NADIR Seminario 2014
Roma 8 maggio
ASPETTI EPIDEMIOLOGICI
DELL’INFEZIONE DA HCV
Enrico Girardi
Dipartimento di Epidemiologia
Istituto Nazionale per le Malattie Infettive
Lazzaro Spallanzani-IRCCS , Roma
[email protected]
Seminario Nadir 2014 - Iniziativa resa possibile grazie a fondi istituzionali dell’Associazione
ASPETTI EPIDEMIOLOGICI
DELL’INFEZIONE DA HCV
• Come si trasmette HCV
• Quanto è diffuso HCV
• L’infezione da HCV e l’infezione da HIV
ASPETTI EPIDEMIOLOGICI
DELL’INFEZIONE DA HCV
COME SI TRASMETTE HCV
Prevalenza di infezione da HCV
in alcuni gruppi di popolazione
in Europa e USA
•
•
•
•
•
•
•
TD
emofilici (trattati<1987)
pazienti in emodialisi
partner sex multipli (>10)
pazienti con MST
trasfusi (<1990)
partner di HCV+
80%
70-90%
10-30%
3-15%
1-10%
1-10%
0-15%
HCV
Esposizioni associate ad infezione da HCV
 Uso di droghe via endovenosa
 Trasfusioni,trapianti da donatori infetti
 Esposizione occupazionale a sangue
Soprattutto punture accidentali
 Iatrogena/Nosocomiale
 Verticale
 Sessuale
Uso droga endovena e trasmissione di HCV
• Highly efficient
• Contamination of drug paraphernalia, not just
needles and syringes
• Rapidly acquired after initiation
• 30% prevalence after 3 years
• >50% after 5 years
• Four times more common than HIV
Trasmissione di HCV a operatori sanitari
• Inefficient by occupational exposures
• Average incidence 1.8% following needle stick
from HCV-positive source
– Associated with hollow-bore needles
• Case reports of transmission from blood
splash to eye; one from exposure to non-intact
skin
• Prevalence 1-2% among health care workers
– Lower than adults in the general population
– 10 times lower than for HBV infection
Trasmissione di HCV e procedure sanitarie
• Recognized in context of outbreaks or case reports
–
–
–
–
Chronic hemodialysis
Hospital inpatient and clinic outpatient settings
Private practice
Home therapy
• Unsafe injection practices
– Reuse of same syringe and needle to administer meds to
multiple patients
– Medication prep and blood sample handling in same area
– Contamination of multiple dose medication vials
Trasmissione Perinatale di HCV
• Only from women HCV-RNA pos. at delivery
– Average rate of infection 6%
– Higher (17%) if woman co-infected with HIV
– Role of viral titer unclear
• Threshold for transmission not consistent among studies
• Possible association
– Internal fetal scalp monitoring
– Prolonged rupture of membranes
• No association
– Delivery method
– Breastfeeding
Tassi di trasmissione verticale
di HCV in 63 studi
Tasso grezzo % Tasso pesato* %
Totale
5.6
1.7
Viremiche
8.1
4.3
HIV+
22.1
19.4
HIV4.3
3.5
TD ev
10.8
8.6
Parto nat.
6.7
4.3
Parto Cesareo
6.8
3
Allat. seno
6.8
3.7
Allat. artificiale
6
3.9
* Per dimensione del campione e varianza
Da: Yeung et al. Hepatology 2001
Transmissione Sessuale di HCV
• Occurs, but efficiency is low
– Rare between long-term steady partners
– Factors that facilitate transmission between partners
unknown (e.g., viral titer)
• Accounts for 15-20% of acute and chronic
infections in the United States
– Sex is a common behavior
– Large chronic reservoir provides multiple opportunities
for exposure to potentially infectious partners
Prevalenza di infezione da HCV
tra partner sessuali di persone HCV+
Casi indice
Emofilici
prevalenza HCV %
2.6-2.9
Trattati con Anti-D
0-0.5
Trasfusi
10-15
TD ev
Epatite cronica C
10
8-27
Fonte: Weistal J Hepatol 1999
HCV Seroprevalence Studies of
Long-Term Sex Partners, United States
No. of Studies
Partners
Index Population
Pos./Total (%)
Chronic HCV infection
(1.5)*
(No. Tested)
5 (30-85)
HCV/HIV-pos. persons
with hemophilia
2 (33-164)
(3.0)*
* Partners with no percutaneous risk factors
No.
4/261
6/197
Incidenza di infezione da HCV in partner
sessuali di persone HCV+
1.2 per 100 anni persona
( 95% C.I. 0.3 - 2.6)
Fonte: Piazza et al. Arch Int. Med. 1998
Interpretazione degli studi sulla prevalenza di
infezione da HCV
tra partner sessuali di persone HCV+
Fonte :Terrault NA, 2002
Exposures Not Associated With Acquiring HCV
Case Control Studies of Acute Hepatitis C, U.S., 1979-1985
Exposure (prior 6 months)
Cases Controls
n=148 n=200
Medical care procedures
Dental work
Health care work (no blood contact)
Ear piercing
Tattooing
Acupuncture
Incarceration
Foreign travel
Military service
30.4%
24.3%
4.1%
2.7%
0.7%
0
4.1%
4.1%
1.3%
Source: JID 1982;145:886-93; JAMA 1989;262:1201-5.
