Percorsi integrati di sostegno alla
maternità
Puerperio e Allattamento Materno
Superare le criticità
Vicenza - 23 maggio 2015
Dott.ssa Rossana Riolo
Responsabile CSM Ulss 15
Presidente Associazione Kairos Donna
La maternità in Veneto
Consiglio regionale del Veneto Servizio
Studi Documentazione e Biblioteca
Regione del Veneto Agenzia Regionale
Socio Sanitaria Unità Ricerca ed
Innovazione
LA MATERNITÀ NEL VENETO
Attualità ed evidenze mediche sull’assistenza al parto
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LA MATERNITÀ NEL VENETO
Direzione regionale rapporti e attività Istituzionali
Dirigente Roberto Valente
Servizio studi, documentazione e biblioteca
Dirigente Claudio Rizzato
http://www.consiglioveneto.it/
[email protected]
0412701612 - 0412701622
LA MATERNITÀ NEL VENETO è stato curato da Giuseppe Sartori (biologo, Ufficio territorio del
Servizio studi, documentazione e biblioteca del CRV);
con i contributi specialistici di:
-
Roberto Gnesotto (ARSS) medico-chirurgo, (Padova), specialista in medicina interna (Padova), master of science community health (Londra),
master of science health policy and management (Harvard);
Nicola Gennaro (ARSS) statistico(Padova), master in epidemiologia valutativa (Verona);
Marta Disegna (ARSS) economista (Venezia), master in statistica (Padova);
Piero Pontello (ARSS) avvocato (Padova);
Costantino Gallo (ARSS) medico-chirurgo (Bologna), specialista in igiene (Padova);
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LA MATERNITÀ NEL VENETO
Frequenza
Cause di morti materne
Morti dirette e precoci
Gravidanza ectopica
4
Ipertensione gestazionale complicata da emorragia intracerebrale
3
Placenta accreta
2
Morte intrauterina complicata da coagulazione intravascolare disseminata
2
Embolia Polmonare
2
Utero incarcerato
1
Rottura dell’utero durante il travaglio di parto
1
Sub-totale
Morti dirette e tardive
Suicidio
Aritmia cardiaca
Diabete Mellito
AIDS
. 15
4
1
1
1
Sub-totale
TOTALE
. 7
22
(Fonte: Schede di Morte e Schede di dimissione ospedaliere – Flussi Regionali)
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LA MATERNITÀ NEL VENETO
Decessi, trasferimenti in rianimazione, ricoveri con patologie, parti con procedure e parti totali assistiti.
Veneto, media annua 2007-2009
1
Morte
6
28
Trasferimenti in ICU
167
Patologie di Organo e Malattie
1.971
329
5.072
Parti naturali
30.439
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Parti assistiti
14.579
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2.428
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LA MATERNITÀ NEL VENETO
Tasso di ricovero in rianimazione per nazionalità - Veneto, media annua 2002-2008
500
450
400
Tasso x 100.000 nati vivi
350
300
250
200
150
100
50
0
Totale
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Italiane
Straniere
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LA MATERNITÀ NEL VENETO
Morbosità grave da malattie psichiatriche
• Prevalenza della depressione tra donne non gravide 8%
• Prevalenza durante gli ultimi sei mesi della gravidanza 12%
• Prevalenza nell’anno che segue il termine della gravidanza 13%
• Donne non sposate
• Età più matura o più giovane
• Socialmente isolate
• Educazione bassa
• Posizione sociale marinale e basso reddito
• Precedenti personali di patologia psichiatrica (il 50%
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dopo un 1 episodio nella seconda gravidanza può avere ricaduta)
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LA MATERNITÀ NEL VENETO
• Importanza diagnosi precoce. Terapie più efficaci se adottate nelle fasi iniziali della malattia
• Risposta terapeutica: è migliore rispetto a patologie psichiatriche simili in donne che non
hanno avuto gravidanze
• Mancato riconoscimento o diagnosi sbagliata, conseguenze gravi per mamma e bambino
• Psicosi post-partum: è associata sia al suicidio che infanticidio-suicidio, questa ultima
evenienza si manifesta nel 5% dei casi
• Nella Regione veneto 1,2/100.000 nati vivi per anno, negli Usa 8,0/100000
• Rischio infanticidio: più alto nel primo mese e in particolare nel primo giorno neonaticidio
• Di solito sono i maschi a compiere atti violenti contro la persona eccetto che in questo caso.
Dopo l’anno, anche per i bambini, sono i padri a compiere figlicidio
• 1\3 delle pazienti in assenza di terapia, dopo un anno, presentano ancora sintomi depressivi
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LA MATERNITÀ NEL VENETO
Raccomandazioni
• Nel corso anamnesi di donne gravide, la domanda relativa a precedenti malattie o ricoveri
psichiatrici è altrettanto importante che l’investigare sulla presenza del diabete o Hiv
• Malattie psichiatriche: durante la gravidanza e dopo determinano un pesante carico di
patologia, sia in termini di disabilità sia di mortalità sulla donna, bambino, famiglia
• Servizi specialistici e integrazione dei Servizi, così conclude il documento Regionale
• Nei fatti a parte alcune esperienze isolate, nulla di ciò è stato poi tradotto in termini legislativi.
