Fascicolo
Informativo
LA Carico Dell'Azienda – Residenza Principale Italia
Prestige
Ottobre 2013
Piano Sanitario Internazionale
Per contattarci
Prima di stipulare il contratto leggere attentamente la nota informativa.
È possibile in ogni caso contattarci ai seguenti recapiti per ottenere ulteriori informazioni o chiarimenti in merito alle garanzie assicurative
descritte nel presente fascicolo informativo. Qualora abbiate bisogno di un trattamento medico e prima di sostenere qualsiasi spesa sanitaria,
contattate sempre il nostro Servizio Assistenza, al numero +44 (0) 1892 556 693; gli operatori potranno aiutarvi a comprendere l’effettivo
ambito di operatività della vostra copertura assicurativa.
Guida rapida con informazioni importanti
Servizio Assistenza
+44 (0) 1892 556 693
Fax
+44 (0) 1892 508 256
Linea telefonica con servizio di traduzione
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Disponibile: 24 su 24, 365 giorni l’anno.
axapppinternational.com
Per informazioni su prodotti e assicurazione viaggi. Posta elettronica - Se avete domande riguardo alla membership o desiderate ricevere
informazioni su una richiesta di rimborso, potete contattarci tramite un server di posta protetto a axapppinternational.com/members
Altri servizi
Health at Hand
+44 (0) 1737 815 197
Disponibile: 24 su 24, 365 giorni l’anno. Il nostro servizio di informazione sanitaria. Vd. pag. 29.
Centro assistenza emergenze
+44 (0) 1892 513 999
Disponibile: 24 su 24, 365 giorni l’anno.
Linea Telefonica per assistenza medica, dentistica e oculistica
+44 (0) 1892 545 790
Disponibile: 24 su 24, 365 giorni l’anno.
Per ricevere questo fascicolo informativo o qualunque altro nostro documento in
formato cartaceo, audio (CD o nastro) o Braille, ti invitiamo a contattarci.
1
Indice generale delle condizioni di assicurazione
1
Introduzione ......................................................................................................... 4
2
Copertura assicurativa ....................................................................................... 5
3
Tabella degli indennizzi del Piano Sanitario Internazionale ........................ 6
4
Come gestire le prestazioni e presentare una richiesta di rimborso........11
Cosa fare prima di ricevere una cura medica ........................................................................................................................................ 11
5
Condizioni mediche preesistenti ....................................................................14
È prevista la copertura assicurativa per condizioni mediche diagnosticate prima della stipula? ................................................................ 14
6
Copertura per specifiche tipologie di trattamento ......................................15
La polizza prevede una copertura per trattamenti di tipo preventivo?...................................................................................................... 15
La polizza prevede la copertura delle cure dentistiche? ......................................................................................................................... 16
La polizza prevede la copertura per trattamenti nuovi o di tipo sperimentale? ......................................................................................... 16
Parto, gravidanza e malattie a trasmissione sessuale ........................................................................................................................... 17
7
Trattamento ricorrente, periodici e a lungo termine ...................................19
La polizza prevede il rimborso per i trattamenti ricorrenti, periodici o a lungo termine?............................................................................ 19
Quale tipo di copertura assicurativa è prevista per i trattamenti psichiatrici? .......................................................................................... 19
8
Copertura per trattamento contro il cancro .................................................20
9
Strutture convenzionate ..................................................................................22
Quali sono le strutture ospedaliere convenzionate? .............................................................................................................................. 22
10 Chi viene rimborsato per il trattamento ........................................................23
Quali servizi forniti da medici specialisti, specialisti in medicina alternativa e fisioterapisti danno diritto all’indennizzo? ........................... 23
Le spese per i trattamenti saranno rimborsate per intero? .................................................................................................................... 23
11 Trattamenti nel Regno Unito ...........................................................................24
Come vengono saldate le fatture delle mie spese mediche nel Regno Unito? ......................................................................................... 24
Quali sono le strutture ospedaliere convenzionate nel Regno Unito? ...................................................................................................... 24
12 Trattamenti di emergenza all’estero .............................................................27
Quale tipo di copertura prevede la polizza al di fuori della mia area di copertura? ................................................................................... 27
Posso essere rimpatriato nel mio paese di residenza o area per ricevere il trattamento? ........................................................................ 27
13 Health at Hand ..................................................................................................29
14 Garanzie aggiuntive ..........................................................................................30
Case Management personale dei casi medici ....................................................................................................................................... 30
Numero di sicurezza ........................................................................................................................................................................... 30
Copertura oculistica ............................................................................................................................................................................ 30
Check-up medico ................................................................................................................................................................................ 30
Assicurazione viaggio .......................................................................................................................................................................... 30
Copertura per invalidità ....................................................................................................................................................................... 30
15 Ulteriori informazioni ........................................................................................32
Quando mi è possibile aggiungere altri membri? ................................................................................................................................... 32
Posso estendere la copertura della polizza al mio bambino appena nato? .............................................................................................. 32
È prevista l’applicazione di una franchigia sulla mia polizza. Come funziona? ......................................................................................... 32
16 Reclami e informazioni regolamentari .........................................................33
Come usiamo i vostri dati personali ..................................................................................................................................................... 34
Diritti e responsabilità legali ................................................................................................................................................................ 34
17 Glossario ............................................................................................................36
2
Il nostro Servizio Assistenza è disponibile al numero +44 (0) 1892 556 693
Consultare pagina 36 per una spiegazione dei termini visualizzati nel testo in grassetto
3
1 Introduzione
Il contenuto delle condizioni di assicurazione
Nel presente documento sono riportati i termini e le condizioni della copertura assicurativa Piano Sanitario Internazionale a carico dell’azienda.
Il presente fascicolo è un documento molto importante in quanto contiene:
 le garanzie assicurative offerte (sia prestazioni che limitazioni);
 le modalità di presentazione di una richiesta di rimborso;
 le modalità attraverso cui la polizza verrà gestita e
 altri servizi previsti dalla polizza.
Nelle presenti condizioni di assicurazione alcuni termini e frasi sono visualizzati in grassetto per indicare che queste assumono un particolare
significato medico o legale. Dalla lettura del glossario, è possibile verificare il significato esatto da attribuire a questi termini (pag. 36).
Inoltre, quando facciamo riferimento a “voi” in questo documento, sono da intendersi come contraente ed eventuali familiari nominati nel
documento di sottoscrizione dal contraente stesso. I termini “noi”, “ci” o “nostro” fanno riferimento ad AXA PPP International.
Scegli di essere coperto dalla stessa sottoscrizione medica personale
Se stai per cambiare datore di lavoro, il passaggio ad un piano personale AXA PPP International è facile e veloce, senza problemi.
La maggior parte degli assicurati AXA PPP International esistenti può ricevere copertura per le condizioni mediche preesistenti senza costi
aggiuntivi di sottoscrizione medica quando si cambia datore di lavoro. Il passaggio avverrà ad un piano che dispone di indennizzi e limitazioni
analoghe.
Per saperne di più sui vantaggi di stipulare una polizza con AXA PPP International, contattaci al numero 0800 612 080 se sei nel Regno Unito o
nelle Isole della Manica altrimenti al numero +44 (0) 1892 612 080 dall’estero non appena avrai deciso di abbandonare il programma di cui fai
parte. Ti assisteremo nella scelta del piano sanitario più adatto alle tue esigenze.
4
Il nostro Servizio Assistenza è disponibile al numero +44 (0) 1892 556 693
2 Copertura assicurativa
Si ricorda che le nostre polizze garantiscono le spese sanitarie previste nel contratto sottoscritto come segue.
A fronte del pagamento del premio, forniamo una copertura assicurativa conformemente ai termini stabiliti in questa polizza. Si prega di
consultare la definizione di “polizza” nel glossario per ulteriori informazioni sui documenti che compongono la polizza stessa.
Visione d’insieme del Piano Sanitario Internazionale
La polizza Piano Sanitario Internazionale vi offre una copertura per la cura di malattie diagnosticate successivamente alla sottoscrizione. Non
garantisce la copertura per cure di malattie preesistenti i cui sintomi vengano riscontrati immediatamente prima della sottoscrizione della
polizza. Tuttavia, in caso di sottoscrizione con estensioni specifiche di copertura, si prega di consultare la sezione “Condizioni mediche
preesistenti” per ulteriori dettagli.
Sarete assicurati per:












