DA ALLEGARE ALLA RICHIESTA DI AFFILIAZIONE 2010/2011
Io sottoscritto (1) ___________________________________________________________________
Presidente della società (2) __________________________________________________________
dichiaro:
(3)
che nella stagione sportiva 2009/2010 la società da me presieduta NON ha
partecipato, con la stessa denominazione, ad
alcuna attività nell'ambito del Settore
Giovanile e Scolastico;
(3)
che nella stagione sportiva 2009/2010 questa società ha partecipato, con la stessa
denominazione, alla seguente attività del Settore Giovanile e Scolastico:
Campionato/i - Torneo/i (4) _________________________________________________
Comitato (5) ________________________________________________________________
(3)
di aver partecipato, nella stagione sportiva 2009/2010, all'attività del Settore
Giovanile e Scolastico con denominazione diversa da quella indicata nel presente
modello e che, nella stagione sportiva 2010/2011, NON parteciperà all'attività del
Settore Giovanile e Scolastico con la denominazione, di cui alla stagione sportiva
2009/2010.
IL PRESIDENTE
___________________, ______
(località)
(data)
Timbro
Tondo
(firma, in originale)
LEGENDA
(1) Cognome e nome;
(2) indicare, nell’ordine, la sigla e l'esatta denominazione (per esteso) della società;
(3) barrare la casella che interessa;
(4) indicare la categoria, o le categorie, alle quali la società ha partecipato nella stagione sportiva
2009/2010;
(5) indicare il Comitato (o la Delegazione) nel cui ambito la società ha partecipato all'attività del Settore
Giovanile e Scolastico: Regionale – Provinciale di (indicare quale) – Locale di (indicare quale).
modello A
COMITATO REGIONALE CAMPANIA – L.N.D. – F.I.G.C.
STAGIONE SPORTIVA 2010/2011
Società (1) __________________________________________________________________________
recapiti telefonici della sede (2) ______________________________________________________
eventuale numero di telefax (3) ______________________________________________________
indirizzo per la corrispondenza ______________________________________________________
indirizzo telegrafico _________________________________________________________________
nome e cognome del Presidente _____________________________________________________
recapiti telefonici del Presidente (2) __________________________________________________
nome e cognome del Segretario ______________________________________________________
recapiti telefonici del Segretario (2) ___________________________________________________
campo di giuoco (4) _________________________________________________________________
indirizzo del campo di giuoco ________________________________________________________
recapito telefonico del campo di giuoco ______________________________________________
indirizzo ufficiale di posta elettronica della società (5) _________________________________
sito internet ufficiale della società ____________________________________________________
In ordine ai propri dati personali, nonché a quelli di tutti i tesserati (dirigenti, collaboratori, tecnici e
calciatori) della società che egli rappresenta, il sottoscritto dichiara il proprio pieno ed incondizionato assenso
- ai sensi e per gli effetti della legge 31 dicembre 1996, n. 675 (con particolare riferimento agli artt. 10, 11, 13
e 20), nonché del decreto legislativo 11 maggio 1999, n. 135 - al loro trattamento, alla loro comunicazione ed
alla loro diffusione, da parte del C.R. Campania - L.N.D. - F.I.G.C., per il perseguimento degli scopi statutari: in
via specifica, per la loro pubblicazione ai fini statistici, informativi e similari, riferiti non solo ai Comunicati
Ufficiali, ma anche a qualsiasi pubblicazione, manuale, opuscolo, annuario et similia.
IL PRESIDENTE
Timbro
tondo
____________________,
___________
__________________________________
(località)
(data)
(firma, in originale)
LEGENDA - vedere sul retro
modello A
LEGENDA
(1) Indicare la denominazione esatta della società;
(2) nell'interesse della società stessa, indicare recapiti telefonici di agevole contatto, compresi i telefoni
cellulari (far precedere ogni numero di telefono dal rispettivo prefisso);
(3) indicare uno o più numeri di fax, preceduti dai rispettivi prefissi e seguiti dall'intestazione
dell'abbonato titolare del singolo fax;
(4) indicare la denominazione esatta del campo di giuoco;
(5) indicare, per esteso, in modo leggibile, l’indirizzo ufficiale di posta elettronica, presso il quale si intende
ricevere le eventuali comunicazioni di questo C.R. o delle altre società.
data del timbro postale
CRC / SEGR
Alle società del C.R. Campania – L.N.D. – F.I.G.C.
