Fascicolo
Informativo
Linea Personal – Residenza Principale Italia
Prestige Plus
Ottobre 2012
Piano Sanitario Internazionale
Per contattarci
Prima di stipulare il contratto leggere attentamente la nota informativa.
È possibile in ogni caso contattarci ai seguenti recapiti per ottenere ulteriori informazioni o
chiarimenti in merito alle garanzie assicurative descritte nel presente fascicolo informativo.
Qualora abbiate bisogno di un trattamento medico e prima di sostenere qualsiasi spesa
sanitaria, contattate sempre il nostro Servizio Assistenza, al numero +44 (0) 1892 556 693; gli
operatori potranno aiutarvi a comprendere l’effettivo ambito di operatività della vostra copertura
assicurativa.
Guida rapida con informazioni importanti
Servizio Assistenza
+44 (0) 1892 556 693
Fax
+44 (0) 1892 508 256
Linea telefonica con servizio di traduzione
+44 (0) 1892 599 944
Disponibile: 24 su 24, 365 giorni l'anno.
www.axapppinternational.com
Per informazioni su prodotti e assicurazione viaggi. Posta elettronica - Se
avete domande riguardo alla membership o desiderate ricevere
informazioni su una richiesta di rimborso, potete contattarci tramite un
server di posta protetto a www.axapppinternational.com/members
Altri servizi
Health at Hand
+44 (0) 1737 815 197
Disponibile: 24 su 24, 365 giorni l'anno. Il nostro servizio di informazione sanitaria.
Vd. pag. 44.
Centro assistenza emergenze
+44 (0) 1892 513 999
Disponibile: 24 su 24, 365 giorni l'anno.
Linea Telefonica per assistenza medica,
dentistica e oculistica
+44 (0) 1892 545 790
Disponibile: 24 su 24, 365 giorni l'anno.
Le chiamate potrebbero essere registrate o monitorate a fini formativi, di controllo qualità e di
archiviazione.
Per ricevere questo fascicolo informativo o qualunque altro
nostro documento in formato cartaceo, audio (CD o nastro)
o Braille, vi invitiamo a contattarci.
Indice generale delle condizioni di
assicurazione
1
Introduzione ......................................................................................................... 5
2
Copertura assicurativa ....................................................................................... 6
3
Tabella degli indennizzi del Piano sanitario internazionale ......................... 8
4
Come gestire le prestazioni e presentare una richiesta di rimborso........17
Cosa fare prima di ricevere una cura medica ...................................................................17
5
Condizioni mediche preesistenti ....................................................................22
È prevista la copertura assicurativa per condizioni mediche diagnosticate prima della
stipula? ........................................................................................................................22
6
Copertura per specifiche tipologie di trattamento ......................................24
La polizza prevede una copertura per trattamenti di tipo preventivo?.................................24
La polizza prevede la copertura delle cure mediche dentistiche? ......................................26
La polizza prevede la copertura per trattamenti nuovi o di tipo sperimentale? ....................27
Parto, gravidanza e malattie a trasmissione sessuale ......................................................28
7
Trattamento ricorrente, periodici e a lungo termine ...................................30
La polizza prevede il rimborso per i trattamenti ricorrenti, periodici o a lungo termine?.......30
Quale tipo di copertura assicurativa è prevista per i trattamenti psichiatrici? .....................31
8
Copertura per trattamento contro il cancro .................................................32
9
Strutture convenzionate ..................................................................................36
Quali sono gli ospedali convenzionati? ............................................................................36
10 Chi viene rimborsato per il trattamento ........................................................38
Quali servizi forniti da medici specialisti, specialisti in medicina alternativa e fisioterapisti
danno diritto all’indennizzo? ...........................................................................................38
Le spese per i trattamenti saranno rimborsate per intero? ...............................................38
11 Trattamenti di emergenza all'estero .............................................................40
Quale tipo di copertura prevede la polizza al di fuori della mia area di copertura? ..............40
Posso essere rimpatriato nel mio paese di residenza o area per ricevere il trattamento? ...40
12 Health at Hand ..................................................................................................44
Il nostro servizio assistenza è disponibile al numero +44 (0) 1892 556 693
3
13 Garanzie aggiuntive ..........................................................................................45
Case Management personale dei casi medici ..................................................................45
Copertura oculistica .......................................................................................................45
Check-up medico (visite di controllo e routine con allegata diagnosi).................................45
Assicurazione viaggi .......................................................................................................46
14 Ulteriori informazioni ........................................................................................47
Quando posso estendere la copertura ad altri contraenti o cambiare la copertura
assicurativa? .................................................................................................................47
Posso estendere la copertura della polizza al mio bambino appena nato? .........................47
Come posso pagare il mio premio? .................................................................................47
Per quale motivo vengono apportati cambiamenti ai miei premi? ......................................48
È prevista l'applicazione di una franchigia sulla mia polizza. Come funziona? ....................48
15 Reclami e informazioni regolamentari .........................................................50
Come usiamo i vostri dati personali ................................................................................52
Diritti e responsabilità legali ...........................................................................................53
16 Glossario ............................................................................................................56
4
Consultare pagina 56 per una spiegazione dei termini visualizzati nel test in grassetto
1 Introduzione
Il contenuto delle condizioni di assicurazione
Nel presente documento sono riportati i termini e le condizioni della copertura assicurativa Piano
Sanitario Internazionale Prestige Plus.
Il presente fascicolo è un documento molto importante in quanto contiene:
 le garanzie assicurative offerte (sia prestazioni che limitazioni);
 le modalità di presentazione di una richiesta di rimborso;
 le modalità attraverso cui la polizza verrà gestita e
 altri servizi previsti dalla polizza.
Nelle presenti condizioni di assicurazione alcuni termini e frasi sono visualizzati in grassetto per
indicare che queste assumono un particolare significato medico o legale. Dalla lettura del
glossario, è possibile verificare il significato esatto da attribuire a questi termini (pag. 56).
Inoltre, quando facciamo riferimento a “voi” in questo documento, sono da intendersi come
contraente ed eventuali familiari nominati nel documento di sottoscrizione dal contraente stesso.
I termini “noi”, “ci” o “nostro” fanno riferimento ad AXA PPP International.
Il nostro servizio assistenza è disponibile al numero +44 (0) 1892 556 693
5
2 Copertura assicurativa
Si ricorda che le nostre polizze garantiscono le spese sanitarie previste nel contratto sottoscritto
come segue.
A fronte del pagamento del premio, forniamo una copertura assicurativa conformemente ai
termini stabiliti in questa polizza. Si prega di consultare la definizione di “polizza” nel glossario
per ulteriori informazioni sui documenti che compongono la polizza stessa.
Visione d'insieme del Piano Sanitario Internazionale
La polizza Piano Sanitario Internazionale vi offre una copertura per la cura di malattie
diagnosticate successivamente alla sottoscrizione. Non garantisce la copertura per cure di
malattie preesistenti i cui sintomi vengano riscontrati immediatamente prima della sottoscrizione
della polizza. Tuttavia, in caso di sottoscrizione con estensioni specifiche di copertura, si prega
di consultare la sezione “Condizioni mediche preesistenti” per ulteriori dettagli.
Sarete assicurati per:
 trattamenti ospedalieri e in regime di day-hospital e relativi onorari per le visite
specialistiche
 interventi chirurgici senza ricovero
 trattamenti contro il cancro, inclusa radioterapia e chemioterapia
 tomografia computerizzata (TC), risonanza magnetica (RM) e tomografia ad emissione di
positroni (TEP)
 trattamenti ospedalieri e di day-hospital per disturbi psichiatrici
 cure dentistiche
 copertura per condizioni croniche
 trattamenti senza ricovero per disturbi psichiatrici
 costi per cure mediche specialistiche senza ricovero, visite, test diagnostici, fisioterapia
e spese per specialisti in medicina alternativa
 farmaci e medicazioni senza ricovero
 vaccinazioni
 medicina tradizionale cinese
 copertura per gravidanza e parto naturale
 assicurazione viaggi.
6
Consultare pagina 56 per una spiegazione dei termini visualizzati nel test in grassetto
Attenzione:
Esclusioni: la vostra polizza non coprirà:
Per maggiori informazioni:
Per chi non possiede l'estensione per gli Stati Uniti: richieste di
Pagina 40
rimborso in caso di viaggi effettuati al di fuori dell'area di copertura
dei trattamenti o in caso di viaggio senza il consenso medico.
Le seguenti cure mediche dentistiche:
Pagina 26
 trattamento cosmetico
 trattamento dentale reso necessario a seguito di una
negligenza quali il trattamento di gengiviti o periodontiti.
Spese al di sopra del livello ragionevole e abituale.
I suddetti punti mostrano soltanto alcune delle limitazioni relative alla vostra polizza. Si prega di
consultare il presente fascicolo per ulteriori informazioni.
Il nostro servizio assistenza è disponibile al numero +44 (0) 1892 556 693
7
3 Tabella degli indennizzi del Piano
sanitario internazionale
La tabella di seguito mostra in dettaglio le singole prestazioni della polizza nonché i relativi
massimali. Si prega di leggere le tabelle con attenzione, collegando i dettagli alle descrizioni
complete delle prestazioni contenute nel presente fascicolo.
Avvertenza: prima di avviare qualsiasi trattamento, è necessario mettersi in contatto telefonico
con noi, al numero +44 (0) 1892 556 693 così da ricevere conferma in merito alla copertura
assicurativa prevista dalla vostra polizza e alle eventuali limitazioni/o eventuali esclusioni
applicate.
Nota bene:
Valuteremo la vostra richiesta di rimborso in base ai massimali indicati di seguito, nella stessa
valuta in cui è stato versato il premio di polizza. Per ulteriori informazioni, consultare la sezione
“Come gestire le prestazioni e presentare una richiesta di rimborso”.
Piano Sanitario Internazionale Prestige Plus
Indennizzi
Massimali
Massimale unico della polizza.
È previsto il rimborso fino all'importo massimo indicato ogni anno per ogni assicurato. Tale
importo non si applica ai costi di trasferimento e rimpatrio.
Euro
€3.825.000
Sterline
£3.000.000
Dollari statunitensi
$4.800.000
Trattamenti ospedalieri e in regime di day-hospital
1. Spese ospedaliere: ad esempio spese per trattamenti ospedalieri o in regime di day-hospital
erogati presso un ospedale, comprese le spese per trattamenti psichiatrici, sistemazione
standard, test diagnostici, spese per sala operatoria, fisioterapia, assistenza infermieristica,
farmaci e medicazioni e apparecchiature chirurgiche usate dal medico specialista durante
l'operazione.
Euro
Sterline
Dollari statunitensi
Nessun limite massimo annuale entro il massimale unico di
polizza se il trattamento viene erogato nel proprio paese di
residenza principale o area (vedi anche punto 3).
Per approfondimenti specifici sui temi di cui sopra, si prega
di consultare:
8
Pagina 36
Consultare pagina 56 per una spiegazione dei termini visualizzati nel test in grassetto
Piano Sanitario Internazionale Prestige Plus
Indennizzi
Massimali
2. Costo del chirurgo, dell’anestesista e del medico. Comprende consulenza pre e postoperatoria in
caso di ricovero o in regime di day-hospital, inclusa l'assistenza intensiva.
Euro
Sterline
Dollari statunitensi
Nessun limite massimo annuale entro il massimale unico di
polizza se il trattamento viene erogato nel proprio paese di
residenza principale o area (vedi anche punto 3).
Per approfondimenti specifici sui temi di cui sopra, si prega
di consultare:
Pagina 38
3. Area Stati Uniti. A copertura di trattamenti di emergenza ospedalieri o trattamenti in day-hospital
di una condizione medica emersa improvvisa mentre ci si trova negli Stati Uniti.
Nota: quest'indennizzo è previsto solo se non si possiede l'estensione agli Stati Uniti.
Fino a 10 settimane di trattamento in qualsiasi anno fino ad un
massimo di:
Euro
€38.250
Sterline
£30.000
Dollari statunitensi
$48.000
Per approfondimenti specifici sui temi di cui sopra, si prega
di consultare:
Pagina 40
4. Diaria. Quest'indennizzo è riconosciuto per ogni notte di ricovero gratuito e solo se:
(i) il ricovero include almeno un trattamento entro le 24:00
(ii) il trattamento ricevuto è gratuito e indennizzabile a termini di polizza.
Euro
€190 per notte.
Sterline
£150 per notte.
Dollari statunitensi
$240 per notte.
5. Sistemazione dei genitori. Quest'indennizzo è previsto per le spese sostenute da un genitore che
stia in ospedale con un figlio minorenne mentre questi riceve un trattamento previsto a termini di
polizza. Il minore deve essere assicurato dalla polizza e gli indennizzi previsti tra quelli a suo
favore.
Euro
Sterline
Dollari statunitensi
Rimborsato in toto a condizione che il trattamento venga
erogato nel proprio paese di residenza principale o area (vedi
anche punto 3).
Il nostro servizio assistenza è disponibile al numero +44 (0) 1892 556 693
9
Piano Sanitario Internazionale Prestige Plus
Indennizzi
Massimali
Consulto e indennizzo diagnostico senza ricovero
6. Procedure chirurgiche. È previsto il rimborso delle spese del chirurgo e dell'anestesista e le
spese ospedaliere del caso.
Euro
Sterline
Dollari statunitensi
Nessun limite massimo annuale entro il massimale unico di
polizza.
Per approfondimenti specifici sui temi di cui sopra, si prega
di consultare:
Pagina 38
7. Spese del medico specialista per consulti: è previsto il risarcimento entro questo massimale di
tutti i consulti, compresi quelli correlati a trattamenti ospedalieri o in regime di day-hospital.
Euro
Sterline
Dollari statunitensi
Nessun limite massimo annuale entro il massimale unico di
polizza.
Per approfondimenti specifici sui temi di cui sopra, si prega
di consultare:
Pagina 38
8. Consulti e trattamenti per disturbi psichiatrici.
Euro
Sterline
Dollari statunitensi
Completamente rimborsate fino ad un massimo di 30 sedute
all'anno entro il massimale unico di polizza.
Per approfondimenti specifici sui temi di cui sopra, si prega
di consultare:
Pagina 31
9. Test diagnostici (compresi test diagnostici correlati a trattamenti ospedalieri o in regime di
day-hospital).
Euro
Sterline
Dollari statunitensi
Nessun limite massimo annuale entro il massimale unico di
polizza.
Per approfondimenti specifici sui temi di cui sopra, si prega
di consultare:
10
Pagina 38
Consultare pagina 56 per una spiegazione dei termini visualizzati nel test in grassetto
Piano Sanitario Internazionale Prestige Plus
Indennizzi
Massimali
10. Fisioterapia (inclusa la fisioterapia per trattamenti ospedalieri o in regime di day-hospital).
Euro
Sterline
Dollari statunitensi
Completamente rimborsate fino ad un massimo di 35 sedute
all'anno entro il massimale unico di polizza.
Per approfondimenti specifici sui temi di cui sopra, si prega
di consultare:
Pagina 38
11. Vaccinazioni e relativa somministrazione da parte di medico specialista o infermiere.
Euro
Fino a €635 all'anno.
Sterline
Fino a £500 all'anno.
Dollari statunitensi
Fino a $800 all'anno.
Per approfondimenti specifici sui temi di cui sopra, si prega
di consultare:
Pagina 24
12. Spese per prestazioni da parte di specialista in medicina alternativa.
Euro
Sterline
Dollari statunitensi
Completamente rimborsate fino ad un massimo di 35 sedute
all'anno entro il massimale unico di polizza.
Per approfondimenti specifici sui temi di cui sopra, si prega
di consultare:
Pagina 38
13. Medicina tradizionale cinese Rimborseremo fino ad un massimo di 15 sedute all'anno entro il
massimale unico di polizza.
Euro
Fino a €125 a seduta.
Sterline
Fino a £100 a seduta.
Dollari statunitensi
Fino a $160 a seduta.
14. Farmaci e medicazioni senza ricovero. Spese per farmaci e medicazioni per paziente senza
ricovero prescritte da un medico specialista.
Euro
Sterline
Dollari statunitensi
Completamente rimborsate entro il massimale degli indennizzi
della polizza.
Il nostro servizio assistenza è disponibile al numero +44 (0) 1892 556 693
11
Piano Sanitario Internazionale Prestige Plus
Indennizzi
Massimali
