Azienda U.L.S.S. n° 9 - Treviso
Dipartimento Chirurgico I
Divisione di Chirurgia Generale III
Direttore Dott. Giuseppe Di Falco
Unita’ di Day Surgery
Il cost / benefit della Chirurgia
in regime di Day Surgery :
il punto di vista del Chirurgo
Giuseppe Di Falco
Modificazioni
culturali
Progressi
tecnologici
Esigenze di
carattere economico
E’ cambiato il
concetto di
ospedalizzazione !
E’ cambiato il ruolo
del Chirurgo !!!
Decreto Legislativo 502/92
Efficacia clinica
Efficienza operativa
Economicita’
Attenzione alla Qualita’
del Servizio
Soddisfazione
dell’Utenza
Appropriatezza dell’indicazione
Efficacia e sicurezza della prestazione
?
Razionalizzazione delle risorse
Riduzione delle liste d’attesa
Riduzione del periodo di degenza
SODDISFAZIONE DEL CLIENTE
Day Surgery !
E. Guzzanti: “ Day Surgery : identificazione di un modello
funzionale organizzativo e gestionale” (1988-1990).
Legge n° 595 del 23 ottobre 1985: …riconversione di posti letto
ordinari risultanti liberi per effetto delle ristrutturazioni e loro
destinazione anche all’incremento dei posti di Day Hospital .
Legge n° 412 del 30 dicembre 1991: …obbligo da parte delle Regioni
di attuare, nell’ambito della riorganizzazione della rete ospedaliera,
il modello delle aree funzionali omogenee, anche con la presenza
obbligatoria del Day Hospital .
D.P.R. 20 ottobre 1992: regolamentazione delle prestazioni a
carattere diagnostico-terapeutico e riabilitativo a ciclo diurno (Day
Hospital) che richiedono un regime di assistenza medica e
infermieristica continua, non attuabile in ambito ambulatoriale e
che tuttavia non comporta la necessita’ di un ricovero ordinario .
Consiglio Superiore di Sanita’ (1992-1995)
 Regolamentazione di attivita’ chirurgiche ambulatoriali o in
regime di assistenza ospedaliera a ciclo diurno o con eventuale
pernottamento - 1992 .
Interventi di chirurgia in ambito ambulatoriale – 1995 .
Regolamentazione delle attivita’ chirurgiche da effettuare
ambulatorialmente o in regime di assistenza a ciclo diurno in
anestesia locale, loco-regionale o generale - 1995 .
Linee guida del Ministero della Sanita’ n° 1 / 1995 : tariffe delle
prestazioni di assistenza ospedaliera .
D.P.R. del 14 gennaio 1997 : requisiti minimi per l’esercizio delle
attivita’ sanitarie .
P.S.N. 1998 - 2000 : potenziamento dell’assistenza in regime di
ricovero diurno, in alternativa alla degenza ordinaria ed adozione
di apposite linee-guida volte a definire le indicazioni cliniche
relative alle prestazioni erogabili ambulatorialmente ed in regime
di ricovero diurno, con particolare riferimento ad interventi
chirurgici elettivi in particolari settori nosologici.
DEFINIZIONE DEI LIVELLI ESSENZIALI
DI ASSISTENZA
(D.P.C.M. del 29/11/2001)
43 DRG
“ PRESTAZIONI INCLUSE NEI L.E.A. CHE PRESENTANO UN PROFILO
ORGANIZZATIVO POTENZIALMENTE INAPPROPRIATO (SE
ROUTINARIAMENTE ESEGUITE IN REGIME DI RICOVERO ORDINARIO) O
PER LE QUALI OCCORRE, COMUNQUE, INDIVIDUARE MODALITA’ PIU’
APPROPRIATE DI EROGAZIONE … ”
Piano Sanitario Nazionale 2003 - 2005
“…APPROPRIATEZZA CLINICO-ASSISTENZIALE ED
ORGANIZZATIVA RICHIEDENTE UN PROCESSO CONTINUO
CHE VA SOSTENUTO SISTEMATICAMENTE DA PARTE DEL
LIVELLO CENTRALE, REGIONALE, AZIENDALE E
PROFESSIONALE DEL S.S.N.
