Assessing Clinical Governance in
Primary Care. Results of a
diagnostic review in an Italian
Local Health Trust
Luca Valerio
European Forum of Primary Care
Pisa 2010
Primary Care and Clinical Governance
Primary Care and Clinical Governance
But it was not easy.
how to evaluate the
degree of
implementation of
Clinical Governance
in Primary Care?
What is DistriCARE
An instrument for the evaluation of
the degree of implementation of the
tools of Clinical Governance in a
specific setting of Primary Care
-It should:
1. Be reproducible
2. Evaluate both global consistency with Clinical
Governance and consistency with single areas
3. Result in an operational plan for improvement
Development of DistriCARE
1. Literature search
2. Expert Panel (DELPHI approach)
3. Software templates
The areas DistriCARE analyzes
Areas of Clinical
Governance
Structural and
Functional
Prerequisites
Areas 1 to 6: the CG roots
Planning and
control
Research &
Development
Organization
Information
Technology
Institutional
Marketing
Culture to Learn
Areas 7 to 24: the CG Areas
Areas 7 to 24: the CG Areas
MATERNALCHILD CARE
CHRONIC
DISEASES
ELDERLY CARE
DRUG AND
ALCOHOL
The DistriCARE methodology
Preparation
Survey
Stage 1
Week 1
Results
development
Stage 2
Week 2
Week 3
Stage 3
Week 4
Week 5
The DistriCARE methodology
Intervistato (Titolo, Nome Cognome)
Ruolo
Data
Intervistatore (Nome e Cognome)
Organizzazione
vengono effettuati clinical audit nella unità operativa?
se si, con quale frequenza?
esiste una documentazione formale delle valutazioni?
informatizzato 2
cartaceo 1
Selezione sistematica
in riferimento a tutta la
casistica trattata
Selezione sistematica in
riferimento ai problemi
emersi nell'ambito
dell'attività assistenziale
Selezione casuale in
riferimento ai problemi
emersi nell'ambito
dell'attività assistenziale
outcome clinico 2
Outcome clinico
qualità
vitasistematica
del paziente 2
Selezione
Qualità della vita del
paziente
processo svolto 1
Processo svolto
se si, su quale tipo di supporto?
ai clinical audit partecipano:
ai clinical audit partecipano:
ai clinical audit partecipano:
ai clinical audit partecipano medici di altre uo:
ai clinical audit partecipano infermieri di altre uo:
ai clinical audit partecipano operatori sanitari di altre uo:
Metodologia di audit
quale è la metodologia di selezione dei casi da sottoporre a audit (sono
possibili fino a due risposte)
la valutazione dei casi è riferita esclusivamente alle attività assistenziali
svolte nell'ambito della U.O. o si riferisce all'intero percorso assistenziale
quali sono gli elementi della valutazione (sono possibili più risposte)
nella valutazione impiegate dei criteri espliciti
nella valutazione impiegate standard di riferimento
se si, sono standard di riferimento esterni o interni alla U.O.
impiegate strumenti/procedure standard per l'istruttoria dei casi
effettuate sistematica attività di formazione e training dei partecipanti per
il miglioramento delle attività di clinical audit
The DistriCARE methodology
The DistriCARE methodology
The DistriCARE methodology
Who interviews?
-Project Team:
-experts of CG with a medical background
-experts of governance and business management
-in partnership with an inter-professional working group
pertaining to Regional authorities.
Who is interviewed?
3 different levels of interviews:
1. LHT level interviews: 11 forms
• A, B, C, D, E, F, D
• 1A, 2A, 3A, 4A, 5A
2. HD level interviews: 9 forms (1D, 2D, 3D, 4D, 5D, 6D,
7D, 8D, 9D)
3. Areas of Need: 4 forms (1AB, 2AB, 3AB, 4AB)
-24 analysis areas (6 CG roots and 18 CG branches),
usually requiring separate interviews
Who is interviewed?