15. Trattamento attivo del cancro. Incluse le spese per radioterapia (uso delle radiazioni per curare i
tumori) e chemioterapia (uso dei farmaci per curare il cancro).
Euro
Sterline
Dollari statunitensi
Nessun limite massimo annuale entro il massimale unico di
polizza.
Per approfondimenti specifici sui temi di cui sopra, si prega
di consultare:
Pagina 32
16. Tomografia computerizzata (TC), risonanza magnetica (RM) e tomografia ad emissione di positroni
(TEP).
Sterline
Dollari statunitensi
Nessun limite massimo annuale entro il massimale unico di
polizza.
Euro
Per approfondimenti specifici sui temi di cui sopra, si prega
di consultare:
Pagina 36
17. Area Stati Uniti. A copertura di trattamenti senza ricovero mentre ci si trova negli Stati Uniti.
Nota: quest'indennizzo è previsto solo se non si possiede l'estensione agli Stati Uniti.
Euro
Fino a €2.550 all'anno.
Sterline
Fino a £2.000 all'anno.
Dollari statunitensi
Fino a $3.200 all'anno.
18. Emodialisi. Per emodialisi in corso in caso di insufficienza renale cronica. Nota: l'emodialisi
richiesta nelle sei settimane durante la preparazione al trapianto di rene non sarà soggetta a tale
limitazione.
Sterline
Fino a £75.000 all'anno.
Dollari statunitensi
Fino a $120.000 all'anno.
Euro
Fino a €95.625 all'anno.
Altri indennizzi
19. Trasporto in ambulanza.
Copertura del costo del trasporto in ambulanza su strada (o costi autorizzati per trasporto in
elicottero, se necessario) per un trasporto di emergenza tra ospedali o qualora il medico
specialista lo ritenesse indispensabile a livello medico.
Euro
Fino a €890 all'anno.
Sterline
Fino a £700 all'anno.
Dollari statunitensi
12
Fino a $1.120 all'anno.
Consultare pagina 56 per una spiegazione dei termini visualizzati nel test in grassetto
Piano Sanitario Internazionale Prestige Plus
Indennizzi
Massimali
20. Servizio di trasferimento o rimpatrio.
Sterline
Dollari statunitensi
Incluso.
Euro
Per approfondimenti specifici sui temi di cui sopra, si prega
di consultare:
Pagina 40
21. Indennità sostitutiva di radioterapia e chemioterapia per paziente in regime di day-hospital e
paziente senza ricovero. Quest'indennizzo viene pagato per la radioterapia o chemioterapia per
paziente in regime di day-hospital o paziente senza ricovero che si riceva gratuitamente per il
trattamento del cancro e solo se il trattamento che si riceve sia previsto in polizza.
Euro
€190 al giorno fino a €6.000 all'anno.
Sterline
£150 al giorno fino a £5.000 all'anno.
Dollari statunitensi
$240 al giorno fino a $8.000 all'anno.
Per approfondimenti specifici sui temi di cui sopra, si prega
di consultare:
Pagina 32
22. Cure dentistiche.
È previsto il risarcimento del 80% delle spese sostenute. Il massimale rimborsato in un anno è
quello indicato di seguito.
Euro
€4.450
Sterline
£3.500
Dollari statunitensi
$5.600
Per approfondimenti specifici sui temi di cui sopra, si prega
di consultare:
Pagina 26
23. Supporti spinali, tutori per ginocchia e tutori aircast. Questo indennizzo copre anche la fornitura di
protesi esterne durante il trattamento attivo contro il cancro.
Euro
€4.450
Sterline
£3.500
Dollari statunitensi
$5.600
Per approfondimenti specifici sui temi di cui sopra, si prega
di consultare:
Pagina 24
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13
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Indennizzi
Massimali
24. Acquisto di parrucche. Questo indennizzo copre l'acquisto di parrucche durante il trattamento
attivo contro il cancro.
Euro
€190
Sterline
£150
Dollari statunitensi
$240
Per approfondimenti specifici sui temi di cui sopra, si prega
di consultare:
Pagina 3224
25. Danni ai denti a seguito di infortunio.
Euro
Completamente rimborsato fino a €12.750 all'anno.
Sterline
Completamente rimborsato fino a £10.000 all'anno.
Dollari statunitensi
Completamente rimborsato fino a $16.000 all'anno.
Per approfondimenti specifici sui temi di cui sopra, si prega
di consultare:
Pagina 26
26. Ospedalizzazione domiciliare Spese per trattamenti erogati a domicilio o presso altra struttura
abilitata - a livello clinico per la somministrazione per via intravenosa di trattamenti contro il
cancro di chemioterapia o antibiotici per via intravenosa, che altrimenti implicherebbero il ricovero
per trattamento ospedaliero o in regime di day-hospital.
Euro
Sterline
Dollari statunitensi
Completamente rimborsate fino a 28 giorni l'anno nel proprio
paese di residenza principale o area.
27. Controllo della vista.
Euro
Sterline
Risarcimento completo per un controllo della vista ogni anno.
Dollari statunitensi
Per approfondimenti specifici sui temi di cui sopra, si prega
di consultare:
Pagina 45
28. Lenti e occhiali. Quest'indennizzo è un contributo rispetto al costo di occhiali da vista e lenti a
contatto necessarie per correggere la vista.
Euro
Fino a €255 all'anno.
Sterline
Fino a £200 all'anno.
Dollari statunitensi
Fino a $320 all'anno.
Per approfondimenti specifici sui temi di cui sopra, si prega
di consultare:
14
Pagina 45
Consultare pagina 56 per una spiegazione dei termini visualizzati nel test in grassetto
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Indennizzi
Massimali
29. Check-up medico (visite di controllo e routine con allegata diagnosi).
Euro
Fino a €510 all'anno per il check-up.
Sterline
Fino a £400 all'anno per il check-up.
Dollari statunitensi
Fino a $640 all'anno per il check-up.
Per approfondimenti specifici sui temi di cui sopra, si prega
di consultare:
Pagina 45
30. Copertura per invalidità.
Euro
Fino a €127.500
Sterline
Fino a £100.000
Dollari statunitensi
Fino a $160.000
Per approfondimenti specifici sui temi di cui sopra, si
prega di consultare:
Pagina 45
31. Assicurazione viaggi.
Euro
Sterline
Inclusa.
Dollari statunitensi
Per approfondimenti specifici sui temi di cui sopra, si prega di consultare l'opuscolo specifico
della polizza.
32. Gravidanza e parto naturale. Consulti per paziente ospedalizzato e paziente senza ricovero pre e
post parto. È previsto un periodo di carenza della durata di 10 mesi dalla stipula di questa polizza
salvo laddove diversamente indicato sulla polizza.
Euro
Fino a €15.300 all'anno.
Sterline
Fino a £12.000 all'anno.
Dollari statunitensi
Fino a $19.200 all'anno.
Per approfondimenti specifici sui temi di cui sopra, si
prega di consultare:
Pagina 29
Il nostro servizio assistenza è disponibile al numero +44 (0) 1892 556 693
15
Piano Sanitario Internazionale Prestige Plus
Indennizzi
Massimali
33. Spese aggiuntive sostenute per il trattamento di condizioni mediche avvenute durante la
gravidanza o il parto.
Euro
Sterline
Dollari statunitensi
I singoli indennizzi possono essere richiesti fra quelli indicati
sopra.
Per approfondimenti specifici sui temi di cui sopra, si prega
di consultare:
Pagina 28
34. Copertura per HIV/AIDS incluso il trattamento antiretrovirale (ART).
Euro
Fino a €51.000 all'anno.
Sterline
Fino a £40.000 all'anno.
Dollari statunitensi
Fino a $64.000 all'anno.
35. Cure palliative.
Euro
Sterline
Dollari statunitensi
Completamente rimborsate fino ad un massimo di 30 giorni
all'anno entro il massimale degli indennizzi della polizza.
Per approfondimenti specifici sui temi di cui sopra, si prega
di consultare:
Pagina 30
36. Informazioni su franchigia facoltativa.
In base all'opzione scelta, la franchigia per ogni assicurato di questa polizza all'anno è pari a:
Opzione 1
€125/£100/$160
Opzione 2
€320/£250/$400
Opzione 3
€640/£500/$800
Opzione 4
€1.275/£1.000/$1.600
Opzione 5
€2.550/£2.000/$3.200
Le franchigie non sono applicate a:
 Indennità sostitutiva
 Servizio di evacuazione o rimpatrio
 Indennità sostitutiva di radioterapia e chemioterapia per paziente in regime di dayhospital e paziente senza ricovero.
 Cure dentistiche
 Copertura per invalidità
 Acquisto di parrucche.
16
Consultare pagina 56 per una spiegazione dei termini visualizzati nel test in grassetto
4 Come gestire le prestazioni e presentare
una richiesta di rimborso
Cosa fare prima di ricevere una cura medica
Basterà informarci di essere in possesso di una prescrizione indicante la patologia, o presunta
tale, per una prestazione medica. In tal modo potremo verificare che il trattamento proposto sia
idoneo prima che sosteniate delle spese. Laddove possibile, valuteremo l'idoneità della richiesta
per via telefonica, ma potrebbero essere richiesti maggiori dettagli sulla condizione medica in
particolare se la vostra polizza escluda la copertura in caso di cure per condizioni preesistenti. In
alternativa, potrete ottenere una previa autorizzazione al trattamento tramite collegamento al
vostro utente Cliente Online all'indirizzo www.axapppinternational.com/customeronline
Ci riserviamo di poter richiedere ulteriori informazioni al vostro medico curante prima di
procedere all'autorizzazione di un rimborso.
Nota bene:
Per trattamenti ospedalieri, in regime di day-hospital o per trattamenti senza ricovero in Grecia,
dovrete mettervi preventivamente in contatto con noi. Se la cura vi è somministrata in un altro
paese, si consiglia di contattarci prima di procedere con il trattamento stesso. Qualora non fosse
possibile contattarci prima del ricovero, potremmo non essere in grado di garantire la
liquidazione diretta e, in tal caso, potrebbe essere richiesto il versamento da parte vostra di un
anticipo all'ospedale oppure di saldare la fattura al momento della dimissione.
Se è necessario rivolgersi a un medico specialista oppure ad un ospedale negli USA, chiamare il
numero +1 800 308 2611 e seguire le istruzioni. Un consulente confermerà il diritto a usufruire
del trattamento medico e illustrerà la procedura da seguire per richiedere il rimborso. In caso di
mancato preavviso prima di una cura, pagheremo soltanto il compenso dovuto secondo le tariffe
usuali per il trattamento medico ricevuto.
Per chiedere spiegazioni al nostro team di consulenti personali in merito a qualsiasi aspetto
della sottoscrizione, seguire le istruzioni.
Inviare eventuali fatture per i trattamenti medici ricevuti negli Stati Uniti a
AXA Assistance, PO Box 260338, Miami, Florida, 33126, USA
Cosa fare in caso di necessità di cure in emergenza
Se le prestazioni sanitarie sono erogate in emergenza, potrebbe non essere ragionevolmente
possibile mettersi telefonicamente in contatto con noi al momento del ricovero stesso. Tuttavia,
sarà necessario avvertirci telefonicamente in maniera tempestiva e verificare che, al momento
del ricovero in ospedale, venga fornita la vostra membership card affinché l'ospedale possa
mettersi immediatamente in contatto con noi.
Il nostro servizio assistenza è disponibile al numero +44 (0) 1892 556 693
17
Come vengono liquidate le fatture delle mie spese mediche
Collegandoti all'indirizzo www.axapppinternational.com potrai facilmente entrare in MyGlobe, il
servizio che ti permette di accedere alla rete internazionale degli ospedali con cui
AXA PPP International ha sottoscritto un accordo di liquidazione diretta.
Ciò significa che qualora siano necessari trattamenti ospedalieri e gli stessi siano erogati presso
uno degli ospedali convenzionati, possiamo liquidare le fatture ritenute idonee direttamente
all'ospedale per vostro conto, entro i massimali della vostra polizza e a condizione che il
trattamento sia stato autorizzato preventivamente.
In questo modo è possibile anche evitare di anticipare il pagamento all'atto del ricovero. Le
strutture potrebbero variare nel tempo; si consiglia di verificare con noi prima di ricevere
eventuale trattamento.
Anche se l'ospedale in cui avviene il ricovero non è incluso nella rete di ospedali, potremmo,
tuttavia, ugualmente essere in grado di liquidare le spese direttamente.
In caso di prestazioni mediche senza ricovero, la maggior parte degli ospedali richiede il
pagamento immediato e rilascia una fattura da inviare alla nostra compagnia ai fini del rimborso.
Quando è possibile far pagare la fattura direttamente all'ospedale
Prima del ricovero o in occasione dello stesso, mostrare la propria membership card e richiedere
all'ospedale di concordare il pagamento direttamente con AXA PPP International. L'ospedale
provvederà a inviarci le relative fatture. Una volta ricevuta la documentazione necessaria
richiesta, procederemo al pagamento delle fatture direttamente a favore dell'ospedale e vi
invieremo un documento a conferma dell'avvenuto pagamento.
Se occorre un trattamento medico continuo, contattateci per ricevere una conferma dell'idoneità
del trattamento e indicazioni sulle procedure.
Se la fattura è stata pagata
In alcuni casi il paziente potrebbe aver provveduto a saldare direttamente gli importi indicati in
fattura. Per chiedere un rimborso delle spese, attenersi alle seguenti procedure:
1
Le richieste di rimborso devono essere presentate tempestivamente e ricevute da
noi entro 6 mesi (salvo laddove impossibile). Per evitare ritardi, accertarsi di aver
inserito tutte le informazioni necessarie e di aver allegato le fatture originali. Si
raccomanda di conservare una copia per un minimo di 12 mesi.
2
Inviare il Modulo Informazioni Sanitarie dove sono riportati i dati sanitari richiesti
debitamente completato e, sottoscritto e accompagnato dalle ricevute a:
International Customer Service, AXA PPP International, Phillips House, Crescent
Road, Tunbridge Wells, Kent TN1 2PL, Regno Unito.
3
18
Le richieste di rimborso saranno valutate da uno dei nostri Consulenti Personali
incaricati e saranno effettuati tutti i pagamenti ritenuti idonei.
Consultare pagina 56 per una spiegazione dei termini visualizzati nel test in grassetto
AXA PPP International invierà un documento riepilogativo delle richieste di
rimborso, con conferma della somma pagata per ciascun sinistro. In alternativa,
potrete controllare lo stato della vostra richiesta online tramite il vostro Account
Cliente www.axapppinternational.com/customeronline
4
I rimborsi potranno essere effettuati tramite una banca locale in un dato numero di valute al
tasso di cambio pubblicato nel Financial Times Guide to World Currencies (Guida alle Valute
Mondiali) alla data del trattamento medico. Per trattamenti ospedalieri, si tratta della data di
ricovero.
Per un elenco completo delle valute in cui effettuiamo il rimborso delle richieste presentate,
consultare il nostro sito all’indirizzo www.axapppinternational.com
Cosa occorre fornire per presentare una richiesta di rimborso
4.1 Per consentire la valutazione di una richiesta di rimborso, è necessario:
 disporre del modulo di denuncia del sinistro e inviarlo compilato, come da noi richiesto,
completo delle informazioni e autorizzazioni legali per il trattamento dei vostri dati
medici. Dovrà pervenire quanto prima e comunque non oltre sei mesi dalla data di inizio
dell'erogazione del trattamento medico (salvo laddove impossibile), e
 aver inviato le fatture relative ai costi sostenuti per il trattamento medico e
 aver fornito tutte le informazioni richieste.
Devo fornire altre informazioni?
4.2 Non è sempre possibile valutare la validità della richiesta solo dal relativo Modulo
Informazioni Sanitarie. In questo caso, potremmo richiedere ulteriori informazioni e sarà
obbligatorio fornire qualsiasi ulteriore informazione aggiuntiva necessaria per consentirci di
valutare la richiesta di rimborso.
Attenzione:
Per poter valutare l'ammissibilità di qualsiasi rimborso, potrebbe esservi richiesto
l'accesso alle vostre cartelle cliniche, comprese eventuali richieste di visite specialistiche.
Se vi rifiutate, senza ragione, di acconsentire a tale richiesta, la vostra domanda di
rimborso sarà rifiutata e richiederemo la restituzione delle somme precedentemente
pagate per le vostre cure mediche.
4.3 Potrebbero verificarsi casi di dubbio sulla validità di una richiesta di rimborso. In tal caso,
a nostre spese potremmo richiedere la consulenza di un medico specialista, scelto da noi,
per la valutazione delle condizioni mediche connesse al sinistro, oppure chiedervi di
sottoporvi a una visita da parte dello stesso in relazione a quanto indicato nella richiesta.
La scelta del medico specialista sarà da noi svolta tenendo in considerazione il vostro
caso personale. È necessaria la vostra massima collaborazione con i nostri medici
specialisti. In caso contrario, la richiesta di rimborso non sarà liquidata.
Il nostro servizio assistenza è disponibile al numero +44 (0) 1892 556 693
19
Cosa fare se dispongo di una copertura assicurativa prevista da un'altra
polizza
4.4 Dovrete segnalarci se potete richiedere il rimborso di una parte delle spese utilizzando
un'altra polizza assicurativa o tramite il sistema sanitario nazionale.
Qualora si disponga di un'altra polizza assicurativa o se ci si avvale del sistema sanitario
nazionale, rimborseremo solo la nostra quota.
Cosa fare se i rimborsi da me richiesti sono correlati a danni fisici o
condizioni mediche provocate da terzi
4.5 Dovrete indicare sul Modulo Informazioni Sanitarie l'eventuale possibilità di richiedere
parte del rimborso a terzi. Se sono richiesti indennizzi nel caso in cui il danno fisico o la
condizione medica fossero stati causati da una terza persona (“terzi”), riconosceremo i
rimborsi per cui è possibile richiedere il pagamento previsto dalla polizza. Se un'altra
polizza assicurativa copre tali indennizzi, rimborseremo solo la nostra quota. Tuttavia,
pagando tali indennizzi, noi acquisiamo il diritto, sia in base ai termini e alle condizioni
della polizza che a norma di legge, di rivalerci di tali indennizzi nei confronti di terzi.
In tal caso, attenersi a quanto segue:
 segnalare tempestivamente se ritenete che terzi abbiano causato il danno fisico o la
condizione medica o se ritenete che siano in qualche modo coinvolte terze persone. È
possibile che vengano richieste ulteriori informazioni a voi o a terzi;
 è necessario riportare tutte le somme da noi versate in relazione ai danni fisici (e
interessi sugli stessi) nella richiesta di rimborso contro terzi (“nostre spese”); nonché
 è necessario fornire tempestivamente informazioni (in prima persona o tramite
consulente legale) circa i progressi di qualsiasi azione legale;
 è necessario fornire tempestivamente informazioni (in prima persona o tramite
consulente legale) circa eventuali provvedimenti e circa gli esiti di qualsiasi azione
legale;
 qualora si riuscissero a recuperare eventuali somme da terzi, si è tenuti a versare a noi
direttamente la somma entro 21 giorni dall'avvenuto recupero secondo i seguenti
criteri:
 qualora si riuscissero a recuperare eventuali somme da terzi (in forma totale), si è
tenuti a riconoscere le nostre spese per intero; oppure,
 nel caso in cui fosse recuperata solo una quota della richiesta di danni, si è tenuti a
versare direttamente a noi la stessa percentuale delle nostre spese;
 in caso di eventuali liquidazioni complessive (laddove il nostro esborso non sia
individuato singolarmente) saranno da ritenersi comprensive delle nostre spese nella
stessa percentuale rispetto alla liquidazione totale relativa alla richiesta complessiva
di danni contro terzi.
20
Consultare pagina 56 per una spiegazione dei termini visualizzati nel test in grassetto
 Qualora dette somme di denaro non fossero restituite (comprensive di eventuali
interessi da terzi) saremo autorizzati a recuperare le stesse da voi e la vostra polizza
potrà essere estinta ai sensi dell'articolo 15.2(d) nella sezione “Reclami e Informazioni
Regolamentari”.
I diritti e i ricorsi nella presente sottoclausola sono da considerarsi cumulativi e senza
esclusione dei diritti o dei ricorsi previsti dalla legge.
Il nostro servizio assistenza è disponibile al numero +44 (0) 1892 556 693
21
5 Condizioni mediche preesistenti
È prevista la copertura assicurativa per condizioni mediche diagnosticate
prima della stipula?
Poiché un'assicurazione sanitaria è strutturata principalmente con l'obiettivo di fornire una
copertura assicurativa per trattamenti relativi a “nuove” condizioni mediche diagnosticate
successivamente alla sottoscrizione della polizza, generalmente non è prevista alcuna copertura
per trattamenti relativi a condizioni mediche diagnosticate o comunque risalenti a un periodo
antecedente alla data di sottoscrizione o per condizioni mediche derivanti da o associate a una
condizione medica diagnosticata o comunque risalente a un periodo antecedente alla data di
sottoscrizione.
Nota bene:
In alcuni casi, potreste aver aderito a condizioni diverse da quelle sopra descritte. In tal caso,
tali diverse condizioni sono riportate nel documento di sottoscrizione. Ad esempio, se effettuate
il passaggio ad AXA PPP International da un altro assicuratore, potremmo trasferire i termini di
sottoscrizione medica della polizza precedente relativi alle condizioni mediche preesistenti alla
stipula della stessa. Potreste avere anche un allegato a parte riportante i termini validi.
5.1
È previsto il rimborso per:
(a) Trattamento di una condizione medica diagnosticata successivamente alla sottoscrizione e
per trattamenti idonei di qualsiasi altra condizione medica specificata in dettaglio sul
documento di sottoscrizione come prevista negli indennizzi.
5.2
Non è previsto il rimborso per:
(a) Trattamento di una condizione medica (o trattamento di condizione medica derivata da o
associata a tale condizione medica) già diagnosticata all'atto della sottoscrizione e che
avrebbe dovuto essere stata specificata, laddove:
 essa è stata omessa; o
 comunicata solo in parte.
Ciò include:
 eventuali condizioni mediche attuali o sintomi (curati o meno); e
 qualsiasi altra precedente condizione medica (o condizioni mediche) ricorrente o della
quale avreste dovuto essere ragionevolmente a conoscenza anche senza aver
consultato un medico.
(b) Trattamento di qualsiasi altra condizione medica riportata nel documento di sottoscrizione
e specificata come esclusa dagli indennizzi.
22
Consultare pagina 56 per una spiegazione dei termini visualizzati nel test in grassetto
Come sapere quali sono le condizioni mediche per le quali non sono coperto
Qualora sia stata presentata un'anamnesi, sul documento di sottoscrizione sono riportate le
condizioni mediche non coperte dall'assicurazione. Per eventuali dubbi sull'estensione della
vostra copertura, siete pregati di mettervi in contatto con noi.
Il nostro servizio assistenza è disponibile al numero +44 (0) 1892 556 693
23
6 Copertura per specifiche tipologie di
trattamento
La polizza prevede una copertura per trattamenti di tipo preventivo?
No, questa polizza è stata strutturata in modo da fornire copertura per trattamenti necessari e
attivi in caso di malattia o infortunio. Pertanto, non sono rimborsati trattamenti di tipo preventivo
o spese sostenute per effettuare esami allo scopo di stabilire l'eventuale presenza di una
condizione medica, in assenza di sintomi apparenti della stessa.
Nota bene:
Non sono rimborsati i costi per test genetici, qualora questi siano effettuati per stabilire se si è
più o meno predisposti geneticamente allo sviluppo di una determinata condizione medica.
Rimborseremo le spese di vaccinazione e della somministrazione da parte di un medico
specialista o infermiere come da tabella degli indennizzi. Inoltre la polizza prevede anche la
copertura di check-up come descritto nella tabella degli indennizzi.
Quali altri trattamenti non sono coperti?
Vi sono altri trattamenti (riportati di seguito) che non sono coperti dalla polizza. Si tratta di
trattamenti facoltativi o ritenuti di scelta personale (come i trattamenti estetici) e altri trattamenti
esclusi dalla copertura allo scopo di mantenere i premi a un livello accettabile.
6.1
È previsto il rimborso per:
(a) Test diagnostici
(b) Check-up come specificato nella tabella degli indennizzi.
(c)
Vaccinazioni, inclusi i costi del vaccino, quando somministrati da un medico specialista o
infermiere in ambulatorio.
(d) Operazione chirurgica ricostruttiva per ripristinare le funzioni o l'aspetto fisico dopo un
incidente o successiva operazione chirurgica per una condizione medica, purché:
 si disponga di copertura assicurativa medica privata da prima dell'incidente o
dell'operazione;
 i costi del trattamento siano stati precedentemente autorizzati per iscritto (vd. anche
6.2(h)).
(e) Trattamento dell'astigmatismo derivante dalla sostituzione chirurgica dei cristallini (vd.
anche 6.2(j)).
(f)
Supporti spinali, tutori per ginocchia o tutori aircast se fanno parte di una procedura
chirurgica e/o sono intrinseci al trattamento di una condizione medica idonea.
24
Consultare pagina 56 per una spiegazione dei termini visualizzati nel test in grassetto
(g)
Trattamento fornito allo scopo di alleviare i sintomi dopo la diagnosi della condizione
medica come terminale, purché i costi siano approvati dal nostro centro clinico prima
dell'inizio del trattamento.
6.2
Non è previsto il rimborso per:
(a) Trattamenti non necessari dal punto di vista medico o che possono essere considerati
come facoltativi o di scelta personale.
(b) Trattamento derivante o direttamente o indirettamente causato da ferite auto inflitte o
tentato suicidio.
(c)
Trattamento di o derivante da o connesso con abuso di alcool, droga o stupefacenti.
(d) Eventuali spese sostenute a seguito di un trattamento non idoneo ai sensi della vostra
polizza, inclusi i costi crescenti per il trattamento.
(e) Vaccinazioni, esami preventivi di routine o screening preventivo (fatto salvo quanto previsto
nella sezione 6.1(c)).
(f)
Trattamenti preventivi.
(g)
Spese per la fornitura o l'installazione di protesi, dispositivi o apparecchi esterni salvo se
ammessi ai sensi del punto 6.1(f).
(h) Chirurgia plastica (estetica) o trattamenti, o qualsiasi trattamento relativo a precedenti
trattamenti di tipo cosmetico o ricostruttivo. (Vd. anche 6.1(d)).
(i)
Aspirazione o rimozione di grasso o di tessuto in eccesso da qualsiasi parte del corpo che
sia più o meno necessaria per ragioni mediche o psicologiche (comprese, ma non solo,
operazioni per la riduzione del seno).
(j)
Qualsiasi altro trattamento di astigmatismo o di altro errore di rifrazione. (Vd. anche
6.1(e)).
(k)
Qualsiasi altro trattamento per correggere la miopia o la presbiopia (ad eccezione di
quanto specificato nella tabella degli indennizzi).
(l)
Trattamento relativo a disturbi dell'apprendimento, didattici, di sviluppo fisico o
psicologico, inclusa la valutazione o considerazione di tali problemi. Si includono, senza
tuttavia limitarvisi, disturbi quali dislessia, disprassia, autismo, disturbo da deficit di
attenzione/iperattività (ADHD) e disturbi del linguaggio.
(m) Qualsiasi spesa sostenuta per motivi sociali o di tipo privato (quali viaggi o spese
sostenute per collaborazioni domestiche) o per motivi non direttamente correlati al
trattamento.
Il nostro servizio assistenza è disponibile al numero +44 (0) 1892 556 693
25
(n) Qualsiasi trattamento necessario a fronte di contaminazione nucleare, biologica e chimica.
Nota di chiarimento: esiste una copertura per il trattamento richiesto a fronte di un'azione
terroristica, ammesso che l'azione terroristica non causi contaminazione nucleare, chimica
o biologica.
(o) Qualsiasi trattamento richiesto a seguito della partecipazione attiva a guerra (dichiarata o
meno), atto da parte di nemico esterno, invasione, guerra civile, rivolta, ribellione,
insurrezione, rivoluzione, rovesciamento di governo legittimo, esplosione di armi belliche o
qualsiasi altro evento analogo. Ciò include qualsiasi trattamento necessario a seguito
dell'esposizione ingiustificata a pericolo come ad esempio: recarsi in un luogo tumultuoso
in qualità di spettatore o osservante.
(p) Qualsiasi costo per un trattamento sostenuto a seguito dell'impegno o allenamento in uno
sport per il quale si riceva un salario o un rimborso in denaro, incluse borse o
sponsorizzazioni (salvo laddove si tratti esclusivamente di un rimborso spese di viaggio).
(q) Trattamento di ferite causate da base jumping, tuffi dalle scogliere, voli su velivolo non
autorizzato o da principianti, arti marziali, arrampicata libera, alpinismo con o senza
cordate, immersioni subacquee a una profondità superiore a 10 metri, trekking a
un'altezza superiore a 2.500 metri e mezzo, bungee-jumping, torrentismo, deltaplano,
parapendio o deltaplano a motore, paracadutismo acrobatico, speleologia, sci fuori pista o
altro tipo di sport invernale eseguito fuori pista.
La polizza prevede la copertura delle cure mediche dentistiche?
La copertura assicurativa prevede le seguenti limitazioni:
6.3
È previsto il rimborso per:
(a) Spese sostenute per cure dentistiche fino ai limiti riportati nella tabella degli indennizzi.
(b) Trattamenti necessari a seguito di danni fisici accidentali prodotti da lesioni traumatiche
esterne ai denti, fino ai limiti riportati nella tabella degli indennizzi nelle seguenti
condizioni:
 se il trattamento prevede la sostituzione di una corona, un ponte, una faccetta estetica
o una protesi dentaria, è previsto il rimborso solo delle spese ragionevolmente
sostenute per la sostituzione di una struttura simile o di qualità analoga;
 se gli impianti sono necessari a livello clinico, è previsto il rimborso solo dei costi
eventualmente sostenuti per la realizzazione di un ponte equivalente;
 danno alle protesi dentarie a condizione che fossero indossate al momento
dell'incidente.
26
Consultare pagina 56 per una spiegazione dei termini visualizzati nel test in grassetto
6.4
Non è previsto il rimborso per:
(a) Le seguenti cure mediche dentistiche:
 trattamento cosmetico
 cure dentistiche rese necessarie a seguito di una negligenza (per negligenza si intende
non aver eseguito un controllo dentistico almeno una volta l'anno) quali il trattamento di
gengivite o periodontite.
(b) Il costo del trattamento necessario a fronte di un trauma dentale accidentale se:
(c)
 il danno è stato causato dall'ingestione di sostanze liquide o solide, anche se
contenenti un corpo estraneo
 il danno è stato causato da normale usura o è conseguente ad essa
 il danno è stato causato dall'aver praticato boxe o rugby (fatta eccezione per quello
praticato a scuola) tranne nel caso in cui fosse indossata l'apposita protezione dentale
 il danno è stato provocato da qualsiasi mezzo diverso da una lesione traumatica
esterna ai denti
 il danno è stato causato dallo spazzolino durante la pulizia dei denti o è conseguente
ad essa, ovverosia da qualsiasi altro mezzo nel corso delle attività di igiene orale
 il danno non si manifesta entro sette giorni dal trauma che ha causato il problema
 le spese si protraggono per oltre 18 mesi dalla data dell'incidente che ha reso
necessario il trattamento.
Qualsiasi spesa telefonica o di viaggio sostenuta in merito a consulenze dentistiche o al
trattamento.
(d) Danni alla protesi dentaria a condizione che fosse indossata al momento dell'incidente.
La polizza prevede la copertura per trattamenti nuovi o di tipo sperimentale?
La polizza prevede la copertura solo per trattamenti medici già sperimentati.
Attenzione:
Non è previsto alcun rimborso per procedure o trattamenti ritenuti inefficaci o di tipo
sperimentale.
6.5
È previsto il rimborso per:
(a) Procedure chirurgiche riportate in un documento tecnico, denominato "programma delle
procedure e tariffe", che riporta le procedure chirurgiche per cui è previsto il rimborso.
È previsto il rimborso di trattamenti non inclusi nell'elenco a condizione che, prima che
abbiano inizio, gli stessi siano riconosciuti come appropriati da un organismo medico
autorevole e che la spesa sia stata preventivamente concordata con il medico specialista
e con l'ospedale. Per richiedere una copia del programma delle procedure e tariffe, siete
pregati di fare riferimento al sito Web di AXA PPP International:
www.axapppinternational.com
Il nostro servizio assistenza è disponibile al numero +44 (0) 1892 556 693
27
(b) Costi ragionevoli e abituali sostenuti affinché donatori viventi possano donare un organo o
un tessuto a condizione che:
 le operazioni del donatore e del soggetto ricevente siano eseguite
contemporaneamente e che
 il donatore e il soggetto ricevente siano parenti diretti (ad es.: genitori, figli o fratelli) e
che il donatore o il soggetto ricevente abbiano stipulato questa polizza; oppure
 entrambi siano assicurati di AXA PPP International alla data in cui sono effettuate le
operazioni e che entrambi fossero già assicurati prima che il soggetto ricevente
sviluppasse la condizione medica all'origine del trapianto (vd. anche 6.6(c)).
6.6
Non è previsto il rimborso per:
(a) L'uso di medicinali o trattamenti la cui efficacia non è stata comprovata o sono considerati
di tipo sperimentale. Ciò implica una licenza dell’EMA (Agenzia Europea per i medicinali) se
il trattamento è somministrato in Europa o della Food and Drug Administration (FDA)
americana se il trattamento somministrato in un’altra parte del mondo e dovrà essere
usato secondo i termini di tale licenza.
(b) Trattamento che non è stato ritenuto efficace o che è sperimentale. Per trattamenti
stabilizzati, ciò significa procedure e pratiche sottoposte a debita prova clinica e
valutazione, con prove sufficienti pubblicate in giornali di medicina affinché scopi specifici
siano considerati come terapie sicure ed efficaci.
(c)
Spese sostenute per reperire organi o tessuti del donatore o qualsiasi altro costo
amministrativo ad esso correlato (come ad esempio, senza limitarvisi, i costi per la ricerca
di un donatore).
Parto, gravidanza e malattie a trasmissione sessuale
Per i casi di gravidanza e parto normale sono disponibili degli indennizzi come specificato nella
tabella degli indennizzi. Rimborseremo visite pre-parto, parto e post-parto ospedaliere o senza
ricovero fino a sei settimane dalla nascita, come specificato nella tabella degli indennizzi.
Quest'indennizzo è da aggiungersi alle altre disponibili per il trattamento di una condizione
medica verificatasi durante la gravidanza e/o il parto come descritto di seguito.
Nota bene:
Non rimborseremo lezioni di educazione familiare né altri corsi poiché sono considerati scelta
personale.
Le nostre polizze sono state strutturate in modo da coprire l'assicurato in relazione alla diagnosi
e/o ai necessari trattamenti attivi di una condizione medica (definita come malattia, infortunio o
danni fisici). Ciò implica che in caso di gravidanza e parto rimborseremo i trattamenti aggiuntivi
idonei resi necessari da una condizione medica verificatasi durante la gravidanza e/o il parto. La
polizza non prevede la copertura per trattamenti preventivi, monitoraggio o screening.
28
Consultare pagina 56 per una spiegazione dei termini visualizzati nel test in grassetto
6.7
È previsto il rimborso per:
(a) Gravidanza e parto naturale. Rimborseremo visite pre-parto, parto e post-parto ospedaliere
o senza ricovero fino a sei settimane dalla nascita, come specificato nella tabella degli
indennizzi.
(b) Spese aggiuntive sostenute per il trattamento di condizioni mediche avvenute durante la
gravidanza o il parto. I seguenti casi sono un esempio di trattamento:






gravidanza ectopica (nel caso in cui il feto si sviluppi in condizioni extrauterine)
gravidanza molare (crescita cellulare anomala all'interno dell'utero)
placenta rimasta in utero subito dopo il parto
placenta previa
eclampsia (coma o attacco in fase di gravidanza e a seguito di pre-eclampsia)
diabete (in caso di esclusione legata all'anamnesi di diabete, il paziente non sarà
coperto per trattamenti del diabete in gravidanza)
 emorragia post-partum (gravi emorragie nelle ore e nei giorni conseguenti alla nascita)
 aborto spontaneo che richiede trattamento chirurgico immediato
 travaglio lento.
6.8
Non è previsto il rimborso per:
(a) Tutti i costi relativi a gravidanza o parto (salvo quanto stabilito in 6.7(a)).
(b) Esami e trattamenti per determinare o curare l'infertilità, contraccezione, riproduzione
assistita, sterilità (o reversibilità della stessa) ovvero qualunque altra conseguenza delle
stesse tecniche o trattamento.
(c)
Trattamento di disfunzioni sessuali o ad esse relative e di eventuali conseguenze.
(d) Trattamenti per la cura di malattie trasmesse sessualmente.
(e) Operazioni per cambiare sesso o qualsiasi altro trattamento chirurgico o medico,
compresa la psicoterapia o pratiche analoghe, che derivano o sono direttamente o
indirettamente associate alle operazioni per cambiare sesso.
Il nostro servizio assistenza è disponibile al numero +44 (0) 1892 556 693
29
7 Trattamento ricorrente, periodici e a
lungo termine
La polizza prevede il rimborso per i trattamenti ricorrenti, periodici o a lungo
termine?
La polizza prevede la copertura per il trattamento di condizioni mediche che rispondono
velocemente allo stesso, definite nel nostro glossario come condizioni acute.
Questa polizza prevede la copertura assicurativa per i costi sostenuti per trattamenti ricorrenti,
periodici e a lungo termine di condizioni croniche.
7.1
È previsto il rimborso per:
(a) Trattamento di condizione acuta e trattamenti ricorrenti, periodici e a lungo termine di
condizioni croniche (in base ai limiti di indennizzo e alle esclusioni della polizza di cui si è
contraenti) fino ad un massimo di 120 giorni per il ricovero ospedaliero di qualsiasi
condizione medica.
(b) Monitoraggio di una condizione medica.
(c)
Visite di controllo di routine.
(d) Emodialisi fino a 6 settimane durante gli esami preparatori per il trapianto del rene o
emodialisi a lungo termine in caso di insufficienza renale (soggetta ai limiti come da
tabella degli indennizzi).
(e) Riabilitazione ospedaliera fino a 28 giorni qualora sia parte integrante del trattamento e
 svolta da un medico specialista in riabilitazione
 sia eseguita presso un ospedale o unità di riabilitazione autorizzati
 la spesa sia stata autorizzata prima di iniziare la riabilitazione.
È prevista una proroga per un massimo di 180 giorni di riabilitazione ospedaliera in caso di
gravi danni al sistema nervoso celebrale causati da trauma esterno.
(f)
Trattamento contro HIV/AIDS ed eventuali condizioni mediche derivanti da un'infezione da
HIV come indicato nella tabella degli indennizzi.
(g)
Terapia ormonale sostitutiva (HRT) solo quando indicata a livello medico per trattare la
menopausa indotta da intervento: è previsto il rimborso dei consulti dei medici specialisti
e del costo degli impianti (ad esclusione di cerotti o pastiglie).
Sono riconosciute indennizzi per un massimo di 18 mesi dalla data dell'intervento medico.
7.2
30
Non è previsto il rimborso per:
Consultare pagina 56 per una spiegazione dei termini visualizzati nel test in grassetto
Quale tipo di copertura assicurativa è prevista per i trattamenti psichiatrici?
È prevista la copertura assicurativa per il trattamento di disturbi psichiatrici, subordinatamente a
tutte le altre limitazioni ed esclusioni previste dalla polizza.
Se sono necessari trattamenti ospedalieri per una malattia psichiatrica, il contraente della
polizza, un suo familiare o l’ospedale è tenuto a contattarci. A nostra volta, potremo di
contattare l'ospedale per discutere del trattamento da somministrare e dare loro indicazioni sugli
indennizzi previsti. Inoltre, potrebbe essere richiesto all'ospedale di inviarci direttamente le
fatture.
Qualora risultasse necessario un ricovero in ospedale per un periodo superiore a quello
inizialmente concordato, sarà richiesto al medico specialista di fornire ulteriori informazioni che
ci consentano di valutare i motivi per cui tale ulteriore trattamento risulta necessario.
Qualsiasi copertura assicurativa per il trattamento di disturbi psichiatrici sarà subordinata alle
norme relative alle condizioni croniche.
7.3
È previsto il rimborso per:
(a) Trattamento di malattie psichiatriche.
7.4
Non è previsto il rimborso per:
(a) Trattamento derivante o direttamente o indirettamente causato da ferite auto inflitte o
tentato suicidio (vd. anche 6.2(b)).
(b) Trattamento di o derivante da o connesso con abuso di alcool, droga o stupefacenti (vd.
anche 6.2(c)).
(c)
Indennizzi per oltre 100 giorni nel periodo di vita per trattamenti ospedalieri di malattie
psichiatriche.
Il nostro servizio assistenza è disponibile al numero +44 (0) 1892 556 693
31
8 Copertura per trattamento contro il
cancro
La polizza prevede la copertura per il trattamento di un cancro sviluppatosi dopo stipulazione
della polizza e per qualsiasi recidiva. Se avete delle esclusioni a causa della vostra condizione
medica precedente in relazione a un cancro, non sarete coperti per eventuali ricadute.
Siete pregati di fare riferimento alla sezione 5 per ulteriori informazioni sulla copertura per
condizioni mediche pre-esistenti.
La polizza copre le indagini mediche e il trattamento attivo del cancro. Ciò comprende la
chirurgia, la radioterapia o la chemioterapia, da sole o combinate tra loro.
Cosa accade se ricevo il mio trattamento in modo gratuito?
Se si riceve il trattamento senza sostenere alcun costo in relazione al trattamento stesso, sarà
possibile richiedere un rimborso degli indennizzi indicati nella tabella degli indennizzi in capitale,
quando si riceve il trattamento radioterapico o chemioterapico idoneo ai fini della polizza in
regime di day-hospital o ambulatoriale o il trattamento ospedaliero idoneo.
La seguente tabella è un riassunto della copertura fornita per il cancro secondo questa polizza e
deve essere consultata e compresa insieme al resto del fascicolo, inclusa la tabella degli
indennizzi.
Visione d'insieme della copertura per il cancro del Piano Sanitario Internazionale Prestige
Plus
Sede del trattamento