Sono somministrate solo raccomandazioni
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Alcuni modelli possibili
Alcuni modelli possibili
REGIONE LIGURIA
Alcuni modelli possibili
REGIONE LIGURIA
PROGETTO ESECUTIVO - PROGRAMMA CCM 2012
DATI GENERALI DEL PROGETTO
TITOLO:
MATERNITÀ FRAGILE
STUDIO SULL’EFFICACIA DI UN MODELLO DI INTERVENTO VOLTO ALLA PREVENZIONE SECONDARIA DEL DISAGIO PSICHICO PERINATALE ED ALLA
PREVENZIONE PRIMARIA DELLE DISARMONIE DELLO SVILUPPO INFANTILE.
ENTE PARTNER:
REGIONE LIGURIA, REGIONE LAZIO - UNIVERSITA’ “SAPIENZA” ROMA, REGIONE LOMBARDIA - UNIVERSITA’ DEGLI STUDI DI BRESCIA.
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REGIONE LIGURIA
o La promozione della salute mentale perinatale è fortemente raccomandata da due tra le più importanti
associazioni dei ginecologi e pediatri: American College of Obstretricians and Gynecologist
(ACOG,2006) , American Academy of Pediatrics (AAP,2010)
o Indicazione che nell’ambito della assistenza di base venga effettuata valutazione di routine del
benessere psicologico materno,rilevazione sintomi depressivi e fattori di rischio psicosociale, anche
utilizzando test standardizzati
o Linee guide (CR88,2000) e modelli di intervento( Priest et al 2008 , Milgrom et al 2011) Ammaniti et al
2006) sono alla base del progetto della Regione lombardia- liguria -lazio
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Alcuni modelli possibili
REGIONE LIGURIA
o Il progetto CCM 2012 si inserisce in questa prospettiva ed è prioritariamente volto al superamento
delle criticità sopra descritte (scarsa capacità da parte degli operatori dell’area materno infantile nel
riconoscere il problema, mascheramento della condizione di disagio e tardivo accesso alle cure),
mediante la realizzazione di un percorso specificamente dedicato al supporto della maternità fragile e,
più in generale, alla promozione della salute psichica perinatale con:
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Alcuni modelli possibili
REGIONE LIGURIA
1. Formazione trasversale che permetta agli operatori dell’area perinatale di condividere un
background di conoscenze aggiornate e specifiche sugli aspetti psicologici della genitorialità, sullo
sviluppo del bambino, su metodi e strumenti per l’individuazione precoce del rischio psicopatologico e
sulle possibili forme di trattamento di cui si conosca l’applicabilità e l’efficacia.
2. Messa in rete delle diverse figure che ruotano intorno alla salute psichica del bambino e dei suoi
genitori (ostetriche, ginecologi, assistenti sanitarie, pediatri, medici di base, psichiatri e
neuropsichiatri infantili, cooperative e associazioni di volontariato), allo scopo di ottimizzare le risorse
già presenti e attive nella realtà in cui si attua l’intervento.
3. Azioni di sensibilizzazione ed informazione rivolte agli operatori dell’area perinatale (opuscoli
informativi per gli operatori, guida per migliorare l’individuazione delle situazioni di disagio emotivo) e
azioni di sensibilizzazione ed informazione rivolte alla popolazione target (opuscoli informativi per i
genitori, incontri con esperti rivolti alla cittadinanza).
4. Attivazione di un protocollo di intervento (screening e trattamento).
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REGIONE LOMBARDIA
ASL Brescia
Alcuni modelli possibili
Percorso integrato
per il sostegno della maternità e paternità fragile
“Credo che il modo migliore per difendere i bambini. sia quello di difendere e custodire i loro genitori. ricostruire i loro genitori nella loro dignità di adulti.
e in questo senso restituire dei genitori integri ai bambini”.
M.C. Kock
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Asl Brescia
GLI ATTORI DEL PERCORSO INTEGRATO
La rete è composta dai seguenti Servizi/attori:
 Consultori Familiari
 Punti Nascita delle Aziende Ospedaliere
 Pediatri di Famiglia
 Medici di Medicina Generale
 Servizi Sociali dei Comuni
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REGIONE VENETO
Alcuni modelli possibili
Esperienze nel Veneto
Servizi Integrati per la Depressione - Azienda ULSS 17
www.depressionepostpartum.it/main/?p=4103
Depressione post partum - ULSS 9 Treviso
authorinternet.ulss.tv.it/categorie/.../gli...il-parto/depressione.html
Progetto "Mamme senza depressione" - ULSS 15 Camposampiero
www.ulss15.pd.it › ... › Centro di Salute Mentale di Camposampiero
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La costruzione del nostro modello
Progetto di screening in DPP
«Mamme senza depressione»
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Metodo di screening per la Depressione post partum
Progetto di screening in DPP
«Mamme senza depressione»
Fase di adesione
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o
Coinvolgimento di tutte le donne che hanno partorito presso l’Ostetricia del P.O. di
Camposampiero ;
o
Consegna della brochure informativa da noi redatta “Mamme senza depressione”
sulle possibili diverse alterazioni dell’umore, fisiologiche e patologiche, della fase del
post-parto;
o
Contatto telefonico da parte delle psicologhe del progetto alla 6a- 8a settimana
dopo il parto;
o
Convocazione per le donne straniere.