Health Authority Level
District and Need Areas Level
Direzione Sanitaria
Direzione Amministrativa dei Distretti
Programmazione e politiche di budget
Controllo di gestione
Ufficio Qualità
Risk Management
Sistema informativo direzionale
Sistemi informatici
Ufficio epidemiologico
OSRU e Ufficio Formazione
Ufficio relazioni con il pubblico
Direzioni di Distretto
Referente Dip. Materno Infantile
Responsabile UVG Distretto di Cuneo
Responsabile S.S. Psicogeriatria
Responsabile
Dipartimento
di
Patologia delle Dipendenze
Responsabile S.S.D. Endocrinologia –
Area Diabete
Further consultations
Direttore Dipartimento DSM
Dipartimento
Prevenzione
representatives)
(two
What are they asked?
-478 items (single or multiple answer)
The first application of DistriCARE
The first application of DistriCARE
The first application of DistriCARE
The first application of DistriCARE
- 22 interviews (11 board level, 11 other professionals)
- Average duration: >70 minutes
The first application of DistriCARE:
Results for CG Prerequisites (roots)
Planning and
control
Organization
Culture to
Learn
Research &
Development
Information
Technology
Institutional
Marketing
The first application of DistriCARE:
Results for CG Areas - 1
1A-Analysis
of needs –
HA level
1D-Analysis
of needs –
District level
4D-AuditsDistrict level
2A-
5D-Evaluation
Performance
evaluation
&
improvement
The first application of DistriCARE:
Results for CG Areas - 1
4AQuality
Systems
2DEvidence
Based
Practice
3D Accoun
tability
3AHTA
5A-Risk
Manage
ment
6D-Risk
Manage
ment
7DCitizen
info&invo
lvement
8DContinuity
of Care
9D-Social
and
Healthcare
integration
The first application of DistriCARE:
Results for Areas of Need
1AB-Healthcare
integration and
continuity –
MATERNAL-CHILD
2AB-Healthcare
integration and
continuity –
CHRONIC DISEASES
3AB-Healthcare
integration and
continuity –
ELDERLY CARE
4AB-Healthcare
integration and
continuity – DRUG
AND ALCOHOL
The first application of DistriCARE
1DAnalysis
of
needs
2DEvidenc
e Based
Practice
3D Accoun
tability
5D4D Audit
Evaluation
improvem
ent
6D-Risk
Manage
ment
7DCitizen
info&invo
lvement
8DContinuity
of Care
9D-Social
and
Healthcare
integration
The first application of DistriCARE
Borgo
Dronero
Ceva
Cuneo
Mondovì
Saluzzo
SaviglianoFossano
The first application of DistriCARE
-Output: a 17-point operational plan, including four
types of actions:
•E = Education and training;
•I= Information technologies;
• O = Organisational review (roles, processes,
activities);
• T = new Tools and working methods.
-All 17 points were included in the Health Trust’s
2010 Strategic Plan, 6 in the short term, 11 in the
medium/long term
The first application of DistriCARE
n
INTERVENTO
15
Intervento prioritario in questo ambito risulta essere l’attivazione di un
sistema diffuso di rilevazione della soddisfazione dell’utente, ad oggi non
riscontrato. Si suggerisce di implementare un sistema in grado di rilevare
la soddisfazione anche a 30 giorni, finalizzata a rilevare, soprattutto,
alcuni elementi piú specifici utili alla valutazione dell’outcome / esito.
16
Si sono riscontrate due aree importanti di miglioramento: i sistemi di
monitoraggio della qualità della continuità assistenziale e i sistemi
informativi di supporto.
Relativamente ai sistemi di monitoraggio, si suggerisce di attivare, in via
sperimentale ed iniziando dai percorsi più rilevanti, un progetto per la
mappatura delle dimensioni più significative da sottoporre a monitoraggio
sistematico.
A tale primo progetto andrà collegata un’analisi sui sistemi informativi per
verificare tempi di realizzazione. Si suggerisce, in questo senso, di
avviare le analisi a partire dagli esistenti protocolli per la continuità, anche
come occasione per verificare l’efficacia della mappatura e valutare le
differenze eventualmente esistenti tra Distretti.
Tipo di
intervento
S
F
Priorità di
intervento
Aree della clinical
governance
impattate
Coinvolgimento
delle persone
assistite
O
Continuità
assistenziale
Conclusions
From description to action
Conclusions
Thank you