Trattamento attivo del cancro presso un ospedale nel proprio paese di residenza
principale o area.

Chemioterapia endovenosa erogata a domicilio nelle circostanze illustrate nella
tabella degli indennizzi.

Trattamento ricevuto in casa di cura per malati terminali.
Diagnostica
32

Visite con il proprio specialista del trattamento del cancro (oncologo, chirurgo,
radioterapista, ematologo), test diagnostici o procedure prescritte da uno
specialista quali la tomografia computerizzata (TC), la risonanza magnetica (RM) e
la tomografia a emissione di positroni (TEP) e procedure chirurgiche.

Copertura per test genetici di comprovata utilità per favorire la scelta della
chemioterapia adeguata.
Consultare pagina 56 per una spiegazione dei termini visualizzati nel test in grassetto
Visione d'insieme della copertura per il cancro del Piano Sanitario Internazionale Prestige
Plus

Screening genetico necessario per stabilire una predisposizione genetica verso
determinate forme di cancro: non coperto poiché ritenuto preventivo.
Interventi chirurgici


Procedure chirurgiche per il trattamento o la diagnosi del cancro, come da sezione
“Copertura per specifiche tipologie di trattamento” nel fascicolo della polizza, una
volta che tale trattamento è stato definito efficace.
Per avvalersi di una procedura chirurgica nuova o sperimentale, si prega di
contattarci. Discuteremo insieme tale procedura e concorderemo il tetto di
indennizzo per cui è previsto un rimborso per iscritto prima dell'inizio del
trattamento. Nota bene: rimborseremo soltanto fino all'importo dell'equivalente
procedura chirurgica non sperimentale, come riportato nel programma delle
procedure e tariffe.
Attenzione:
Non saranno rimborsate le spese per eventuali complicanze derivanti a seguito
dell'uso di procedure chirurgiche autorizzate e non comprovate.
Prevenzione
Non è prevista copertura per i trattamenti preventivi, quali:


 Screening intrapreso come misura preventiva ove non vi siano sintomi
di cancro. Per esempio, se si riceve uno screening genetico il cui
risultato mostra una predisposizione genetica verso il cancro al seno,
non si sarà coperti per lo screening o per la mastectomia preventiva
onde evitare lo sviluppo del cancro al seno in futuro.
Vaccini per evitare lo sviluppo o la recidiva del cancro, per esempio la vaccinazione
per la prevenzione del cancro al collo dell'utero come da tabella degli indennizzi.
Terapia a base di farmaci

Trattamento del cancro a base di farmaci (quali farmaci chemioterapici, terapie
ormonali e biologiche) laddove il farmaco dispone di una licenza dell’EMA (Agenzia
Europea per i medicinali) per i trattamenti somministrati in Europa o della Food and
Drug Administration (FDA) americana per trattamenti somministrati in un'altra parte
del mondo e dovrà essere usato secondo i termini di tale licenza.
Il nostro servizio assistenza è disponibile al numero +44 (0) 1892 556 693
33
Visione d'insieme della copertura per il cancro del Piano Sanitario Internazionale Prestige
Plus

Trattamenti con farmaci contro il cancro generalmente somministrati per periodi di
tempo prolungati. Di norma, tali trattamenti prolungati non sono previsti dagli
indennizzi. Tuttavia, in caso di trattamento per il cancro si farà un'eccezione
(soggetta ai limiti descritti sotto) per i farmaci chemioterapici e le terapie biologiche
come per trastuzumab (Herceptin) e bevacizumab (Avastin). Questi trattamenti
saranno coperti quando usufruiti entro i termini di licenza e alla fine del periodo di
approvazione del farmaco.
Nota bene: variazioni nell'autorizzazione dei farmaci implicano che i trattamenti con
farmaci contro il cancro previsti da questa polizza saranno soggetti a modifica nel
tempo. Per ulteriori informazioni sui trattamenti contro il cancro autorizzati, si prega
di contattare il nostro team di Consulenti Personali.

I farmaci sperimentali per il trattamento del cancro sono coperti purché parte di
prove cliniche randomizzate approvate da una commissione etica, i cui costi
saranno concordati da noi per iscritto prima dell'inizio del trattamento.

Copertura per chemioterapia e/o trattamento con farmaci biologici per prevenire la
recidiva del cancro o per il mantenimento della fase di remissione.

Copertura per bifosfonati per la prevenzione di danni alle ossa in casi di cancro
durante idonea chemioterapia per il cancro. Rimborseremo inoltre le spese per i
trattamenti a base di iniezioni ormonali per la gestione del cancro durante idonea
chemioterapia per il cancro.
Esistono anche altri trattamenti a base di farmaci per condizioni secondarie al
cancro, quali l'eripoietina (EPO), che sarà coperta durante le cure chemioterapiche
idonee ai fini della polizza.

Chemioterapia senza ricovero autorizzata dalla nostra équipe clinica, ad es.:
chemioterapia endovenosa erogata a domicilio nelle circostanze illustrate nella
tabella degli indennizzi.

Farmaci per paziente senza ricovero e/o farmaci prescritti da un medico
specialista, in base ai limiti illustrati nella tabella degli indennizzi.

Radioterapia, inclusi i casi di alleviamento del dolore.
Radioterapia
Palliativi
34

Trattamento attivo del cancro necessario indipendentemente dal fatto che l'intento
del trattamento sia la cura, il prolungamento della vita o il sollievo dei sintomi, in
base ai limiti stabiliti nella tabella degli indennizzi.

Procedure chirurgiche secondarie, richieste per dare sollievo ai sintomi
direttamente derivanti dal cancro, quale l'inserimento di un stent o di un catetere.
Consultare pagina 56 per una spiegazione dei termini visualizzati nel test in grassetto
Visione d'insieme della copertura per il cancro del Piano Sanitario Internazionale Prestige
Plus
Cure terminali

Trattamenti richiesti per alleviare i sintomi nelle fasi terminali della vita di un
paziente, in base ai limiti stabiliti nella tabella degli indennizzi.
Monitoraggio

I consulti successivi e gli esami relativi al cancro saranno coperti per la durata
della copertura medica privata con AXA PPP International che include un indennizzo
per il cancro adeguato. La copertura assicurativa sarà soggetta ai termini e alle
condizioni della polizza corrente.
Limiti
Non si applicano limitazioni al trattamento per il cancro. La polizza offre copertura durante l'intero
trattamento attivo nel periodo in cui sarete contraenti della polizza AXA PPP International.
Non ci sono limiti economici applicabili al trattamento attivo idonei per il cancro nello specifico, tuttavia
la copertura è soggetta ai termini e alle limitazioni monetarie standard della polizza.
Altri indennizzi

Trattamento con midollo osseo e trattamento con cellule staminali, comprese le
spese ragionevolmente sostenute per trovare un donatore vivente di midollo osseo
o di cellule staminali come descritto nella sezione “Copertura per specifiche
tipologie di trattamento” dell’opuscolo della polizza.

