L’ESPERIENZA DELL’ORDINE DEI MEDICI DI
BARCELLONA/CATALOGNA E DEL PAIMM:
PROFILO ISTITUZIONALE E ASPETTI TECNICI
DEL PROGRAMMA DI TRATTAMENTO
FUNDACIÓ GALATEA
del
CONSIGLIO DELL’ORDINI DEI MEDICI DI CATALOGNA
Dott. Jaume Padrós Selma – Presidente Fundació Galatea –
Segretario Generale dell’Ordine dei Medici di Barcellona e di
Consiglio di Catalogna
Dott. Antoni Arteman Jané – General Manager Fundació Galatea –
Assistente alla Direzione Generale della Clinica Galatea
L’ESPERIENZA DELL’ORDINE DEI MEDICI DI
BARCELLONA/CATALOGNA E DEL PAIMM:
PROFILO ISTITUZIONALE E ASPETTI TECNICI
DEL PROGRAMMA DI TRATTAMENTO
FUNDACIÓ GALATEA
del
CONSIGLIO DELL’ORDINI DEI MEDICI DI CATALOGNA
Dott. Jaume Padrós Selma – Presidente Fundació Galatea –
Segretario Generale dell’Ordine dei Medici di Barcellona e di
Consiglio di Catalogna
Dott. Antoni Arteman Jané – General Manager Fundació Galatea –
Assistente alla Direzione Generale della Clinica Galatea
Sommario
• L'origine di tutto: I medici malati esistono.
• La salute dei professionisti della salute, un paradosso
reale.
• La creazione del PAIMM: 1998
• Vie d’accesso.
• Il Contratto Terapeutico.
• Fatti i cifre.
• Dopo 3 anni funzionando..., un momento per la
riflessione.
• La creazione della Fundació (Fondazione) Galatea.
• Come migliorare la salute dei professionisti della salute.
• Quattro anni d’attività della FG.
Catalogna:
7.300.000
>23.000 medici
L’origine di tutto (I)
Il Consiglio Direttivo del COMB
• Nel 1996:
– Accortosi che, di quasi 300 denuncie ricevute ogni
anno, un piccolo sottogruppo implicò dottori malati.
• Nel 1997:
– Domandati alcuni specialisti per studiare questa
classe di problema e fare proposte per soluzioni.
– Medici malati esistono.
L’origine di tutto (II)
La creazione del PAIMM
• Il Programma d'Attenzione Integrale al Medico Malato, PAIMM,
congiuntamente fu creato in 1998 per:
– L’Ordine dei Medici di Catalogna, e
– Il Dipartamento della Salute del governo autonomo della Generalitat
• Cofinanzato per la Generalitat (80%) e le 4 ordini dei medici
catalani (20%).
• Gradualmente questo si estende ad altri corpi professionali
(RETORN per le infermiere malate nel 2000) ed ad altre
autorità della salute di altre regioni della Spagna.
• D’accordo e sviluppando il contenuto del Codice di Etica per la
pratica medica per meglio assicurare la buona pratica
professionista.
La Salute dei Professionisti della Salute(I)
Pazienti molto speciali
• Quando i professionisti del settore medicosanitario, particolarmente medici, diventano
malati, non si comportano come il resto della
popolazione.
• I medici non cercano generalmente l'aiuto, non
accedono al sistema nazionale di salute e non si
comportano nello stesso senso che
suggeriscono ai loro pazienti.
• Anche medici che fungono da i terapisti, in
questi casi, non si comportano correttamente.
correttamente
La Salute dei Professionisti della Salute(II)
Salute(II)
Aspetti culturali
• I medici e le infermiere incontrano difficoltà per
accettare “una posizione di paziente” Sono
sempre all'altro lato dello scrittorio o del letto.
• Non si osservano mai come pazienti, non
neppure potenzialmente.
• Quando parlano delle malattie, parlano sempre
di "gli altri", la gente ammalata, i pazienti.
• Nell'ambiente di sistema di salute, “soltanto i
pazienti possono essere ammalati”.
La Salute dei Professionisti della Salute (III)
Fattori che possono influenzare l'atteggiamento dei medici
riguardo alla loro propria salute
• Conoscenza approfondita di patologia medica,
delle risorse diagnostiche e della terapeutica.
• Conoscenza dell'ambiente e funzionamento
degli ospedali e di altre istallazioni sanitarie.
• Percezione falsa delle loro frontiere di
conoscenza.
• Facile auto-prescrizione.
• Paura alla morte.
• Durante gli studi medici questo tema non appare
mai.