29.5%
23.5%
5.0%
3.0%
0.5%
1.0%
1.0%
2.5%
4.9%
Efficiency of HBV and HCV
Transmission
Exposure
Transfusion
Injecting drug use
Perinatal
Needlestick
Sexual
Mucous membrane
Non-intact skin
Intact skin
HBV
++++
++++
++++
+++
+++
++
+
-
HCV
++++
++++
++
+
+
+/+/-
Rischio di trasmissione di HCV HBV e
HIV
Anurag Maheshwari et al Lancet 2008
ASPETTI EPIDEMIOLOGICI
DELL’INFEZIONE DA HCV
QUANTO E’ Diffuso HCV
HCV Global Burden
• 130–150 million people globally have chronic
hepatitis C infection.
• A significant number of those who are
chronically infected will develop liver cirrhosis
or liver cancer.
• 350 000 to 500 000 people die each year from
hepatitis C-related liver diseases.
WHO 2014
Storia naturale dell’infezione da HCV
Anurag Maheshwari et al Lancet 2008
Italia – Tassi di incidenza ( x 100.000) dell’epatite virale acuta per tipo
ed anno di notifica. SEIEVA 1985 - 2009
HCV
Prevalenza HCV in Italia
2.9
2.9*
2.3
2.9*
3.46
8.4
0.87
2.4
22.4
17.8
24.6
11.1
4.9
12.6
3.64
6.5
10.4
Scognamiglio 2006
Mariano et al. SJID 2009
Guadagnino et al, DLD 2013
Mariano et al. SJID 2009
Tendenza della mortalità per
epatocarcinoma in Italia
Bosetti et al Hepatology 2008
Sagnelli E. J Med Virol 2005
HCV
•
•
•
Prevalenza HCV in Italia
La prevalenza è circa il 3% negli adulti
al di sotto dei 50 anni
Aumenta al 12-40% nei soggetti >50
anni
Gradiente Nord-Sud
Effetto coorte: elevato livello di
endemia nelle 2-4 decadi precedenti
Scognamiglio 2006
ASPETTI EPIDEMIOLOGICI
DELL’INFEZIONE DA HCV
L’infezione da HCV e l’infezione da
HIV
Estimated number of individuals with
HIV, HBV and HCV worldwide
Fra gli individui HIV+
2-4 milioni hanno un’infezione cronica da HBV
4-5 milioni hanno un’infezione cronica da HCV
Soriano V. Antiviral Research 2010
New HCV /HIV epidemiological data. Center
for Disease Analysis 2013 (1)
New HCV /HIV epidemiological data. Center
for Disease Analysis 2013 (2)
Italia
Cohor
n
t
O.
C
I.
N.
A.
Naive
Antiretroviral
s
HBsAg and HCV Ab positivity in 10986 patients
%
2.6% HCV Ab+/HBsAg+
n=9807
n=9543
for 2013, 6 months
Italia
Cohor
n
t
O.
C
I.
N.
A.
Naive
Antiretrovirals
100%
Mode of HIV transmission according to HCV Ab status
N=9712
87,4
90%
80%
70%
60%
Heterosexual contacts
50%
Homo/Bisexual contacts
40%
IDU
30%
20%
Other/Unknown
11,4
10%
14,1
7,7
6,1
Transgender
0%
positive
Mode of HIV transmission according to HBs Ag status
N=9543
20%
15%
Heterosexual contacts
10%
Homo/Bisexual contacts
7,7
5,1
5,5
4,3
5%
IDU
Other/Unknown
0%
positive
for 2013, 6 months
Prevalenza di infezione cronica da HCV in persone HIV+
Europa occidentale e USA
Tossicodipendenti
Eterosessuali
Omosessuali
72-95%
9-27%
1-12%
Prevalenza di infezione cronica da HCV
Nuove diagnosi HIV-Spallanzani 1999-2009
N=1989
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
totale
Scognamiglio P. Maggio 2011
td
omosex
etero
TOTALE (274/1989 testati)
Tossicodipendenti (167/205)
Eterosessuali (58/817)
Omosessuali (30/789)
14%
81%
7%
4%
altro
Infezione acuta da HCV in msm HIV+
2000-2002
2003
2001-2004
2003-2007
2001-2009
Scognamiglio P. Maggio 2011
Infezione acuta da HCV in msm HIV+
Incidenza
STUDIO DI COORTE (amsterdam)
Infezione acuta da HCV in msm HIV+
Fattori di rischio
STUDI CASO/CONTROLLO
• Rapporto anale recettivo e insertivo non
protetto
• Rapporti oro-anali (attivi e passivi)
• Fisting (insertivo e recettivo)
• Sex toys
• Sesso di gruppo
• Pregresse STD
• Uso sostanze stupefacenti nei precedenti 12
mesi
Methamphetamine (ecstasy; crystal meth)
Nitrito di amile (popper)
LSD
GHB (gamma idrossibutirato)
barbiturici
Danta M. AIDS 2007
Raccomandazioni per prevenire la
trasmissione sessuale di HCV+ -1
• Nessuna modificazione delle abitudini sessuali è
raccomandata nelle coppie stabili con relazioni
di lunga durata nelle quali uno dei partner è
HCV+
• L’uso del profilattico può ridurre il rischio già
basso di infezione
• Il partner di una persona HCV+ dovrebbe essere
testato per HCV
Raccomandazioni per prevenire la
trasmissione sessuale di HCV+ -2
• L’uso del profilattico è raccomandato per
persone HCV+ con nuovi partner o partner
multipli
• L’uso del profilattico potrebbe essere
particolarmente utile in caso di rapporti in
periodo mestruale o in presenza di
infiammazioni genitali (?)
• I partner di una persona HCV+ non devono
usare in comune strumenti che tagliano
pungono ecc.. (!)
Seminario Nadir 2014 - Iniziativa resa possibile grazie a fondi istituzionali dell’Associazione