Servizio Sanitario Regionale
AZIENDA OSPEDALIERO – UNIVERSITARIA
Ospedale di rilievo nazionale e di alta specializzazione
( D.P.C.M. 8 aprile 1993)
O SPEDALI R IUNITI DI T RIESTE
F ACOLTA' DI M EDICINA E C HIRURGIA
L’Unità
funzionale di
Day Surgery
Coord. Inf. TIZIANA FONDA
’
Perché
la Day
Surgery ?
Perché la Day Surgery ?
1.Minor ospedalizzazione
2.Mantenimento per il paziente delle
proprie abitudini
3.Ambiente sereno e confortevole
4.Abbattimento delle liste d’attesa
5.Predeterminazione dei costi
6.Certezza dei livelli di sicurezza
7.Riduzione del rischio infezioni
L’UNITA’ DI DAY SURGERY:
Nella giornata precedente all’apertura eravamo così
L’UNITA’ DI DAY SURGERY:
Il primo giorno eravamo
S.C. Chirurgia Generale
S.C. Chirurgia Plastica
L’UNITA’ DI DAY SURGERY:
• Nuova cultura aziendale
• Nuovo modello organizzativo
diversificazione del flusso chirurgico
setting assistenziale
L’UNITA’ DI DAY SURGERY:
Il modello organizzativo individuato è
stato quello di una
Unità autonoma
multidisciplinare dotata di sale
operatorie e spazi di degenza
esclusivamente dedicati
Normativa di riferimento
•
DPCM 12/09/2000 “Relazione finale della Commissione di studio
sulla Day Surgery e la chirurgia ambulatoriale”
•
Accordo stato regioni sulle "Linee guida per le attività di day
surgery" n. 1516 del1° agosto 2002
•
DPCM del 29.11.01 con cui sono stati definiti i livelli essenziali di
assistenza sanitaria (LEA) garantiti dal SSN
•
DGR 2747 del 29.07.2002
“Provvedimenti urgenti in materia
sanitaria” con cui sono stati definiti i livelli essenziali di assistenza
sanitaria (LEA) garantiti dal SSR
L’UNITA’ DI DAY SURGERY:
Criteri generali per l’attivazione
1.Qualità organizzativa
–
–
–
Appropriatezza
Sicurezza
Rigore operativo
2.Programmi operatori
3.Soddisfazione dell’utenza
L’UNITA’ DI DAY SURGERY:
ha a disposizione i seguenti spazi per la
DEGENZA:
6 stanze di degenza a due letti
1 stanza di degenza ad 1 letto
2 aree di degenza rispettivamente con 3 e 4 letti
2 stanze di lavoro infermieri
studio coordinatore infermieristico
segreteria
2 studi medici/ambulatori
sala d’attesa
cucina e zona relax
bagni (due gruppi)
magazzini
L’UNITA’ DI DAY SURGERY:
ha a disposizione i seguenti spazi per
l’ATTIVITA’ OPERATORIA:
2 Sale Operatorie
Zona Risveglio
Centrale di Sterilizzazione
(che serve tutto l’Ospedale ad esclusione delle altre Sale Operatorie)
Studio coordinatore infermieristico
zona relax
bagni
magazzini
L’UNITA’ DI DAY SURGERY:
Compiti:
- attività di preparazione dei pazienti agli
interventi di day surgery (moduli
preoperatori)
- attività operatoria
- attività di osservazione e gestione post
operatoria
- attività di controllo post operatorio
L’UNITA’ DI DAY SURGERY:
ORARI
Non opera nei fine settimana e nei
giorni festivi infrasettimanali
UNITA’ DI DAY SURGERY
ORARI
L’Unità di Degenza è attiva dalle
h 7,00 del lunedì alle h 20,00 del venerdì
Le Sale Operatorie sono attive dal lunedì al
venerdì
dalle h 7,00 alle h 14,00 per l’attività
chirurgica
dalle h 14,00 alle h 20,00 per l’attività di
Sterilizzazione e di riordino
UNITA’ DI DAY SURGERY
L’assegnazione delle sedute operatorie è
definita dalla Direzione Sanitaria con
cadenza quadrimestrale per facilitare
l’organizzazione del lavoro sulla base:
- delle liste dei pazienti in attesa
- del n° di sedute operatorie
assegnate presso l’Ospedale di
Cattinara
UNITA’ DI DAY SURGERY
Strutture Complesse e Semplici:
S.C.
S.C.
S.C.
S.C.
S.C.
S.C.
S.C.
S.C.
S.C.
S.C.
S.C.