trattamenti ospedalieri e in regime di day-hospital e relativi onorari per le visite specialistiche
interventi chirurgici senza ricovero
trattamenti contro il cancro, inclusa radioterapia e chemioterapia
tomografia computerizzata (TC), risonanza magnetica (RM) e tomografia ad emissione di positroni (TEP)
trattamenti ospedalieri e di day-hospital per disturbi psichiatrici
cure dentistiche
trattamenti senza ricovero per disturbi psichiatrici
costi per cure mediche specialistiche senza ricovero, visite, test diagnostici, fisioterapia e spese per specialisti in medicina alternativa
farmaci e medicazioni senza ricovero
vaccinazioni
copertura per gravidanza e parto naturale
copertura oculistica
 check-up medico
 assicurazione viaggio
 copertura per invalidità.
Attenzione:
Esclusioni: la vostra polizza non coprirà:
Per maggiori informazioni:
Per trattamenti nel Regno Unito, tutti i trattamenti ospedalieri o in regime di day-hospital, TC, RM o TEP
Pagina 24
o procedure chirurgiche di cataratta non somministrate in ospedale, centro radiologico o struttura
riportata nell’Elenco degli ospedali del Regno Unito convenzionati.
Richieste di rimborso qualora venisse affrontato un viaggio al di fuori della propria area per ricevere
Pagina 27
trattamenti o se il viaggio è stato intrapreso contro il parere del medico.
Le seguenti cure dentistiche:
Pagina 16
 Se non si dispone di opzione aggiuntiva dentistica: Controlli di routine
 Se non si dispone di opzione aggiuntiva dentistica: Pulizia e lucidatura
 trattamento cosmetico
 trattamento dentale reso necessario a seguito di una negligenza quali il trattamento di
gengiviti o periodontiti.
I suddetti punti mostrano soltanto alcune delle limitazioni relative alla vostra polizza. Si prega di consultare il presente fascicolo per ulteriori
informazioni.
Nota bene:
Rimborseremo le spese idonee per medici specialisti, specialisti in medicina alternativa o fisioterapisti per il compenso da loro applicato per
tale trattamento o qualora il trattamento sia somministrato nel Regno Unito, fino al livello riportato nel programma delle procedure e tariffe. Si
prega di consultare le sezioni “Chi viene rimborsato per il trattamento” e “Trattamenti nel Regno Unito” del presente fascicolo per ulteriori
dettagli.
Consultare pagina 36 per una spiegazione dei termini visualizzati nel testo in grassetto
5
3 Tabella degli indennizzi del Piano Sanitario Internazionale
La tabella di seguito mostra in dettaglio le singole prestazioni della polizza nonché i relativi massimali. Si prega di leggere le tabelle con
attenzione, collegando i dettagli alle descrizioni complete delle prestazioni contenute nel presente fascicolo.
Avvertenza: prima di avviare qualsiasi trattamento, è necessario mettersi in contatto telefonico con noi, al numero +44 (0) 1892 556 693 così
da ricevere conferma in merito alla copertura assicurativa prevista dalla vostra polizza e alle eventuali limitazioni/o eventuali esclusioni
applicate.
Nota bene:
Valuteremo la vostra richiesta di rimborso in base ai massimali indicati di seguito, nella stessa valuta in cui è stato versato il premio di polizza.
Per ulteriori informazioni, consultare la sezione “Come gestire le prestazioni e presentare una richiesta di rimborso”.
Piano Sanitario Internazionale Prestige
Indennizzi
Massimali
Massimale unico della polizza.
È previsto il rimborso fino all’importo massimo indicato ogni anno per ogni assicurato. Tale importo non si applica ai costi di trasferimento e
rimpatrio.
Euro
2.550.000 €
Sterline
2.000.000 £
Dollari statunitensi
3.200.000 $
Trattamenti ospedalieri e in regime di day-hospital
1. Spese ospedaliere: ad esempio spese per trattamenti ospedalieri o in regime di day-hospital erogati presso un ospedale, comprese le spese per
trattamenti psichiatrici, sistemazione standard, test diagnostici, spese per sala operatoria, fisioterapia, assistenza infermieristica, farmaci e
medicazioni e apparecchiature chirurgiche usate dal medico specialista durante l’operazione.
Euro
Sterline
Dollari statunitensi
Nessun limite massimo annuale entro il massimale unico di polizza se il trattamento viene
erogato nella propria area (vedi anche punto 3).
Per approfondimenti specifici sui temi di cui sopra, si prega di consultare:
Pagine 22 e 24
2. Costo del chirurgo, dell’anestesista e del medico. Comprende consulenza pre e postoperatoria in caso di ricovero o in regime di day-hospital,
inclusa l’assistenza intensiva.
Euro
Sterline
Dollari statunitensi
Nessun limite massimo annuale entro il massimale unico di polizza se il trattamento viene
erogato nella propria area (vedi anche punto 3).
Per approfondimenti specifici sui temi di cui sopra, si prega di consultare:
Pagine 23 e 24
3. Trattamento d’emergenza negli USA. A copertura di trattamenti di emergenza ospedalieri o trattamenti in day-hospital di una condizione medica
emersa improvvisamente quando ci si trova negli Stati Uniti.
Nota: quest’indennizzo è previsto solo se non si possiede l’estensione agli Stati Uniti.
Euro
Fino a 10 settimane di trattamento in qualsiasi anno fino ad un massimo di 25.500 €
Sterline
Fino a 10 settimane di trattamento in qualsiasi anno fino ad un massimo di 20.000 £
Dollari statunitensi
Fino a 10 settimane di trattamento in qualsiasi anno fino ad un massimo di 32.000 $
Per approfondimenti specifici sui temi di cui sopra, si prega di consultare:
Pagina 27
4. Indennità sostitutiva.
Quest’indennizzo è riconosciuto per ogni notte di ricovero gratuito e solo se:
(i) il ricovero include almeno un trattamento entro le 24:00
(ii) il trattamento ricevuto è gratuito e indennizzabile a termini di polizza.
6
Euro
125 € per notte.
Sterline
100 £ per notte.
Dollari statunitensi
160 $ per notte.
Il nostro Servizio Assistenza è disponibile al numero +44 (0) 1892 556 693
Piano Sanitario Internazionale Prestige
Indennizzi
Massimali
5. Sistemazione dei genitori.
Quest’indennizzo è previsto per le spese sostenute da un genitore che stia in ospedale con un figlio minorenne mentre questi riceve un
trattamento previsto a termini di polizza. Il minore deve essere assicurato dalla polizza e gli indennizzi previsti tra quelli a suo favore.
Euro
Sterline
Rimborso completo se il trattamento è erogato nella tua area (vedi anche punto 3).
Dollari statunitensi
Per approfondimenti specifici sui temi di cui sopra, si prega di consultare:
Pagina 22
Consulto e indennizzo diagnostico senza ricovero
6. Procedure chirurgiche.
È previsto il rimborso delle spese del chirurgo e dell’anestesista e le spese ospedaliere del caso.
Euro
Sterline
Nessun limite massimo annuale entro il massimale unico di polizza.
Dollari statunitensi
Per approfondimenti specifici sui temi di cui sopra, si prega di consultare:
7.
Pagina 23
Trattamento attivo contro il cancro. Incluse le spese per radioterapia (uso delle radiazioni per curare i tumori) e chemioterapia (uso dei farmaci
per curare il cancro). Questo indennizzo include anche visite con specialisti dei trattamenti per la cura del cancro (oncologo, chirurgo,
radioterapista, ematologo) e test diagnostici direttamente legati al trattamento attivo contro il cancro.
Euro
Sterline
Nessun limite massimo annuale entro il massimale unico di polizza.
Dollari statunitensi
Per approfondimenti specifici sui temi di cui sopra, si prega di consultare:
Pagina 20
Queste sei prestazioni (8, 9, 10, 11, 12 e 13) hanno un massimale generale di:
Euro
6.375 €
Sterline
5.000 £
Dollari statunitensi
8.000 $
8. Spese del medico specialista per consulti: è previsto il risarcimento entro questo massimale di tutti i consulti, compresi quelli correlati a
trattamenti ospedalieri o in regime di day-hospital.
Per approfondimenti specifici sui temi di cui sopra, si prega di consultare:
Pagina 23
9. Consulti e trattamenti per disturbi psichiatrici.
Per approfondimenti specifici sui temi di cui sopra, si prega di consultare:
Pagina 19
10. Test diagnostici (compresi test diagnostici correlati a trattamenti ospedalieri o in regime di day-hospital).
Per approfondimenti specifici sui temi di cui sopra, si prega di consultare:
Pagina 15
11. Fisioterapia (inclusa la fisioterapia per trattamenti ospedalieri o in regime di day-hospital).
Per approfondimenti specifici sui temi di cui sopra, si prega di consultare:
Pagina 23
12. Vaccinazioni e relativa somministrazione da parte di medico specialista o infermiere. Nei limiti di massimale di cui sopra, tale indennizzo è
limitato a:
Euro
380 € ogni anno.
Sterline
300 £ ogni anno.
Dollari statunitensi
480 $ ogni anno.
Per approfondimenti specifici sui temi di cui sopra, si prega di consultare:
Pagina 15
13. Spese per prestazioni da parte di specialista in medicina alternativa. Nei limiti di massimale di cui sopra, tale indennizzo è limitato a:
Euro
380 € ogni anno.
Sterline
300 £ ogni anno.
Dollari statunitensi
480 $ ogni anno.
Per approfondimenti specifici sui temi di cui sopra, si prega di consultare:
Consultare pagina 36 per una spiegazione dei termini visualizzati nel testo in grassetto
Pagina 23
7
Piano Sanitario Internazionale Prestige
Indennizzi
Massimali
14. Farmaci e medicazioni senza ricovero. Spese per farmaci e medicazioni per paziente senza ricovero prescritte da un medico specialista. Fino a:
Euro
635 € ogni anno.
Sterline
500 £ ogni anno.
Dollari statunitensi
800 $ ogni anno.
15. Tomografia computerizzata (TC), risonanza magnetica (RM) e tomografia ad emissione di positroni (TEP).
Euro
Sterline
Nessun limite massimo annuale entro il massimale unico di polizza.
Dollari statunitensi
Per approfondimenti specifici sui temi di cui sopra, si prega di consultare:
Pagine 22 e 24
Altri indennizzi
16. Trasporto in ambulanza.
Copertura del costo del trasporto in ambulanza su strada (o costi autorizzati per trasporto in elicottero, se necessario) per un trasporto di
emergenza tra ospedali o qualora il medico specialista lo ritenesse indispensabile a livello medico.
Euro
Fino a 635 € ogni anno.
Sterline
Fino a 500 £ ogni anno.
Dollari statunitensi
Fino a 800 $ ogni anno.
17. Servizio di trasferimento o rimpatrio.
Euro
Sterline
Inclusa.
Dollari statunitensi
Per approfondimenti specifici sui temi di cui sopra, si prega di consultare:
Pagina 27
18. Indennità sostitutiva di radioterapia e chemioterapia per paziente in regime di day-hospital e paziente senza ricovero. Quest’indennizzo viene
pagato per la radioterapia o chemioterapia per paziente in regime di day-hospital o paziente senza ricovero che si riceva gratuitamente per il
trattamento del cancro e solo se il trattamento che si riceve sia previsto in polizza.
Euro
60 € al giorno fino a 6.000 € all’anno.
Sterline
50 £ al giorno fino a 5.000 £ all’anno.
Dollari statunitensi
80 $ al giorno fino a 8.000 $ all’anno.
Per approfondimenti specifici sui temi di cui sopra, si prega di consultare:
Pagina 20
19. Cure dentistiche.
È previsto il risarcimento del 50% delle spese sostenute. Il massimale rimborsato in un anno è quello indicato di seguito.
Euro
635 €
Sterline
500 £
Dollari statunitensi
800 $
Per approfondimenti specifici sui temi di cui sopra, si prega di consultare:
Pagina 16
20. Supporti spinali, tutori per ginocchia e tutori aircast. Quest’indennizzo copre anche la fornitura di protesi esterne durante il trattamento attivo
contro il cancro.
Euro
3.200 €
Sterline
2.500 £
Dollari statunitensi
4.000 $
Per approfondimenti specifici sui temi di cui sopra, si prega di consultare:
Pagina 15
21. Acquisto di parrucche. Quest’indennizzo copre l’acquisto di parrucche durante il trattamento attivo contro il cancro.
Euro
190 €
Sterline
150 £
Dollari statunitensi
240 $
Per approfondimenti specifici sui temi di cui sopra, si prega di consultare:
8
Pagina 20
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Piano Sanitario Internazionale Prestige
Indennizzi
Massimali
22. Danni ai denti a seguito di infortunio.
Euro
Rimborso completo fina a 12.750 € ogni anno
Sterline
Rimborso completo fina a 10.000 £ ogni anno.
Dollari statunitensi
Rimborso completo fina a 16.000 $ ogni anno.
Per approfondimenti specifici sui temi di cui sopra, si prega di consultare:
Pagina 16
23. Emodialisi. Per emodialisi in caso di insufficienza renale cronica. Nota: l’emodialisi richiesta nelle sei settimane durante la preparazione al
trapianto di rene non sarà soggetta a tale limitazione.
Euro
Fino a 63.750 € ogni anno.
Sterline
Fino a 50.000 £ ogni anno.
Dollari statunitensi
Fino a 80.000 $ ogni anno.
Per approfondimenti specifici sui temi di cui sopra, si prega di consultare:
Pagina 19
24. Ospedalizzazione domiciliare.
Spese per trattamenti erogati a domicilio o presso altra struttura abilitata - a livello clinico per la somministrazione per via intravenosa di
trattamenti contro il cancro di chemioterapia o antibiotici per via intravenosa, che altrimenti implicherebbero il ricovero per trattamento
ospedaliero o in regime di day-hospital.
Euro
Sterline
Rimborso completo fino a 28 giorni all’anno nella tua area.
Dollari statunitensi
25. Controllo della vista.
Euro
Sterline
Risarcimento completo per un controllo della vista ogni anno.
Dollari statunitensi
Per approfondimenti specifici sui temi di cui sopra, si prega di consultare:
Pagina 30
26. Copertura oculistica.
Quest’indennizzo è un contributo rispetto al costo di occhiali da vista e lenti a contatto necessarie per correggere la vista.
Euro
Fino a 125 € ogni anno.
Sterline
Fino a 100 £ ogni anno.
Dollari statunitensi
Fino a 160 $ ogni anno.
Per approfondimenti specifici sui temi di cui sopra, si prega di consultare:
Pagina 30
27. Check-up medico.
Euro
Fino a 380 € ogni anno per il check-up.
Sterline
Fino a 300 £ ogni anno per il check-up.
Dollari statunitensi
Fino a 480 $ ogni anno per il check-up.
Per approfondimenti specifici sui temi di cui sopra, si prega di consultare:
Pagina 30
28. Copertura per invalidità.
Sterline
Fino a 50.000 £
Dollari statunitensi
Fino a 80.000 $
Euro
Fino a 63.750 €
Per approfondimenti specifici sui temi di cui sopra, si prega di consultare:
Pagina 30
29. Assicurazione viaggio.
Euro
Sterline
Inclusa
Dollari statunitensi
Per approfondimenti specifici sui temi di cui sopra, si prega di consultare:
Consultare pagina 36 per una spiegazione dei termini visualizzati nel testo in grassetto
Pagina 30
9
Piano Sanitario Internazionale Prestige
Indennizzi
Massimali
30. Gravidanza e parto naturale.
Consulti per paziente ospedalizzato o paziente senza ricovero pre e post parto. È previsto un periodo di carenza della durata di 10 mesi dalla
stipula di questa polizza salvo laddove diversamente indicato sul documento della polizza.
Euro
Fino a 12.750 € ogni anno.
Sterline
Fino a 10.000 £ ogni anno.
Dollari statunitensi
Fino a 16.00 $ ogni anno.
Per approfondimenti specifici sui temi di cui sopra, si prega di consultare:
Pagina 17
31. Spese aggiuntive sostenute per il trattamento di condizioni mediche avvenute durante la gravidanza o il parto.
Euro
Sterline
I singoli indennizzi possono essere richiesti fra quelli indicati sopra.
Dollari statunitensi
32. Cure palliative
Euro
Sterline
Dollari statunitensi
Completamente rimborsate fino ad un massimo di 30 giorni all’anno entro il massimale degli
indennizzi della polizza.
Per approfondimenti specifici sui temi di cui sopra, si prega di consultare:
Pagina 20
Per chi dispone di opzione aggiuntiva dentistica, l’indennizzo “Cure dentistiche” di cui sopra sarà sostituito come segue:
Piano Sanitario Internazionale Prestige - opzione aggiuntiva dentistica
Indennizzi
Massimali
Altri indennizzi
1. Cure dentistiche.
È previsto il risarcimento del 80% delle spese sostenute. Il massimale rimborsato in un anno è quello indicato di seguito.
Euro
1.900 €
Sterline
1.500 £
Dollari statunitensi
2.400 $
Per approfondimenti specifici sui temi di cui sopra, si prega di consultare:
Pagina 16
Nota bene:___________
Se è prevista l’applicazione di una franchigia alle garanzie della propria polizza, l’importo verrà riportato sui documenti di polizza. La franchigia è
applicata ad ogni assicurato di polizza per ogni anno di validità della stessa.
Le franchigie non sono applicate a:







10
Indennità sostitutiva
Servizio di trasferimento o rimpatrio
Indennità sostitutiva di radioterapia e chemioterapia per paziente in regime di day-hospital e paziente senza ricovero
Cure dentistiche
Copertura per invalidità
Acquisto di parrucche
Copertura oculistica.
Il nostro Servizio Assistenza è disponibile al numero +44 (0) 1892 556 693
4 Come gestire le prestazioni e presentare una richiesta di
rimborso
Cosa fare prima di ricevere una cura medica
Basterà informarci di essere in possesso di una prescrizione medica indicante la patologia, o presunta tale, per una prestazione medica. In tal
modo potremo verificare che il trattamento proposto sia idoneo prima che sosteniate delle spese. Laddove possibile, valuteremo l’idoneità della
richiesta per via telefonica, ma potrebbero essere richiesti maggiori dettagli sulla condizione medica in particolare se la vostra polizza escluda la
copertura in caso di cure per condizioni preesistenti. In alternativa, potrete ottenere una previa autorizzazione al trattamento tramite
collegamento al vostro utente Cliente Online all’indirizzo: axapppinternational.com/customeronline
Ci riserviamo di poter richiedere ulteriori informazioni al vostro medico curante prima di procedere all’autorizzazione di un rimborso.
Nota bene:
Per trattamenti ospedalieri, in regime di day-hospital o per trattamenti senza ricovero in Grecia, dovrete mettervi preventivamente in contatto
con noi. Se la cura vi è somministrata in un altro paese, si consiglia di contattarci prima di procedere con il trattamento stesso. Qualora non
fosse possibile contattarci prima del ricovero, potremmo non essere in grado di garantire la liquidazione diretta e, in tal caso, potrebbe essere
richiesto il versamento da parte vostra di un anticipo all’ospedale oppure di saldare la fattura al momento della dimissione.
Se è necessario rivolgersi a un medico specialista oppure ad un ospedale negli USA, chiamare il numero +1 800 308 2611 e seguire le
istruzioni. Un consulente confermerà il diritto a usufruire del trattamento medico e illustrerà la procedura da seguire per richiedere il rimborso. In
caso di mancato preavviso prima di una cura, pagheremo soltanto il compenso dovuto secondo le tariffe usuali per il trattamento medico
ricevuto.
Per chiedere spiegazioni al nostro Servizio Assistenza in merito a qualsiasi aspetto della sottoscrizione, seguire le istruzioni.
Inviare eventuali fatture per i trattamenti medici ricevuti negli Stati Uniti a
AXA Assistance, PO Box 260338, Miami, Florida, 33126, USA.
Cosa fare in caso di necessità di cure in emergenza
Se le prestazioni sanitarie sono erogate in emergenza, potrebbe non essere ragionevolmente possibile mettersi telefonicamente in contatto con
noi al momento del ricovero stesso. Tuttavia, sarà necessario avvertirci telefonicamente in maniera tempestiva e verificare che, al momento del
ricovero in ospedale, venga fornita la vostra membership card affinché l’ospedale possa mettersi immediatamente in contatto con noi.
Come vengono liquidate le fatture delle mie spese mediche
Collegandoti all’indirizzo www.axapppinternational.com potrai facilmente entrare in MyGlobe, il servizio che ti permette di accedere alla rete
internazionale delle strutture ospedaliere con cui AXA PPP International ha sottoscritto un accordo di liquidazione diretta.
Ciò significa che qualora siano necessari trattamenti ospedalieri e gli stessi siano erogati presso uno degli ospedali convenzionati, possiamo
liquidare le fatture ritenute idonee direttamente all’ospedale per vostro conto, entro i massimali della vostra polizza e a condizione che il
trattamento sia stato autorizzato preventivamente.
In questo modo è possibile anche evitare di anticipare il pagamento all’atto del ricovero. Le strutture potrebbero variare nel tempo; si consiglia
di verificare con noi prima di ricevere eventuale trattamento.
Anche se l’ospedale in cui avviene il ricovero non è incluso nella rete di ospedali, potremmo, tuttavia, ugualmente essere in grado di liquidare le
spese direttamente.
In caso di prestazioni mediche senza ricovero, la maggior parte degli ospedali richiede il pagamento immediato e rilascia una fattura da inviare
alla nostra compagnia ai fini del rimborso.
Nota bene:
Assicurarsi che eventuali fatture a noi inviate riportino il dettaglio delle voci e i costi specifici del trattamento ricevuto. Ricevute di carte di
credito o scontrini generici non saranno accettati.
Quando è possibile far pagare la fattura direttamente all’ospedale
Prima del ricovero o in occasione dello stesso, mostrare la propria membership card e richiedere all’ospedale di concordare il pagamento
direttamente con AXA PPP International. L’ospedale provvederà a inviarci le relative fatture. Una volta ricevuta la documentazione necessaria
richiesta, procederemo al pagamento delle fatture direttamente a favore dell’ospedale e vi invieremo un documento a conferma dell’avvenuto
pagamento.
Se occorre un trattamento medico continuo, contattateci per ricevere una conferma dell’idoneità del trattamento e indicazioni sulle procedure.
Consultare pagina 36 per una spiegazione dei termini visualizzati nel testo in grassetto
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Se la fattura è stata pagata
In alcuni casi il paziente potrebbe aver provveduto a saldare direttamente gli importi indicati in fattura. Per chiedere un rimborso delle spese,
attenersi alle seguenti procedure:
1
Le richieste di rimborso devono essere presentate tempestivamente e ricevute da noi entro 6 mesi (salvo laddove
impossibile). Per evitare ritardi, accertarsi di aver inserito tutte le informazioni necessarie e di aver allegato le fatture
dettagliate originali. Si raccomanda di conservare una copia per un minimo di 12 mesi.
2
Inviare il Modulo Informazioni Sanitarie dove sono riportati i dati sanitari richiesti accompagnato dalle ricevute dettagliate
a:
International Customer Service, AXA PPP International, Phillips House, Crescent Road, Tunbridge Wells, Kent TN1 2PL,
United Kingdom.
3
Le richieste di rimborso saranno valutate da uno de nostro Servizio Assistenza e saranno effettuati tutti i pagamenti
ritenuti idonei.
4
AXA PPP International invierà un documento riepilogativo delle richieste di rimborso, con conferma della somma pagata per
ciascun sinistro. In alternativa, potrete controllare lo stato della vostra richiesta online tramite il vostro Account Cliente:
axapppinternational.com/customeronline
I rimborsi potranno essere effettuati tramite bonifico, in un certo numero di valute, al tasso di cambio pubblicato nel Financial Times Guide to
World Currencies (Guida alle Valute Mondiali) alla data del trattamento medico. Per trattamenti ospedalieri, si tratta della data di ricovero.
Per un elenco completo delle valute in cui effettuiamo il rimborso delle richieste presentate, consultare il nostro sito web all’indirizzo
axapppinternational.com
Cosa occorre fornire per presentare una richiesta di rimborso
4.1 Per consentire la valutazione di una richiesta di rimborso, è necessario:
 disporre del modulo di denuncia del sinistro e inviarlo compilato, come da noi richiesto, completo delle informazioni e autorizzazioni
legali per il trattamento dei vostri dati medici. Dovrà pervenire quanto prima e comunque non oltre sei mesi dalla data di inizio
dell’erogazione del trattamento medico (salvo laddove impossibile), e
 aver inviato le fatture relative ai costi sostenuti per il trattamento medico e
 aver fornito tutte le informazioni richieste.
Devo fornire altre informazioni?
4.2 Non è sempre possibile valutare la validità della richiesta solo dal relativo Modulo Informazioni Sanitarie. In questo caso, potremmo
richiedere ulteriori informazioni e sarà obbligatorio fornire qualsiasi ulteriore informazione aggiuntiva necessaria per consentirci di
valutare la richiesta di rimborso.
Attenzione:
Per poter valutare l’ammissibilità di qualsiasi rimborso, potrebbe esservi richiesto l’accesso alle vostre cartelle cliniche, comprese
eventuali richieste di visite specialistiche. Se vi rifiutate, senza ragione, di acconsentire a tale richiesta, la vostra domanda di rimborso
sarà rifiutata e richiederemo la restituzione delle somme precedentemente pagate per le vostre cure mediche.
4.3 Potrebbero verificarsi casi di dubbio sulla validità di una richiesta di rimborso. In tal caso, a nostre spese potremmo richiedere la
consulenza di un medico specialista, scelto da noi, per la valutazione delle condizioni mediche connesse al sinistro, oppure chiedervi di
sottoporvi a una visita da parte dello stesso in relazione a quanto indicato nella richiesta. La scelta del medico specialista sarà da noi
svolta tenendo in considerazione il vostro caso personale. È necessaria la vostra massima collaborazione con i nostri medici specialisti.
In caso contrario, la richiesta di rimborso non sarà liquidata.
Cosa fare se terzi sono responsabili di parte dei costi della mia richiesta di rimborso?
4.4 Dovrete contattarci qualora foste in grado di recuperare parte del rimborso da terzi. Ad es.: se siete in possesso di un’altra polizza
assicurativa, una copertura tramite il sistema sanitario nazionale o se avete diritto al recupero delle spese da altre parti terze.
In questi casi rimborseremo soltanto la nostra quota (vd. anche punto 16.3(d)).
Cosa fare se i rimborsi da me richiesti sono correlati a danni fisici o condizioni mediche provocate da terzi
4.5 Dovrete indicare sul Modulo Informazioni Sanitarie l’eventuale possibilità di richiedere parte del rimborso a terzi. Se sono richiesti
indennizzi nel caso in cui il danno fisico o la condizione medica fossero stati causati da una terza persona (“terzi”), riconosceremo i
rimborsi per cui è possibile richiedere il pagamento previsto dalla polizza. Se un’altra polizza assicurativa copre tali indennizzi,
rimborseremo solo la nostra quota. Tuttavia, pagando tali indennizzi, noi acquisiamo il diritto, sia in base ai termini e alle condizioni
della polizza che a norma di legge, di rivalerci di tali indennizzi nei confronti di terzi.
In tal caso, attenersi a quanto segue:
 segnalare tempestivamente se ritenete che terzi abbiano causato il danno fisico o la condizione medica o se ritenete che siano in
qualche modo coinvolte terze persone. È possibile che vengano richieste ulteriori informazioni a voi o a terzi;
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Il nostro Servizio Assistenza è disponibile al numero +44 (0) 1892 556 693
 è necessario riportare tutte le somme da noi versate in relazione ai danni fisici (e interessi sugli stessi) nella richiesta di rimborso
contro terzi (“nostre spese”); nonché
 è necessario fornire tempestivamente informazioni (in prima persona o tramite consulente legale) circa i progressi di qualsiasi azione
legale;
 è necessario fornire tempestivamente informazioni (in prima persona o tramite consulente legale) circa lo stato e gli esiti di qualsiasi
comunicazione in merito alle conclusioni relative all’azione legale (fornendo i dettagli di tali conclusioni);
 qualora si riuscissero a recuperare eventuali somme da terzi, si è tenuti a versare a noi direttamente la somma entro 21 giorni
dall’avvenuto recupero secondo i seguenti criteri:
 qualora si riuscissero a recuperare eventuali somme da terzi (in forma totale), si è tenuti a riconoscere le nostre spese per intero;
oppure,
 nel caso in cui fosse recuperata solo una quota della richiesta di danni, si è tenuti a versare direttamente a noi la stessa
percentuale delle nostre spese;
 in caso di eventuali liquidazioni complessive (laddove il nostro esborso non sia individuato singolarmente) saranno da ritenersi
comprensive delle nostre spese nella stessa percentuale rispetto alla liquidazione totale relativa alla richiesta complessiva di
danni contro terzi.
 Qualora dette somme di denaro non fossero restituite (comprensive di eventuali interessi da terzi) saremo autorizzati a recuperare le
stesse da voi e la vostra polizza potrà essere estinta ai sensi dell’articolo 16.3(e) nella sezione “Reclami e informazioni
regolamentari”.
I diritti e i ricorsi nella presente sottoclausola sono da considerarsi cumulativi e senza esclusione dei diritti o dei ricorsi previsti dalla
legge.
Consultare pagina 36 per una spiegazione dei termini visualizzati nel testo in grassetto
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5 Condizioni mediche preesistenti
È prevista la copertura assicurativa per condizioni mediche diagnosticate prima della stipula?
Poiché un’assicurazione sanitaria è strutturata principalmente con l’obiettivo di fornire una copertura assicurativa per trattamenti relativi a
“nuove” condizioni mediche diagnosticate successivamente alla sottoscrizione della polizza, generalmente non è prevista alcuna copertura per
trattamenti relativi a condizioni mediche diagnosticate o comunque risalenti a un periodo antecedente alla data di sottoscrizione o per
condizioni mediche derivanti da o associate a una condizione medica diagnosticata o comunque risalente a un periodo antecedente alla data di
sottoscrizione.
Nota bene:
In alcuni casi, potreste aver aderito a condizioni diverse da quelle sopra descritte. In tal caso, tali diverse condizioni sono riportate nel
documento di sottoscrizione. Ad esempio, se effettuate il passaggio ad AXA PPP International da un altro assicuratore, potremmo trasferire i
termini di sottoscrizione medica della polizza precedente relativi alle condizioni mediche preesistenti alla stipula della stessa. Potreste avere
anche un allegato a parte riportante i termini validi.
5.1
È previsto il rimborso per:
(a) Trattamento di una condizione medica diagnosticata successivamente alla sottoscrizione e per trattamenti idonei di qualsiasi altra
condizione medica specificata in dettaglio sul documento di sottoscrizione come prevista negli indennizzi.
5.2
Non è previsto il rimborso per:
(a) Trattamento di una condizione medica (o trattamento di condizione medica derivata da o associata a tale condizione medica) già
diagnosticata all’atto della sottoscrizione e che avrebbe dovuto essere stata specificata, laddove:
 essa è stata omessa; o
 comunicata solo in parte.
Ciò include:
 eventuali condizioni mediche attuali o sintomi (curati o meno); e
 qualsiasi altra precedente condizione medica (o condizioni mediche) ricorrente o della quale avreste dovuto essere ragionevolmente a
conoscenza anche senza aver consultato un medico.
(b) Trattamento di qualsiasi altra condizione medica riportata nel documento di sottoscrizione e specificata come esclusa dagli indennizzi.
Come sapere quali sono le condizioni mediche per le quali non sono coperto
Qualora sia stata presentata un’anamnesi, sul documento di sottoscrizione sono riportate le condizioni mediche non coperte dall’assicurazione.
Per eventuali dubbi sull’estensione della vostra copertura, siete pregati di mettervi in contatto con noi.
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6 Copertura per specifiche tipologie di trattamento
La polizza prevede una copertura per trattamenti di tipo preventivo?
No, questa polizza è stata strutturata in modo da fornire copertura per trattamenti necessari e attivi in caso di malattia o infortunio. Pertanto,
non sono rimborsati trattamenti di tipo preventivo o spese sostenute per effettuare esami allo scopo di stabilire l’eventuale presenza di una
condizione medica, in assenza di sintomi apparenti della stessa.
Nota bene:
Non sono rimborsati i costi per test genetici, qualora questi siano effettuati per stabilire se si è più o meno predisposti geneticamente allo
sviluppo di una determinata condizione medica.
Rimborseremo le spese di vaccinazione e della somministrazione da parte di un medico specialista o infermiere come da tabella degli
indennizzi. Inoltre la polizza prevede anche la copertura di check-up come descritto nella tabella degli indennizzi.
Quali altri trattamenti non sono coperti?
Vi sono altri trattamenti (riportati di seguito) che non sono coperti dalla polizza. Si tratta di trattamenti facoltativi o ritenuti di scelta personale
(come i trattamenti estetici) e altri trattamenti esclusi dalla copertura allo scopo di mantenere i premi a un livello accettabile.
6.1
È previsto il rimborso per:
(a) Test diagnostici (come specificato nella tabella degli indennizzi).
(b) Check-up (come specificato nella tabella degli indennizzi e pag. 30).
(c)
Vaccinazioni, inclusi i costi del vaccino, quando somministrati da un medico specialista o infermiere in ambulatorio.
(d) Operazione chirurgica ricostruttiva per ripristinare le funzioni o l’aspetto fisico dopo un incidente o successiva operazione chirurgica per
una condizione medica, purché:
 si disponga di copertura assicurativa medica privata continuata da prima dell’incidente o dell’operazione
 i costi del trattamento siano stati precedentemente autorizzati per iscritto prima dell’intervento (vd. anche 6.2(h)).
(e) Trattamento dell’astigmatismo derivante dalla sostituzione chirurgica dei cristallini (vd. anche 6.2(l)).
(f)
Supporti spinali, tutori per ginocchia o tutori aircast se fanno parte di una procedura chirurgica e/o sono intrinseci al trattamento di una
condizione medica idonea.
6.2
Non è previsto il rimborso per:
(a) Trattamenti non necessari dal punto di vista medico o che possono essere considerati come facoltativi o di scelta personale.
(b) Trattamento derivante o direttamente o indirettamente causato da ferite auto inflitte o tentato suicidio;
(c)
Trattamento di o derivante da o connesso con abuso di alcool, droga o stupefacenti.
(d) Eventuali spese sostenute a seguito di un trattamento non idoneo ai sensi della vostra polizza, inclusi i costi crescenti per il
trattamento.
(e) Vaccinazioni, esami preventivi di routine o screening preventivo (fatto salvo quanto previsto nella sezione 6.1(c)).
(f)
Trattamenti preventivi.
(g)
Spese per la fornitura o l’installazione di protesi, dispositivi o apparecchi esterni (salvo se ammessi ai sensi del punto 6.1(f)).
(h) Spese per la cura generale dei piedi (include, senza però limitarsi all’analisi dell’andatura per la realizzazione di plantari) anche se
eseguite da un chirurgo podologo.
(i)
Chirurgia plastica (estetica) o trattamenti, o qualsiasi trattamento relativo a precedenti trattamenti di tipo cosmetico o ricostruttivo (vd.
anche il punto 6.1(d)).
(j)
Costi sostenuti o relativi a eventuale chirurgia bariatrica, indipendentemente dalla motivazione per cui si effettua l’intervento. Ciò
include, senza limitarsi all’applicazione di una banda gastrica o la creazione di una sacca gastrica.
(k)
Aspirazione o rimozione di grasso o di tessuto in eccesso da qualsiasi parte del corpo che sia più o meno necessaria per ragioni
mediche o psicologiche (comprese, ma non solo, operazioni per la riduzione del seno).
(l)
Qualsiasi altro trattamento di astigmatismo o di altro errore di rifrazione.(vd. anche punto 6.1(e)).
(m) Qualsiasi altro trattamento per correggere la miopia o la presbiopia (ad eccezione di quanto specificato nella tabella degli indennizzi).
(n) Trattamento relativo a disturbi dell’apprendimento, didattici, di sviluppo fisico o psicologico, inclusa la valutazione o considerazione di
tali problemi. Sono inclusi, senza però limitarsi, i disturbi quali dislessia, disprassia, autismo, disturbo da deficit di
attenzione/iperattività (ADHD) e disturbi del linguaggio.
(o) Qualsiasi spesa sostenuta per motivi sociali o di tipo privato (quali viaggi o spese sostenute per collaborazioni domestiche) o per motivi
Consultare pagina 36 per una spiegazione dei termini visualizzati nel testo in grassetto
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non direttamente correlati al trattamento.
(p) Eventuali costi per trattamenti sostenuti in seguito ad un coinvolgimento attivo in attività criminali.
(q) Qualsiasi trattamento necessario a fronte di contaminazione nucleare, biologica e chimica.
Nota di chiarimento: esiste una copertura per il trattamento richiesto a fronte di un’azione terroristica, ammesso che l’azione terroristica
non causi contaminazione nucleare, chimica o biologica.
(r)
Qualsiasi trattamento richiesto a seguito della partecipazione attiva a guerra (dichiarata o meno), atto da parte di nemico esterno,
invasione, guerra civile, rivolta, ribellione, insurrezione, rivoluzione, rovesciamento di governo legittimo, esplosione di armi belliche o
qualsiasi altro evento analogo. Ciò include qualsiasi trattamento necessario a seguito dell’esposizione ingiustificata a pericolo come ad
esempio: recarsi in un luogo tumultuoso in qualità di spettatore o osservante.
(s) Qualsiasi costo per un trattamento sostenuto a seguito dell’impegno o allenamento in uno sport per il quale si riceva un salario o un
rimborso in denaro, incluse borse o sponsorizzazioni (salvo laddove si tratti esclusivamente di un rimborso spese di viaggio).
(t)
Trattamento di ferite causate da base jumping, tuffi dalle scogliere, voli su velivolo non autorizzato o da principianti, arti marziali,
arrampicata libera, alpinismo con o senza cordate, immersioni subacquee a una profondità superiore a 10 metri, trekking a un’altezza
superiore a 2.500 metri, bungee-jumping, torrentismo, deltaplano, parapendio o deltaplano a motore, paracadutismo acrobatico,
speleologia, sci fuori pista o altro tipo di sport invernale eseguito fuori pista.
La polizza prevede la copertura delle cure dentistiche?
La copertura assicurativa prevede le seguenti limitazioni:
6.3
È previsto il rimborso per:
(a) Spese sostenute per cure dentistiche fino ai limiti riportati nella tabella degli indennizzi.
(b) Trattamenti necessari a seguito di danni fisici accidentali prodotti da lesioni traumatiche esterne ai denti, fino ai limiti riportati nella
tabella degli indennizzi nelle seguenti condizioni:
 se il trattamento prevede la sostituzione di una corona, un ponte, una faccetta estetica o una protesi dentaria, è previsto il rimborso
solo delle spese ragionevolmente sostenute per la sostituzione di una struttura simile o di qualità analoga;
 se gli impianti sono necessari a livello clinico, è previsto il rimborso solo dei costi eventualmente sostenuti per la realizzazione di un
ponte equivalente;
 danno alle protesi dentarie a condizione che fossero indossate al momento dell’incidente.
6.4
Non è previsto il rimborso per:
(a) Le seguenti cure dentistiche:




Se non si dispone di opzione aggiuntiva dentistica: Controlli di routine
Se non si dispone di opzione aggiuntiva dentistica: Pulizia e lucidatura
trattamento cosmetico
cure dentistiche rese necessarie a seguito di una negligenza (per negligenza si intende non aver eseguito un controllo dentistico
almeno una volta l’anno) quali il trattamento di gengivite o periodontite.
(b) Il costo del trattamento necessario a fronte di un trauma dentale accidentale se:
(c)
 il danno è stato causato dall’ingestione di sostanze liquide o solide, anche se contenenti un corpo estraneo
 il danno è stato causato da normale usura o è conseguente ad essa
 il danno è stato causato dall’aver praticato boxe o rugby (fatta eccezione per quello praticato a scuola) tranne nel caso in cui fosse
indossata l’apposita protezione dentale
 il danno è stato provocato da qualsiasi mezzo diverso da una lesione traumatica esterna ai denti
 il danno è stato causato dallo spazzolino durante la pulizia dei denti o è conseguente ad essa, ovverosia da qualsiasi altro mezzo nel
corso delle attività di igiene orale
 il danno non si manifesta entro sette giorni dal trauma che ha causato il problema
 le spese si protraggono per oltre 18 mesi dalla data dell’incidente che ha reso necessario il trattamento.
Qualsiasi spesa telefonica o di viaggio sostenuta in merito a consulenze dentistiche o al trattamento.
(d) Danni alla protesi dentaria a condizione che fosse indossata al momento dell’incidente.
La polizza prevede la copertura per trattamenti nuovi o di tipo sperimentale?
La polizza prevede la copertura solo per trattamenti medici già sperimentati.
Attenzione:
Non è previsto alcun rimborso per procedure o trattamenti ritenuti inefficaci o di tipo sperimentale.
6.5
16
È previsto il rimborso per:
Il nostro Servizio Assistenza è disponibile al numero +44 (0) 1892 556 693
(a) Procedure chirurgiche riportate in un documento tecnico, denominato “programma delle procedure e tariffe”, che riporta le procedure
chirurgiche per cui è previsto il rimborso. È previsto il rimborso di trattamenti non inclusi nell’elenco a condizione che, prima che abbiano
inizio, gli stessi siano riconosciuti come appropriati da un organismo medico autorevole e che la spesa sia stata preventivamente
concordata con il medico specialista e con l’ospedale. Per richiedere una copia del programma delle procedure e tariffe, siete pregati di
fare riferimento al sito web di AXA PPP International: axapppinternational.com
(b) Costi ragionevoli sostenuti affinché donatori viventi possano donare un organo o un tessuto a condizione che:
 le operazioni del donatore e del soggetto ricevente siano eseguite contemporaneamente e che
 il donatore e il soggetto ricevente siano parenti diretti (ad es.: genitori, figli o fratelli) e che il donatore o il soggetto ricevente abbiano
stipulato questa polizza; oppure
 entrambi siano assicurati di AXA PPP International alla data in cui sono effettuate le operazioni e che entrambi fossero già assicurati
prima che il soggetto ricevente sviluppasse la condizione medica all’origine del trapianto (vd. anche Error! Reference source not
found.).
6.6
Non è previsto il rimborso per:
(a) L’uso di medicinali o trattamenti la cui efficacia non è stata comprovata o sono considerati di tipo sperimentale. Ciò implica una licenza
dell’EMA (Agenzia Europea per i medicinali) se il trattamento è somministrato in Europa o della Food and Drug Administration (FDA)
americana se il trattamento somministrato in un’altra parte del mondo e dovrà essere usato secondo i termini di tale licenza.
(b) Trattamento che non è stato ritenuto efficace o che è sperimentale. Per trattamenti stabilizzati, ciò significa procedure e pratiche
sottoposte a debita prova clinica e valutazione, con prove sufficienti pubblicate in giornali di medicina affinché scopi specifici siano
considerati come terapie sicure ed efficaci.
(c)
Spese sostenute per reperire organi o tessuti del donatore o qualsiasi altro costo amministrativo ad esso correlato (come ad esempio,
senza però limitarsi, i costi per la ricerca di un donatore).
Parto, gravidanza e malattie a trasmissione sessuale
Per i casi di gravidanza e parto naturale sono disponibili degli indennizzi come specificato nella tabella degli indennizzi. Rimborseremo visite preparto, parto e post-parto ospedaliere o senza ricovero fino a sei settimane dalla nascita, come specificato nella tabella degli indennizzi, per il
compenso dovuto al medico specialista per tale prestazione, secondo le tariffe usuali e applicate per tale trattamento. Quest’indennizzo è da
aggiungersi alle altre disponibili per il trattamento di una condizione medica verificatasi durante la gravidanza e/o il parto come descritto di
seguito.
Nota bene:
Non rimborseremo lezioni di educazione familiare né altri corsi poiché sono considerati scelta personale.
Attenzione:
Poiché il livello di copertura è limitato in gravidanza e parto, si consiglia di rivolgersi al nostro Servizio Assistenza per ricevere conferma
dell’esistenza e degli eventuali termini della garanzia prima di sottoporsi ad eventuali trattamenti.
6.7
È previsto il rimborso per:
(a) Gravidanza e parto naturale - rimborseremo visite pre-parto, parto e post-parto ospedaliere o senza ricovero fino a sei settimane dalla
nascita, come specificato nella tabella degli indennizzi, per il compenso dovuto al medico specialista per tale prestazione, secondo le
tariffe usuali e da questi applicate per tale trattamento.
(b) Spese aggiuntive sostenute per il trattamento di condizioni mediche avvenute durante la gravidanza o il parto. I seguenti casi sono un
esempio di trattamento:








6.8
gravidanza ectopica (nel caso in cui il feto si sviluppi in condizioni extrauterine)
gravidanza molare (crescita cellulare anomala all’interno dell’utero)
placenta rimasta in utero subito dopo il parto
placenta previa
eclampsia (coma o attacco in fase di gravidanza e a seguito di pre-eclampsia)
diabete (in caso di esclusione legata all’anamnesi di diabete, il paziente non sarà coperto per trattamenti del diabete in gravidanza)
emorragia post-partum (gravi emorragie nelle ore e nei giorni conseguenti alla nascita)
aborto spontaneo che richiede trattamento chirurgico immediato.
Non è previsto il rimborso per:
(a) Tutti i costi relativi a gravidanza o parto (salvo quanto stabilito in 6.7(a)).
(b) Analisi e trattamento dell’infertilità, trattamenti studiati per il miglioramento dei livelli di fertilità (inclusi i trattamenti per prevenire
eventuali aborti spontanei), analisi delle circostanze dell’aborto spontaneo e della riproduzione assistita o eventuali conseguenze delle
procedure di cui sopra nonché eventuali trattamenti ad esse relativi.
Consultare pagina 36 per una spiegazione dei termini visualizzati nel testo in grassetto
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(c)
contraccezione o sterilizzazione (e viceversa) o eventuali conseguenze di tali procedure o trattamenti ad esse relativi.
(d) Trattamento di disfunzioni sessuali o ad esse relative e di eventuali conseguenze.
(e) Trattamenti per la cura di malattie trasmesse sessualmente.
(f)
Operazioni per cambiare sesso o qualsiasi altro trattamento chirurgico o medico, compresa la psicoterapia o pratiche analoghe, che
derivano o sono direttamente o indirettamente associate alle operazioni per cambiare sesso.
(g)
Eventuali trattamenti per bambini nati dopo l’assunzione di farmaci con prescrizione o senza, per l’aumento dei livelli di fertilità o a
seguito di eventuali metodi di concepimento assistito, ad es.: in vitro quando il bambino richiede trattamenti presso Unità neo-natale
speciale o cure intensive pediatriche.
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7 Trattamento ricorrente, periodici e a lungo termine
La polizza prevede il rimborso per i trattamenti ricorrenti, periodici o a lungo termine?
La polizza prevede la copertura per il trattamento di condizioni mediche che rispondono velocemente allo stesso, definite nel nostro glossario
come condizioni acute.
Questa polizza prevede la copertura assicurativa per i costi sostenuti per trattamenti ricorrenti, periodici e a lungo termine di condizioni
croniche.
7.1
È previsto il rimborso per:
(a) Trattamento di condizione acuta e trattamenti ricorrenti, periodici e a lungo termine di condizioni croniche (in base ai limiti di indennizzo
e alle esclusioni della polizza di cui si è contraenti) fino ad un massimo di 120 giorni per il ricovero ospedaliero di qualsiasi condizione
medica.
(b) Monitoraggio di una condizione medica.
(c)
Visite di controllo di routine.
(d) Emodialisi fino a 6 settimane durante gli esami preparatori per il trapianto del rene o emodialisi a lungo termine in caso di insufficienza
renale (soggetta ai limiti come da tabella degli indennizzi).
(e) Riabilitazione ospedaliera fino a 28 giorni durante la somministrazione del trattamento e
 svolta da un medico specialista in riabilitazione
 sia eseguita presso un ospedale o unità di riabilitazione autorizzati
 il trattamento non può essere svolto senza ricovero
 le spese sia state autorizzate prima di iniziare la riabilitazione.
È prevista una proroga per un massimo di 180 giorni di riabilitazione ospedaliera in caso di gravi danni al sistema nervoso celebrale
causati da trauma esterno.
(f)
Terapia ormonale sostitutiva (HRT) solo quando indicata a livello medico per trattare la menopausa indotta da intervento: è previsto il
rimborso dei consulti dei medici specialisti e del costo degli impianti, cerotti o pastiglie.
Sono riconosciute indennizzi per un massimo di 18 mesi dalla data dell’intervento medico.
Nota bene: Cerotti o pastiglie sono soggetti alle limitazioni per farmaci e medicazioni senza ricovero in base alla tabella degli indennizzi.
7.2
Non è previsto il rimborso per:
(a) Trattamento di qualsiasi condizione medica derivante in qualunque forma da infezione HIV.
Quale tipo di copertura assicurativa è prevista per i trattamenti psichiatrici?
È prevista la copertura assicurativa per il trattamento di disturbi psichiatrici, subordinatamente a tutte le altre limitazioni ed esclusioni previste
dalla polizza.
Se sono necessari trattamenti ospedalieri per una malattia psichiatrica al di fuori del Regno Unito, l’assicurato della polizza o un suo familiare è
tenuto a contattarci. A nostra volta, saremo in grado di contattare l’ospedale per valutare il trattamento da somministrare e specificare gli
indennizzi previsti. Inoltre, potrebbe essere richiesto all’ospedale di inviarci direttamente le fatture.
Qualora risultasse necessario un ricovero in ospedale per un periodo superiore a quello inizialmente concordato, sarà richiesto al medico
specialista di fornire ulteriori informazioni che ci consentano di valutare i motivi per cui tale ulteriore trattamento risulta necessario.
Qualsiasi copertura assicurativa per il trattamento di disturbi psichiatrici sarà subordinata alle norme relative alle condizioni croniche.
7.3
È previsto il rimborso per:
(a) Trattamenti ospedalieri e di day-hospital per disturbi psichiatrici.
(b)
7.4
Trattamento senza ricovero di disturbi psichiatrici, soggetto ai limiti senza ricovero senti nella tabella degli indennizzi.
Non è previsto il rimborso per:
(a) Trattamento derivante o direttamente o indirettamente causato da ferite auto inflitte o tentato suicidio (vd. anche 6.2(b)).
(b) Trattamento di o derivante da o connesso con abuso di alcool, droga o stupefacenti (vd. anche 6.2(c)).
(c)
Indennizzi per oltre 100 giorni nel periodo di vita per trattamenti ospedalieri di malattie psichiatriche.
Consultare pagina 36 per una spiegazione dei termini visualizzati nel testo in grassetto
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8 Copertura per trattamento contro il cancro
La polizza prevede la copertura per il trattamento di un cancro sviluppatosi dopo stipulazione della polizza e per qualsiasi recidiva. Se avete
delle esclusioni a causa della vostra condizione medica precedente in relazione a un cancro, non sarete coperti per eventuali ricadute.
Siete pregati di fare riferimento alla sezione 5 per ulteriori informazioni sulla copertura per condizioni mediche pre-esistenti.
La polizza copre le indagini mediche e il trattamento attivo contro il cancro. Ciò comprende la chirurgia, la radioterapia o la chemioterapia, da
sole o combinate tra loro.
Visite senza ricovero con specialista e test diagnostici direttamente legati al trattamento attivo contro il cancro non saranno soggette ai limiti
complessivi senza ricovero presenti nella tabella degli indennizzi.
La polizza non offre copertura per la gestione a lungo termine del cancro salvo laddove indicato di seguito e non sarà prevista copertura per
trattamenti destinati esclusivamente al sollievo dei sintomi.
Cosa accade se ricevo il mio trattamento in modo gratuito?
Se si riceve il trattamento senza sostenere alcun costo in relazione al trattamento stesso, sarà possibile richiedere un rimborso degli indennizzi
indicati nella tabella degli indennizzi in capitale, quando si riceve il trattamento radioterapico o chemioterapico idoneo ai fini della polizza in
regime di day-hospital o ambulatoriale o il trattamento ospedaliero idoneo.
La seguente tabella è un riassunto della copertura fornita per il cancro secondo questa polizza e deve essere consultata e compresa insieme al
resto del fascicolo, inclusa la tabella degli indennizzi.
Visione d’insieme della copertura per il cancro del Piano Sanitario Internazionale
Sede del trattamento

Trattamento attivo contro il cancro presso un ospedale nella tua area, o in un ospedale del Regno Unito, un’unità in
regime di day-hospital o un centro radiologico dell’Elenco degli ospedali del Regno Unito convenzionati.

I costi relativi al trattamento del cancro nel Regno Unito in un ospedale, un’unità in regime di day-hospital o un centro
radiologico non elencato presente nell’Elenco degli ospedali del Regno Unito convenzionati.

Chemioterapia endovenosa erogata a domicilio nelle circostanze illustrate nella tabella degli indennizzi.

Trattamento ricevuto in casa di cura per malati terminali.
Diagnostica

Visite con il proprio specialista del trattamento del cancro (oncologo, chirurgo, radioterapista, ematologo), test
diagnostici o procedure prescritte da uno specialista quali la tomografia computerizzata (TC), la risonanza magnetica
(RM) e la tomografia a emissione di positroni (TEP) e procedure chirurgiche.

Copertura per test genetici di comprovata utilità per favorire la scelta della chemioterapia adeguata.

Screening genetico necessario per stabilire una predisposizione genetica verso determinate forme di cancro: non coperto
poiché ritenuto preventivo.

Procedure chirurgiche per il trattamento o la diagnosi del cancro, come da sezione “Copertura per specifiche tipologie di
trattamento” una volta che tale trattamento è stato definito efficace.
Interventi chirurgici

Per avvalersi di una procedura chirurgica nuova o sperimentale, si prega di contattarci. Discuteremo insieme tale
procedura e concorderemo il tetto di indennizzo per cui è previsto un rimborso per iscritto prima dell’inizio del
trattamento. Nota bene: rimborseremo soltanto fino all’importo dell’equivalente procedura chirurgica non sperimentale,
come riportato nel programma delle procedure e tariffe.
Attenzione:
Non saranno rimborsate le spese per eventuali complicanze derivanti a seguito dell’uso di procedure chirurgiche
autorizzate e non comprovate.
Prevenzione
Non è prevista copertura per i trattamenti preventivi, quali:


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 Screening intrapreso come misura preventiva ove non vi siano sintomi di cancro. Per esempio, se si riceve uno
screening genetico il cui risultato mostra una predisposizione genetica verso il cancro al seno, non si sarà
coperti per lo screening o per la mastectomia preventiva onde evitare lo sviluppo del cancro al seno in
futuro.
Vaccini per evitare lo sviluppo o la recidiva del cancro, per esempio la vaccinazione per la prevenzione del cancro al collo
dell’utero come da tabella degli indennizzi.
Il nostro Servizio Assistenza è disponibile al numero +44 (0) 1892 556 693
Visione d’insieme della copertura per il cancro del Piano Sanitario Internazionale
Terapia a base di farmaci


Trattamento del cancro a base di farmaci (quali farmaci chemioterapici, terapie ormonali e biologiche) laddove il farmaco
dispone di una licenza dell’EMA (Agenzia Europea per i medicinali) per i trattamenti somministrati in Europa o della Food
and Drug Administration (FDA) americana per trattamenti somministrati in un’altra parte del mondo e dovrà essere usato
secondo i termini di tale licenza.
Trattamenti con farmaci contro il cancro generalmente somministrati per periodi di tempo prolungati. Di norma, tali
trattamenti prolungati non sono previsti dagli indennizzi. Tuttavia, in caso di trattamento per il cancro si farà un’eccezione
(soggetta ai limiti descritti sotto) per i farmaci chemioterapici e le terapie biologiche come per trastuzumab (Herceptin) e
bevacizumab (Avastin). Questi trattamenti saranno coperti quando usufruiti entro i termini di licenza e alla fine del
periodo di approvazione del farmaco.
Nota bene: variazioni nell’autorizzazione dei farmaci implicano che i trattamenti con farmaci contro il cancro previsti da
questa polizza saranno soggetti a modifica nel tempo. Per ulteriori informazioni sui trattamenti contro il cancro
autorizzati, si prega di contattare il nostro Servizio Assistenza.