LORO SEDI
Si rimettono, in allegato, i modelli e le informazioni relative all'iscrizione ai Campionati della stagione
sportiva 2010/2011, organizzati nell'ambito di questo Comitato Regionale.
A decorrere dalla corrente stagione sportiva (1° luglio 2010), i Comunicati Ufficiali non saranno più
pubblicati in formato cartaceo. Essi saranno consultabili esclusivamente sul Sito Internet del C.R.
Campania (indirizzo www.figc-campania.it). Di conseguenza, i punti di recapito del Comunicato Ufficiale
non saranno più attivi.
Le informazioni relative all'iscrizione ai Campionati della stagione sportiva 2010/2011 sono pubblicate sul
Comunicato Ufficiale n. 1 del 1° luglio 2010 di questo C.R. (per l’Attività di Calcio a Cinque, sul
Comunicato Ufficiale n. 2 del 2 luglio 2010).
Nella busta indirizzata ad ogni singola società sono stati acclusi:
1) il modello di censimento, su carta sensibile in triplice copia, da compilare a macchina, in ogni sua
parte, in modo che risulti ben visibile anche la facciata retrostante e da depositare, all'atto
dell'iscrizione al Campionato, nel suo foglio originale ed in una copia (il terzo foglio sarà custodito agli
atti della società), con le firme, per esteso, di tutti i componenti il Consiglio Direttivo;
2) l’autocertificazione, con firma del Presidente o legale rappresentante della società: autenticata, oppure
autocertificata (in quest’ultimo caso, la sottoscrizione sarà apposta presso la sede del C.R. Campania,
in presenza di un funzionario delegato, che procederà alla relativa attestazione; esclusivamente per le
iscrizioni al Campionato Provinciale di Terza Categoria, la sottoscrizione potrà essere apposta presso la
sede della Delegazione Provinciale competente per territorio, in presenza del rispettivo Delegato o
Segretario, che procederà alla relativa attestazione);
3) il Modello A, da compilare a macchina in ogni sua parte e da allegare all'iscrizione;
4) il modello della disponibilità del campo sportivo (omologato e dotato dei requisiti previsti
dall’art. 27 del Regolamento della L.N.D.), da allegare all'iscrizione, vidimato dall’Ente proprietario
del campo, compilato, in unico originale, sia per il Campionato di prima squadra, sia per l’eventuale
“squadra riserve” ed il certificato di agibilità rilasciato dalla competente C.V.P.S.;
5) l'indicazione dell'importo risultante quale saldo (attivo o passivo), relativo alla stagione sportiva
2009/2010, con due allegati di riferimento: la scheda contabile e l’estratto conto della Segreteria
Federale, relativo all’addebito (già registrato e computato nella scheda contabile) per spese di
tesseramento e di assicurazione;
6) il modello per le tessere plastificate dei calciatori.
Si sottolinea l'esigenza che si provveda, in particolare, ai seguenti adempimenti:
• indicazione precisa, nel modello di censimento, dei dati anagrafici esatti e completi (cognome, nome,
giorno, mese ed anno di nascita) dei dirigenti (si ribadisce: con compilazione a macchina);
• nell’ipotesi di dimissioni del Presidente (in carica per la stagione sportiva 2009/2010, o comunque in
carica fino al giorno precedente l’iscrizione), la relativa lettera sarà allegata all’iscrizione medesima;
• le società che chiedono l’iscrizione ai Campionati di Eccellenza, Promozione, Prima, Seconda Categoria,
Juniores e di Calcio a 5 – Serie C1 allegheranno alla documentazione il tesseramento dell’allenatore;
• predisporre e consegnare, all’atto dell’iscrizione, la documentazione dimostrativa del possesso, o
comunque dell’avvenuta richiesta, delle tessere plastificate dei calciatori tesserati;
• compilazione dei modelli per le tessere plastificate dei calciatori (modello da compilare ed allegare
obbligatoriamente ad ogni richiesta di tesseramento o lista di trasferimento relativa al calciatore, per il
quale la tessera in parola non sia stata ancora rilasciata);
• un recapito per la corrispondenza, che risulti valido ed efficiente e non, come spesso si verifica, "chiuso"
negli orari di consegna dei plichi postali;
• recapiti telefonici di agevole contatto, come precisato anche al n. 2 della "legenda" del Modello A;
• numeri di telefax, ai quali questo C.R. possa trasmettere comunicazioni urgenti, in considerazione della
non sempre tempestiva consegna degli avvisi a mezzo telegramma (a tale riguardo, si veda anche al n. 3
della "legenda" del modello A);
• indicare, di codesta spett.le società, l’indirizzo ufficiale di posta elettronica ed il Sito
Internet ufficiale.