1a Chirurgica
Chirurgia Generale
Chirurgia Plastica
Chirurgia Vascolare
Clinica Chirurgica
Clinica Dermatologica
Clinica Ortopedica
Clinica Urologica
Nefrologia e Dialisi
Neurochirurgia
Ortopedia
L’UNITA’ DI DAY SURGERY:
Il regolamento contiene le
informazioni relative al
funzionamento dell'Unità di Day
Surgery
L’UNITA’ DI DAY SURGERY:
Il regolamento definisce:
le attività
le modalità di comportamento
la successione delle azioni
raccoglie le diverse procedure
le modalità organizzative
i ruoli degli operatori coinvolti nel
processo assistenziale
le norme che ne consentono la
regolare attuazione
L’UNITA’ DI DAY SURGERY:
Il regolamento disegna il percorso
assistenziale del paziente,
identico per tutte le procedure
chirurgiche trattate presso
l’Unità di Day Surgery
L’UNITA’ DI DAY SURGERY:
L'Unità di Day Surgery viene
individuata come Centro di costo
assegnato alla Direzione Sanitaria e si
configura come una
struttura al servizio delle Strutture
Complesse e Semplici di Chirurgia
generale e Specialistica e di altre
selezionate Strutture Mediche .
L’UNITA’ DI DAY SURGERY:
L'Unità di Day Surgery dal punto
di vista organizzativo e contabile
il servizio di Day Surgery è
configurato come un centro di
costo misto
L’UNITA’ DI DAY SURGERY:
Le risorse umane ed i costi generali
vengono attribuiti all’Unità di day
surgery (Centro di costo)
La casistica trattata (DRG) viene
attribuita alla Struttura che ha
effettuato l’intervento chirurgico o
il ricovero
L’UNITA’ DI DAY SURGERY:
La cartella clinica è identica
per tutte le Strutture
Complesse afferenti
L’UNITA’ DI DAY SURGERY:
Gestione delle Emergenze
IP
Medico di Guardia
Rianimatore
Ospedale di Cattinara
Chirurgo
Ospedale Maggiore
se intrasportabile
L’UNITA’ DI DAY SURGERY:
RUOLI e RESPONSABILITA’
Responsabilità clinico-assistenziali
è attribuita
ai chirurghi ed ai medici anestesisti
Responsabilità organizzativa
è attribuita
al Coordinatore infermieristico che si
rapporta con la Direzione sanitaria
L’UNITA’ DI DAY SURGERY
Opera in Stretta collaborazione con:
 Strutture Complesse di Cattinara
 Day Surgery Degenza
 S.C. Radiologia Ospedale Maggiore
 S.C. Anestesia e Rianimazione Ospedale
Maggiore
 Ingegneria Clinica
 Magazzino Scorte Varie
Il personale infermieristico e OSS
• La dotazione organica
(standard proposti dal gruppo tecnico dell’ARS FVG,
novembre 2005)
• Le competenze e l’esperienza
(Bando interno di mobilità:esperienza di chirurgia o area critica)
Le dimensioni della degenza di Day Surgery
20 posti letto
• Pazienti della day surgery
• Pazienti postoperatori della SC Ortopedia
• Pazienti postoperatori della
SC Cl. Stomatologica
• Day Hospital Medico/Pneumologico
flessibilità dell’unità operativa
Dotazione organica Degenza per 20 PL
•
•
•
•
•
1
7
2
4
1
Coordinatore Infermieristico (degenza + S.O.)
Infermieri Professionali (2 P.T.)
Infermieri Generici (T.P.)
OSS (T.P.)
Unità Amministrativa (T.P.)
Dotazione organica Sala Operatoria
Personale attualmente in organico:
• 8 Infermieri Professionali
3 T.P.
1 P.T. Verticale
1 Orario 8 – 13
2 Orario 8 – 14 con ev. pomeriggi
1 Orario 7.30 – 13.20
• 1 Infermiera Generica (T.P.)
• 1 O.S.S (Orario ridotto per maternità)
• 1 Ausiliaria (T.P.)
• 1 Coordinatore Infermieristico (degenza + S.O.)
L’UNITA’ DI DAY SURGERY:
Punti di forza della day surgery…
Il paziente al centro del sistema
•Processi assistenziali
•Qualificazione del personale
•Distinzione linea clinica e linea
assistenziale
L’UNITA’ DI DAY SURGERY:
IL PERCORSO DEL PAZIENTE
FASE AMBULATORIALE:
Il chirurgo
•visita chirurgica ambulatoriale con l’indicazione all’intervento (
criteri di ammissibilità)
•consenso informato diversificato
•scheda di valutazione e di indirizzo alla DS e
richiesta degli esami diagnostici
•segnalazione del caso alla DS che organizza l’iter diagnostico
•consegna al paziente l’opuscolo informativo
•appuntamento per gli accertamenti pre-operatori
L’UNITA’ DI DAY SURGERY:
IL PERCORSO DEL PAZIENTE
Il personale dell’Unità di Day Surgery:
•registra i paziente nella lista d’attesa
•attua il percorso diagnostico preoperatorio secondo protocolli definiti tra
chirurghi e medici anestesisti
•comunica al paziente la data
dell’intervento.