Nessuna copertura per qualsiasi costo amministrativo (ad esempio, ma non solo, i
costi di trasporto e i costi sostenuti per trovare un donatore).
Il nostro servizio assistenza è disponibile al numero +44 (0) 1892 556 693
35
9 Strutture convenzionate
Quali sono gli ospedali convenzionati?
Se ci si rivolge a qualsiasi ospedale nel proprio paese di residenza principale o area, è previsto il
rimborso delle spese ragionevoli e abituali sostenute per una camera singola con bagno. Non
rimborseremo eventuali upgrade, opzioni del menù al di fuori di quelle standard, opzioni del
menù dal costo elevato o pasti per familiari e visitatori.
Tuttavia, non sarà garantito il rimborso diretto (la presa diretta) per il trattamento ospedaliero
avvenuto in strutture non convenzionate. Si rimanda a “Come gestire le prestazioni e presentare
una richiesta di rimborso”.
Nota bene:
Prima di sottoporsi a qualsiasi trattamento, è consigliabile contattarci per accertare che il
trattamento necessario sia coperto. Ciò ci consentirà inoltre di confermare il rimborso in toto
all'ospedale e di provvedere a metodi di pagamento diretto. In caso di mancato preavviso prima
di procedere ad un trattamento, rimborseremo soltanto il compenso dovuto secondo le tariffe
usuali, salvo nel caso di ricovero d'emergenza.
9.1
È previsto il rimborso per:
(a) Spese ragionevoli e abituali effettuate o sostenute in un ospedale nel proprio paese di
residenza principale o area. È previsto il rimborso per le spese ragionevoli e abituali
sostenute per l'uso di una camera singola con bagno. Per trattamento di emergenza o
trattamento di una condizione medica emersa all'improvviso, in qualsiasi altro ospedale,
sono previste solo gli indennizzi dell'area di copertura riportate nella tabella degli
indennizzi.
9.2
Non è previsto il rimborso per:
(a) Spese per il trattamento ospedaliero in qualsiasi ospedale che superino il livello
ragionevole e abituale.
(b) Spese che superino il livello ragionevole e abituale per trattamenti erogati da un fornitore
convenzionato con noi per l'uso delle strutture per trattamenti senza ricovero.
(c)
Qualsiasi spesa sostenuta per centri benessere, stabilimenti termali, cliniche per cure a
base di prodotti naturali o strutture analoghe, anche se registrati come ospedale.
(d) Assistenza speciale in ospedale a meno che non sia stata preventivamente riconosciuta
come necessaria e appropriata.
(e) Eventuali spese ospedaliere aggiuntive per camera singola non standard o upgrade,
opzioni menù al di fuori di quelle standard, opzioni del menù dal costo elevato o pasti per
36
Consultare pagina 56 per una spiegazione dei termini visualizzati nel test in grassetto
familiari e visitatori. Nota bene: l'upgrade e la selezione di menù diversi sarà possibile
tuttavia rimborseremo soltanto le spese ragionevoli per una camera singola con bagno.
Eventuali spese aggiuntive saranno interamente a carica del paziente.
Il nostro servizio assistenza è disponibile al numero +44 (0) 1892 556 693
37
10 Chi viene rimborsato per il trattamento
La polizza prevede indennizzo per trattamenti idonei forniti da un medico specialista,
fisioterapista e specialisti in medicina alternativa.
Quali servizi forniti da medici specialisti, specialisti in medicina alternativa e
fisioterapisti danno diritto all’indennizzo?
Tariffe dei medici specialisti per trattamenti in ospedale e procedure chirurgiche danno diritto
all'indennizzo, subordinatamente a eventuali limiti di questa polizza. Non è previsto il rimborso
dei costi sostenuti per relazioni scritte o altre spese amministrative.
Tariffe dei medici specialisti per trattamenti in ospedale e procedure chirurgiche danno diritto
all'indennizzo, subordinatamente a eventuali limiti di questa polizza. È prevista la copertura per i
trattamenti erogati dagli specialista in medicina alternativa e fisioterapisti, subordinatamente a
eventuali limiti di questa polizza.
Le spese per i trattamenti saranno rimborsate per intero?
Si raccomanda di contattarci prima di qualsiasi trattamento per ricevere una conferma
dell’idoneo rimborso delle spese complete a favore di medico specialista, fisioterapista o
specialista in medicina alternativa. In caso di mancato preavviso prima di procedere ad un
trattamento, rimborseremo le spese ragionevoli e abituali per le visite di medici specialisti,
specialisti in medicina alternativa o fisioterapisti per tale trattamento.
Attenzione:
A chi richiede procedure chirurgiche, si consiglia di informarsi subito sui costi dell'onorario
dell'anestesista. Rimborseremo soltanto le spese ragionevoli e abituali applicate
dall'anestesista.
10.1 È previsto il rimborso per:
(a) Spese ragionevoli e abituali di medici specialisti, specialisti in medicina alternativa o
fisioterapisti per tale trattamento.
10.2 Non è previsto il rimborso per:
(a) Spese sostenute per un medico specialista o specialista in medicina alternativa
quando un membro della vostra famiglia vi ha indirizzato presso di loro o se quel
medico specialista o specialista in medicina alternativa è un membro della vostra
famiglia.
(b) Spese superiori al livello ragionevole e abituale per i trattamenti di medici specialisti,
specialisti in medicina alternativa o fisioterapisti.
38
Consultare pagina 56 per una spiegazione dei termini visualizzati nel test in grassetto
(c)
Spese per il trattamento applicate da medici specialisti, specialisti in medicina
alternativa o fisioterapisti da noi indicati in quanto essi applicano tariffe che
rimborseremo totalmente qualora, senza nostro previo consenso, tali spese risultano
significativamente più elevate rispetto ai consueti importi per tale trattamento.
(d) Spese per la cura generale dei piedi, anche se eseguite da un chirurgo podologo.
(e) Eventuali spese sostenute per relazioni scritte o altri costi amministrativi.
Il nostro servizio assistenza è disponibile al numero +44 (0) 1892 556 693
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11 Trattamenti di emergenza all'estero
Quale tipo di copertura prevede la polizza al di fuori della mia area di
copertura?
La polizza è stata strutturata in modo tale da fornire principalmente copertura assicurativa per
trattamenti medici ricevuti all'interno della propria area di copertura. I trattamenti di emergenza
sono coperti in tutto il mondo, con alcune limitazioni relative agli Stati Uniti (come specificato
nella tabella degli indennizzi), nel caso in cui non sia stata sottoscritta l'estensione specifica.
11.1 È previsto il rimborso per:
(a) Trattamento di emergenza o trattamento di una condizione medica emersa all'improvviso
al di fuori della propria area di copertura fino ai limiti riportati nella tabella degli indennizzi.
Nota bene: quest'indennizzo è previsto solo se non si possiede l'estensione della
copertura assicurativa agli Stati Uniti. È previsto il rimborso per le spese ragionevolmente
sostenute per l'uso di una camera singola con bagno, ove applicabile.
11.2 Non è previsto il rimborso per:
(a) Richieste di rimborso qualora venisse affrontato un viaggio al di fuori della propria area di
copertura per ricevere trattamenti (indipendentemente dal fatto che questa sia l'unica
motivazione) o se il viaggio è stato intrapreso contro il parere del medico (compreso il
parere pubblico del responsabile medico del Dipartimento di Sanità dell'Inghilterra).
(b) Spese per il trattamento ospedaliero in qualsiasi ospedale che superino il livello
ragionevole e abituale.
Posso essere rimpatriato nel mio paese di residenza o area per ricevere il
trattamento?
In alcune circostanze si potrebbe esprimere il desiderio di voler ritornare al proprio paese di
residenza principale o area per ricevere trattamenti, ad esclusione dei casi di ricovero in
emergenza. In questo caso, la polizza prevede alcuni indennizzi per il ritorno al proprio paese di
residenza principale o area ed è possibile presentare una normale richiesta di rimborso. I costi
sostenuti per il ritorno al proprio paese di residenza principale o area in suddette circostanze
sono interamente a carico del contraente della polizza.
Cosa succede se mi sento male ma le strutture mediche locali non sono in
grado di erogare un trattamento a me idoneo?
In caso di danni fisici o malattia improvvisa e necessità di immediato trattamento ospedaliero in
emergenza, è disponibile il servizio di trasferimento o rimpatrio.
40
Consultare pagina 56 per una spiegazione dei termini visualizzati nel test in grassetto
Il nostro glossario include il termine servizio di trasferimento o rimpatrio definendolo come
segue:
trasporto dell'assicurato della polizza ad altro ospedale che dispone delle strutture mediche
necessarie nel paese in cui il contraente si ammala o in un paese circostante (trasferimento) o
rientro dell'assicurato della polizza nel paese di residenza principale o natio (rimpatrio). Il
servizio comprende tutti i trattamenti necessari forniti dalla compagnia di assistenza
internazionale da noi indicata durante il trasferimento del contraente.
Le esclusioni indicate in altre parti di questo documento non sono applicabili al servizio di
trasferimento o rimpatrio, ma saranno valide per i trattamenti nel proprio paese di residenza
principale, paese natio o qualsiasi altro paese dove si è stati trasferiti. Per richiedere il servizio
di trasferimento o rimpatrio, è necessario contattare il centro di controllo di emergenza il quale
fornirà aiuto e suggerimenti immediati al telefono.
Un medico incaricato potrà essere inviato a visitarvi e provvedere al trasferimento o al rinvio al
proprio paese di residenza principale, qualora fosse necessario. Se un medico incaricato
dovesse ritenere necessario il servizio di trasferimento o rimpatrio, questo verrà eseguito sotto
supervisione medica.
Tutte le norme relative al servizio di trasferimento o rimpatrio sono riportate ai punti 11.3 e
11.4.
Termini specifici relativi al servizio di trasferimento o rimpatrio all'estero
11.3 Il servizio di trasferimento o rimpatrio all'estero è disponibile a
copertura di quanto segue, nel caso in cui gli accordi fossero stati
sottoscritti dalla nostra compagnia:
(a) Spese di trasferimento tramite servizio aereo di ambulanza, compagnia aerea di linea o
qualunque altro metodo di trasporto da noi ritenuto opportuno. Sarà nostra cura decidere il
metodo di trasporto, la data e l'ora.
(b) In caso di ricovero presso un ospedale, qualora il medico incaricato non ritenesse adatte o
adeguate le strutture mediche presenti, è previsto il trasferimento al luogo più vicino in
grado di fornire gli adeguati servizi.
(c)
Le ulteriori spese ragionevoli e necessarie per il trasporto e la sistemazione di un'altra
persona, maggiorenne, che accompagna un minorenne (o in altri casi dove la condizione
medica lo renda opportuno) durante il trasferimento.
(d) Le ulteriori spese ragionevoli e necessarie per il trasporto e la sistemazione sostenute per
trasferire al paese di residenza principale familiari coperti da polizza AXA PPP International
in caso di accompagnamento durante il viaggio all'estero.
Il nostro servizio assistenza è disponibile al numero +44 (0) 1892 556 693
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(e) In caso di decesso al di fuori del proprio paese di residenza principale o paese natio è
previsto il rimpatrio della salma in un porto o aeroporto nel paese di residenza principale,
escluso se il decesso avviene secondo le circostanze esposte nel punto 11.4(b).
11.4 Il servizio di trasferimento o rimpatrio all'estero non è disponibile a
copertura di quanto segue:
(a) Qualsiasi condizione medica che non impedisce di continuare a viaggiare o lavorare e che
non richiede immediato trattamento ospedaliero di emergenza.
(b) Qualsiasi spesa derivante da o connessa a lesione auto-inflitta deliberatamente, di suicidio
o da un tentativo di suicidio.
(c)
Qualsiasi spesa sostenuta risultante o collegata in qualsiasi modo ad abuso di alcool, droga
o sostanze psicoattive.
(d) Qualsiasi costo sostenuto a seguito dell'impegno o allenamento in uno sport per il quale si
riceva un salario o un rimborso in denaro, incluse borse o sponsorizzazioni (salvo laddove si
tratti esclusivamente di un rimborso spese di viaggio).
(e) Trattamento di ferite causate da base jumping, tuffi dalle scogliere, voli su velivolo non
autorizzato o da principianti, arti marziali, arrampicata libera, alpinismo con o senza cordate,
immersioni subacquee a una profondità superiore a 10 metri, trekking a un'altezza
superiore a 2.500 metri e mezzo, bungee-jumping, torrentismo, deltaplano, parapendio o
deltaplano a motore, paracadutismo acrobatico, speleologia, sci fuori pista o altro tipo di
sport invernale eseguito fuori pista.
(f)
Trasferimento da una nave, una piattaforma di trivellazione petrolifera o un impianto analogo
in mare aperto.
(g)
Qualsiasi spesa non approvata anticipatamente o spese sostenute nel caso in cui non
fosse data comunicazione dell'incidente o della malattia per le quali è necessario il servizio
di trasferimento e rimpatrio all'estero entro 30 giorni dall'accaduto (salvo laddove
impossibile).
(h) Spese aggiuntive al trattamento necessario fornito dalla compagnia di assistenza
internazionale stabilita da noi durante il trasferimento del contraente della polizza.
(i)
Qualsiasi tratta non utilizzata del proprio biglietto di viaggio e di quello della persona
accompagnatrice diventa immediatamente di nostra proprietà e dovrà essere prontamente
restituita.
(j)
Qualunque spesa sostenuta a fronte di contaminazione nucleare, biologica o chimica, guerra
(dichiarata o meno), atto terroristico, invasione, guerra civile, rivolta, ribellione, insurrezione,
rivoluzione, rovesciamento di governo legittimo, esplosione di armi belliche o qualsiasi altro
evento analogo.
42
Consultare pagina 56 per una spiegazione dei termini visualizzati nel test in grassetto
(k)
Qualsiasi costo sostenuto al momento del viaggio per recarsi in un paese o area designata
dall'Ufficio Estero e del Commonwealth del Regno Unito come località sconsigliata:
 tutti i viaggi; o
 tutti i viaggi di vacanza o di affari non importanti.
Questa esclusione si applica a qualsiasi sia la motivazione di viaggio.
11.5 Il servizio di trasferimento o rimpatrio all'estero non è disponibile a
copertura di quanto segue:
(a) La mancata fornitura del servizio di trasferimento e rimpatrio o eventuali ritardi nel fornire lo
stesso servizio e l'inosservanza o il ritardo siano causati da nostra negligenza (compresa
quella di società di assistenza internazionali incaricate di agire per nostro conto) o degli
agenti nominati da una delle parti.
(b) La mancata fornitura o eventuali ritardi nel servizio di trasferimento o rimpatrio se:
(c)
 a norma di legge non è possibile prevedere il servizio di trasferimento e rimpatrio nel
paese in cui è necessario effettuare il trasferimento o rimpatrio, oppure
 l'inosservanza o il ritardo è dovuto a una causa al di fuori del nostro controllo, quali (a
titolo esemplificativo ma non esaustivo) scioperi e condizioni di volo.
Non rientrano nelle nostre responsabilità danni fisici o decesso causati durante il
trasferimento a meno che gli stessi non siano dovuti a una nostra negligenza o a una
negligenza di terzi che agiscono per nostro conto.
Il nostro servizio assistenza è disponibile al numero +44 (0) 1892 556 693
43
12 Health at Hand
Assistenza medica 24 ore su 24 per il contraente e la sua famiglia
Health at Hand è il nostro servizio di informazioni telefoniche sanitarie tramite cui è possibile
consultare immediatamente un team qualificato ed esperto di professionisti del settore 24 ore
su 24, 365 giorni l'anno.
Se chiamate in piena notte perché siete seriamente preoccupati per la salute del vostro bambino
o avete delle domande che non avete posto al vostro medico, Health at Hand sarà in grado di
aiutarvi.
Il nostro team di infermieri, farmacisti, consulenti e ostetriche è sempre a vostra disposizione
per soddisfare qualsiasi esigenza. Inoltre, risponderanno alle vostre domande e forniranno tutte
le informazioni aggiornate in merito a malattie specifiche, trattamenti e medicazioni nonché
dettagli sulle organizzazioni locali e nazionali. Possono anche inviare documenti e opuscoli su
una vasta gamma di argomenti medici, condizioni e trattamenti e vi ricontatteranno
successivamente per chiarire eventuali dubbi su quanto letto.
Health at Hand (Assistenza Medica Telefonica) – +44 (0) 1737 815 197
Health at Hand è sempre disponibile, giorno e notte, 365 giorni l'anno.
Potete anche scrivere a Health at Hand visitando il nostro sito Web:
www.axapppinternational.com
Nota bene: prima di telefonare, assicurarsi di avere a portata di mano il numero cliente,
indicato sulla vostra membership card.
Nota bene
Health at Hand non fornisce diagnosi o prescrizioni e non intende sostituire in alcun modo il
vostro medico. Tuttavia, è in grado di fornire informazioni preziose, utili a chiarire eventuali dubbi.
Poiché Health at Hand è un servizio strettamente confidenziale, qualsiasi informazione fornita
non sarà comunicata al team di consulenti personali. Per autorizzare il trattamento e richiedere
informazioni circa le richieste di indennizzo o la sottoscrizione, si prega di contattare il nostro
Servizio Assistenza +44 (0) 1892 556 693.
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Consultare pagina 56 per una spiegazione dei termini visualizzati nel test in grassetto
13 Garanzie aggiuntive
Case Management personale dei casi medici
Nello sfortunato caso in cui vi sia diagnosticata una malattia grave, potremmo offrirvi accesso ad
un servizio di gestione personale del caso. Dei medici specialisti esamineranno il vostro caso e
potrebbero essere in grado di consigliare un corso di trattamenti adeguato per voi.
Nota bene:
Se deciderete di usufruire di tale servizio, qualsiasi trattamento ricevuto rimarrà soggetto ai
termini e condizioni della presente polizza, anche se su raccomandazione dello specialista che
esamina il vostro caso.
Copertura oculistica
Quale copertura assicurativa oculistica è prevista?
È possibile richiedere il rimborso di un controllo della vista ogni anno. Il controllo della vista può
essere eseguito da uno specialista oftalmico o presso un ottico o catena di ottici che fornisca
tale servizio. È sufficiente inviare la ricevuta su cui è riportato il nome e la conferma
dell'esecuzione del controllo della vista per ottenere il rimborso delle spese.
Inoltre, è previsto il rimborso delle spese sostenute per l'acquisto di occhiali o lenti a contatto
prescritti da un ottico come specificate nella tabella degli indennizzi. Quest'indennizzo non
contempla i controlli o le soluzioni per le lenti a contatto, occhiali da vista non prescritti,
riparazione degli occhiali da vista, nuova montatura, sostituzioni a seguito di danni accidentali o
articoli non prescritti acquistati in base a un programma di cura della vista. Qualora si
acquistassero articoli prescritti in base a un programma di cura della vista e si desiderasse
richiedere il rimborso pretendendo di attivare la copertura prevista dalla polizza, è necessario
chiedere all'ottico di rilasciare una ricevuta sulla quale è indicato il prezzo di tutti gli articoli
acquistati conformemente a detto programma.
Check-up medico (visite di controllo e routine con allegata diagnosi).
Avrete diritto ad un risarcimento fino a €510/£400/$640 come contributo per i costi di un
check-up annuale adeguato per la vostra età e condizione una volta all’anno. Il check-up può
includere: valutazione dell'indice di massa corporea, misurazione della pressione a riposo,
analisi delle urine, analisi per il colesterolo, procedure di autocontrollo e pareri su alimentazione
e stile di vita. Sarà sufficiente provvedere allo screening indipendentemente e inviarci la ricevuta
attestante l'effettiva esecuzione del check-up annuale e recante il nominativo per ricevere un
risarcimento fino a €510/£400/$640 l'anno.
Il nostro servizio assistenza è disponibile al numero +44 (0) 1892 556 693
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Assicurazione viaggi
AXA PPP International ha sviluppato un'assicurazione di viaggio a basso costo a copertura dei
viaggi di lavoro e di piacere. Il Piano internazionale di viaggio tiene conto della copertura dei costi
medici già in essere a seguito dell'adesione al piano internazionale di salute. Pertanto, non è
necessario provvedere a un doppio pagamento per la copertura sanitaria.
Per maggiori dettagli, si rimanda il fascicolo del Piano internazionale di viaggio di
AXA PPP International.
Copertura per invalidità
Quest'indennizzo è studiato per il rimborso di un importo forfait fino a
€127.500/£100.000/$160.000 (vedi sotto) in caso di incidente grave che causa perdita fisica
o perdita dell'uso di una parte del corpo specifica o di funzioni vitali specifiche. Il massimo
importo rimborsato a seguito di un unico incidente è pari a €127.500/£100.000/$160.000.
Piano Sanitario Internazionale Prestige Plus
Indennizzi
Rimborseremo fino a €31.875/£25.000/$40.000 per i seguenti casi:
Perdita totale ed irreversibile della vista da un occhio
Perdita di arto - uno
Perdita totale ed irreversibile della capacità discorsiva
Perdita totale ed irreversibile dell'udito
Rimborseremo fino a €63.750/£50.000/$80.000 per i seguenti casi:
Perdita totale ed irreversibile della vista da entrambi gli occhi
Perdita di arto – due o più
Perdita totale ed irreversibile della vista da un occhio e di un arto
Perdita totale ed irreversibile di capacità discorsiva e udito
Nota bene:
A questa sezione saranno applicati i seguenti termini:
incidente – caso di infortunio al corpo causato da incidente violento esterno e con mezzi visibili.
irreversibile - condizione che non può essere curata con la medicina e/o con interventi
chirurgici.
perdita di arto - perdita di una mano all'altezza del polso o al di sopra di esso o di un piede
all'altezza della caviglia o al di sopra di esso per mezzo di separazione fisica nonché totale e
irreversibile perdita dell'uso di mano, piede, braccio o gamba.
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Consultare pagina 56 per una spiegazione dei termini visualizzati nel test in grassetto
14 Ulteriori informazioni
Quando posso estendere la copertura ad altri contraenti o cambiare la
copertura assicurativa?
Sarà possibile richiedere l'estensione della copertura della propria polizza a un familiare in
qualsiasi momento. Inoltre, sarà possibile modificare la copertura assicurativa all'atto del
rinnovo. Siete pregati di contattarci in modo da potervi illustrare tutte le opzioni disponibili e
inviarvi i relativi moduli da compilare. È necessario dare comunicazione di eventuali cambiamenti
apportati nel periodo che intercorre tra l'invio di un modulo e il ricevimento della conferma scritta
dell'avvenuto cambiamento.
Posso estendere la copertura della polizza al mio bambino appena nato?
È possibile richiedere di aggiungere i neonati (nati dal contraente della polizza o dal compagno
dello stesso) alla polizza alla relativa data di nascita. Ciò è possibile senza specificare
informazioni circa le condizioni mediche pregresse, a condizione che la richiesta sia inoltrata
entro tre mesi dalla data di nascita. Tuttavia, saranno richieste informazioni sulla condizione
medica pregressa del bambino qualora sia stato adottato o nato a seguito di metodi di
concepimento assistito. In tale circostanza, ci riserviamo la facoltà di applicare particolari
restrizioni alla copertura assicurativa offerta e vi informeremo di tali termini quanto prima. Ciò
potrebbe limitare la copertura del vostro bambino per condizioni mediche preesistenti. Ciò
significa che il vostro bambino non disporrà di copertura per i trattamenti svolti per condizioni
mediche esistenti prima della stipula della polizza, come trattamenti somministrati nel Reparto di
Neonatologia, che saranno interamente a vostro carico.
Posso annullare la mia polizza?
Avrete a disposizione 14 giorni dal momento in cui riceverete la polizza o la proposta di rinnovo.
Consultare la sezione 15.1(g) “Diritti e responsabilità”.
Come posso pagare il mio premio?
All'inizio di ciascun anno della polizza viene calcolato il premio e comunicato il relativo importo. È
possibile scegliere tra pagamenti mensili, trimestrali o annuali tramite carta di credito o, più
comodamente, tramite addebito diretto (Direct Debit) per i titolari di conto bancario nel Regno
Unito, ma è necessario versare il premio in sterline. È anche possibile pagare su base
trimestrale o annuale tramite assegno o bonifico bancario. I premi sono pagabili per ciascuna
persona assicurata ed eventuali aumenti hanno normalmente luogo dalla data di rinnovo annuale
di sottoscrizione.
Se si decide di pagare con carta di credito o addebito diretto, il primo premio è addebitato alla
data di decorrenza della polizza e i premi successivi alla scadenza indicata.
Il nostro servizio assistenza è disponibile al numero +44 (0) 1892 556 693
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Tuttavia, al momento del pagamento del premio è necessario tenere presente che è possibile
passare a un qualsiasi altro metodo di pagamento contattando il nostro team di consulenti
personali.
Attenzione:
È necessario pagare il premio alla data di scadenza stabilita. In caso contrario la polizza verrà
annullata e non verranno riconosciuti i trattamenti o gli indennizzi successivi alla data in cui il
premio diverrà esigibile.
Per quale motivo vengono apportati cambiamenti ai miei premi?
Ci impegniamo al massimo delle nostre capacità per mantenere i premi al livello più basso
possibile, senza per questo compromettere la gamma e la qualità della copertura assicurativa