I farmaci sperimentali per il trattamento del cancro sono coperti purché parte di prove cliniche randomizzate approvate da
una commissione etica, i cui costi saranno concordati da noi per iscritto prima dell’inizio del trattamento.

Copertura per chemioterapia e/o trattamento con farmaci biologici per prevenire la recidiva del cancro o per il
mantenimento della fase di remissione.

Copertura per bifosfonati per la prevenzione di danni alle ossa in casi di cancro durante idonea chemioterapia per il
cancro. Rimborseremo inoltre le spese per i trattamenti a base di iniezioni ormonali per la gestione del cancro durante
idonea chemioterapia per il cancro.
Esistono anche altri trattamenti a base di farmaci per condizioni secondarie al cancro, quali l’eripoietina (EPO), che sarà
coperta durante le cure chemioterapiche idonee ai fini della polizza.

Chemioterapia senza ricovero autorizzata dalla nostra équipe clinica, ad es.: chemioterapia endovenosa erogata a
domicilio nelle circostanze illustrate nella tabella degli indennizzi.

Farmaci per paziente senza ricovero e/o farmaci prescritti da un medico specialista, in base ai limiti illustrati nella
tabella degli indennizzi.
Radioterapia

Radioterapia, inclusi i casi di alleviamento del dolore.

Trattamento attivo contro il cancro necessario indipendentemente dal fatto che l’intento del trattamento sia la cura, il
prolungamento della vita o il sollievo dei sintomi, in base ai limiti stabiliti nella tabella degli indennizzi.

Procedure chirurgiche secondarie, richieste per dare sollievo ai sintomi direttamente derivanti dal cancro, quale
l’inserimento di un stent o di un catetere.
Palliativi
Cure terminali

Trattamenti richiesti per alleviare i sintomi nelle fasi terminali della vita di un paziente, in base ai limiti stabiliti nella
tabella degli indennizzi.
Monitoraggio

I consulti successivi e gli esami relativi al cancro saranno coperti per la durata della copertura medica privata con
AXA PPP International che include un indennizzo per il cancro adeguato. La copertura assicurativa sarà soggetta ai
termini e alle condizioni della polizza corrente.
Limiti
Non si applicano limitazioni al trattamento attivo contro il cancro. La polizza offre copertura durante l’intero trattamento attivo nel periodo in cui sarete
assicurato della polizza AXA PPP International.
Non sono presenti limiti economici applicabili nello specifico al trattamento idoneo attivo contro il cancro.
Altri indennizzi

Trattamento con midollo osseo e trattamento con cellule staminali, comprese le spese ragionevolmente sostenute per
trovare un donatore vivente di midollo osseo o di cellule staminali come descritto nella sezione “Copertura per specifiche
tipologie di trattamento”.