Nel raccomandare, nell'interesse di codesta spett. le società, il puntuale rispetto delle prescrizioni, relative
all'iscrizione al Campionato 2010/2011, con particolare riferimento alla data di scadenza del termine, si
porgono i più cordiali saluti ed un franco "in bocca al lupo"!
IL SEGRETARIO
(Dott. Vincenzo Pastore)
COMITATO REGIONALE CAMPANIA – L.N.D. – F.I.G.C.
AUTORIZZAZIONE ALLA DISPONIBILITÀ DEL CAMPO DI GIUOCO 2010/2011
Si autorizza la società ________________________________________________________________________
ad usufruire del campo sportivo denominato _________________________________________________
sito nel Comune di ___________________________________________________________________________
alla via / contrada / località __________________________________________________________________
per le sotto elencate squadre, in ordine alla partecipazione ai Campionati organizzati dal C.R.
Campania – L.N.D. – F.I.G.C.
CAMPIONATO
della società intestataria
della presente autorizzazione
GIORNO
ORARIO
da indicare
da indicare
(*)
(**)
DA ABBINARE (***)
DENOMINAZIONE
CATEGORIA (^)
della squadra rispetto alla quale
si chiede l’abbinamento
DA ALTERNARE (****)
DENOMINAZIONE
CATEGORIA (^)
della squadra rispetto alla quale
si chiede l’alternanza
Eccellenza
Promozione
Juniores Regionale
Prima Categoria
Seconda Categoria
Terza Categoria
Terza Categoria U – 21
Terza Categoria U – 18
Juniores Provinciale
Attività Amatori
Calcio Femminile
Calcio a 5 Serie C1
Calcio a 5 Serie C2
Calcio a 5 Serie D
Calcio a 5 Femminile “A”
Calcio a 5 Femminile “B”
Calcio a 5 Juniores
(*) Indicare: sabato, domenica, o lunedì. Il lunedì è consentito solo per il Campionato Juniores (Regionale e/o
Provinciale - ovvero di Attività Mista).
(**) Indicare con esattezza l’orario prescelto (es. 10.30 - 11.00 - ecc.).
N.B. Orari consentiti - domenica: 08.30 - 09.00 - 09.30 - 10.00 - 10.30 - 11.00 - 11.30 - 12.00 - 12.30 – FEDERALE; sabato:
orario federale; (Sabato e Domenica: orario in notturna dalle ore 16.00 alle ore 19.00 per i Campionati di Prima e Seconda
Categoria e di Attività Mista). Esclusivamente per il Campionato di Attività Mista o Juniores (Regionale e/o Provinciale) è
altresì ammesso, come già precisato, anche il lunedì: dall’orario federale (in via sperimentale sarà consentito
l’inizio alle ore 15.00) a quello in notturna (quest’ultimo, con inizio dalle ore 16.00, fino alle ore 19.00). L’orario in
notturna, come innanzi specificato, è consentito anche per la Terza Categoria Under 18 e per la Terza Categoria Under
21.
(***) Squadra da abbinare: la squadra rispetto alla quale si chiede la coincidenza del turno delle gare “in casa”.
(****) Squadra da alternare: la squadra rispetto alla quale si chiede la non coincidenza del turno delle gare “in casa”.
Si allega: per gli impianti con capienza non superiore a cento spettatori, la dichiarazione del
titolare dell’impianto, di cui all’art. 20 del Decreto Ministeriale del 18.3.1996; per gli impianti
con capienza superiore a cento spettatori, la Licenza di agibilità, di cui all’art. 19 del
Decreto Ministeriale del 18.3.1996. (*)
(*) Per i Campionati di Eccellenza e Promozione, la presente autorizzazione non è valida, se ad essa non è allegata la
Dichiarazione / Licenza di agibilità, di cui agli articoli 19/20 del Decreto Ministeriale del 18.3.1996.
