DEPARTMENT OF HOSPITAL SURGERY AND ONCOLOGY OF
SAINT-PETERSBURG STATE PEDIATRIC MEDICAL ACADEMY,
CITY CENTER OF ENDOCRINE SURGERY AND ONCOLOGY
SAINT-PETERSBURG, RUSSIA
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di nuov o la x rossa, potrebbe essere necessario eliminare l'immagine e inserirla
di nuov o.
CHIEF OF DEPARTMENT and CENTER
MD. PhD. Sc. MD, PROFESSOR OF SURGERY
ANATOLY F. ROMANCHISHEN
DEPARTMENT OF HOSPITAL SURGERY AND ONCOLOGY OF
SAINT-PETERSBURG STATE PEDIATRIC MEDICAL ACADEMY,
CITY CENTER OF ENDOCRINE SURGERY AND ONCOLOGY
SAINT-PETERSBURG, RUSSIA
The case of papillary thyroid cancer:
consequences of inadequate surgical
treatment
Speaker - Romanchishen A. F.
MD. PhD. Sc. MD
CHIEF OF DEPARTMENT and CENTER , PROFESSOR OF SURGERY
Lymphatic system of the thyroid gland
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2
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According to indirect X-ray lymphography (1), chromolymphography (2)
and corrosive study (3) of a thyroid lobe lymphatic system, isthmus always
is a portion of the right or left lobe of TG. Intraoperatively its relations could
be defined easily with indirect chromolymphography (Romanchishen
A.F.,1989) and TG lobe with TC have to be removed completely.
Thus resection of the isthmus is an inadequate operation in TC patients.
History of disease
Female 48 years old, in 1986 visited region of Chernobyl’s
disaster. In 1992 thyroid node about 1.5 cm was revealed and
isthmus resection was performed somewhere (1-st operation). PTC
was revealed during histological investigation.
In 1993 the patient noticed the node in front of the neck again.
Surgical treatment the patient refused. Then, during 15 years, patient
underwent a great number of alcohol sclerotherapy courses
somewhere.
Since 2006 increased tumor growth, the patient experienced
difficulty in swallowing and breathing.
In march of 2008 the patient was admitted to Saint-Petersburg
Center of Endocrine Surgery & Oncology.
CT-scan: the cyst in the upper-anterior mediastinum 3 cm in
diameter was revealed. The lower pole of the cyst approached the
level of the 2-nd intercostal space. The signs of trachea
compression were noticed
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2-nd operation 04.08. 2008: Cervico-transsternal
Thyroidectomy, bilateral paratracheal and
mediastinal lymphadenectomy
The right lobe contained firm nodule 1.5 cm in diameter. Tumor
with cyst of the left lobe lower pole spread retrosternally to the
mediastinum up to 2-nd intercostals space.Thyroidectomy, bilateral
paratracheal and mediastinal lymphadenectomy was performed.
Both RLNs were visualized and traced from its emerging up to
enter to the larynx.
Post-op. Diagnosis: PTC. Inadequate operation in 1992.
Continued growth of PTC (T1N1bT3N1bMx).
Histology: PTC of the right and left thyroid lobes with capsule
invasion as seen in the Hashimoto’s disease background. All
remote lymphatic nodes contained PTC metastases.
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Surgical approaches for the
neck and mediastinal
dissection.
Mediastinal part of tumor, skin
suture and postoperative
chest X ray examination
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The second stage of surgical treatment of patient
07.17. 2008 (3-rd operation): Bilateral MRND
Combined neck approach with partial excision of the old scar. It
was revealed that lymphatic nodes of 2,3,4 and 5 groups from
both sides were involved to the metastatic process, enlarged up
to 3.5 cm.
Bilateral modified radical neck dissection was performed. NN.
Vagus, accesorius, laryngeus superior, hypoglossus,
diaphragmalis; jugular veins and carotic arteries were identified
and preserved.
Histology :Lymphatic node metastases of PTC
Bilateral MRND and surgical specimens
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Follow up
(13 months later)
The patient has no complaints
The Goal of presentation
Is to show necessity of thyroidectomy after
resection of isthmus on TC patients and
inefficiency of alcohol sclerotherapy of
Thyroid tumors
Thank you for attention!
phone/fax: +7
+7(812)
(812) 275275-73
73--60
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