QUESTIONARIO PER L’ASSICURAZIONE CONTRO LA
RESPONSABILITÀ CIVILE VERSO TERZI DEL COSTRUTTORE
E/O MANUTENTORE DI PRODOTTI AERONAUTICI
1.
1.1
Proponente
1.2
Indirizzo
Telefono
L’IMPRESA
Fax
Telex
Partita IVA
1.3
Ubicazione dello o degli stabilimenti di produzione per i quali si richiede la copertura assicurativa:
Stabilimento
Ubicazione
1
2
3
4
5
1.4
Nome ed indirizzo delle Ditte collegate per le quali si richiede la copertura assicurativa:
Ditta
1
2
3
Indirizzo
4
1.5
Certificazioni possedute dall’impresa e nome dell’Ente che le ha rilasciate:
Certificazione
Ditta
1
2
3
4
1.6
Licenze possedute e nome delle Ditte licenzianti (allegare copia del testo del contratto che
disciplina le condizioni e responsabilità sia reciproche sia nei confronti terzi):
Licenza
Ditta licenziante
1
2
3
4
1.7
Licenze concesse e nome delle Ditte licenziatarie (allegare copia del testo del contratto che
disciplina le condizioni e responsabilità sia reciproche sia nei confronti di terzi):
Licenza
Ditta licenziataria
1
2
3
4
1.8
Personale dipendente:
Personale
Progettazione
Produzione
Controllo
Qualità
Altri
Totale
Dirigenti:
Impiegati:
Operai:
Totale:
2
2.
TIPOLOGIA DELL’ATTIVITÀ
DEL PROPONENTE
A)
Proponente costruttore di aeromobili (velivoli, elicotteri, motoalianti, alianti, ecc.). Sommario dei
prodotti:
B)
Proponente costruttore di parti staccate specifiche per aeromobili (ali, eliche, motori, ecc.).
Sommario elenco dei prodotti o delle linee di prodotto, suddivisi per gruppi omogenei:
C)
Proponente costruttore di parti impiegate anche nell’industria aeronautica (pistoni, ruote, viterie,
ecc.). Sommario elenco dei prodotti o delle linee di prodotto, suddivisi per gruppi omogenei:
D)
Proponente costruttore di strumenti per le lavorazioni di materiali aeronautici (frese, presse per
semiforati aerei) o fornitore di metalli, leghe leggere, plastiche per impiego aeronautico (fusioni,
filo, cupole trasparenti). Sommario elenco dei prodotti o delle linee di prodotto, suddivisi per
gruppi omogenei:
E)
Proponente manutentore di:
1.
velivoli a pistoni
3
2.
3.
4.
5.
6.
7.
velivoli a turboelica o turbogetto
elicotteri
motori a pistoni
motori a turbina
componentistica ed equipaggiamenti di bordo
apparecchiature di terra
Elenco del materiale aeronautico più significativo oggetto delle lavorazioni:
% fatturato
denominazione
quantità
Italia
a.
% fatturato
estero
b.
c.
d.
e.
f.
g.
h.
i.
l.
Fatturato complessivo annuo secondo la tipologia di produzione:
Tipo prodotto
Penultimo anno
Ultimo anno
Corrente anno
A)
B)
C)
D)
E)1.
E)2.
E)3.
E)4.
4
E)5.
E)6.
E)7.
Totale:
Destinazione della produzione:
Penultimo anno
Acquirenti
civili %
Acquirenti
militari %
Ultimo anno
Acquirenti
civili %
Acquirenti
militari %
Stima corrente anno
Acquirenti
civili %
Acquirenti
militari %
Italia
USA/Canada
Altri Paesi
Mercati esteri più importanti:
-
Se la proponente appartiene ad un gruppo, indicare le ragioni sociali delle consociate, associate,
affiliate:
-
Eventuale sfruttamento di brevetti di altre Ditte, anche straniere, per prodotti e/o per processi di
lavorazione:
5
-
Eventuale sfruttamento di altre Ditte, anche straniere, dei brevetti della Proponente per prodotti e/o
per processi di lavorazione:
6
3.
I PRODOTTI AERONAUTICI
Elenco completo dei prodotti aeronautici, riferiti a tipologia (A), (B), (C), (D), (E):
Nome del prodotto
(o linea)
In produzione
dall’anno:
Notizie relative all’ultimo esercizio
Quantità
Fatturato
% Estero
Paesi
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Totale:
Per le produzioni del tipo A) compilare qui sotto:
Aeromobile
Peso
N posti passeggero
Destinazione duso
1
2
3
4
5
6
7
Per le attività del tipo E) descrivere brevemente le lavorazioni effettuate sui materiali aeronautici
indicando quali vengono eseguite su licenza e su quali modelli di aeromobile i materiali sono installati:
7
E) a.
E) b.
E) c.
E) d.
E) e.
E) f.
E) g.
E) h.
E) i.
E) l.
-
Indicare gli eventuali prodotti aeronautici (o la linea) dei quali fosse cessata la fabbricazione nel
corrente esercizio ed il relativo fatturato annuo:
-
Indicare gli eventuali prodotti aeronautici (o la linea) dei quali fosse iniziata la fabbricazione nel
corrente esercizio ed il relativo fatturato annuo presunto:
8
4.