L’UNITA’ DI DAY SURGERY:
IL PERCORSO DEL PAZIENTE
FASE DI PREPARAZIONE ALL’INTERVENTO
in un solo giorno
•Esami clinici
•Visita anestesiologica e consenso informato
all’anestesia
•Consegna delle procedure di preparazione
all’intervento a domicilio
•Conferma telefonica il giorno antecedente
all’intervento…e il giorno stesso
L’UNITA’ DI DAY SURGERY:
IL PERCORSO DEL PAZIENTE
FASE DEL RICOVERO:
Il personale dell’Unità di Degenza della Day Surgery
prima dell’intervento:
ricovero amministrativo
procedure preoperatorie
Assegnazione letto di degenza
Fase di rivalutazione (anestesista e chirurgo)
Accompagnamento del paziente in sala operatoria
dopo l’intervento:
decorso post operatorio
criteri di dimissibilità
consegna al paziente dell’opuscolo informativo
consegna farmaci del “primo ciclo di cura”.
L’UNITA’ DI DAY SURGERY:
IL PERCORSO DEL PAZIENTE
FASE POSTDIMISSIONE:
Il personale dell’Unità di degenza telefona al
paziente per avere notizie sul decorso postoperatorio.
CONTROLLI POST-OPERATORI:
Il primo appuntamento e/o il calendario dei
controlli ambulatoriali (Follow up)
I controlli post-operatori, fino alla avvenuta guarigione
(nei 30 giorni successivi alla dimissione), non prevedono la
partecipazione alla spesa (Ticket) da parte del cittadino
L’UNITA’ DI DAY SURGERY:
Ruolo del Coordinatore:
• Cura di tutte le fasi del processo
assistenziale
• Punto di riferimento multidisciplinare e
multiprofessionale
• Sistema informativo
L’UNITA’ DI DAY SURGERY:
Ruolo del Coordinatore:
1. Identifica il fabbisogno di personale all'interno
della struttura in base ai volumi di attività
2. Gestisce il gruppo di lavoro
3. Gestisce le risorse
4. Collabora nella gestione del budget
5. Pianifica l’attività da svolgere
6. Controlla e valuta la qualità delle prestazioni
7. Gestisce i sistemi informativi
Ruolo del Coordinatore:
1. cura il collegamento con la sala operatoria
2. è corresponsabile delle procedure di
ammissione, cura e dimissione dei pazienti
3. gestisce le liste di attesa in accordo con le
Strutture chirurgiche
4. opera in stretto collegamento con l’ambulatorio
anestesiologico
5. sovraintende al controllo delle infezioni
6. cura l'archiviazione corretta della
documentazione clinica
7. collabora all'informatizzazione delle procedure
Competenze dell’Infermiere:
1. Capacità organizzative e tecniche
2. Pensiero critico e sorveglianza
3. Partecipazione a tutte le fasi di programmazione
e cura
4. Partecipazione alla fase decisionale nella
dimissione del paziente
Competenze dell’Infermiere:
durante il decorso postoperatorio
Valutazione del paziente nella fase immediata:
• recupero coscienza e equilibrio circolatorio,
autonomia respiratoria
• recupero funzioni cognitive e psicomotorie
• ritorno alle condizioni preoperatorie
• motricità spontanea o su comando
»Respirazione
»Pressione arteriosa
»Coscienza
»Sa02
Competenze dell’Infermiere:
Controlli postoperatori e prima della dimissione:
• capace di bere senza vomitare, urinare e
vestirsi
• parametri vitali stabili per almeno 1 ora
• nausea, vomito
• dolore
• assenza di sanguinamento
• controllo della capacità di urinare (solo nei
soggetti a rischio)
L’UNITA’ DI DAY SURGERY:
Attività pomeridiane della Sala Operatoria
 Riordino delle sale
 Strutture afferenti alla Centrale di sterilizzazione della DS:
S.C. Dermatologia
S.C. Anestesia e Rianim.
D.S. Reparto
S.C. Infettivi
S.C. Oncologia
C.P.C/Pronto Soccorso
Dialisi
A.S.S. n° 1 Triestina
L’UNITA’ DI DAY SURGERY:
Sterilizzazione e Rintracciabilità
L’UNITA’ DI DAY SURGERY:
Carrello dell’Emergenza
L’UNITA’ DI DAY SURGERY:
Recovery Room
L’UNITA’ DI DAY SURGERY
Sale Operatorie
SALA A
SALA B
:
L’UNITA’ DI DAY SURGERY
:
 Primo mese di attività (Marzo 2007): 166
INTERVENTI
(Senza acquisto di alcuna strumentazione)
 Al 31 Dicembre 2007: 1316 INTERVENTI
 1 Gennaio - 31 Dicembre 2008: 1618 INTERVENTI
 1 Gennaio – 31 Dicembre 2009: 1686 INTERVENTI
 1 Gennaio – 18 Ottobre 2010: 1333 INTERVENTI
L’UNITA’ DI DAY SURGERY:
GRAZIE per l’attenzione