La Salute dei Professionisti della Salute (IV)
Mal uso dei servizi sanitari quando i medici cercano aiuto
•
•
•
•
•
•
Consultazioni per telefono o nel corridoio.
Parlare di terza persona invece di uno stesso.
Non seguire i circuiti amministrativi comuni
Non seguire le indicazioni terapeutiche.
Auto-prescrizione.
Evitare la sala di attesa per paura di perdere il
prestigio professionale.
• Non sembrare debole davanti ai colleghi.
La Salute dei Professionisti della Salute(V)
Salute(V)
Risposta inadeguata dei medici quando consultati dai colleghi
• Non dargli un appuntamento quando un collega
consulta per telefono o nel corridoio
• Non aprire un'anamnesi del caso.
• Non fare riferimento del caso ad un altro collega
quando sono amici o parenti prossimi.
• Non avvertire quando un paziente non segue le
prescrizioni terapeutiche.
• Non dire esplicitamente al paziente che il suo
atteggiamento come paziente è inadeguato ed i
rischi di questa cattiva condotta.
condotta
La Salute dei Professionisti della Salute
(VI)
Un paradosso reale
• Per tutti i motivi precedenti, la loro accessibilità al
sistema di salute generale non è facile come
possiamo pensare.
• Questa circostanze induce l'automedicazione e fa
ritardare il trattamento appropriato.
• Così, siamo davanti un paradosso reale: essere un
medico, fa più difficile l'accesso ad assistenza
medica adeguata
• E, soprattutto, riduce la qualità del loro proprio
lavoro.
Codice di Deontologia dei CCMC
• Art. 101 Il medico che sia consapevole di essere se stesso
ammalato, che sia consapevole che protrebbe transmettere
qualche malattia o che si veda in delle difficoltà per practicare
con plena fficacia la sua professione, ha il dovere di
consultare un altro medico o altri colleghi a fine che facciano
una valutazione della sua capacità professionale, e cosi
possa eseguire le indicazioni che li siano prescritte.
• Art. 102 Il medico che conosca che un altro medico, a
seconda delle sue condizioni di salute, abitudini o delle abbia
il pericolo di contagiare altri, è in grado di causare male al
malti, ha il dovere, con la dovuta discrezione, di comunicarle
il problema e li debe raccomandare la persona che protebbe
consigliarle la migliore forma di procede, e ugualmente ha il
dovere di informare l’Ordine dei Medici. Il bene del pazienti
debe essere sempre prioritario.
Quando le malattie sono mentali o di dipendenza,
quasi tutti i medici ammalati:
1.
Nascondono il loro problema
2.
3.
Continuano a lavorare
con il rischio conseguente per la salute dei loro pazienti
Ecco perchè abbiamo creato il PAIMM
(Programa d’atenció Integral al Metge Malalt)
Che cosa è un
medico malato ?
• Il medico che soffre dei
problema psichiatrici e/o
abitudini additive.
• Che, a causa di questo,
protrebbe vedere affettata
negativamente la sua pratica
medica.
• Che ha bisogno di terapia
specialistica.
American Medical Association.
Council on Mental Health, 1972.
La creazione del PAIMM (I)
Definizione
•
•
•
Il PAIMM si occupa dei medici che soffrono disturbi
mentali o dipendenze all'alcool e/o ad altre droghe,
compresi i psicofarmaci.
Il programma esiste perché questi medici ammalati
nascondono le loro malattie, non cercano l'aiuto, non
accedono al sistema di salute, come il resto della
popolazione, e possono compromettere facilmente la
salute dei loro pazienti.
Allo stesso tempo, il PAIMM assicura i cittadini, come
possibile, che i medici sono qualificati per esercitare la
professione medica con tutte le misure di sicurezza
necessarie.
La creazione del PAIMM (II)
Filosofia
• Non persecutorio.
• Non punitivo (se non è assolutamente essenziale)
• Promuovendo l’accesso volontario.
• Preventivo.
• Promozione della riabilitazione.
La creazione del PAIMM (III)
Caratteristiche (I)
• Servizi gratuiti per i medici e le infermiere sui
registri dei 4 Ordini catalani dei medici e delle
infermiere.
• Accesso confidenziale al trattamento :
– Usando i nomi falsi.
– Accesso limitato all'indirizzo dell'unità di
trattamento
– Funzionando attraverso la linea di telefono diretta
per i primi contatti con gli utenti e le comunicazioni
confidenziali.
– Inviolabilità del sistema di posta del programma.
programma
La creazione del PAIMM (III)
Caratteristiche (II)
• Cura completa.
