La nostra esperienza nel
trattamento delle
neoformazioni coroideali
con terapia fotodinamica
C.J. Trombetta, S. Nasso, M.C. Freno, R.
Minniti, F. Palamara
Università di Messina
Dipartimento delle Specialità Chirurgiche
Clinica Oculistica
S.O.Si., Ragusa 7-9/3/06
Direttore: Prof. G. Ferreri
 La terapia fotodinamica si sviluppa originariamente
per il trattamento di patologie neoplastiche a
localizzazione extraoculare; successivamente viene
sintetizzata una molecola specifica per uso
oftalmologico (verteporfina) ed adattata al
trattamento della neovascolarizzazione sottoretinica.
 Numerosi reports dimostrano la sua efficacia anche
nel trattamento di alcune neoformazioni oculari
(emangiomi coroideali circoscritti e carcinoidi
matastatici).
PDT nel trattamento
dell’emangioma coroideale circoscritto
 Barbazetto et al, Graefes 2000.
(2 pz, fluenza doppia, 2-4 sedute, risoluzione)
 Madreperla et al, Arch Opth 2001.
(3 pz, fluenza singola, 1 seduta, risoluzione)
 Schmidt- Erfurth et al, Ophth 2002.
(15 pz, fluenza doppia, 1 seduta, risoluzione)
 Jurklies et al, BJO 2003.
(19 pz, fluenza doppia, 2 sedute, risoluzione)
 Sing et al, BJO 2004.
(10 pz, fluenza singola, 1 seduta, risoluzione)
 Michels et al, Retina 2005.
(15 pz, fluenza doppia, 1 seduta, risoluzione)
PDT nel trattamento
del carcinoide metastatico della coroide
 Harbour, A.J.O. 2004.
(1 paziente, resistente a radioterapia e
chemioterapia; regressione della
neoformazione del 50% con 1 seduta,
fluenza standard)
Emangioma coroideale circoscritto:
opzioni terapeutiche
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Fotocoagulazione laser
Criocoagulazione transclerale
Radioterapia (esterna o stereotassica)
Acceleratore di protoni
Brachiterapia
Termoterapia transpupillare
(Rischio potenziale per le strutture adiacenti)
Terapia fotodinamica
Casistica personale
 Emangioma circoscritto della coroide:
1 caso
 Carcinoide metastatico della coroide:
1 caso
Caso 1
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
Sesso femminile, anni 61
Riduzione AV in OD (0.2) e metamorfopsie
Segmento anteriore e tono normali
Fondo: OD massa coroideale circoscritta colore rossoarancio, lievemente rilevata, dimensioni 5-6 DP, settore
temporale inferiore estesa al polo posteriore
 OS normale
AF
FAFA
precoce
precoce
pre PDT
IR
AF
Fluoroangiografia: tipica
iperfluorescenza dei vasi intrinseci
della neoformazione in fase
prearteriosa con staining tardivo
della massa
FA tardiva
FAtardiva
pre PDT
ICG precoce
precoce
ICG
ICG tardiva
Angiografia al verde di indocianina:
riempimento precoce della neoformazione,
wash-out della iperfluorescenza nelle fasi
tardive
Esame ecografico
A-SCAN: struttura interna regolare ed elevata riflettività interna
B-SCAN: pattern di massa coroideale iperriflettente” a cupola”
con solidità acustica
Terapia fotodinamica 14/4/2005
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Visudyne 6 mg /m2
50 J/cm2
83 “ esposizione
Laser a diodi 690 nm. (int.600 mW/cm2)
Zeiss Visulas 690
 Lente Mainster WF (fattore di correzione)
 4 spots non sovrapposti, di diametro 5200 μ
Risultati: 3 mesi dopo PDT (AV 0.4)
IR
AF
FA precoce
FA tardiva 3
mesi post
PDT
FA precoce
ICG
3 mesi post
PDT
FA tardiva
Risultati: 1 anno dopo PDT (AV 0.6)
FA precoce
ICG precoce
ICG tardiva
FA tardiva
Esame OCT
pre PDT
post PDT
Caso 2
 Sesso femminile, anni 34
 Affetta da carcinoide bronchiale a basso grado di malignità,
con metastasi coroideali bilaterali (polmonari, mediastiniche)
 Precedentemente sottoposta a irradiazione con protoni in OS
e crio + laser in OD
 AV OD 1 OS m.m.
 Fondo: OD 4 lesioni (2 attive perimaculari, 2 cicatriziali
retroequatoriali); OS 2 neoformazioni vascolarizzate al p.p. e
temporalmente con sollevamento retinico circostante.
 Si opta per PDT nell’occhio peggiore per testare la
responsività alla PDT
Istologia
Linfonodo paratracheale: Metastasi di neoplasia
neuroendocrina a basso grado di malignità
(carcinoide tipico)
Esame
angiografico
pre PDT
FA
FA
ICGA
Lesioni rotondeggianti
con iperfluorescenza non
molto brillante,
nell’ambito della quale si
osservano hot-spots
iperfluorescenti
Terapia fotodinamica 11/12/2005
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
Visudyne 6 mg/m2
50 J/cm2
83 “ esposizione
Laser a diodi 690 nm (int.600 mW/cm2)
Zeiss Visulas 690
 Lente Mainster Standard
 2 spots isolati, di diametro 5200 μ
ICGA pre PDT
FA pre PDT
FA 1 mese
post PDT
ICGA 1mese post PDT
AV 1/50
OD pre PDT
OS 1 mese post PDT
OS pre PDT
OS 3 mesi post PDT
Conclusioni
 La terapia fotodinamica è una possibile
opzione in casi di neoformazioni coroideali
non pigmentate
 Letteratura concorde sugli ottimi risultati
anatomici e funzionali
 Assenza di effetti collaterali (atrofia
coroideale?)
 Follow-up relativamente breve