(^) SIGLE CATEGORIE
ECC - PROM – JN (Jun. Naz.) – JR (Jun. Reg.) – PRIMA – SEC – TER - TER U21 - TER U18 – JP (Jun.
Prov.) – AMAT – CF - C5C - C5D - C5FA - C5F - C5J – A (Serie A) – B – C1 – C2 – CND – PRIMAVERA –
BERRETTI – AN (Allievi Naz.) – SGS (Settore Giovanile: tutte le categorie Regionali, Provinciali e Locali).
ENTE PROPRIETARIO O GESTORE
IL PRESIDENTE DELLA SOCIETÀ
_________________________________
_________________________________
(Timbro e firma)
(Timbro e firma)
AUTOCERTIFICAZIONE
da allegare all'iscrizione al Campionato 2010/2011,
con firma autenticata, oppure autocertificata, del Presidente o legale rappresentante della Società
Disposizioni per la onorabilità (art.22 / bis – N.O.I.F.)
Al Comitato Regionale Campania
L.N.D. – F.I.G.C.
NAPOLI
Il sottoscritto _________________________________________________________________, nato a
_______________________________________________ il _______________________, residente a
_________________________________________________________________________, alla via /
piazza __________________________________________________ , nella qualità di Presidente
dell'associazione sportiva denominata ______________________________________________,
con sede in ________________________________ , provincia di ____________________________,
DICHIARA,
sotto la propria responsabilità, di non trovarsi in alcuna condizione di incompatibilità
previste dall'art. 2382 C.C. e dall'art. 22 / bis, comma 1, N.O.I.F. e di possedere, quindi,
i requisiti di onorabilità, di cui al citato art. 22 / bis N.O.I.F., ai fini dell'iscrizione al
Campionato per la stagione sportiva 2010/2011. Dichiara, altresì, che nessuno dei
dirigenti della innanzi indicata associazione sportiva è nelle condizioni di incompatibilità
innanzi richiamate.
In fede,
______________________, _____________
(località)
(data)
________________________________________
(firma del Presidente o legale rappresentante della società)
———————————————————————————————————————————————————
(Spazio riservato all'autentica della firma, oppure all’attestazione da parte del delegato del C.R. Campania - L.N.D. - F.I.G.C.)
N.B. La firma del Presidente o legale rappresentante della società, in calce al presente modello, deve essere autenticata, oppure autocertificata (in
quest’ultimo caso, la sottoscrizione sarà apposta presso la sede del C.R. Campania, in presenza di un funzionario delegato, che procederà alla relativa
attestazione; esclusivamente per le iscrizioni al Campionato Provinciale di Terza Categoria, la sottoscrizione potrà essere apposta presso la sede della
Delegazione Provinciale competente per territorio, in presenza del rispettivo Presidente o Segretario, che procederà alla relativa attestazione).
COMITATO REGIONALE CAMPANIA – L.N.D. – F.I.G.C.
MODELLO EMISSIONE TESSERA PLASTIFICATA CALCIATORE
Stagione Sportiva 2010/2011
COMPILARE IN STAMPATELLO MAIUSCOLO
RICHIESTA DI (2):
INCOLLARE
UNA FOTO
FORMATO TESSERA
DEL CALCIATORE (1)
primo rilascio
duplicato
numero di matricola del calciatore
(riservato al C.R. Campania)
DENOMINAZIONE DELLA SOCIETÀ (3)
MATRICOLA DELLA SOCIETÀ (4)
COGNOME DEL CALCIATORE
NOME DEL CALCIATORE
DATA DI NASCITA DEL CALCIATORE
GIORNO (5)
MESE (6)
ANNO (7)
LEGENDA
1)
2)
3)
4)
5)
6)
7)
Incollare sull’apposito riquadro una foto recente, in formato tessera, del calciatore;
barrare la relativa casella. In caso di richiesta di duplicato, allegare la Tessera Plastificata scaduta, o una
dichiarazione di smarrimento firmata dal calciatore, su carta intestata e con il timbro della società;
indicare per esteso, senza abbreviazioni e senza la sigla;
indicare il numero;
far precedere dallo 0 (zero) il giorno ad una cifra (ad esempio: indicare 08 per l’ottavo giorno del mese);
far precedere dallo 0 (zero) il mese ad una cifra (ad esempio: indicare 04 per il mese di aprile);
ad esempio: 1987 (senza abbreviazioni).
