DOMANDA DI ISCRIZIONE SCUOLA DELL’INFANZIA
Al Dirigente Scolastico
Dell’Istituto Comprensivo
“Federico II Di Svevia” di Mascalucia
_l_ sottoscritt_ ______________________________________in qualità di padre 
madre tutore 
(cognome e nome)
dell’alunn_ cognome ____________________________ nome _____________________________________
CHIEDE
L’ iscrizione dell’alunn_ preferibilmente nel Plesso di _________________ per l’A.S. 2016-2017.
CHIEDE DI AVVALERSI
 dell’anticipo (per i nati entro il 30 aprile 2014) subordinatamente alla disponibilità di posti e alla precedenza
dei nati che compiono tre anni entro il 31 dicembre 2016.
 orario ridotto delle attività educative con svolgimento nella fascia del mattino per 25 ore settimanali
dalle ore 8.00 alle ore 13.00
_l_ sottoscritt__, nel richiedere l’ammissione anticipata alla scuola dell’infanzia, è consapevole che
l’accoglimento dell’istanza è subordinato alla disponibilità di posti, la precedenza dei bambini non
anticipatari, all’esaurimento di eventuali liste di attesa sulla base dei criteri fissati dal consiglio di
istituto affissi all’albo della scuola e pubblicati sul sito www.fsveviamascalucia.gov.it
A tal fine dichiara, in base alle norme sullo snellimento dell’attività amministrativa, e consapevole delle
responsabilità cui va incontro in caso di dichiarazione non corrispondente al vero, che:
- l’alunn_ _________________________________________ cod. fiscale_____________________________
(cognome e nome)
- è nat_ a ______________________________prov. _________ il ____________________
- è cittadino italiano
sesso
F / M
altro (indicare nazionalità) ______________________________________
- è residente a ___________________ (prov.) ____ Via/piazza _______________________________ n. ____
tel. ________ _______________ / ________ ________________ / ________ ________________
- è stat__ sottopost__ alle vaccinazioni obbligatorie
- SI
-
NO
- la propria famiglia convivente è composta, oltre all’alunno, da:
1. _________________________ _____________________ ______
__________
_________
2. _________________________ _____________________ ______
__________
_________
3. _________________________ _____________________ ______
__________
_________
4. _________________________ _____________________ ______
__________
_________
5. _________________________ _____________________ ______
__________
_________
(cognome e nome)
(luogo e data di nascita)
(grado di parentela)
(titolo di studio)
(professione)
 _ l _ sottoscritt__ dichiara, sotto la propria personale responsabilità, di non aver presentato domanda di
iscrizione del___ propri_ figli__ presso nessun’altra Scuola della Repubblica Italiana.
 _ l _ sottoscritt__ dichiara inoltre, che _l_ propri_ figli_ è diversamente abile e allega la Diagnosi
Funzionale o il certificato rilasciato dalla A.S.P. di appartenenza.
_l_ sottoscritt_ dichiara inoltre, ai fini della formazione della graduatoria di accesso in caso di esubero di iscrizioni, che l’alunn_
è (segnare con una x):
o
Residenti nel Comune di Mascalucia
o
Altri figli iscritti nella stessa scuola nell’anno in cui si effettua l’iscrizione
o
Con altro figlio diversamente abile iscritto nell’istituzione
o
Lavoratrice madre
o
Residenti nei Comuni limitrofi
o
Residenti in altri Comuni
Mascalucia, _________________
_________________________________
Firma
Firma di autocertificazione (Leggi 15/1968, 127/1997, 131/1998;
DPR 445/2000) da sottoscrivere al momento della presentazione
della domanda all’impiegato della scuola
Il sottoscritto dichiara di essere consapevole che la scuola può utilizzare i dati contenuti nella presente autocertificazione
esclusivamente nell’ambito e per i fini istituzionali propri della Pubblica Amministrazione (decreto legislativo 30.6.2003, n.
196 Regolamento Ministeriale 7.12.2006, n. 305)
Mascalucia, ________________
____________________________
Firma
USO DEL SERVIZIO TRASPORTO SCOLASTICO *

