è la categoria: "Il gruppo come contenitoredi
bambino, di costruire relazioni multiple significative con diversi interlocutori sociali,
emozioni". Genitori ed equipe educativa, incontrandosi e conversando intorno a temi
adulti, coetanei e non”
che reputano centrali, arrivano a costituirsi in un gruppo che nel suo essere contiene in
(Ma per riuscire a comprendere a quali conclusioni sono giunta alla fine della mia
Sé principalmente la capacita di divenire un contenitore di emozioni.
ricerca, e' necessario fare un passo indietro.)
Le persone che creano il gruppo lo fanno in quanto credono nella cooperazione e nella
Le domande iniziali della ricerca erano legate al desiderio di conoscere le
partecipazione attiva di ciascun membro al fine di giungere ad edificarsi quale base,
rappresentazioni che i genitori dell'asilo nido e del nido in famiglia hannoin merito a se
"mattone", basamento dell' istituzione
-nido. Il gruppo in quanto totalità dinamica basata
stessi in quanto figure genitoriali, alla loro esperienza-nido, ai bambini e alle educatrici
95
96
che lavorano all'interno del nido, per poter giungere, poi, a comprendere se sia possibile
Theory), hanno portato a delineare una categoria centrale: il gruppo che, in fin dei conti,
creare, qualora non esista già, una cooperazione, un "gioco di squadra", tra genitori e
non e' altro che la Cultura Locale di cui parlavo prima. In definitiva, il gruppo, in quanto
genitori ed equipe educativa al fine di promuovere uno sviluppo armonico del bambino.
contenitore di emozioni, costituisce una Cultura Locale che, espressa e rivelata
Le rappresentazioni raccolte tramite le interviste narrative, sono state analizzate
attraverso il linguaggio, Si origina e costituisce a partire dal modo in cui il gruppo
mediante l'approccio della Grounded Theory, che ci haportati ad evidenziare una
elabora e autoregola le emozioni. Quella che si e' resa evidente, alla fine della mia
categoria centrale ("Il gruppo in quanto contenitore di emozioni") da cui si sviluppano
ricerca, e' la Cultura Locale dei genitori ma potrebbe essere anch
e quella degli educatori
queste riflessioni conclusive. Come sostiene Carli (2002) "ogni produzione linguistica,
o, per megho dire, la Cultura Locale di tutti gli agenti di sviluppo. Proprio quest'ultima
così come ogni altro atto comportamentale, e' ricondu
cibile anche all'espressione del
Cultura Locale ha iniziato a delinearsi durante i due incontri di restituzione, in cui erano
modo d'essere inconscio della mente". Le parole che costituiscono gli atti comunicativi
contemporaneamente presenti genitori ed educatrici, ed e' giunta a promuovere lo
sono portatrici di emozioni e dunque possono essere definite "parole dense", Si
sviluppo del bambino.
presentano cosi come "polisemiche". La polisemia della parola, in quanto gesto
Concludendo con le parole di Stern (in Solano, 1999): "il modo più giusto per lavorare
emozionale (Carli, 2000 o 2002 AET???), risiede nel fatto che essa può avere infiniti
nella prima infanzia è fare ricerca", ricerca con i genitori, ed è proprio in questa
significati. La parola in Sé è "puro significante, senza vincoli specifici ed univoci di
prospettiva di ricerca/azione che l'educatore può rintracciare la doppia finalità del suo
significato. Significante che ha senso solo entro la dinamica collusiva, in quanto atto di
ruolo.
comunicazione emozionale infinita" (Carli R., 2000). E’ solo il contesto linguistico,
L'educatore, dunque, come:
dunque, a limitare la polisemia delle parole, permettendo cosi Ia comunicazione. Le
-
esploratore di risorse negli altri e in se stesso;
parole inserite in un contesto linguistico e seguendo le condizioni poste dal ricercatore,
-
tessitore di relazioni.
fondano la cosiddetta Cultura Locale.
Attraverso queste due finalità 1'educatore riscopre la centralità del "mestiere
Se queste considerazioni, tratte da Renzo Carli, vengono riportate all'interno della
dell'educare" poiché egli diventa, allo stesso tempo, promotore della Cultura Locale,
ricerca e quindi all'interno delle interviste narrative
, si arriverà ad individuare come
permettendo ai genitori di incontrarsi e costituirsi in un gruppo, ma anche anello di
"contesto che raggruppa le persone intervistate" (Carli, 2000) la richiesta, da me
questa Cultura Locale poiché egli stesso è parte integrante di questo gruppo.)