fornita. I premi sono rivisti ogni anno, per rispecchiare una serie di fattori statistici. In genere, i
costi dei premi sono aumentati ad un livello superiore all'RPI (Indice Prezzi al Dettaglio).
Eventuali modifiche relative al premio saranno comunicate con il dovuto anticipo. Il premio
comprende anche l'importo delle imposte sui premi assicurativi e altre imposte o tassazioni
previste a norma di legge in merito alla polizza.
In che modo la franchigia può ridurre il premio?
Scegliere una determinata franchigia per la polizza può contribuire a ridurre i premi. Contattateci
subito per saperne di più su come inserire una franchigia o modificare il tetto attuale.
È prevista l'applicazione di una franchigia sulla mia polizza. Come funziona?
Se è prevista l'applicazione di una franchigia sulla vostra polizza, ecco cosa significa e come si
applica:
 La franchigia è la somma di denaro a carico dell'assicurato per il pagamento di eventuali
trattamenti idonei per ogni anno di validità della polizza.
 La franchigia è applicata ad ogni individuo contraente della polizza per ogni anno di
validità della stessa.
 La franchigia sarà detratta dai rimborsi richiesti per qualsiasi trattamento idoneo.
 Alla presentazione di una richiesta di rimborso che include franchigia, rimborseremo
l'importo dopo l'avvenuta detrazione della franchigia.
 La franchigia è una singola detrazione, effettuata indipendentemente dal numero di
singole condizioni mediche per le quali si richiede il rimborso in un dato anno di validità
della polizza.
 Qualora il trattamento proseguisse oltre la data di rinnovo della polizza, in tal caso
applicheremo la franchigia:
 Una volta per i costi sostenuti prima di tale data e
 Poi anche per i costi sostenuti in data di rinnovo o in seguito.
 Essa sarà applicata indipendentemente dai costi connessi al trattamento per la stessa
condizione medica.
48
Consultare pagina 56 per una spiegazione dei termini visualizzati nel test in grassetto
 Non applicheremo la franchigia alle spese mediche per trattamenti non coperti dalla
polizza.
Il nostro servizio assistenza è disponibile al numero +44 (0) 1892 556 693
49
15 Reclami e informazioni regolamentari
Non siete soddisfatti del nostro servizio?
Ci auguriamo che non dobbiate mai segnalare dubbi o insoddisfazione in merito al nostro servizio
e agli aspetti della vostra polizza. Tuttavia, se ciò si verificasse, siete pregati di contattarci e
sarà nostra cura provvedere a trovare una soluzione per voi. Il reclamo sarà notificato in sede di
ricezione.
1
Se anche dopo averci contattato, non siete ancora soddisfatti, contattate il
seguente indirizzo:
Customer Relations Department,
AXA PPP International, Phillips House,
Crescent Road, Tunbridge Wells TN1 2PL, Regno Unito.
Telefono:+ 44 (0) 1892 772163
Questo dipartimento analizzerà il vostro reclamo e si metterà in contatto con voi
quanto prima.
Per consentire una completa analisi del vostro reclamo, l'FSA (Autorità per i Servizi
Finanziari) ci concede fino ad un massimo di otto settimane per rispondervi, a
partire dalla data di primo reclamo sollevato nei nostri confronti. Tuttavia, ci
impegniamo a rispondere nel minor tempo possibile.
2
Se a seguito della nostra analisi continuerete a non essere soddisfatti o qualora
non fossimo in grado di rispondere entro le otto settimane concesse dall'FSA,
avrete la facoltà di rivolgervi all'Ombudsman finanziario per richiedere una verifica
del reclamo. L'indirizzo a cui scrivere è il seguente:
The Financial Ombudsman Service,
South Quay Plaza, 183 Marsh Wall,
London E14 9SR, Regno Unito
Telefono: 0845 080 1800
Telefono: +44 (0) 20 7964 0198 fuori dal Regno Unito e dalle Isole della Manica
E-mail: [email protected]
Sito web: www.financial-ombudsman.org.uk
L'Ombudsman valuterà i reclami relativamente a:
 le modalità di vendita della polizza applicate al cliente
 l'amministrazione della polizza
 la gestione delle richieste di rimborso.
Si ricorda che l'Ombudsman di norma non esaminerà reclami riguardanti l'esercizio
di giudizio commerciale di un agente assicurativo.
50
Consultare pagina 56 per una spiegazione dei termini visualizzati nel test in grassetto
L'Ombudsman, inoltre, non esaminerà un reclamo nel caso in cui:
 non avessimo avuto l'opportunità di svolgere un'analisi accurata né di
prendere in considerazione il reclamo
 la decisione finale emessa da noi sia stata ricevuta più di sei mesi fa
 il reclamo comporti, o abbia comportato, azioni legali.
Nessuna di queste procedure ha ripercussioni sui diritti legali del cliente.
Che tipo di tutela è prevista ai sensi di legge?
The Financial Services Authority (FSA)
AXA PPP International è autorizzata e regolamentata dalla Financial Services Authority (FSA).
La FSA è stata istituita dal governo per fornire un'autorità di vigilanza unica per i servizi finanziari.
La FSA opera per garantire un livello adeguato di protezione per i consumatori e per favorire la
massima comprensione del sistema finanziario.
La FSA ha creato norme che regolano la vendita e l'amministrazione delle assicurazioni generali
e che devono essere osservate nei rapporti con i clienti. Il numero di iscrizione FSA della nostra
società è 202947.
Questa informazione può essere verificata visitando il registro FSA sul sito web:
www.fsa.gov.uk/register oppure contattando la FSA al seguente numero: +44 (0) 20 7066 1000
o al numero 0845 606 1234 (numero verde) per il Regno Unito e le Isole della Manica.
Forniamo consulenza e informazioni esclusivamente sui nostri prodotti. Per ulteriori informazioni
sui nostri prodotti, vi preghiamo di contattarci.
L'FSCS (Programma di Risarcimento dei Servizi finanziari)
Prendiamo anche parte al Programma di Risarcimento dei Servizi finanziari (FSCS) ai sensi della
legge britannica sui servizi finanziari e i mercati del 2000, nota come Financial Services and
Markets Act. Il programma è gestito da Financial Services Compensation Scheme Limited (FSCS),
un ente fondato dall'FSA. Il programma è disciplinato dalle norme della FSA e può essere
applicato se la suddetta organizzazione reputa che una compagnia di assicurazioni si trovi in
condizioni di difficoltà economiche tali da impedire il rispetto dei propri impegni contrattuali.
Il programma fornisce assistenza finanziaria alla compagnia in difficoltà trasferendone le polizze
ad un'altra o pagando la copertura ad idonei contraenti.
Per ulteriori informazioni sul funzionamento di questo programma, si prega di visitare il sito web
FSCS al seguente indirizzo: www.fscs.org.uk
Il nostro servizio assistenza è disponibile al numero +44 (0) 1892 556 693
51
Come usiamo i vostri dati personali
Vi preghiamo di mostrare le seguenti informazioni ad altre persone coperte dalla vostra polizza o
di renderle edotte del loro contenuto.
Tutte le informazioni personali forniteci sono trattate con la massima riservatezza,
conformemente al Data Protection Act del 1998 (Legge sulla privacy). Inviamo informazioni
personali e riservate in modo confidenziale ad aziende terze ed intermediari che provvedono
all'elaborazione di tali dati. Fra di essi, sono inclusi anche quelli con sede in paesi al di fuori
dell'Area Economica Europea (AEE) e in paesi in cui le normative sulla tutela della privacy non
sono rigorose come nell'AEE. Ci assicuriamo che eventuali subappaltatori si impegnino a
garantire gli stessi livelli di tutela da noi applicati.
Conserveremo e useremo le informazioni su di voi ed eventuali familiari coperti dalla vostra
polizza, fornite da voi, da tali familiari, da fornitori di servizi medici o dal vostro datore di lavoro
(se applicabile) per erogare i servizi definiti secondo i termini della presente polizza, gestire la
polizza e sviluppare relazioni con i clienti e servizi. In alcuni casi potremmo richiedere ai fornitori
di servizi medici (o ad altri) di fornire ulteriori informazioni.
Quando ci fornite informazioni sui vostri familiari, interpreteremo ciò come la conferma che avete
il loro consenso a farlo. In qualità di contraente legale della presente polizza assicurativa,
invieremo al contraente tutta la corrispondenza relativa alla presente polizza, inclusa quella
relativa ad eventuali richieste di risarcimento. Se qualsivoglia soggetto che si intende assicurare
ai sensi della polizza fosse contrario a tale procedura, non dovrà essere incluso in qualità di
familiare ai sensi della polizza del contraente.
In determinate circostanze, la legge ci impone di divulgare informazioni a servizi legalmente
autorizzati in relazione a sospette richieste di risarcimento fraudolente ed altri reati.
Divulgheremo tali informazioni a terzi, ivi compresi altri assicuratori, ai fini della prevenzione o
delle indagini su crimini, compreso il ragionevole sospetto di frode o di altre richieste di
risarcimento illegittime. Ciò può comportare l'aggiunta di informazioni di natura non medica ad un
database accessibile ad altri assicuratori o servizi legalmente autorizzati. Siamo inoltre tenuti ad
informare il General Medical Council o altro ente normativo responsabile dei casi in cui abbiamo
motivo di ritenere che l'idoneità all'esercizio della professione da parte di un medico specialista
possa essere compromessa.
In caso di accettazione, noi ed altri membri del Gruppo AXA UK avremo la facoltà di fare uso
delle informazioni a noi fornite da parte del contraente per informare quest'ultimo a mezzo
lettera, per telefono, via e-mail o SMS su prodotti e servizi quali offerte speciali e informazioni
sanitarie. Se doveste cambiare idea, siete pregati di contattare il nostro team di consulenti
personali o di scriverci all'indirizzo fornito sul retro del presente manuale; in caso contrario, la
nostra società presumerà che non abbiate obiezioni ad essere contattati dalle società in
questione.
52
Consultare pagina 56 per una spiegazione dei termini visualizzati nel test in grassetto
Diritti e responsabilità legali
15.1 Diritti e responsabilità dell'assicurato
(a) La polizza dura un anno. Prima della scadenza della polizza annuale, scriveremo al
contraente per suggerimenti sui termini di rinnovo della polizza, a condizione che
quest'ultima sia ancora disponibile. In caso di mancata risposta da parte del contraente,
rinnoveremo la polizza secondo i nuovi termini. Se il cliente ha scelto di pagare i premi
con addebito diretto su c\c, carta di credito o altro metodo, potremo continuare a
riscuotere i premi con lo stesso metodo per il nuovo anno di decorrenza della polizza. Si
ricorda che in caso di mancato ricevimento della quota del premio, non è prevista
copertura. Se la polizza sottoscritta dal cliente non è più disponibile, noi faremo del
nostro meglio per offrire una copertura con una polizza alternativa.
(b) È necessario essere sicuri che ogniqualvolta vengano richieste informazioni, le stesse
siano sufficientemente veritiere, accurate e complete al fine di illustrare a noi in maniera
onesta il rischio che ci assumeremo. Qualora dovessimo scoprire in un secondo
momento il contrario, la polizza potrà essere annullata o potrebbero essere applicati
termini di copertura diversi in linea con quelli che sarebbero stati applicati qualora
avessimo ricevuto immediatamente le informazioni corrette. È in ogni caso fatta salva
l’applicazione degli articoli 1892 e 1893 codice civile italiano.
(c)
È necessario comunicare per iscritto qualsiasi cambiamento di indirizzo.
(d) È necessario comunicare il cambiamento del paese di residenza principale anche se si
rimane nella stessa area. Per alcuni paesi, non siamo in grado di continuare ad offrire la
nostra assicurazione medica quindi si prega di contattarci immediatamente al momento
del trasferimento per consentirci di assicurare la validità della vostra polizza nel nuovo
paese di residenza principale.
(e) La presente polizza prevede diritti legali solo per il contraente della polizza e la nostra
compagnia e non ammette che eventuali clausole o termini della stessa siano
rivendicabili, in virtù del Contract (Rights of Third Parties) Act del 1999, da persone
diverse dal contraente medesimo, compresi i suoi familiari.
(f)
Il premio deve essere pagato alla scadenza stabilita e in sterline. Sarà nostra cura
calcolare l'importo all'inizio di ogni anno e comunicarvelo. Potrete pagarlo nella modalità
concordata con noi. Nel corso dell'anno ci riserviamo la facoltà di modificare l'importo
del premio nel corso dell'anno al fine di riflettere eventuali adeguamenti fiscali in merito
alle imposte sui premi assicurativi o altri oneri fiscali. Tale cambiamento verrà
comunicato tempestivamente. Se i pagamenti dei premi non risultano in regola, la
polizza sarà sospesa a partire dal 16° giorno successivo alla data di scadenza del
premio, come da Art. 1901 codice civile italiano.
Il nostro servizio assistenza è disponibile al numero +44 (0) 1892 556 693
53
(g)
Il contraente può annullarla entro 14 giorni dalla data di rinnovo (periodo di
ripensamento) rivolgendosi a noi. Il periodo di ripensamento ha inizio nel giorno in cui
termina il contratto o nel giorno in cui sono ricevuti i termini e le condizioni complete, a
seconda di quello più vicino. Il periodo di ripensamento di 14 giorni è valido anche per
ogni data di rinnovo. Se il contraente vuole annullare la polizza sottoscritta durante il
periodo di ripensamento, restituiremo ogni premio pagato per il periodo in questione, a
condizione che non siano state presentate richieste di rimborso o indennizzo per la
polizza relative a tale periodo di copertura (non superiore a 14 giorni). Qualora il
contraente presentasse una richiesta di rimborso entro i termini del periodo in
questione, ci riserviamo il diritto di richiedergli di pagare per i servizi che gli sono stati
effettivamente forniti in relazione al periodo di estensione della polizza concesso per
legge e qualsiasi restituzione del premio sarà ad esso subordinata. Se il contraente non
esercita il diritto di ripensamento e annulla la polizza durante i 14 giorni previsti per la
cancellazione, la polizza si considererà rinnovata per una durata pari a quella indicata
nel presente fascicolo, per il resto dell'anno di decorrenza della polizza.
(h) Il contraente della polizza e la compagnia possono scegliere l'ordinamento legale che
disciplinerà la presente polizza. In assenza di un accordo in senso contrario, farà testo e
verrà applicata la legge vigente in Inghilterra e Galles, in ogni caso fatta salva
l'applicazione delle norme imperative del diritto italiano.
(i)
In caso di domicilio stabilito al di fuori dell'Area Economica Europea, il contraente della
polizza e la compagnia convengono e accettano in modo irrevocabile di volersi
sottomettere all'esclusiva giurisdizione delle Corti d'Inghilterra e Galles, fatta salva
l'applicazione delle norme imperative in materia di giurisdizione e competenza.
15.2 Diritti e responsabilità di AXA PPP International
(a) Invieremo al contraente una comunicazione scritta circa la data di decorrenza della
polizza ed eventuali termini speciali applicabili alla stessa. Ci riserviamo la facoltà di
rifiutare la copertura assicurativa e, in questo caso, renderemo nota la nostra decisione.
(b) Possiamo rifiutarci di aggiungere un familiare alla polizza e, in questo caso, informeremo
il contraente.
(c)
Rimborseremo i costi idonei sostenuti durante il periodo in cui è stato pagato il premio.
(d) In caso di violazione di qualsiasi condizione della polizza da noi considerata essenziale,
possiamo mettere in pratica uno o più dei seguenti punti (ai sensi dell’art. 15.2(e)):
 rifiutare il rimborso di un indennizzo oppure, qualora il pagamento fosse già stato
effettuato, recuperare eventuali perdite sostenute a fronte della violazione,
 rifiutare il rinnovo della polizza,
54
Consultare pagina 56 per una spiegazione dei termini visualizzati nel test in grassetto
 imporre termini diversi a qualsiasi copertura assicurativa prevista,
 invalidare immediatamente la polizza e tutte le coperture assicurative previste dalla
stessa.
(e) Se il contraente (o chi ne fa le veci) avanza richiesta in base alla polizza con la
consapevolezza della falsità o della natura fraudolenta della stessa, avremo la facoltà di
rifiutarci di corrispondere gli indennizzi per tale richiesta e potremmo dichiarare
inefficace la polizza, come se non fosse mai esistita. In caso di indennizzo già versate al
contraente, esse saranno recuperate a vostre spese. Qualora avessimo versato un
indennizzo per una richiesta confermatasi successivamente fraudolenta (nella sua
totalità o parzialmente) saremo in grado di recuperare tali somme dal contraente.
(f)
Noi e altri fornitori di servizi non forniremo copertura né rimborseremo eventuali richieste
di risarcimento ai sensi della presente polizza qualora tale azione mettesse noi o tali
fornitori di servizi a rischio di violazione delle sanzioni, delle leggi o normative
economiche internazionali, incluse senza limitarvisi, quelle stabilite dall'Unione Europea,
dal Regno Unito, dagli Stati Uniti d'America o ai sensi di una risoluzione dell'ONU.
Qualora venisse alla luce un'eventuale violazione, laddove possibile sarà nostra cura
notificarla al contraente per iscritto quanto prima.
(g)
Possiamo modificare la polizza, in parte o in toto, a decorrere da qualsiasi data di
rinnovo. Eventuali modifiche saranno debitamente comunicate.
(h) La polizza è redatta in inglese e tutte le informazioni e le comunicazioni al contraente ad
essa relative saranno anch'esse redatte in questa lingua se non diversamente
concordato per iscritto.
Il nostro servizio assistenza è disponibile al numero +44 (0) 1892 556 693
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16 Glossario
In questo fascicolo alcuni termini e frasi sono visualizzate in grassetto. Esse hanno un
particolare significato medico o legale, di cui di seguito sono riportati i relativi significati.
Allo scopo di aiutare i clienti, alcuni termini e frasi inclusi in questo glossario sono stati mutati
dalla versione inglese degli stessi approvata dall'Association of British Insurers e
dall'organizzazione Plain English Campaign. Questi particolari termini saranno utilizzati
comunemente dai principali assicuratori medici e sono evidenziati di seguito tramite il
simbolo ◆.
Accordo – accordo sottoscritto con ciascuno degli ospedali, unità di day-hospital e centri
radiologici riportati nell'Elenco degli ospedali del Regno Unito convenzionati. Ciascun Accordo
stabilisce gli standard di assistenza clinica, la gamma di servizi offerti e i relativi costi.
anno – 12 mesi dalla data di decorrenza della polizza o dalla data dell'ultimo rinnovo.
area – una delle seguenti:
Tutto il mondo, con estensione della copertura agli Stati Uniti, o
Tutto il mondo, a esclusione degli Stati Uniti.
area di copertura – l'area in cui si trova il paese di residenza principale dell'assicurato.
IMPORTANTE: Se il vostro paese di residenza principale sono gli Stati Uniti o il Canada, la polizza
avrò termine alla fine del primo anno.
assicurato (o contraente) della polizza – la prima persona nominata nel documento di
sottoscrizione della polizza. Qualora la prima persona nominata nel documento di sottoscrizione
della polizza sia un minore, considereremo la persona incaricata del pagamento della polizza
come contraente della stessa e in tale circostanza il contraente non avrà diritto alla copertura di
questa polizza.
azione terroristica – qualsiasi uso della violenza da parte di un terrorista o da un gruppo di
terroristi volto a costringere o spaventare la popolazione civile allo scopo di ottenere un obiettivo
politico, militare, sociale o religioso.
cancro ◆ – un tumore, tessuti o cellule maligni, caratterizzato dalla crescita e dalla diffusione
incontrollata di cellule maligne e dall'invasione dei tessuti.
centro radiologico – centro nel Regno Unito in cui sono eseguite la tomografia computerizzata
(TC), la risonanza magnetica (RM) e la tomografia a emissione di positroni (TEP) in regime senza
ricovero.
condizione acuta ◆ – malattia, infortunio o danni fisici che possono rispondere velocemente al
trattamento, il cui scopo è quello di ripristinare lo stato di salute alla condizione immediatamente
precedente alla malattia, infortunio o danno fisico o che consente il pieno recupero.
56
Consultare pagina 56 per una spiegazione dei termini visualizzati nel test in grassetto
condizione cronica ◆ – una malattia, condizione medica o infortunio che presenti una o più delle
seguenti caratteristiche:
 è necessario sottoporsi ad un monitoraggio costante o a lungo termine tramite consulti,
esami, controlli e/o test
 è necessario un controllo o un alleviamento dei sintomi continuativi o a lungo termine
 è necessaria la riabilitazione o una preparazione adeguata per affrontarla
 è persistente
 non esiste una cura nota per combatterla
 è ricorrente o è probabile che si ripresenti.
condizione medica – malattia, infortunio o danno fisico, comprese le malattie psichiatriche.
Elenco degli ospedali del Regno Unito convenzionati – un documento pubblicato sul nostro sito:
www.axappphealthcare.com che include una lista di tutti gli ospedali privati, unità di day-hospital
e centri radiologici del Regno Unito convenzionati ai sensi della polizza. Le strutture potrebbero
variare nel tempo; si consiglia di verificare con noi prima di ricevere eventuale trattamento.
familiare – (1) attuale compagno o coniuge del contraente della polizza o qualunque altra
persona (indipendentemente se dello stesso sesso oppure no) con cui il contraente della polizza
vive stabilmente e ha una relazione di questo tipo e (2) tutti i figli loro o del contraente della
polizza non sposati.
fisioterapista – persona qualificata e autorizzata a svolgere la professione di fisioterapista nel
luogo in cui viene erogato il trattamento.
Gruppo AXA UK – AXA PPP healthcare, Health-on-Line, SecureHealth, AXA Wealth, Sunlife Direct,
Swiftcover, AXA Insurance e Architas Multi-Manager. Le aziende che compongono il Gruppo AXA
UK potrebbero variare nel tempo. Per un elenco aggiornato, visita
www.axappphealthcare.co.uk/group
idoneo (ai fini della polizza) – trattamenti e spese coperti dalla polizza. Al fine di determinare se
un trattamento o una spesa sono coperte, è necessario leggere congiuntamente tutte le sezioni
della polizza le quali sono subordinate ai relativi termini, indennizzi ed esclusioni.
massimale – il massimale è la somma fino alla concorrenza della quale la garanzia e/o la
prestazione prevista viene prestata.
medico incaricato – medico specialista scelto dalla nostra compagnia al quale è richiesta una
consulenza in merito alla condizione medica dell'assicurato e alla necessità del servizio di
trasferimento o rimpatrio.
medico specialista – se il trattamento viene erogato al di fuori del Regno Unito e dell'Irlanda del
Nord, compresa l'Isola di Man, persona laureata in medicina e chirurgia presso un'Università di
medicina e chirurgia riconosciuta che sia autorizzata a praticare la professione dalla relativa
autorità competente della struttura in cui viene erogato il trattamento. Il termine “Università di
medicina e chirurgia riconosciuta” indica una “Università di medicina e chirurgia riportata
Il nostro servizio assistenza è disponibile al numero +44 (0) 1892 556 693
57
nell'Elenco mondiale delle Università di medicina pubblicato dall'Organizzazione Mondiale della
Sanità”.
Se il trattamento viene erogato nel Regno Unito e in Irlanda del Nord, inclusa l'Isola di Man,
trattasi di medico o dentista iscritto al relativo Albo, che soddisfa i nostri requisiti in termini di
specializzazione ai fini dell'indennizzo e che è stato identificato per iscritto come specialista ai
fini dell'indennizzo nel relativo campo di specializzazione.
Per trattamenti non ospedalizzati solo nel Regno Unito:
medico specialista iscritto all'Albo, specializzato in medicina psicosessuale, medicina muscoloscheletrica o dello sport o uno specialista in chirurgia podologica iscritto al relativo Albo e che, in
tutti i casi, soddisfi i nostri requisiti di riconoscimento specialistico limitato ai fini dell’indennizzo
nel relativo campo di specializzazione e che è stato identificato per iscritto come specialista ai
fini dell'indennizzo nel relativo campo di specializzazione per l'erogazione solo di trattamenti
senza ricovero.
ospedale – qualsiasi struttura riconosciuta legalmente come struttura sanitaria, medica o
chirurgica nel paese in cui opera.
paese di residenza principale – paese dove il contraente della polizza vive o intende vivere per la
maggior parte dell'anno. Sarà riportato come vostro recapito ufficiale nei nostri documenti.
IMPORTANTE: Se il vostro paese di residenza principale sono gli Stati Uniti o il Canada, la polizza
avrò termine alla fine del primo anno.
paese natio – il paese di cui si possiede un passaporto valido. È il paese in cui potrete scegliere
di essere rimpatriati ai sensi del servizio di trasferimento o rimpatrio.
paziente in regime di day-hospital ◆ – un paziente ricoverato in ospedale o in un'unità di dayhospital in quanto necessita di un periodo di convalescenza sotto supervisione medica che
tuttavia non implica il ricovero notturno.
paziente ricoverato ◆ – un paziente ricoverato in ospedale e che per ragioni mediche viene
ricoverato per una o più notti.
paziente senza ricovero ◆ – un paziente che si reca in un ospedale, uno studio medico o un
ambulatorio e non viene ricoverato come paziente in regime di day-hospital o paziente
ospedalizzato.
polizza – contratto assicurativo sottoscritto tra la nostra compagnia e l'assicurato. I termini
completi della stessa sono stabiliti nelle versioni correnti dei seguenti documenti inviati
periodicamente all'assicurato:





58
modulo di richiesta da compilare,
i termini e la tabella degli indennizzi che definisce la copertura assicurativa,
richiesta di sottoscrizione dell'assicurato e nostra lettera di accettazione,
qualsiasi descrizione dei fatti presentata,
Elenco degli ospedali del Regno Unito convenzionati.
Consultare pagina 56 per una spiegazione dei termini visualizzati nel test in grassetto
procedura chirurgica – operazione o altro intervento chirurgico invasivo riportato nel programma
delle procedure e tariffe.
Regno Unito – Gran Bretagna e Irlanda del Nord, comprese le Isole della Manica e l'Isola di Man.
rete di ospedali – gli ospedali con i quali abbiamo stipulato un accordo di pagamento diretto
delle fatture, inclusi quelli nell'Elenco degli ospedali del Regno Unito convenzionati. La rete di
ospedali è disponibile sul Customer Online account all'indirizzo
www.axapppinternational.com/customeronline. Le strutture potrebbero variare nel tempo; si
consiglia di verificare con noi prima di ricevere eventuale trattamento.
servizio di trasferimento o rimpatrio - trasporto dell'assicurato della polizza ad altro ospedale che
dispone delle strutture mediche necessarie nel paese in cui il contraente si ammala o in un
paese circostante (trasferimento) o rientro dell'assicurato della polizza nel paese di residenza
principale o natio (rimpatrio). Il servizio comprende tutti i trattamenti necessari forniti dalla
compagnia di assistenza internazionale da noi indicata durante il trasferimento del contraente.
specialista in medicina alternativa – se il trattamento viene erogato al di fuori del Regno Unito,
uno specialista qualificato all'esercizio della professione di omeopata, agopunturista, osteopata
o chiropratico nella struttura in cui viene erogato il trattamento.
Per trattamenti solo nel Regno Unito:
medico specialista iscritto all'Albo, specializzato in omeopatia o agopuntura o uno specialista in
osteopatia o chiropratica iscritto al relativo Albo e che, in tutti i casi, soddisfi i nostri requisiti di
riconoscimento specialistico limitato ai fini dell’indennizzo nel relativo campo di specializzazione
e che è stato identificato per iscritto come specialista in medicina alternativa ai fini
dell'indennizzo nel relativo campo di specializzazione per l'erogazione solo di trattamenti senza
ricovero.
Su richiesta sarà disponibile una spiegazione dettagliata dei criteri usati per decidere su tali
questioni.
struttura – un ospedale o un centro con cui abbiamo stipulato un accordo per la fornitura di una
specifica serie di servizi medici e che è elencato nell'Elenco degli ospedali del Regno Unito
convenzionati.
tabella degli indennizzi – la tabella applicabile a questa polizza che riporta gli indennizzi massimi
rimborsati.
tariffe ragionevoli e abituali – tariffa standard generalmente applicata per il trattamento
somministrato nel paese in cui lo state ricevendo che non supera le normali tariffe applicate da
ospedale o medico specialista in quel paese. Potremmo verificare tali importi con il dipartimento
della sanità del paese o con terzi indipendenti, qualora necessario.
Soltanto per il trattamento nel Regno Unito:
Considereremo le tariffe dei medici specialisti come ragionevoli e abituali se rientreranno nel
livello stabilito nella “programma delle procedure e tariffe” o se l'importo applicato è inferiore a
tale soglia.
Il nostro servizio assistenza è disponibile al numero +44 (0) 1892 556 693
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Abbiamo stipulato accordi con fisioterapisti e specialisti in medicina alternativa e rimborseremo
le loro tariffe in base a questo accordo.
Abbiamo stipulato un Accordo con gli ospedali e con le unità di day-hospital elencate nell'Elenco
degli ospedali del Regno Unito convenzionati e rimborseremo le loro tariffe in base a tale
Accordo.
Per i trattamenti ricevuti presso ospedale o unità di day-hospital non presente nell'Elenco degli
ospedali del Regno Unito convenzionati rimborseremo generalmente le tariffe giornaliere rese
note e applicate dall'ospedale o unità di day-hospital.
test diagnostici ◆ – esami, quali radiografia o analisi del sangue, per individuare o aiutare a
individuare la causa dei sintomi.
trattamento attivo del cancro - con tale definizione si intendono trattamenti mirati a contrastare
la crescita del cancro riducendolo, stabilizzandolo o rallentando la diffusione della malattia e non
soltanto somministrato per dare sollievo ai sintomi.
trattamento/cure mediche ◆ – servizi medici o chirurgici (compresi test diagnostici) necessari
per diagnosticare, alleviare o curare una malattia, un infortunio o un danno fisico.
unità di day-hospital – centro in cui vengono erogati trattamenti in regime di day-hospital.
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