Allegare una copia leggibile del passaporto, o della carta d’identità del calciatore (non è ammesso altro
documento d’identità personale, tranne per i calciatori infraquindicenni, per i quali è previsto anche il
certificato di nascita, integrato da foto, autenticata dal Comune o da un notaio).
Il presente “modello emissione tessera plastificata calciatore”, dovrà essere depositato presso il C.R.
Campania, in unica copia.
Il sottoscritto dichiara, sotto la propria responsabilità, che i dati innanzi riportati sono conformi al vero.
Timbro
della Società
IL PRESIDENTE DELLA SOCIETÀ
___________________________________
(firma)
DA REDIGERE SU CARTA INTESTATA DELLA SOCIETÀ
E DA CONSEGNARE AL C.R. CAMPANIA – L.N.D. UNITAMENTE
ALLA RICHIESTA DI TESSERAMENTO DELL’ALLENATORE
Spett. le
Comitato Regionale Campania - L.N.D. - F.I.G.C.
Strettola Sant’Anna alle Paludi, 115
80142 NAPOLI
Oggetto: stagione sportiva 2010/2011 – dichiarazione di prestazione gratuita delle
funzioni di allenatore.
Si informa che la società in oggetto, partecipante al Campionato Regionale di
___________________________________, così come previsto dall’art. 40 del Regolamento
della Lega Nazionale Dilettanti, ha affidato la conduzione tecnica della squadra
all’allenatore sig. ______________________________________________________, il quale risulta
iscritto nei ruoli del Settore Tecnico della F.I.G.C., con numero di codice _______________.
Si precisa, altresì, che il medesimo allenatore, che sottoscrive la presente per
conferma, opera a titolo gratuito non essendo stato redatto con la società alcun accordo
economico.
Tuttavia nel caso in cui, durante il corso della stagione sportiva 2009/2010 tale
situazione dovesse subire variazioni, le parti si impegnano a depositare l’eventuale
pattuizione onerosa intervenuta presso codesto Comitato Regionale entro 15 (quindici)
giorni dalla sottoscrizione.
Timbro
Tondo
IL PRESIDENTE
________________________________________________
L’allenatore, sig.____ _________________________________________, sottoscrive la presente
per conferma.
L’ALLENATORE
________________________________________________
SOCIETÀ________________________________________________________________
(in stampatello o con la macchina per scrivere)
NOME E COGNOME DEL DIRIGENTE
LUOGO DI NASCITA
Presidente
DATA DI NASCITA
(GIORNO, MESE
ED ANNO)
NUMERO DI TELEFONO
E/O DI CELLULARE
___/___/____
___/___/____
___/___/____
___/___/____
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___/___/____
___/___/____
___/___/____
___/___/____
V. Presidente
Segretario
Cassiere
Consigliere
Consigliere
Consigliere
Consigliere
Consigliere
Consigliere
Consigliere
Consigliere
Consigliere
Consigliere
Consigliere
In ordine ai propri dati personali, nonché a quelli di tutti i tesserati (dirigenti, collaboratori, tecnici e calciatori) della società che egli rappresenta, il sottoscritto
dichiara il proprio pieno ed incondizionato assenso – ai sensi e per gli effetti della legge 31 dicembre 1996 n. 675, con particolare riferimento agli artt. 10, 11, 13 e
20, nonché del decreto legislativo 11 maggio 1999 n. 135 – al loro trattamento, alla loro comunicazione ed alla loro diffusione, da parte del C.R. Campania – L.N.D.
– F.I.G.C., per il perseguimento degli scopi statutari: in via specifica, per la loro pubblicazione ai fini statistici, informativi e similari, riferiti non solo ai Comunicati
Ufficiali, ma anche a qualsiasi pubblicazione, manuale, opuscolo, annuario et similia.
Data _____________________
Timbro
Tondo
IL PRESIDENTE
__________________________________________________