MODALITÀ DI FABBRICAZIONE
Se tutte le fasi di lavorazione non vengono iniziate e completate con proprio personale, compilare
qui sotto:
Ditta
Semilavorati o Parti finite
Destinazione
1
2
3
4
5
Se il Proponente si avvale di prodotti semilavorati o di parti a lui non associati, compilare qui sotto:
Ditta
Semilavorati o Parti finite
Destinazione
1
2
3
4
5
5.
-
CONTROLLO DEL PRODOTTO
Se prima della vendita e comunque prima dell’immissione sul mercato, i prodotti devono essere
sottoposti ad esami, controlli, autorizzazioni od approvazioni da parte dell’Aeronautica Militare
e/o da altre Autorità, precisare quale:
6.
DISTRIBUZIONE DEL PRODOTTO
9
-
Come avviene la vendita del prodotto (barrare la risposta):
direttamente da Proponente all’utente,
con organizzazione autonoma non dipendente del Proponente.
-
Se i prodotti sono destinati a ditte che, a loro volta, li impiegano per la fabbricazione di altri
prodotti o per propri processi di lavorazione, indicare per quali prodotti e per quali ditte (ad
esempio: officine di riparazione, cantieri aeronautici, ecc.):
-
Precisare se il Proponente sia stato manlevato da responsabilità da parte delle ditte appaltatrici o
della clientela (allegare copia delle parti dei contratti pertinenti):
7.
PRECEDENTI DI INTERESSE
ASSICURATIVO
-
Se il Proponente è o è stato assicurato per i rischi della RCT prodotti indicare il nome della
Compagnia, gli estremi della polizza e se la stessa è ancora in vigore:
-
Se il Proponente ha avuto stornate per sinistri, o per altri motivi, polizze di RCT inerenti i prodotti
fabbricati, indicare l’anno, la Compagnia ed i motivi dello storno:
10
-
Se esistono elementi costitutivi dei prodotti che hanno arrecato danni a terzi e che hanno fatto
temere conseguenze dannose, illustrare la situazione:
-
Se negli ultimi 10 anni si sono verificati sinistri provocati dai fabbricati del Proponente o,
comunque, vi sono stati terzi che hanno imputato un danno da loro reclamato ai prodotti del
Proponente, dettagliare:
per quali prodotti
con quali conseguenze
ammontare della richiesta
ammontare delle somme pagate
ammontare delle somme che si
stima dover pagare
-
Se alla data di compilazione e firma del presente questionario, il Proponente è a conoscenza di
circostanze o situazioni che possono determinare, durante la validità del contratto, un sinistro
risarcibile a sensi della copertura proposta o una richiesta di risarcimento occasionata da fatto già
verificatosi prima della predetta data di compilazione e firma, illustrare la situazione:
8.
-
LE GARANZIE
Per quali massimali il Proponente desidera che la garanzia RCT derivante da prodotto aeronautico
sia prestata?
Fino a €
per ogni annualità assicurativa qualunque sia il numero degli eventi,
senza distinzione per danni a persone, cose ed animali.
11
-
È interesse del Proponente munirsi della garanzia RCT contro i danni da “grounding”?
SI
NO
-
Se il Proponente desidera ottenere copertura anche per danni, che possano verificarsi nel corso
delle annualità assicurative ed imputabili a prodotti venduti prima della data di decorrenza,
specificare il numero tipo dei prodotti ed il relativo fatturato, suddiviso per anno di vendita:
-
Se il Proponente desidera che le garanzie operino anche in favore di sussidiarie, consociate,
associate, affiliate che cooperano nella produzione oggetto della garanzia e che debbano, quindi,
considerarsi come assicurati addizionali, allegare un questionario/proposta per ogni assicurato
addizionale qui di seguito indicato:
-
Se il Proponente desidera sopportare in proprio parte del rischio, mediante l’applicazione in
polizza di franchigia o scoperto, indicare come desidera partecipare al rischio:
a)
nella RCT derivante da prodotto aeronautico con:
franchigia assoluta di €
per sinistro,
franchigia relativa di €
per sinistro,
quota pari al
%
del risarcimento corrisposto per ogni danno;
b)
franchigia assoluta di €
per ogni grounding,
franchigia relativa di
€ ………
per ogni grounding,
quota pari al
……. %
del risarcimento corrisposto per la perdita
d’uso derivante da ogni grounding.
12
9.
EVENTUALI ULTERIORI
OSSERVAZIONI
La sottoscrizione del presente questionario/proposta non impegna il Proponente alla stipula della polizza
di assicurazione. Tuttavia, qualora la polizza Responsabilità Civile Prodotti sia emessa, le dichiarazioni
rese nel questionario/proposta saranno prese a fondamento del contratto e formeranno parte integrante
del medesimo.
Il Proponente riconosce che le dichiarazioni contenute e da esso rese nel presente questionario/proposta
sono conformi a verità e dichiara altresì di non aver sottaciuto alcun elemento influente sulla valutazione
del rischio.
IL PROPONENTE:
Data:
13
ALLEGATI
(barrare quello che si allega)
(1)
Dépliant, opuscoli, pieghevoli illustrativi a fine pubblicitario e commerciale.
(2)
Clausole contrattuali che regolano la responsabilità delle Ditte di cui al punto 4 del questionario/proposta nei confronti del Proponente per danni a terzi derivanti dalle parti da questi utilizzate.
(3)
Copia del Certificato di conformità.
(4)
Opuscolo contenente le istruzioni per l’impiego, l’uso, la manutenzione, le eventuali cautele da
adottare.
(5)
Copia della garanzia di idoneità, qualità e durata rilasciata dal Proponete.
14