 SI
 NO
(Chi intende usufruire del servizio trasporto scolastico deve compilare il modulo da ritirare e consegnare all’ufficio preposto
presso il Comune di Mascalucia)
Mascalucia, _________________
________________________________
Firma
Modulo per l’esercizio del diritto di scegliere se avvalersi o non avvalersi dell’insegnamento
della religione cattolica per l’anno scolastico 2016/2017
Alunno _______________________________________
Premesso che lo Stato assicura l’insegnamento della religione cattolica nelle scuole di ogni ordine e grado in
conformità all’Accordo che apporta modifiche al Concordato Lateranense (art. 9.2), il presente modulo costituisce
richiesta dell’autorità scolastica in ordine all’esercizio del diritto di scegliere se avvalersi o non avvalersi
dell’insegnamento della religione cattolica.
La scelta operata all’atto dell’iscrizione ha effetto per l’intero anno scolastico cui si riferisce e per i successivi anni
di corso in cui sia prevista l’iscrizione d’ufficio, compresi quindi gli istituti comprensivi, fermo restando, anche
nelle modalità di applicazione, il diritto di scegliere ogni anno se avvalersi o non avvalersi dell’insegnamento della
religione cattolica.
Scelta di avvalersi dell’insegnamento della religione cattolica
Scelta di non avvalersi dell’insegnamento della religione cattolica
□
□
Firma: _________________________________________________________
Genitore o chi esercita la potestà per gli alunni delle scuole dell’infanzia, primarie e secondarie di I grado (se minorenni)
Nel caso di genitori separati/divorziati è prevista la firma di entrambi i genitori (cfr. articolo 155 del codice civile, modificato
dalla legge 8 febbraio 2006, n. 54).
____________________________________
____________________________________
art. 9.2 dell’Accordo, con protocollo addizionale, tra la Repubblica Italiana e la Santa Sede firmato il 18 febbraio 1984,
ratificato con la legge 25 marzo 1985, n. 121, che apporta modificazioni al Concordato Lateranense dell’11 febbraio 1929:
“ La Repubblica Italiana, riconoscendo il valore della cultura religiosa e tenendo conto che i principi del cattolicesimo fanno
parte del patrimonio storico del popolo italiano, continuerà ad assicurare, nel quadro delle finalità della scuola,
l’insegnamento della religione cattolica nelle scuole pubbliche non universitarie di ogni ordine e grado.
Nel rispetto della libertà di coscienza e della responsabilità educativa dei genitori, è garantito a ciascuno il diritto di scegliere
se avvalersi o non avvalersi di detto insegnamento.
All’atto dell’iscrizione gli studenti o i loro genitori eserciteranno tale diritto, su richiesta dell’autorità scolastica, senza che la
loro scelta possa dar luogo ad alcuna forma di discriminazione ”.
Modulo integrativo per le scelte degli alunni che non si avvalgono dell’insegnamento della
religione cattolica per l’anno scolastico 2016/2017
Alunno _________________________________________________________________
La scelta operata ha effetto per l’intero anno scolastico cui si riferisce.
A) ATTIVITÀ DIDATTICHE E FORMATIVE CON ASSISTENZA DI PERSONALE DOCENTE
ANCHE IN UNA SEZIONE DIVERSA DA QUELLA DI APPARTENENZA

B) NON FREQUENZA DELLA SCUOLA NELLE ORE DI INSEGNAMENTO DELLA RELIGIONE
CATTOLICA

(La scelta si esercita contrassegnando la voce che interessa)
Firma: __________________________________________________________
Genitore o chi esercita la potestà per gli alunni delle scuole dell’infanzia, primarie e secondarie di I grado (se minorenni).
Nel caso di genitori separati/divorziati è prevista la firma di entrambi i genitori (cfr. articolo 155 del codice civile, modificato
dalla legge 8 febbraio 2006, n. 54).
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_______________________________________
LIBERATORIA PER PUBBLICAZIONE DI MATERIALE DIDATTICO, VIDEO E FOTO
IL/LA sottoscritto/a__________________________Genitore dell’alunno/a_________________________________
Classe_________sez._________Tel____________________
AUTORIZZA
L’eventuale pubblicazione di foto ed elaborati del/della proprio/a figlio/a su:
○ cartelloni all’interno della scuola e in occasione di esposizioni, mostre e concorsi;
○ floppy, cd rom e videocassette per documentazione didattica;
○ opuscoli, stampe e giornalini scolastici;
○ sito web della scuola.
Tale liberatoria comprende anche riprese video e foto effettuate in occasione di eventi o manifestazioni scolastiche da
genitori e/o personale scolastico, è rilasciata esclusivamente a fini di documentazione e si intende gratuita e valida per
tutto il periodo di permanenza nelle scuole dell’Istituto del/della proprio/a figlio/a, salvo diversa disposizione.
data _______________________
Firma _________________________
AUTORIZZAZIONE SCREENINGS
IL/LA sottoscritto/a__________________________Genitore dell’alunno/a_________________________________
Classe_________sez._________Tel____________________
AUTORIZZA
Il proprio figlio/a a sottoporti all’attività di screenings (oculistico,ortopedico,odontoiatrico,auxologico,DSA) effettuata
da parte degli Operatori Socio Sanitari della Medicina Scolastico e/o personale qualificato.
Data______________________
Firma______________________
AUTORIZZAZIONE VISITE GUIDATE E USCITE SUL TERRITORIO DI MASCALUCIA
IL/LA sottoscritto/a______________________________Genitore dell’alunno/a_________________________________
classe_________sez._________Tel____________________
AUTORIZZA
Il proprio figlio/a a recarsi alle visite guidate ed uscite didattiche nell’ambito del territorio in orario scolastico.
Data______________________
Firma______________________
DICHIARAZIONE GENITORE O ESERCENTI LA PATRIA POTESTA’
IL/LA sottoscritto/a______________________Genitore dell’alunno/a_______________________________
Classe_________sez._________Tel____________________
DICHIARA
Contestualmente all’iscrizione di aver preso visione del Regolamento di Istituto e del Patto Educativo di
corresponsabilità pubblicato sul sito web istituzionale e si impegna a rispettare e a fare rispettare al proprio figlio/a le
norme di comportamento, i regolamenti e i divieti previsti per la definizione dei diritti e doveri nel rapporto tra scuolafamiglia.
Data______________________
Firma______________________
Le presenti autorizzazioni sono valevoli per tutto il periodo di permanenza dell’alunno presso l’Istituto.