avanzata, di far parlare i genitori in merito alla loro esperienza-nido, e si potranno
individuare alcuni raggruppamenti di parole, tenuti insieme dallo stesso significante
Orizzonti futuri
emozionale, che forniscono le informazioni proprio sulla Cultura Locale di cui questi
Una riflessione successiva sul lavoro di S. Nicolò, ci ha portato a pensare che limitare
genitori sono portatori senza saperlo. Come sostiene ancora Carli, i gruppi sociali sono
l’area di confronto alle sole dis -regolazioni di sonno, potesse essere limitativo e potesse
caratterizzati ciascuno da una Cultura Locale e nel caso della mia ricerca i gruppi sociali
rivelare la presenza in noi che lo proponevamo, di un desiderio di prevenire disagi in
erano rappresentati dai due gruppi di genitori, collocati all'interno di uno specifico
aree specifiche della vita del neonato e dei genitori, più che di promuoverne la salute , di
"contesto ambientale", l'asilo nido ed il nido in famiglia, e all'interno di uno specifico
fatto genitori ed operatori ben presto si erano autonomamente allontanati dal tema del
"contesto linguistico" definito dalle mia domanda di ricerca.
sonno ed avevano iniziato ad occuparsi delle diverse aree che componevano la vita con
Ma come rintracciare la Cultura Locale a partire dalle interviste narrative da me
il neonato, pertanto crediamo che possa essere più utile orientare un intervento di questo
condotte con i genitori? Rinveniamo in queste interviste le "parole dense", portatrici di
tipo alla promozione delle life skills nel primo anno di vita, che non alla sola dis-
emozioni, che, raggruppate in categorie (tramite le tre codifiche della Grounded
regolazione degli Stati Comportamentali, questa convinzione ha trovato confermato
97
98
anche nel lavoro immediatamente successivo lavoro negli Asili Nido di Bergamo. Con
(incontri in altri luoghi, o nello stesso luogo in momenti diversi) e lentamente
questo contributo è stata inoltre sottolineata la necessità di non vedere il bambino solo
dirigere con i genitori l’attenzione su questi processi. E’ ovviamente impossibile
nell'hic et nunc dell'esperienza educativa, ma di considerare la complessità di relazioni
indicare i tempi necessari a questo, è possibile solo indicare le direzioni
che lo circondano e di guardarlo in quanto soggetto con una storia e facente parte di un
processuali da seguire, perché ogni gruppo è un gruppo a sé, nel suo contesto e
contesto.
nella sua dimensione storico-culturale…
Sembra quindi essenziale rivolgere lo sguardo alla complessità degli aspetti che
costituiscono
l’esperi enza
dell’endogestazione/parto/ esogestazione
per
tutti
•
L’obiettivo finale dovrebbe essere quello di rendere il gruppo autonomo dallo
i
psicologo della salute, quindi alla fine del percorso lo psicologo dovrebbe andar
protagonisti coinvolti (genitori, neonati, operatori), rispettando la dimensione storica e
via ed il gruppo potrebbe proseguire autonomamente, costruendosi in modo
contestuale di ogni situazione. In conseguenza di queste riflessioni sembra che
autonomo la propria storia, magari avviando anche altri gruppi nella direzione
un’ulteriore evoluzione di questo percorso esplicitamente volta al sostegno delle skills
dell’empowerment.
di genitori e neonati durante il 1° anno di vita del neonato potrebbe essere la seguente:
•
Offrire ai genitori la possibilità di partecipare ad un percorso di sostegno alla
genitorialità dal concepimento al 1° anno di vita del neonato all’interno di un
consultorio, di un asilo nido o di un altro contesto in grado di favorire
l’aggregazione ed il confronto .
•
Proporre degli incontri di un gruppo di genitori a cadenza mensile coordinati
dagli operatori del consultorio, dagli educatori dell’asilo nido (o dalle figure
professionali presenti nel contesto specifico) insieme ad uno psicologo della
salute. L’obiet tivo del lavoro dello psicologo della salute dovrebbe essere
all’inizio la costruzione di un clima di fiducia e successivamente il sostegno
all’autonomia del gruppo.
•
L’organizzazione potrebbe prevedere un incontro iniziale da dedicare alla
presentazione di tutti i partecipanti alla discussione delle aspettative
relativamente al percorso. Si potrebbe poi iniziare (ma solo iniziare) con un paio
di incontri a tema . Negli incontri successivi, si potrebbero sostenere le naturali
richieste dei genitori: quindi, ad esempio, se venisse espresso il bisogno di
discutere con un ginecologo, potrebbe essere sostenuta la loro attivazione ad
invitare un ginecologo scelto dal gruppo.
•
Per quel che riguarda lo psicologo della salute egli dovrebbe essere presente a
tutti gli incontri, così come gli operatori e, come abbiamo già detto, dovrebbe
sostenere la nascita del clima di fiducia, parallelamente dovrebbe prestare
attenzione ai segnali che i genitori lanciano nella direzione dell’autonomia
99
100
Bibliografia
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