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Metodo di screening per la Depressione post partum
Progetto di screening in DPP
«Mamme senza depressione»
Fase di valutazione
Le donne che hanno aderito allo screening sono state sottoposte a:
o
Breve colloquio psicologico strutturato con contenuti predefiniti socio-anamnestico-clinici
secondo una scheda specificatamente predisposta;
o
Autosomministrazione di strumenti standardizzati di valutazione di sintomi depressivi :

Edinburgh Post Partum Depression; Scale
Post Partum Depression Screening Scale
(PDSS,);Parenting Stress Index, Short form (PSI-SF) di R.R. Abidin, forma ridotta di 37 items.
Colloqui ed invio a consultazione psichiatrica se cut-off test di sospetta o probabile DPP o presenza
di items suicidari.
Presa in carico psichiatrica e\o psicologica anche con terapia di gruppo
Per le puerpere migranti è stato previsto l’intervento di mediatori culturali per la somministrazione
dei test, sono state tradotti nelle 5 lingue principali del nostro territorio alcune informazioni
riguardanti i disturbi psichici del post partum.
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Metodo di screening per la Depressione post partum
Progetto di screening in DPP
«Mamme senza depressione»
Considerazioni
Il progetto ha assunto nel tempo più funzioni:
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o
Sul piano clinico, l’individuazione di possibili disagi legati a significativi disturbi emotivi-affettivi post
partum tramite diagnosi precoce con conseguente trattamento;
o
La realizzazione di un servizio di informazione per le puerpere e le loro famiglie, anche tramite
l’apertura di uno sportello ad accesso libero;
o
Formare gli operatori coinvolti nelle varie fasi della maternità;
o
Su un piano socioculturale si è resa evidente la necessità di maggiore sensibilizzazione della
popolazione affinché la depressione post partum venga riconosciuta, non sottovalutata, accettata ed
affrontata.
o
Nel periodo 2010-2014 hanno aderito allo screening circa 2200 donne e di queste circa il 27 % è
stata riconosciuta come sofferente, con 5% di diagnosi psichiatriche
Nel periodo 2009-2015 non vi è stato nel nostro Reparto alcun ricovero per depressione post partum,
mentre nel periodo precedente l’inizio del progetto si verificavano almeno due casi di puerpere/anno
accolte in reparto per grave depressione.
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Integrazione possibile con associazioni sul territorio:
la costruzione di una rete
Associazioni
CiaoLapo Onlus
https://www.ciaolapo.it/
Associazione Pulcino a favore dei bimbi nati prematuramente
www.associazionepulcino.it/
Associazione Convivium Vicenza
http://associazioneconvivium.weebly.com/pro
Associazione Vivere
www.associazionevivere.org/
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Associazione kairos donna
“ meno male che mi ha chiamata….
Siete arrivati nel momento giusto… domani forse sarebbe stato tardi”
L’aiuto giusto al momento giusto
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Obiettivi
La tutela e della promozione del supporto alle donne in gravidanza con bambini
piccoli e/o in condizione di difficoltà e disagio psico/fisico/sociale
Lo studio e la comunicazione delle conoscenze delle patologie relative alla donna
ed in particolare alle Psicopatologie Perinatali
La tutela e la promozione del supporto psico-sanitario alla donna in tutte le fasi della
vita
Il supporto ai nuclei famigliari
La solidarietà sociale nel settore dell'assistenza socio sanitaria
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Attività
Formazione
L’attività formativa si rivolge ad operatori sanitari, operatori socio-assistenziali, personale
educativo, volontari, associazioni e altri enti che si occupano della salute delle donne e di
nuclei famigliari con madri di bambi piccoli.
Cura
In ambito terapeutico, l’Associazione promuoverà attività finalizzate al supporto psico-educativo
alle donne e ai nuclei famigliari in situazione di svantaggio, di difficoltà e di disagio.
Intendiamo, quindi, fornire interventi di tipo socio-sanitario e terapie convenzionali e non,
riconosciute dal Sistema Sanitario Nazionale.
Network
La diffusione della conoscenza è fondamentale per il successo sociale e sanitario degli obiettivi
dell’Associazione.
Gli strumenti che abbiamo scelto sono due: l’utilizzo della rete e degli strumenti digitali e la
realizzazione di un network di informazioni e servizi con soggetti privati e pubblici e associazioni, sia
nazionali che esteri.
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Iscrizioni e informazioni
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https://twitter.com/KairosDonna
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