• Dipendenza altamente specializzata della
droga, patologia duale così come i trattamenti
psichiatrici generali.
• Facilitazione delle attività complementari
durante il trattamento .
• Esame di copertura finanziaria durante
trattamento.
• Misura di supporto legale.
• Assistenza relativa all'impiego.
all'impiego
La creazione del PAIMM (IV)
Unità di trattamento
• In un'unità clinica specifica situata nella città
di Barcellona.
• Con i servizi dell'ospedale ambulatorio,
residenziale e di giorno.
• Personale: 11 psichiatri, 5 psicologi, 1 medico
interno, 1 fisioterapista, 7 infermiere, 6
personale ausiliari e 1 assistente sociale.
• 22 stanze individuale con il bagno e la TV.
Vie d’accesso al PAIMM (I)
1%
21%
5%
Volontario spontaneo
Volontario incitato
Dopo comunicazione confidenziale
Dopo reclamo ufficiale
73%
Vie d’
d’accesso al PAIMM (II)
Accesso volontario
• Spontaneo: il medico ammalato decide da
soli di chiedere il trattamento e riconosce
chiaramente il problema.
• Incitato: il medico ammalato chiede aiuto
perché qualcuno (capo, collega, famiglia)
sta spingendole per farlo.
Vie d’
d’accesso al PAIMM (III)
Dopo comunicazione confidenziale
•
•
•
Il medico ammalato accede al programma dopo
la chiamata da un membro, solitamente il
segretario del suo Consiglio medico, per una
informazione previamente verificata.
Prima un collega o un membro di famiglia ha
provato senza successo.
È stato considerato un rischio di mala pratica.
Vie d’
d’accesso al PAIMM (IV)
Comunicazione confidenziale
IlIlmedico
medicoammalato
ammalatonon
nonriconosce
riconoscelalasua
suamalattia
malattia
Possibilità
Possibilitàdidirischio
rischiodidipratica
praticamedica
medica
Informi
Informiper
periscritto
iscrittoaalala
Segretaria
Segretariadel
delConsiglio/Ordini
Consiglio/Ordini
IlIlmedico
medicoammalato
ammalatoèè
chiamato
chiamatodalla
dallaSegretaria
Segretaria
Rifiuta
Rifiutaililtrattamento
trattamento
Valutazione
Valutazionepsichiatrica
psichiatrica
Accetta
Accettaililtrattamento
trattamento
Patologico
Patologico
Rifiuta
Rifiutaililtrattamento
trattamento
Accesso
AccessoalalPAIMM
PAIMM
Limitazione
Limitazionedidipratica
praticamedica
medica
Normale
Normale
Il contratto terapeutico (I)
Compromesso e seguimento
• È un impegno fra le parti implicate: medico
ammalato, terapista, tutore e segretario del
Consiglio medico.
• L'obiettivo finale è il recupero clinico del
paziente .
• È utilizzato nei casi di rischio della pratica e
quando il medico ammalato minimizza o
nega il suo problema.
Il contratto terapeutico (II)
Compromesso e seguimento
• Normalmente fra medico ammalato,
psichiatra, tutore e segretario del
Consiglio/Ordini medica.
• Per un tempo limitato: fra 6 mesi e un anno.
• Esaminato e finito o un nuovo è firmato,
spesso non per guasto terapeutico ma per la
consolidazione del successo terapeutico.
• A volte con la limitazione parziale provvisoria
di pratica medica.
Fatti e cifre del PAIMM (I)
Fino a 30 giugno 2009
• 1.358 pazienti ammessi nel PAIMM.
• Genere:
– 58 % maschio
– 42 % femmina
• Media di età:
– 54 % fra le età 35 – 55
– 40 % fra le età 40 – 50
• 115 Contratti terapeutici con la partecipazione del
Consiglio Medico (8,5%).
• 43 Collaborazioni con psichiatri privati (3,2%).
Fatti e cifre del PAIMM & RETORN (II)
Fino a 30 giugno 2009
• Prime visite mediche: 1.839
• Consultazione di follow-up: 23.316
• Sessioni di psicoterapia individuale: 17.087
• Sessioni di psicoterapia di gruppo : 2.774
• Test psicologici : 3.106
• Ammissioni pazienti interni : 889
• Rapporti legali: : 63
se hai questo problema o
conosci qualche collega che
l'abbia, chiamaci e ti
aiuteremo,
PAIMM
Telefono: +(34) 902 161 050
Un momento per la riflessione
• Dopo 3 anni dello sviluppo del PAIMM e di
RETORN, abbiamo realizzato:
– Il punto focale era sulla cura, non sulla
prevenzione .