Nessuna copertura per qualsiasi costo amministrativo (ad esempio, ma non solo, i costi di trasporto e i costi sostenuti
per trovare un donatore).
Consultare pagina 36 per una spiegazione dei termini visualizzati nel testo in grassetto
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9 Strutture convenzionate
Quali sono le strutture ospedaliere convenzionate?
Se ci si rivolge a qualsiasi struttura ospedaliera della tua area è previsto il rimborso delle spese ragionevoli sostenute per una camera singola
con bagno. Non rimborseremo eventuali upgrade, opzioni del menù al di fuori di quelle standard, opzioni del menù dal costo elevato o pasti per
familiari e visitatori. Sono applicati specifici requisiti per la somministrazione del trattamento nel Regno Unito. Per maggiori informazioni,
consultare la sezione “Trattamenti nel Regno Unito”.
Tuttavia, non sarà garantito il rimborso diretto (la presa diretta) per il trattamento ospedaliero avvenuto in strutture non convenzionate. Si
rimanda a “Come gestire le prestazioni e presentare una richiesta di rimborso”.
Nota bene:
Prima di sottoporsi a qualsiasi trattamento, è consigliabile contattarci per accertare che il trattamento necessario sia coperto. Ciò ci consentirà
inoltre di confermare il rimborso in toto alla struttura ospedaliera e di provvedere a metodi di pagamento diretto. In caso di mancato preavviso
prima di procedere ad un trattamento, rimborseremo soltanto il compenso dovuto secondo le tariffe usuali, salvo nel caso di ricovero
d’emergenza.
9.1
È previsto il rimborso per:
(a) Spese effettuate o sostenute presso un ospedale della tua area. È previsto il rimborso per le spese ragionevolmente sostenute per
l’uso di una camera singola standard con bagno. Per trattamento di emergenza o trattamento di una condizione medica emersa
all’improvviso, in qualsiasi altro ospedale, è previsti solo l’indennizzo per il trattamento di emergenza negli Stati Uniti, come riportato
nella tabella degli indennizzi.
9.2
Non è previsto il rimborso per:
(a) Qualsiasi spesa sostenuta per centri benessere, stabilimenti termali, cliniche per cure a base di prodotti naturali o strutture analoghe,
anche se registrati come ospedale.
(b) Assistenza speciale in ospedale a meno che non sia stata preventivamente riconosciuta come necessaria e appropriata.
(c)
Eventuali spese ospedaliere aggiuntive per camera singola non standard o upgrade, opzioni menù al di fuori di quelle standard, opzioni
del menù dal costo elevato o pasti per familiari e visitatori nonché altre spese extra non saranno rimborsate all’assicurato che
soggiornerà in una camera singola standard con bagno. Nota bene: l’upgrade e la selezione di menù diversi sarà possibile tuttavia
rimborseremo soltanto le spese ragionevoli per una camera singola con bagno. Eventuali spese aggiuntive saranno interamente a carico
del paziente.
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Il nostro Servizio Assistenza è disponibile al numero +44 (0) 1892 556 693
10 Chi viene rimborsato per il trattamento
La polizza prevede indennizzo per trattamenti idonei forniti da un medico specialista.
La polizza prevede anche indennizzi per trattamenti idonei forniti da specialisti in medicina alternativa e fisioterapisti.
Quali servizi forniti da medici specialisti, specialisti in medicina alternativa e fisioterapisti danno diritto
all’indennizzo?
Tariffe dei medici specialisti per trattamenti in ospedale e procedure chirurgiche danno diritto all’indennizzo, subordinatamente a eventuali limiti
di questa polizza. Non è previsto il rimborso dei costi sostenuti per relazioni scritte o altre spese amministrative.
Tariffe dei medici specialisti per consulti, test diagnostici senza ricovero, e le vaccinazioni danno diritto all’indennizzo, subordinatamente a
eventuali limiti di questa polizza. È prevista la copertura per i trattamenti erogati dagli specialisti in medicina alternativa e fisioterapisti,
subordinatamente a eventuali limiti di questa polizza.
Le spese per i trattamenti saranno rimborsate per intero?
Si raccomanda di contattarci prima di qualsiasi trattamento per ricevere una conferma dell’idoneo rimborso delle spese complete a favore di
medico specialista, fisioterapista o specialista in medicina alternativa. In caso di mancato preavviso prima di procedere ad un trattamento,
rimborseremo le spese per le visite di medici specialisti, fisioterapisti o specialisti in medicina alternativa per il compenso dovuto secondo le
tariffe usuali e da loro applicato per tale trattamento.
10.1 È previsto il rimborso per:
(a) Spese per trattamenti al di fuori del Regno Unito per il compenso dovuto secondo usi applicato da medici specialisti, fisioterapisti o
specialisti in medicina alternativa per tale trattamento.
Nota bene:
Rimborseremo soltanto le parcelle di un chirurgo e un anestesista, salvo laddove concordato per iscritto con noi prima dell’intervento.
10.2 Non è previsto il rimborso per:
(a) Spese sostenute per un medico specialista o specialista in medicina alternativa quando un membro della vostra famiglia vi ha
indirizzato presso di loro o se quel medico specialista o specialista in medicina alternativa è un membro della vostra famiglia.
(b) Spese per trattamenti al di fuori del Regno Unito che superano il consueto importo applicato da medici specialisti, fisioterapisti o
specialisti in medicina alternativa per tale trattamento o le spese di assistenti di sala e anestesisti (salvo laddove consentito come da
punto 10.1(a)).
(c)
Eventuali spese sostenute per relazioni scritte o altri costi amministrativi.
Consultare anche la sezione “Trattamenti nel Regno Unito” per i requisiti specifici applicabili ai trattamenti somministrati nel Regno Unito.
Consultare pagina 36 per una spiegazione dei termini visualizzati nel testo in grassetto
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11 Trattamenti nel Regno Unito
In alcuni casi potreste preferire di ricevere un trattamento nel Regno Unito. Gli indennizzi della vostra polizza rimangono invariati per trattamento
ricevuti nel Regno Unito.
I termini della polizza inclusi nelle sezioni precedenti sono applicabili anche al trattamento nel Regno Unito. Per consentirci di usufruire della
relazione esistente che intratteniamo nel Regno Unito con medici specialisti e ospedali, applicheremo i seguenti requisiti anche ai trattamenti
somministrati nel Regno Unito.
Come vengono saldate le fatture delle mie spese mediche nel Regno Unito?
AXA PPP International offre un servizio di pagamento diretto delle fatture per i contraenti internazionali ai quali sono erogati trattamenti nel
Regno Unito. I trattamenti devono essere erogati in un ospedale riportato nella sezione dell’Elenco degli ospedali nel Regno Unito convenzionati.
L’ospedale invierà le fatture relative ai trattamenti ospedalieri o in regime di day-hospital direttamente a noi, dietro presentazione da parte del
contraente di una richiesta di rimborso debitamente compilata o della nostra lettera di conferma di copertura.
Se dovete richiedere un rimborso, si prega di attenersi alla procedura indicata alla sezione “Come gestire le prestazioni e presentare una
richiesta di rimborso”.
Quale tipo di copertura assicurativa è prevista per i trattamenti psichiatrici nel Regno Unito?
Se risultassero necessari trattamenti ospedaliero nel Regno Unito per curare una malattia psichiatrica, l’ospedale si metterà in contatto con noi
prima del ricovero per verificare che la polizza preveda la copertura di tale trattamento. Se sarà possibile confermare la copertura assicurativa,
concorderemo con l’ospedale il rimborso delle spese relative a un periodo iniziale di ricovero.
Qualora risultasse necessario un ricovero in ospedale per un periodo superiore a quello inizialmente concordato, sarà richiesto al medico
specialista di fornire ulteriori informazioni che ci consentano di valutare i motivi per cui tale ulteriore trattamento risulta necessario.
Consultare pag. 19 per le informazioni complete sulla copertura per i trattamenti psichiatrici.
Quali sono le strutture ospedaliere convenzionate nel Regno Unito?
Oltre alla copertura indicata nella sezione “Strutture convenzionate”, noi pagheremo le spese idonee nel Regno Unito effettuate da un fornitore
di servizi con cui abbiamo un accordo per l’utilizzo dei servizi per un trattamento di base senza ricovero (che può includere spese per l’uso di
farmaci). Tuttavia, coloro che hanno bisogno di trattamento ospedaliero, trattamento in regime di day-hospital o tomografia computerizzata (TC),
risonanza magnetica (RM) e tomografia a emissione di positroni (TEP) nel Regno Unito, dovranno rivolgersi ad un ospedale, unità di day-hospital
o centro radiologico riportato nell’Elenco degli ospedali del Regno Unito convenzionati.
L’Elenco degli ospedali del Regno Unito convenzionati è disponibile sul nostro sito web all’indirizzo: axapppinternational.com. In alternativa,
rivolgersi al nostro Servizio Assistenza.
La scelta degli ospedali inclusi nell’Elenco degli ospedali del Regno Unito convenzionati si basa su criteri di qualità, convenienza e gamma di
servizi offerti. Con queste strutture disponiamo di un Accordo in base al quale erogare i servizi ai nostri clienti.
Nota bene:
Qualora non fossimo in grado, dopo ragionevoli contrattazioni, di concludere un Accordo, in toto o in parte, potrebbe essere necessario, a volte,
sospendere la fornitura dei servizi offerti da un ospedale, un’unità di day-hospital o un centro radiologico indicati nell’Elenco degli ospedali del
Regno Unito convenzionati allo scopo di tutelare gli interessi dei nostri clienti. In tal caso, ne annunceremo la sospensione sul nostro sito web
all’indirizzo axapppinternational.com. Per verificare la presenza di copertura, rivolgersi al nostro Servizio Assistenza prima di sottoporsi al
trattamento.
Abbiamo inoltre specifiche disposizioni riguardo alle procedure chirurgiche idonee di cataratta nel Regno Unito come specificato qui di seguito.
Cosa succede se scelgo di rivolgermi a un ospedale, ambulatorio o centro radiologico nel Regno Unito non
riportato nell’Elenco degli ospedali del Regno Unito convenzionati?
Per trattamenti ospedalieri o in regime di day-hospital in qualsiasi ospedale o unità di day-hospital non riportato nell’Elenco degli ospedali del
Regno Unito convenzionati o per qualsiasi RM, TC o TEP in qualunque centro radiologico non riportato nell’Elenco degli ospedali del Regno Unito
convenzionati, è previsto solo un piccolo rimborso in contanti, come esplicitato nella tabella di seguito. Le fatture dell’ospedale sono a
completo carico del contraente della polizza.
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Piano Sanitario Internazionale - rimborsi in contanti nel Regno Unito
Indennizzi
Massimali
Prestige
Trattamenti ospedalieri e in regime di day-hospital
1. Rimborsi in contanti per strutture non convenzionate. Il rimborso è esigibile se l’assicurato riceve trattamenti ospedalieri o in regime di dayhospital presso un ospedale o un’unità di day-hospital nel Regno Unito non presente nella relativa sezione nell’Elenco degli ospedali del Regno
Unito convenzionati.
Euro
125 € per ciascun giorno di trattamento in regime di day-hospital o per ciascuna
notte di trattamento ospedaliero.
Sterline
100 £ per ciascun giorno di trattamento in regime di day-hospital o per ciascuna
notte di trattamento ospedaliero.
Dollari statunitensi
160 $ per ciascun giorno di trattamento in regime di day-hospital o per ciascuna
notte di trattamento ospedaliero.
2. Rimborsi in contanti per centri radiologici non convenzionati. Indennità sostitutiva per l’utilizzo di una struttura per TC, RM o TEP nel Regno Unito
che non sia presente in elenco come centro radiologico nell’Elenco degli ospedali del Regno Unito convenzionati.
Euro
125 € per visita.
Sterline
100 £ per visita.
Dollari statunitensi
160 $ per visita.
Per richieste specifiche, consultare:
Pagina 24
Attenzione:
Qualora fosse necessario dal punto di vista medico rivolgersi a un ospedale, a un’unità di day-hospital o a un centro radiologico non riportato
nell’Elenco degli ospedali del Regno Unito convenzionati e il trattamento fosse stato preventivamente autorizzato per iscritto, è previsto il
rimborso per le cure mediche sostenute in tale ospedale.
Dove posso sottopormi a un trattamento chirurgico di cataratta idoneo ai fini della polizza nel Regno Unito?
Le procedure chirurgiche sulla cataratta nel Regno Unito a seguito di indicazioni del medico generico saranno rimborsate se svolte in una
struttura nel Regno Unito con il quale noi abbiamo un accordo per tale fornitura di procedure chirurgiche sulla cataratta.
11.1 È previsto il rimborso per:
(a) Se si richiede un trattamento chirurgico nel Regno Unito, pagheremo il trattamento previsto quando il vostro medico specialista vi
indicherà direttamente un servizio con il quale abbiamo un accordo per fornire procedure chirurgiche sulla cataratta.
(b) Per le spese effettuate nel Regno Unito da un fornitore di servizi con il quale noi abbiamo un accordo per l’utilizzo dei servizi per un
trattamento di base senza ricovero (che può includere spese per l’uso di farmaci).
11.2 Non è previsto il rimborso per:
(a) Spese per trattamenti ospedalieri per qualsiasi ospedale al di fuori del Regno Unito ritenute irragionevoli oppure eccessive.
Le spese per il trattamento nel Regno Unito applicate da medici specialisti, fisioterapisti o specialisti in medicina
alternativa sono rimborsate?
Rendiamo disponibile un documento dal titolo “Programma delle procedure e tariffe” che delinea ciò che rimborseremo a medici specialisti,
fisioterapisti o specialisti in medicina alternativa nel Regno Unito per i servizi forniti ai nostri clienti. Rimborseremo le spese idonee per medici
specialisti, fisioterapisti o specialisti in medicina alternativa fino al livello riportato nel programma delle procedure e tariffe.
È disponibile sul nostro sito web all’indirizzo: axapppinternational.com. In alternativa, rivolgersi al nostro Servizio Assistenza.
Si raccomanda vivamente di contattarci prima di ricevere eventuali trattamenti, per consentirci di confermare il rimborso per intero delle spese
per tale trattamento con il professionista che state per incontrare. Se non rimborseremo totalmente tale importo, vi verrà comunicato
l’ammontare della cifra che verrà rimborsata per quel trattamento.
Cosa accade se si rende necessario l’intervento di un anestesista per il mio trattamento all’interno del Regno
Unito?
Prima di ricevere trattamenti chirurgici nel Regno Unito, sarà necessario stabilire di quale anestesista il medico specialista intende avvalersi.
Ciò significa che confermeremo se siamo in grado rimborsare tale anestesista o in caso contrario quali spese potremo rimborsare (riportato nel
programma delle procedure e tariffe). Tuttavia, se non si è al corrente di quale anestesista il medico specialista intende avvalersi, faremo il
possibile per informarvi se l’anestesista con cui collabora non è da coperto dalla polizza.
Consultare pagina 36 per una spiegazione dei termini visualizzati nel testo in grassetto
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11.3 È previsto il rimborso per:
(a) Le spese per il trattamento nel Regno Unito in base ai limiti riportati nel programma delle procedure e tariffe o l’importo addebitato se
inferiore a tali limiti.
11.4 Non è previsto il rimborso per:
(a) Le spese per il trattamento nel Regno Unito che superino l’importo riportato nel programma delle procedure e tariffe.
(b) Spese per il trattamento nel Regno Unito applicate da medici specialisti, fisioterapisti o specialisti in medicina alternativa da noi indicati
in quanto essi applicano tariffe che rimborseremo totalmente qualora, senza nostro previo consenso, tali spese risultano
significativamente più elevate rispetto ai consueti importi per tale trattamento.
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12 Trattamenti di emergenza all’estero
Quale tipo di copertura prevede la polizza al di fuori della mia area di copertura?
La polizza è stata strutturata in modo tale da fornire principalmente copertura assicurativa per trattamenti medici ricevuti all’interno della propria
area. I trattamenti di emergenza sono coperti in tutto il mondo, con alcune limitazioni relative agli Stati Uniti (come specificato nella tabella degli
indennizzi), nel caso in cui non sia stata sottoscritta l’estensione specifica.
12.1 È previsto il rimborso per:
(a) Trattamento di emergenza o trattamento di una condizione medica emersa all’improvviso negli Stati Uniti fino ai limiti riportati nella
tabella degli indennizzi.
Nota bene: quest’indennizzo è previsto solo se non si possiede l’estensione agli Stati Uniti. È previsto il rimborso per le spese idonee
ragionevolmente sostenute per l’uso di una camera singola con bagno, ove applicabile.
12.2 Non è previsto il rimborso per:
(a) Richieste di rimborso qualora venisse affrontato un viaggio al di fuori della propria area per ricevere trattamenti (indipendentemente dal
fatto che questa sia l’unica motivazione) o se il viaggio è stato intrapreso contro il parere del medico (compreso il parere pubblico del
responsabile medico del Dipartimento di Sanità dell’Inghilterra).
(b) Spese per trattamenti ospedalieri per qualsiasi ospedale al di fuori del Regno Unito ritenute irragionevoli oppure eccessive.
Posso essere rimpatriato nel mio paese di residenza o area per ricevere il trattamento?
In alcune circostanze si potrebbe esprimere il desiderio di voler ritornare al proprio paese di residenza principale o area per ricevere trattamenti,
ad esclusione dei casi di ricovero in emergenza. In questo caso, la polizza prevede alcuni indennizzi per il ritorno al proprio paese di residenza
principale o area ed è possibile presentare una normale richiesta di rimborso. I costi sostenuti per il ritorno al proprio paese di residenza
principale o area in suddette circostanze sono interamente a carico del contraente della polizza.
Cosa succede se mi sento male ma le strutture mediche locali non sono in grado di erogare un trattamento a me
idoneo?
In caso di danni fisici o malattia improvvisa e necessità di immediato trattamento ospedaliero in emergenza, è disponibile il servizio di
trasferimento o rimpatrio.
Il nostro glossario include il termine servizio di trasferimento o rimpatrio definendolo come segue:
trasporto dell’assicurato della polizza ad altro ospedale che dispone delle strutture mediche necessarie nel paese in cui il contraente si ammala
o in un paese circostante (trasferimento) o rientro dell’assicurato della polizza nel paese di residenza principale o natio (rimpatrio). Il servizio
comprende tutti i trattamenti necessari forniti dalla compagnia di assistenza internazionale da noi indicata durante il trasferimento
dell’assicurato.
Le esclusioni indicate in altre parti di questo documento non sono applicabili al servizio di trasferimento o rimpatrio, ma saranno valide per i
trattamenti nel proprio paese di residenza principale, paese natio o qualsiasi altro paese dove si è stati trasferiti. Per richiedere il servizio di
trasferimento o rimpatrio, è necessario contattare il centro di controllo di emergenza il quale fornirà aiuto e suggerimenti immediati al telefono.
Un medico incaricato potrà essere inviato a visitarvi e provvedere al trasferimento o al rinvio al proprio paese di residenza principale, qualora
fosse necessario. Se un medico incaricato dovesse ritenere necessario il servizio di trasferimento o rimpatrio, questo verrà eseguito sotto
supervisione medica.
Tutte le norme relative al servizio di trasferimento o rimpatrio sono riportate ai punti 12.3 e 12.4.
Termini specifici relativi al servizio di trasferimento o rimpatrio all’estero
12.3 Il servizio di trasferimento o rimpatrio all’estero è disponibile a copertura di quanto segue, nel caso in
cui gli accordi fossero stati sottoscritti dalla nostra compagnia:
(a) Spese di trasferimento tramite servizio aereo di ambulanza, compagnia aerea di linea o qualunque altro metodo di trasporto da noi
ritenuto opportuno. Sarà nostra cura decidere il metodo di trasporto, la data e l’ora.
(b) In caso di ricovero presso un ospedale, qualora il medico incaricato non ritenesse adatte o adeguate le strutture mediche presenti, è
previsto il trasferimento al luogo più vicino in grado di fornire gli adeguati servizi.
(c)
Le ulteriori spese ragionevoli e necessarie per il trasporto e la sistemazione di un’altra persona, maggiorenne, che accompagna un
minorenne (o in altri casi dove la condizione medica lo renda opportuno) durante il trasferimento.
(d) Le ulteriori spese ragionevoli e necessarie per il trasporto e la sistemazione sostenute per trasferire al paese di residenza principale
familiari coperti da polizza AXA PPP International in caso di accompagnamento durante il viaggio all’estero.
Consultare pagina 36 per una spiegazione dei termini visualizzati nel testo in grassetto
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(e) In caso di decesso al di fuori del proprio paese di residenza principale o paese natio è previsto il rimpatrio della salma in un porto o
aeroporto nel paese di residenza principale, escluso se il decesso avviene secondo le circostanze esposte nel punto 12.4(b).
12.4 Il servizio di trasferimento o rimpatrio all’estero non è disponibile a copertura di quanto segue:
(a) Qualsiasi condizione medica che non impedisce di continuare a viaggiare o lavorare e che non richiede immediato trattamento
ospedaliero di emergenza.
(b) Qualsiasi spesa derivante da o connessa a lesione auto-inflitta deliberatamente, di suicidio o da un tentativo di suicidio.
(c)
Qualsiasi spesa sostenuta risultante o collegata in qualsiasi modo ad abuso di alcool, droga o sostanze psicoattive.
(d) Qualsiasi costo sostenuto a seguito dell’impegno o allenamento in uno sport per il quale si riceva un salario o un rimborso in denaro,
incluse borse o sponsorizzazioni (salvo laddove si tratti esclusivamente di un rimborso spese di viaggio).
(e) Trattamento di ferite causate da base jumping, tuffi dalle scogliere, voli su velivolo non autorizzato o da principianti, arti marziali,
arrampicata libera, alpinismo con o senza cordate, immersioni subacquee a una profondità superiore a 10 metri, trekking a un’altezza
superiore a 2.500 metri, bungee-jumping, torrentismo, deltaplano, parapendio o deltaplano a motore, paracadutismo acrobatico,
speleologia, sci fuori pista o altro tipo di sport invernale eseguito fuori pista.
(f)
Trasferimento da una nave, una piattaforma di trivellazione petrolifera o un impianto analogo in mare aperto.
(g)
Qualsiasi spesa non approvata anticipatamente o spese sostenute nel caso in cui non fosse data comunicazione dell’incidente o della
malattia per le quali è necessario il servizio di trasferimento o rimpatrio all’estero entro 30 giorni dall’accaduto (salvo laddove
impossibile).
(h) Spese aggiuntive al trattamento necessario fornito dalla compagnia di assistenza internazionale stabilita da noi durante il
trasferimento dell’assicurato della polizza.
(i)
Qualsiasi tratta non utilizzata del proprio biglietto di viaggio e di quello della persona accompagnatrice diventa immediatamente di
nostra proprietà e dovrà essere prontamente restituita.
(j)
Qualunque spesa sostenuta a fronte di contaminazione nucleare, biologica o chimica, guerra (dichiarata o meno), atto terroristico,
invasione, guerra civile, rivolta, ribellione, insurrezione, rivoluzione, rovesciamento di governo legittimo, esplosione di armi belliche o
qualsiasi altro evento analogo.
(k)
Qualsiasi costo sostenuto durante un viaggio di piacere per recarsi in un paese o area designata dall’Ufficio Foreign and
Commonwealth del Regno Unito come località sconsigliata:
 tutti i viaggi; o
 tutti i viaggi di vacanza o di affari non importanti.
12.5 Il servizio di trasferimento o rimpatrio all’estero non è disponibile a copertura di quanto segue:
(a) La mancata fornitura del servizio di trasferimento o rimpatrio o eventuali ritardi nel fornire lo stesso servizio e l’inosservanza o il
ritardo siano causati da nostra negligenza (compresa quella di società di assistenza internazionali incaricate di agire per nostro conto)
o degli agenti nominati da una delle parti.
(b) La mancata fornitura o eventuali ritardi nel servizio di trasferimento o rimpatrio se:
(c)
 a norma di legge non è possibile prevedere il servizio di trasferimento o rimpatrio nel paese in cui è necessario effettuare il
trasferimento o rimpatrio, oppure
 l’inosservanza o il ritardo è dovuto a una causa al di fuori del nostro controllo, quali (a titolo esemplificativo ma non esaustivo)
scioperi e condizioni di volo.
Non rientrano nelle nostre responsabilità danni fisici o decesso causati durante il trasferimento a meno che gli stessi non siano dovuti
a una nostra negligenza o a una negligenza di terzi che agiscono per nostro conto.
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13 Health at Hand
Assistenza medica 24 ore su 24 per il contraente e la sua famiglia
Health at Hand è il nostro servizio di informazioni telefoniche sanitarie tramite cui è possibile consultare immediatamente un team qualificato
ed esperto di professionisti del settore 24 ore su 24, 365 giorni l’anno.
Se chiamate in piena notte perché siete seriamente preoccupati per la salute del vostro bambino o avete delle domande che non avete posto al
vostro medico, Health at Hand sarà in grado di aiutarvi.
Il nostro team di infermieri, farmacisti, consulenti e ostetriche è sempre a vostra disposizione per soddisfare qualsiasi esigenza. Inoltre,
risponderanno alle vostre domande e forniranno tutte le informazioni aggiornate in merito a malattie specifiche, trattamenti e medicazioni
nonché dettagli sulle organizzazioni locali e nazionali. Possono anche inviare documenti e opuscoli su una vasta gamma di argomenti medici,
condizioni e trattamenti e vi ricontatteranno successivamente per chiarire eventuali dubbi su quanto letto.
Health at Hand (Assistenza Medica Telefonica) – +44 (0) 1737 815 197
Health at Hand è sempre disponibile, giorno e notte, 365 giorni l’anno.
Potete anche scrivere a Health at Hand visitando il nostro sito web: axapppinternational.com
Se chiamate dal Regno Unito e dalle Isole della Manica, siete pregati di comporre il numero 0800 003 004.
Nota bene: prima di telefonare, assicurarsi di avere a portata di mano il numero cliente, indicato sulla vostra membership card.
Nota bene:
Health at Hand non fornisce diagnosi o prescrizioni e non intende sostituire in alcun modo il vostro medico. Tuttavia, è in grado di fornire
informazioni preziose, utili a chiarire eventuali dubbi.
Poiché Health at Hand è un servizio strettamente confidenziale, qualsiasi informazione fornita non sarà comunicata al nostro Servizio
Assistenza. Per autorizzare il trattamento e richiedere informazioni circa le richieste di indennizzo o la sottoscrizione, siete pregati di contattare
il nostro Servizio Assistenza: +44 (0) 1892 556 693.
Consultare pagina 36 per una spiegazione dei termini visualizzati nel testo in grassetto
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14 Garanzie aggiuntive
Case Management personale dei casi medici
Nello sfortunato caso in cui vi sia diagnosticata una malattia grave, potremmo offrirvi accesso ad un servizio di gestione personale del caso. Dei
medici specialisti esamineranno il vostro caso e potrebbero essere in grado di consigliare un corso di trattamenti adeguato per voi.
Nota bene:
Se deciderete di usufruire di tale servizio, qualsiasi trattamento ricevuto rimarrà soggetto ai termini e condizioni della presente polizza, anche se
su raccomandazione dello specialista che esamina il vostro caso.
Numero di sicurezza
Il servizio telefonico disponibile 24 ore su 24 offre informazioni sulla sicurezza personali e i rischi eventuali prima di intraprendere il viaggio. In
caso di difficoltà a seguito di una situazione non sicura, come tumulti o proteste nella zona dove vi trovate, il servizio sarà in grado di fornire
informazioni aggiornate sulla situazione, insieme alle soluzioni a vostra disposizione per gestirla.
Nota bene:
Il servizio è fornito da un’azienda di assistenza internazionale, nominata da AXA PPP International.
Per usufruire del servizio, comporre il +44 (0) 1892 503 250.
Copertura oculistica
Quale copertura assicurativa oculistica è prevista?
È possibile richiedere il rimborso di un controllo della vista ogni anno. Il controllo della vista può essere eseguito da uno specialista oftalmico o
presso un ottico o catena di ottici che fornisca tale servizio. È sufficiente inviare la ricevuta su cui è riportato il nome e la conferma
dell’esecuzione del controllo della vista per ottenere il rimborso delle spese.
Inoltre, è previsto il rimborso delle spese sostenute per l’acquisto di occhiali o lenti a contatto prescritti da un ottico come specificate nella
tabella degli indennizzi. Quest’indennizzo non contempla i controlli o le soluzioni per le lenti a contatto, occhiali da vista non prescritti,
riparazione degli occhiali da vista, nuova montatura, sostituzioni a seguito di danni accidentali o articoli non prescritti acquistati in base a un
programma di cura della vista. Qualora si acquistassero articoli prescritti in base a un programma di cura della vista e si desiderasse richiedere
il rimborso pretendendo di attivare la copertura prevista dalla polizza, è necessario chiedere all’ottico di rilasciare una ricevuta sulla quale è
indicato il prezzo di tutti gli articoli acquistati conformemente a detto programma.
Check-up medico
Avrete diritto ad un risarcimento fino a 380 €/300 £/480 $ come contributo per i costi di un check-up annuale adeguato per la vostra età e
condizione una volta all’anno. Il check-up può includere: valutazione dell’indice di massa corporea, misurazione della pressione a riposo, analisi
delle urine, analisi per il colesterolo, procedure di autocontrollo e pareri su alimentazione e stile di vita. Sarà sufficiente provvedere allo
screening indipendentemente e inviarci la ricevuta attestante l’effettiva esecuzione del check-up annuale e recante il nominativo per ricevere un
risarcimento fino a 380 €/300 £/480 $ l’anno.
Assicurazione viaggio
AXA PPP International ha sviluppato un’assicurazione di viaggio a basso costo a copertura dei viaggi di lavoro e di piacere. Il Piano
internazionale di viaggio tiene conto della copertura dei costi medici già in essere a seguito dell’adesione al piano internazionale di salute.
Pertanto, non è necessario provvedere a un doppio pagamento per la copertura sanitaria.
Per maggiori dettagli, si rimanda il fascicolo del Piano internazionale di viaggio di AXA PPP International.
Copertura per invalidità
Quest’indennizzo è studiato per il rimborso di un importo forfait fino a 63.750 €/50.000 £/ 80.000 $ (vedi sotto) in caso di incidente grave che
causa perdita fisica o perdita dell’uso di una parte del corpo specifica o di funzioni vitali specifiche. Il massimo importo rimborsato a seguito di
un unico incidente è pari a 63.750 €/50.000 £/80.000 $.
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Il nostro Servizio Assistenza è disponibile al numero +44 (0) 1892 556 693
Piano Sanitario Internazionale Prestige
Indennizzi
Rimborseremo fino a 31.875 €/25.000 £/40.000 $ per i seguenti casi:
Perdita totale ed irreversibile della vista da un occhio
Perdita di arto - uno
Perdita totale ed irreversibile della capacità discorsiva
Perdita totale ed irreversibile dell’udito
Rimborseremo fino a 63.750 €/50.000 £/80.000 $ per i seguenti casi:
Perdita totale ed irreversibile della vista da entrambi gli occhi
Perdita di arto – due o più
Perdita totale ed irreversibile della vista da un occhio e di un arto
Perdita totale ed irreversibile di capacità discorsiva e udito
Nota bene:
A questa sezione saranno applicati i seguenti termini:
incidente - caso di infortunio al corpo causato da incidente violento esterno e con mezzi visibili.
irreversibile - condizione che non può essere curata con la medicina e/o con interventi chirurgici.
perdita di arto - perdita di una mano all’altezza del polso o al di sopra di esso o di un piede all’altezza della caviglia o al di sopra di esso per
mezzo di separazione fisica nonché totale e irreversibile perdita dell’uso di mano, piede, braccio o gamba.
Consultare pagina 36 per una spiegazione dei termini visualizzati nel testo in grassetto
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15 Ulteriori informazioni
Quando mi è possibile aggiungere altri membri?
Per aggiungere o inserire dei familiari alla polizza, invieremo al contraente la necessaria modulistica da compilare con le informazioni richieste.
In base agli accordi presi con il proprio datore di lavoro, potrebbero esserci delle limitazioni sulle tempistiche di inserimento di familiari alla
polizza.
Rivolgiti al dipartimento Risorse Umane per saperne di più.
Posso estendere la copertura della polizza al mio bambino appena nato?
È possibile richiedere di aggiungere i neonati (nati dal contraente della polizza o dal compagno dello stesso) alla polizza alla relativa data di
nascita. Ciò è possibile senza specificare informazioni circa le condizioni mediche pregresse, a condizione che la richiesta sia inoltrata entro tre
mesi dalla data di nascita. Tuttavia, saranno richieste informazioni sulla condizione medica pregressa del bambino qualora sia stato adottato o
nato dopo l’assunzione di farmaci con prescrizione o senza o altri trattamenti per l’aumento dei livelli di fertilità o a seguito di metodi di
concepimento assistito, ad es. in vitro. In tale circostanza, ci riserviamo la facoltà di applicare particolari restrizioni alla copertura assicurativa
offerta e vi informeremo di tali termini quanto prima. Ciò potrebbe limitare la copertura del vostro bambino per condizioni mediche preesistenti.
Ciò significa che il vostro bambino non disporrà di copertura per i trattamenti svolti per condizioni mediche esistenti prima della stipula della
polizza, come trattamenti somministrati nel Reparto di Neonatologia, che saranno interamente a vostro carico.
Posso annullare la mia polizza?
No. Questo programma aziendale è stato acquistato dal tuo datore di lavoro pertanto la cancellazione non sarà possibile.
È prevista l’applicazione di una franchigia sulla mia polizza. Come funziona?
Se è prevista l’applicazione di una franchigia alle garanzie della propria polizza, ecco cosa significa e come si applica:
 La franchigia è la somma di denaro a carico dell’assicurato per il pagamento di eventuali trattamenti idonei per ogni anno di validità
della polizza. Il rimborso per un trattamento idoneo viene riconosciuto dopo aver applicato la franchigia ai sensi di polizza.
 La franchigia è applicata ad ogni assicurato di polizza per ogni anno di validità della stessa.
 La franchigia sarà detratta dai rimborsi richiesti per qualsiasi trattamento idoneo.
 Alla presentazione di una richiesta di rimborso che include franchigia, rimborseremo l’importo dopo l’avvenuta detrazione della
franchigia.
 La franchigia è una singola detrazione, effettuata indipendentemente dal numero di singole condizioni mediche per le quali si richiede il
rimborso in un dato anno di validità della polizza.
 Qualora il trattamento proseguisse oltre la data di rinnovo della polizza, in tal caso applicheremo:
 Una franchigia per i costi sostenuti prima di tale data e
 Una franchigia per i costi sostenuti in data di rinnovo o in seguito.
 La franchigia si applica indipendentemente dai costi connessi al trattamento per la stessa condizione medica.
 Applicheremo soltanto la franchigia rispetto ai costi di un trattamento idoneo coperti ai sensi della tua polizza.
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Il nostro Servizio Assistenza è disponibile al numero +44 (0) 1892 556 693
16 Reclami e informazioni regolamentari
Non sei soddisfatto del nostro servizio?
Per noi, ciò che conta di più è risolvere eventuali problematiche nel modo più facile e nei tempi più rapidi possibili. Faremo tutto ciò che è nelle
nostre facoltà per gestire il vostro reclamo entro il successivo giorno feriale dalla presentazione dello stesso. Tuttavia, qualora ciò non fosse
possibile, vi contatteremo entro 5 giorni lavorativi per notificare la presa in carico del reclamo e spiegare in che modo procederemo.
Comunicandoci le vostre insoddisfazioni in merito al nostro servizio ci offrite l’opportunità di risolvere la questione e migliorare il servizio per
tutti i clienti.
Saremo lieti di ascoltare le vostre richieste, qualunque sia il metodo di contatto. Contattaci al numero + 44 (0) 1892 556 693, o scrivici
all’indirizzo:
AXA PPP International
Phillips House
Crescent Road
Tunbridge Wells
TN1 2PL
United Kingdom
Per aiutarci a gestire il tuo reclamo, ci occorre quanto segue:
 Nome e dati della polizza
 Contatto telefonico
 Descrizione del reclamo
 Eventuali informazioni rilevanti per il reclamo di cui non siamo ancora al corrente.
Ombudsman finanziario
Generalmente, forniamo una risposta finale entro 8 settimane dalla data di primo contatto. Tuttavia, ci impegniamo a rispondere nel minor
tempo possibile.
Se le tempistiche dovessero allungarsi, vi informeremo delle motivazioni del ritardo e vi terremo aggiornati.
Qualora non fossimo in grado di rispondervi entro le suddette 8 settimane dalla richiesta, o se foste insoddisfatti della risposta finale ottenuta,
potrete rivolgervi all’Ombudsman finanziario per una revisione indipendente. L’Ombudsman finanziario prenderà in considerazione il vostro
reclamo soltanto dopo l’emissione da parte nostra della risposta finale o allo scadere delle 8 settimane dalla prima notifica del reclamo nei
nostri confronti.
Come contattare l’Ombudsman finanziario
The Financial Ombudsman Service
South Quay Plaza
183 Marsh Wall
London
E14 9SR
United Kingdom
Telefono: +44 (0) 20 7964 0198
Telefono: 0845 080 1800 per Regno Unito e Isole della Manica
E-mail: [email protected]
Sito web: financial-ombudsman.org.uk
Nessuna di queste procedure ha ripercussioni sui diritti legali del cliente.
Che tipo di tutela è prevista ai sensi di legge?
AXA PPP International è autorizzata dall’autorità normativa Prudential (Prudential Regulation Authority), regolata dall’autorità sulle prassi
finanziarie (Financial Conduct Authority) e dall’autorità normativa Prudential (Prudential Regulation Authority). La FCA ha creato norme che
regolano la vendita e l’amministrazione delle assicurazioni generali e che devono essere osservate nei rapporti con i clienti. Il numero di
iscrizione della nostra società è 202947. Per verificare queste informazioni, consultare il sito web dell’FCA: fca.org.uk
Consultare pagina 36 per una spiegazione dei termini visualizzati nel testo in grassetto
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L’FSCS (Programma di Risarcimento dei Servizi finanziari)
Prendiamo anche parte al Programma di Risarcimento dei Servizi Finanziari (FSCS) ai sensi della legge britannica sui servizi finanziari e i mercati
del 2000, nota come Financial Services and Markets Act. Il programma è gestito da Financial Services Compensation Scheme Limited (FSCS). Il
programma può essere applicato se la suddetta organizzazione reputa che una compagnia di assicurazioni si trovi in condizioni di difficoltà
economiche tali da impedire il rispetto dei propri impegni contrattuali. Il programma fornisce assistenza finanziaria alla compagnia in difficoltà
trasferendone le polizze ad un’altra o pagando la copertura ad idonei contraenti.
Per ulteriori informazioni sul funzionamento di questo programma, si prega di visitare il sito web FSCS al seguente indirizzo: fscs.org.uk
Come usiamo i vostri dati personali
Vi preghiamo di mostrare le seguenti informazioni ad altre persone coperte dalla vostra polizza o di renderle edotte del loro contenuto.
Tutte le informazioni personali forniteci sono trattate con la massima riservatezza, conformemente al Data Protection Act del 1998 (Legge sulla
privacy). Inviamo informazioni personali e riservate in modo confidenziale ad aziende terze ed intermediari che provvedono all’elaborazione di tali
dati. Fra di essi, sono inclusi anche quelli con sede in paesi al di fuori dell’Area Economica Europea (AEE) e in paesi in cui le normative sulla
tutela della privacy non sono rigorose come nell’AEE. Ci assicuriamo che eventuali subappaltatori si impegnino a garantire gli stessi livelli di
tutela da noi applicati.
Conserveremo e useremo le informazioni su di voi ed eventuali familiari coperti dalla vostra polizza, fornite da voi, da tali familiari, da fornitori di
servizi medici o dal vostro datore di lavoro (se applicabile) per erogare i servizi definiti secondo i termini della presente polizza, gestire la polizza
e sviluppare relazioni con i clienti e servizi. In alcuni casi potremmo richiedere ai fornitori di servizi medici (o ad altri) di fornire ulteriori
informazioni.
Quando ci fornite informazioni sui vostri familiari, interpreteremo ciò come la conferma che avete il loro consenso a farlo. In qualità di
contraente legale della presente polizza assicurativa, invieremo al contraente tutta la corrispondenza relativa alla presente polizza, inclusa
quella relativa ad eventuali richieste di risarcimento. Se qualsivoglia soggetto che si intende assicurare ai sensi della polizza fosse contrario a
tale procedura, non dovrà essere incluso in qualità di familiare ai sensi della polizza del contraente. Qualora un familiare maggiorenne coperto
dalla polizza non fosse d’accordo, dovrà fare domanda per una polizza personale.
In determinate circostanze, la legge c’impone di divulgare informazioni a servizi legalmente autorizzati in relazione a sospette richieste di
risarcimento fraudolente ed altri reati. Divulgheremo tali informazioni a terzi, ivi compresi altri assicuratori, ai fini della prevenzione o delle
indagini su crimini, compreso il ragionevole sospetto di frode o di altre richieste di risarcimento illegittime. Ciò può comportare l’aggiunta di
informazioni di natura non medica ad un database accessibile ad altri assicuratori o servizi legalmente autorizzati. Siamo inoltre tenuti ad
informare il General Medical Council o altro ente normativo responsabile dei casi in cui abbiamo motivo di ritenere che l’idoneità all’esercizio
della professione da parte di un medico specialista possa essere compromessa.
In caso di accettazione, noi ed altri membri del Gruppo AXA UK avremo la facoltà di fare uso delle informazioni a noi fornite da parte del
contraente per informare quest’ultimo a mezzo lettera, per telefono, via e-mail o SMS su prodotti e servizi quali offerte speciali e informazioni
sanitarie. Se doveste cambiare idea, siete pregati di contattare il nostro Servizio Assistenza o di scriverci all’indirizzo fornito sul retro del
presente manuale; in caso contrario, la nostra società presumerà che non abbiate obiezioni ad essere contattati dalle società in questione.
Diritti e responsabilità legali
16.1 Diritti e responsabilità del contraente
(a) È necessario essere sicuri che ogniqualvolta vengano richieste informazioni, le stesse siano sufficientemente veritiere, accurate e
complete al fine di illustrare a noi in maniera onesta il rischio che ci assumeremo. Qualora dovessimo scoprire in un secondo momento
il contrario, la polizza potrà essere annullata o potrebbero essere applicati termini di copertura diversi in linea con quelli che sarebbero
stati applicati qualora avessimo ricevuto immediatamente le informazioni corrette. È in ogni caso fatta salva l’applicazione degli articoli
1892 e 1893 codice civile italiano.
(b) Il contraente della polizza e la compagnia possono scegliere l’ordinamento legale che disciplinerà la presente polizza. In assenza di un
accordo in senso contrario, farà testo e verrà applicata la legge vigente in Inghilterra e Galles, in ogni caso fatta salva l’applicazione
delle norme imperative del diritto italiano.
(c)
È necessario comunicare per iscritto qualsiasi cambiamento di indirizzo.
(d) La presente polizza prevede diritti legali solo per il contraente della polizza e la nostra compagnia e non ammette che eventuali clausole
o termini della stessa siano rivendicabili, in virtù del Contract (Rights of Third Parties) Act del 1999, da persone diverse dal contraente
medesimo, compresi i suoi familiari.
(e) In caso di domicilio stabilito al di fuori dell’Area Economica Europea, il contraente della polizza e la compagnia convengono e accettano
in modo irrevocabile di volersi sottomettere all’esclusiva giurisdizione delle Corti d’Inghilterra e Galles, fatta salva l’applicazione delle
norme imperative in materia di giurisdizione e competenza.
(f)
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Qualora la tua copertura ai sensi dell’accordo aziendale si concludesse, potrai richiedere il trasferimento ad un’altra polizza.
Il nostro Servizio Assistenza è disponibile al numero +44 (0) 1892 556 693
16.2 Diritti e responsabilità dell’azienda
(a) La polizza dura un anno. Alla fine di tale periodo, a patto che la polizza sia ancora disponibile, l’azienda potrà optare per il rinnovo
secondo termini e condizioni in vigore al momento della notifica nei tuoi confronti. Sarai vincolato a tali termini.
(b) Questa polizza potrà essere stipulata soltanto da coloro indicati nell’accordo aziendale.
(c)
Tutte le coperture si concludono qualora il contraente non sia più dipendente dell’azienda o qualora l’azienda decidesse di mettervi fine.
16.3 Diritti e responsabilità di AXA PPP International
(a) Invieremo al contraente una comunicazione scritta circa la data di decorrenza della polizza ed eventuali termini speciali applicabili alla
stessa. Ci riserviamo la facoltà di rifiutare la copertura assicurativa e, in questo caso, renderemo nota la nostra decisione.
(b) Possiamo rifiutarci di aggiungere un familiare alla polizza e, in questo caso, informeremo il contraente.
(c)
Rimborseremo i costi idonei sostenuti durante il periodo in cui è stato pagato il premio.
(d) In caso di richiesta di rimborso, noi o i nostri rappresentati o aziende da noi nominate subentreremo ai diritti di recupero spese del
contraente o di eventuali familiari dello stesso. Ciò significa che ci assumeremo i diritti del contraente o dei suoi familiari per il recupero
di eventuali somme a cui hanno diritto, ad es.: da un soggetto responsabile del vostro infortunio o malattia, da un altro assicuratore o
dal sistema sanitario nazionale e già coperte ai sensi della polizza. Il contraente avrà l’obbligo di fornirci tutti i documenti, incluse le
cartelle cliniche e prestare la sua collaborazione nella misura ragionevole per consentirci di esercitare tali diritti e non dovrà operare in
alcun modo tale da mettere a repentaglio tali diritti, in qualsiasi momento. Ci riserviamo il diritto di detrarre somme da eventuali
richieste di rimborso da te dovute o somme equivalenti all’importo recuperabile da terzi o dal sistema sanitario nazionale.
(e) In caso di violazione di qualsiasi condizione della polizza da noi considerata essenziale, possiamo mettere in pratica uno o più dei
seguenti punti (ai sensi dell’art. 16.3(f)):
 rifiutare il rimborso di un indennizzo oppure, qualora il pagamento fosse già stato effettuato, recuperare eventuali perdite sostenute a
fronte della violazione,
 rifiutare il rinnovo della polizza,
 imporre termini diversi a qualsiasi copertura assicurativa prevista,
 invalidare immediatamente la polizza e tutte le coperture assicurative previste dalla stessa.
(f)
Se il contraente (o chi ne fa le veci) avanza richiesta in base alla polizza con la consapevolezza della falsità o della natura fraudolenta
della stessa, avremo la facoltà di rifiutarci di corrispondere gli indennizzi per tale richiesta e potremmo dichiarare inefficace la polizza,
come se non fosse mai esistita. In caso di indennizzo già versate al contraente, esse saranno recuperate a vostre spese. Qualora
avessimo versato un indennizzo per una richiesta confermatasi successivamente fraudolenta (nella sua totalità o parzialmente) saremo
in grado di recuperare tali somme dal contraente.
(g)
Noi e altri fornitori di servizi non forniremo copertura né rimborseremo eventuali richieste di risarcimento ai sensi della presente polizza
qualora tale azione mettesse noi o tali fornitori di servizi a rischio di violazione delle sanzioni, delle leggi o normative economiche
internazionali, incluse senza limitarvisi, quelle stabilite dall’Unione Europea, dal Regno Unito, dagli Stati Uniti d’America o ai sensi di
una risoluzione dell’ONU. Qualora venisse alla luce un’eventuale violazione, laddove possibile sarà nostra cura notificarla al contraente
per iscritto quanto prima.
(h) Possiamo modificare la polizza, in parte o in toto, a decorrere da qualsiasi data di rinnovo. Eventuali modifiche saranno debitamente
comunicate.
(i)
Questa polizza è redatta in lingua inglese e potrà essere tradotta in altre lingue. In caso di discrepanze o incertezze, la versione in
inglese prevarrà sulle altre. Tutte le informazioni e le comunicazioni al contraente relative alla presente polizza saranno effettuate nella
lingua ufficiale della polizza.
Consultare pagina 36 per una spiegazione dei termini visualizzati nel testo in grassetto
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17 Glossario
In questo fascicolo alcuni termini e frasi sono visualizzate in grassetto. Esse hanno un particolare significato medico o legale, di cui di seguito
sono riportati i relativi significati.
Allo scopo di aiutare i clienti, alcuni termini e frasi inclusi in questo glossario sono stati mutati dalla versione inglese degli stessi approvata
dall’Association of British Insurers e dall’organizzazione Plain English Campaign. Questi particolari termini saranno utilizzati comunemente dai
principali assicuratori medici e sono evidenziati di seguito tramite il simbolo ◆.
Accordo – sottoscritto con ciascuno degli ospedali, unità di day-hospital e centri radiologici riportati nell’Elenco degli ospedali del Regno Unito
convenzionati. Ciascun Accordo stabilisce gli standard di assistenza clinica, la gamma di servizi offerti e i relativi costi.
accordo aziendale – accordo da noi stipulato con l’azienda che consente al contraente di essere registrato come tale. Tale accordo stabilisce
chi usufruisce della copertura, la data di inizio della stessa, le modalità di rinnovo e il pagamento del premio.
anno – 12 mesi di calendario a partire dall’inizio della polizza o dal suo ultimo rinnovo, salvo laddove diversamente concordato con l’azienda.
area/area di copertura – una delle seguenti:
Tutto il mondo, con estensione della copertura agli Stati Uniti, o
Tutto il mondo, a esclusione degli Stati Uniti.
assicurato (o contraente) della polizza – la prima persona nominata nel documento di sottoscrizione della polizza.
azienda – il tuo datore di lavoro.
azione terroristica – qualsiasi uso della violenza da parte di un terrorista o da un gruppo di terroristi volto a costringere o spaventare la
popolazione civile allo scopo di ottenere un obiettivo politico, militare, sociale o religioso.
cancro ◆ – un tumore, tessuti o cellule maligni, caratterizzato dalla crescita e dalla diffusione incontrollata di cellule maligne e dall’invasione
dei tessuti.
centro radiologico – centro nel Regno Unito in cui sono eseguite la tomografia computerizzata (TC), la risonanza magnetica (RM) e la tomografia
a emissione di positroni (TEP) in regime senza ricovero.
I centri riconosciuti ai fini degli indennizzi sono riportati nell’Elenco degli ospedali del Regno Unito convenzionati.
condizione acuta ◆ – malattia, infortunio o danni fisici che possono rispondere velocemente al trattamento, il cui scopo è quello di ripristinare
lo stato di salute alla condizione immediatamente precedente alla malattia, infortunio o danno fisico o che consente il pieno recupero.
condizione cronica ◆ – una malattia, condizione medica o infortunio che presenti una o più delle seguenti caratteristiche:






è necessario sottoporsi ad un monitoraggio costante o a lungo termine tramite consulti, esami, controlli e/o test
è necessario un controllo o un alleviamento dei sintomi continuativi o a lungo termine
è necessaria la riabilitazione o una preparazione adeguata per affrontarla
è persistente
non esiste una cura nota per combatterla
è ricorrente o è probabile che si ripresenti.
condizione medica – malattia, infortunio o danno fisico, comprese le malattie psichiatriche.
cure mediche/trattamento ◆ – servizi medici o chirurgici (compresi test diagnostici) necessari per diagnosticare, alleviare o curare una
malattia, un infortunio o un danno fisico.
Elenco degli ospedali del Regno Unito convenzionati – un documento pubblicato sul nostro sito: axapppinternational.com che include una lista di
tutti gli ospedali privati, unità di day-hospital e centri radiologici del Regno Unito convenzionati ai sensi della polizza. Le strutture potrebbero
variare nel tempo; si consiglia di verificare con noi prima di ricevere eventuale trattamento.
familiare – (1) attuale compagno o coniuge del contraente della polizza o qualunque altra persona (indipendentemente se dello stesso sesso
oppure no) con cui il contraente della polizza vive stabilmente e ha una relazione di questo tipo e (2) tutti i figli loro o del contraente della
polizza non sposati. I figli non coniugati maggiori di 25 anni non potranno essere inclusi ai sensi della polizza dopo la data di rinnovo.
fisioterapista – persona qualificata e autorizzata a svolgere la professione di fisioterapista nel luogo in cui viene erogato il trattamento.
Gruppo AXA UK – AXA PPP healthcare, Health-on-Line, SecureHealth, AXA Wealth, Sunlife Direct, Swiftcover, AXA Insurance e Architas MultiManager. Le aziende che compongono il Gruppo AXA UK potrebbero variare nel tempo. Per un elenco aggiornato, visita
axappphealthcare.co.uk/group.
idoneo – trattamenti e spese coperti dalla polizza. Al fine di determinare se un trattamento o una spesa sono coperte, è necessario leggere
congiuntamente tutte le sezioni della polizza le quali sono subordinate ai relativi termini, indennizzi ed esclusioni.
intervento chirurgico/procedura chirurgica – operazione o altro intervento chirurgico invasivo riportato nel programma delle procedure e tariffe.
medico curante/specialista – se il trattamento viene erogato al di fuori del Regno Unito e dell’Irlanda del Nord, compresa l’Isola di Man,
persona laureata in medicina e chirurgia presso un’Università di medicina e chirurgia riconosciuta che sia autorizzata a praticare la professione
dalla relativa autorità competente della struttura in cui viene erogato il trattamento. Il termine “Università di medicina e chirurgia riconosciuta”
36
Il nostro Servizio Assistenza è disponibile al numero +44 (0) 1892 556 693
indica una “Università di medicina e chirurgia riportata nell’Elenco mondiale delle Università di medicina pubblicato dall’Organizzazione Mondiale
della Sanità”.
Se il trattamento viene erogato nel Regno Unito e in Irlanda del Nord, inclusa l’Isola di Man, trattasi di medico o dentista iscritto al relativo Albo,
che soddisfa i nostri requisiti in termini di specializzazione ai fini dell’indennizzo e che è stato identificato per iscritto come specialista ai fini
dell’indennizzo nel relativo campo di specializzazione.
Per trattamenti senza ricovero solo nel Regno Unito di Gran Bretagna e Irlanda del Nord, inclusa esclusivamente l’Isola di Man:
medico specialista iscritto all’Albo, specializzato in medicina psicosessuale, medicina muscolo-scheletrica o dello sport o uno specialista in
chirurgia podologica iscritto al relativo Albo e che, in tutti i casi, soddisfi i nostri requisiti di riconoscimento specialistico limitato ai fini
dell’indennizzo nel relativo campo di specializzazione e che è stato identificato per iscritto come specialista ai fini dell’indennizzo nel relativo
campo di specializzazione per l’erogazione solo di trattamenti senza ricovero.
medico incaricato – medico specialista scelto dalla nostra compagnia al quale è richiesta una consulenza in merito alla condizione medica
dell’assicurato e alla necessità del servizio di trasferimento o rimpatrio.
ospedale/struttura ospedaliera – qualsiasi struttura riconosciuta legalmente come struttura sanitaria, medica o chirurgica nel paese in cui
opera, salvo nel Regno Unito quando figura come ospedale nell’Elenco degli ospedali del Regno Unito convenzionati.
paese di residenza principale – paese dove il contraente della polizza vive o intende vivere per la maggior parte dell’anno. Sarà riportato come
vostro recapito ufficiale nei nostri documenti.
paese natio – il paese di cui si possiede un passaporto valido. È il paese in cui potrete scegliere di essere rimpatriati ai sensi del servizio di
trasferimento o rimpatrio.
paziente in regime di day-hospital ◆ – un paziente ricoverato in ospedale o in un’unità di day-hospital in quanto necessita di un periodo di
convalescenza sotto supervisione medica che tuttavia non implica il ricovero notturno.
paziente ospedalizzato ◆ – un paziente ricoverato in ospedale e che per ragioni mediche viene ricoverato per una o più notti.
paziente senza ricovero ◆ – un paziente che si reca in un ospedale, uno studio medico o un ambulatorio e non viene ricoverato come paziente
in regime di day-hospital o paziente ospedalizzato.
polizza – contratto assicurativo sottoscritto tra la nostra compagnia e il contraente. I termini completi della stessa sono stabiliti nelle versioni
correnti dei seguenti documenti inviati periodicamente al contraente:





modulo di richiesta da compilare,
i termini e la tabella degli indennizzi che definisce la copertura assicurativa,
richiesta di sottoscrizione del contraente e nostra lettera di accettazione,
qualsiasi descrizione dei fatti presentata,
Elenco degli ospedali del Regno Unito convenzionati.
Regno Unito – Gran Bretagna e Irlanda del Nord, comprese le Isole della Manica e l’Isola di Man.
rete di ospedali – gli ospedali con i quali abbiamo stipulato un accordo di pagamento diretto delle fatture, inclusi quelli nell’Elenco degli
ospedali del Regno Unito convenzionati. La rete di ospedali è disponibile sul Customer Online account all’indirizzo
axapppinternational.com/customeronline. Le strutture potrebbero variare nel tempo; si consiglia di verificare con noi prima di ricevere eventuale
trattamento.
servizio di trasferimento o rimpatrio – trasporto dell’assicurato della polizza ad altro ospedale che dispone delle strutture mediche necessarie
nel paese in cui il contraente si ammala o in un paese circostante (trasferimento) o rientro dell’assicurato della polizza nel paese di residenza
principale o natio (rimpatrio). Il servizio comprende tutti i trattamenti necessari forniti dalla compagnia di assistenza internazionale da noi
indicata durante il trasferimento dell’assicurato.
specialista in medicina alternativa – se il trattamento viene erogato al di fuori del Regno Unito, uno specialista qualificato all’esercizio della
professione di omeopata, agopunturista, osteopata o chiropratico nella struttura in cui viene erogato il trattamento.
Per trattamenti solo nel Regno Unito:
medico specialista iscritto all’Albo, specializzato in omeopatia o agopuntura o uno specialista in osteopatia o chiropratica iscritto al relativo Albo
e che, in tutti i casi, soddisfi i nostri requisiti di riconoscimento specialistico limitato ai fini dell’indennizzo nel relativo campo di specializzazione
e che è stato identificato per iscritto come specialista in medicina alternativa ai fini dell’indennizzo nel relativo campo di specializzazione per
l’erogazione solo di trattamenti senza ricovero.
Su richiesta sarà disponibile una spiegazione dettagliata dei criteri usati per decidere su tali questioni.
struttura – un ospedale o un centro con cui abbiamo stipulato un accordo per la fornitura di una specifica serie di servizi medici e che è
elencato nell’Elenco degli ospedali del Regno Unito convenzionati.
In talune circostanze la terapia può essere effettuata in un centro che offre terapie in convenzione con una delle strutture elencate nell’Elenco
degli ospedali del Regno Unito convenzionati.
tabella degli indennizzi – la tabella applicabile a questa polizza che riporta gli indennizzi massimi rimborsati.
test diagnostici ◆ – esami, quali radiografia o analisi del sangue, per individuare o aiutare a individuare la causa dei sintomi.
Consultare pagina 36 per una spiegazione dei termini visualizzati nel testo in grassetto
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trattamento attivo contro il cancro - con tale definizione si intendono trattamenti mirati a contrastare la crescita del cancro riducendolo,
stabilizzandolo o rallentando la diffusione della malattia e non soltanto somministrato per dare sollievo ai sintomi.
unità di day-hospital – centro in cui vengono erogati trattamenti in regime di day-hospital. Le unità riconosciute ai fini degli indennizzi per i
trattamenti nel Regno Unito sono riportate nell’Elenco degli ospedali del Regno Unito convenzionati.
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Il nostro Servizio Assistenza è disponibile al numero +44 (0) 1892 556 693
Note
Consultare pagina 36 per una spiegazione dei termini visualizzati nel testo in grassetto
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La nostra promessa
Siamo impegnati a garantirVi la migliore
assistenza medica. Ovunque Voi siate.
PB47227a/10.13
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