… PER CONTRIBUIRE AL MIGLIORAMENTO COMPLESSIVO
DELL’EFFICIENZA DELLE STRUTTURE, E’ STATO
SOTTOSCRITTO UN ACCORDO RELATIVO ALL’ATTIVITA’
CHIRURGICA DI GIORNO CHE CONSENTE UNA
DIVERSIFICAZIONE DELL’OFFERTA SANITARIA PER I
CITTADINI ED UNA MAGGIORE APPROPRIATEZZA
NELL’UTILIZZO DELLE TIPOLOGIE DI ASSISTENZA”
(Accordo Stato-Regioni del 1 agosto 2002 sulla Day Surgery)
ACCORDO STATO – REGIONI AGOSTO 2002 :
linee guida per le attivita’ di Day Surgery
Finalita’
Definizione di Day Surgery
Modelli organizzativi
Autorizzazione ed accreditamento
Selezione dei pazienti
Elenco degli interventi / procedure
Garanzia del percorso assistenziale
Controlli dell’appropriatezza e della qualita’ delle prestazioni
Monitoraggio dello sviluppo delle attivita’ di Day Surgery
Ristrutturare
l’offerta chirurgica
Migliorare l’appropriatezza
della prestazione chirurgica
Diversificare
l’offerta chirurgica
RICOVERO
TRADIZIONALE
DAY
SURGERY
Azienda U.L.S.S. n° 9
Dipartimento Chirurgico I
Divisione di Chirurgia Generale III
Direttore Dott. Giuseppe Di Falco
Sezione di Day Surgery
9 dicembre 2002
Day Surgery
Modelli organizzativi
(Accordo Stato-Regioni del 1 agosto 2002)
A) Presidio autonomo di Day Surgery
B) Unita’ di Day Surgery
monospecialistica o
plurispecialistica
C) Posti letto dedicati
con posti letto e
sale operatorie dedicate
con posti letto dedicati e
utilizzo programmato di
sale operatorie in comune
con altre Unita’ Operative
Day Surgery Chirurgia Generale III - Treviso
Responsabile Medico del
Programma di Day Surgery
Responsabile Infermieristico
Equipe Infermieristica dedicata
Day Surgery Chirurgia Generale III - Treviso
Accesso differenziato dal ricovero
ordinario in ambulatorio dedicato
Spazi autonomi di degenza
Sedute operatorie dedicate
Controlli ambulatoriali e follow-up
differenziati dalla degenza ordinaria
ma …. i costi ?!?
 modifiche dell’assetto organizzativo
 definizione e standardizzazione delle procedure per ogni
fase del processo
 risoluzione dei problemi logistici
 organizzazione di un sistema di controllo postoperatorio con il coinvolgimento della Medicina del
Territorio
 monitoraggio dei risultati
 motivazione al miglioramento continuo
Atto Aziendale
2005
Dipartimento
Chirurgico I
Unita’ di Day Surgery
del Presidio Ospedaliero
Problemi logistici per la
realizzazione delle sale
operatorie, degli spazi
ambulatoriali e di
degenza dedicati.
Necessita’ di
condivisione e
standardizzazione delle
procedure.
Miglioramento
dell’integrazione con il
Territorio per la
garanzia di una corretta
continuita’ assistenziale.
Efficienza nell’impiego delle
risorse.
Miglioramento
dell’appropriatezza dell’offerta
chirurgica.
Riduzione delle giornate di
degenza improprie.
Aumento della competenza e
delle motivazioni del Personale
dedicato.
Miglioramento della Qualita’
percepita.
Chirurgia Laparoscopica
in Day Surgery ?
Chirurgia toracica ?
Colecistectomia laparoscopica ?
Ernioplastica inguinale laparoscopica ?
Plastiche antireflusso per MRGE ?
Chirurgia Ginecologia laparoscopica ?
Chirurgia Urologica laparoscopica ?
Fondamentale e’ il ruolo
delle Societa’ Scientifiche !
S.I.C.E.
Regione
del Veneto
Adeguamento del tariffario per gli
interventi “ maggiori”
in Day Surgery !
“…la Day Surgery
stenta a decollare
perche’ non la
vogliono i Pazienti,
gli Amministratori
e…i Chirurghi ! ”
Piero Pietri
(1995)