ISTITUTO COMPRENSIVO STATALE di TREVIGNANO
Scuola Primaria e Secondaria di Primo Grado
via Cavour 8, 31040 loc. Falzè – TREVIGNANO (TV)
tel. 0423.81477 - fax 0423.81462; Codice scuola: TVIC82800G
C.F.: 83005770264; Codice fatturazione elettronica: UFG4JW
Mail: [email protected]; PEC: [email protected]
sito web: http://www.comprensivostataletrevignano.gov.it
Al Dirigente
scolastico dell’I.C. di
Trevignano
Modulo autorizzazione alla pubblicazione di immagini e/o riprese
video di alunni minori, ritratti in contesti scolastici e didattici.
Il/La sottoscritto/a_______________________________nato/a______________________
Il________________e residente a______________________via______________________
genitore dell'alunno/a _____________ __ iscritto/a alla classe____sez.____plesso di scuola
primaria/secondaria di ____________ ____, con la presente
AUTORIZZA
l’eventuale pubblicazione di immagini e/o riprese video del/della proprio/a figlio/a effettuate in
contesti inerenti lo svolgimento di attività scolastiche e didattiche:
 nel sito web dell’Istituto Comprensivo di Trevignano;
 in mostre, rassegne o altre attività organizzate o patrocinate dall’Istituto Comprensivo
di Trevignano;
 da parte di altre Istituzioni scolastiche che collaborano in progetti comuni;
 in opuscoli, libri, ecc. che documentano le attività svolte dagli alunni.
La presente autorizzazione si intende accordata per tutto il periodo di permanenza dell’alunno
presso l’Istituto Comprensivo di Trevignano ed è revocabile per iscritto in qualsiasi momento.
La sottoscrizione della presente autorizzazione è facoltativa; nel caso non ricevessimo
l’autorizzazione le immagini e le riprese non saranno oggetto di pubblicazione.
Le immagini pubblicate saranno eliminate dal sito web su richiesta scritta della famiglia entro
24 ore.
Trevignano ______________
Il genitore dell’alunno
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