– Atteggiamento dei medici che affrontano la loro
propria salute, necessità di essere trasformato.
– Ci erano gruppi di rischio specifici che dovevano
essere assistiti.
– Abbiamo bisogno di una struttura di dirigere
meglio i due programmi .
La creazione di Fundació (Fondazione)
Galatea (I)
• Creata insieme dal Consiglio dell’Ordini dei Medici di
Catalogna in 2001.
• Per migliorare la salute ed il benessere di tutti i
professionisti sanitari di Catalogna.
• Dirige due tipi di programmi differenti:
– Cura: PAIMM e RETORN.
– Prevenzione: programmi per protegere la salute di alcuni
gruppi di rischio e per la promozione della salute ed il
benessere per tutti i professionisti sanitari.
La creazione della Fundació
Fundació Galatea (II)
Patronato
• Consiglio dell’Ordini del Medici di
Catalogna con i 4 Ordini dei Medici.
• Dipartamento della Salute. Generalitat di
Catalogna (Governo autonomo).
• Ordine dell’Infermiere di Barcellona.
• Mutue salute senza scopo di lucro:
– Mutual Mèdica de Catalunya i Balears.
– Assistència Sanitària Col·legial.
legial
La creazione della Fundació
Fundació Galatea (III)
Finanziamento
• Per i programmi assistenziali (di cura):
– Generalitat di Catalogna.
– Consigli professionisti di salute di Catalogna.
• Per i programmi de promozine della salute.
Donatori corporativi:
–
–
–
–
Merck-Sharp-Dohme (MSD).
Almirall Laboratories.
Glaxo-Smith-Kline (GSK).
Non profit Mutual Health Insurance Co.
La creazione della Fundació
Fundació Galatea (IV)
Due tipi di programmi diversi
• Programmi di cura:
– PAIMM per i medici ammalati.
– RETORN per le infermiere ammalate.
• Programmi di prevenzione:
–
–
–
–
–
La salute dello studente di Medicina.
La salute dei medici in formazione (interni e residenti .
Salute, genere e pratica del professionista.
La salute del medico pensionato.
La salute dell'infermiera.
La creazione della Fundació
Fundació Galatea (V)
Procedura sistematica delle attività
attività della Fondazione Galatea
• Definizione del problema:
– Ricerca bibliografica internazionale .
– Creazione di gruppi d’esperti e di lavoro.
– Realizzazione di studi.
• Diffusione delle scoperte e le conclusioni fra professionisti,
politici, direttivi ed opinione pubblica.
• Valutazione delle raccomandazioni per gli attori diversi.
• Insegnare ai professionisti a fare fronte a malessere,
realizzare benessere.
• Organizzazione di riunioni d'esperti e sessioni d'informazioni.
• Estensione dell’esperienze alla Spagna ed ad altri paesi
dell'Europa.
Gli studi e le pubblicazioni della Fundació Galatea (I)
• 2006:
– I bisogni dei medici catalani al momento della pensione. Studio
qualitativo con i gruppi di controllo e le diverse interviste
approfondite.
• 2007
– Guida per i tutori dei medici residenti.
– Salute, stili di vita e condizioni di lavoro dei medici catalani.
Studio quantitativo.
– Studio sulla salute dei medici residenti catalani. Studio
quantitativo.
• 2008:
– La salute dei medici residenti. Un opuscolo specificamente ai
medici residenti.
Gli studi e le pubblicazioni della Fundació Galatea (II)
• 2009:
– I medici al momento della pensione: Percezioni, atteggiamenti e
prospettive per aiturare ad entrare in una nuova fase di vita.
– La salute dei medici residenti. Versione poster dell'opuscolo.
– La guida per i servizi professionali di prevenzione di rischio per il
controllo della salute dei medici residenti quando accedono
all'ospedale o al centro sanitario.
– Salute, stili di vita e condizioni di lavoro delle infermiere
Catalane. Studio quantitativo (lavori in corso).
– Salute, stili di vita e condizionanti accademici degli studenti di
medicina di Catalogna. Studio quantitativo. (lavori in corso).
– DVD circa salute dei medici residenti (lavori in corso).
Indirizzo:
Pg. Bonanova 47
08017 – Barcelona (Catalogna, Spagna)
Telefono: +(34) 902 161050
Fax: +(34) 93 567 88 54
E mail: [email protected]
Web site: http://www.fgalatea.org
Grazie tante per la sua attenzione
Moltes gràcies per la seva atenció