Caratterizzazione patologica del carcinoma
del retto localmente avanzato dopo radiochemioterapia preoperatoria
Raffaella Santi, Luca Messerini, Camilla E. Comin,
Luca Novelli, Francesca Castiglione e Gian Luigi Taddei
Dipartimento di Patologia Umana ed Oncologia
Università degli Studi di Firenze
Introduzione
La radio-chemioterapia preoperatoria
viene utilizzata nel carcinoma del retto
localmente avanzato per rendere radicale
l’intervento chirurgico e per ridurre
l’incidenza di recidiva di malattia.
La risposta alla radio-chemioterapia può
essere valutata istologicamente sul
materiale di resezione chirurgica.
Materiali e metodi
Sono stati inseriti nello studio 60 pazienti
consecutivi affetti da carcinoma del retto
localmente avanzato (stadio clinico T3-T4)
sottoposti a radio-chemioterapia
preoperatoria e a successivo intervento
chirurgico nel periodo Gennaio 1996
Dicembre 2000. Tutti i pazienti sono stati
sottoposti ad una stadiazione clinica
preoperatoria basata sull’esame obiettivo,
sull’ecografia transrettale e sulla TC
dell’addome e dello scavo pelvico.
Dal materiale di exeresi chirurgica sono stati
eseguiti campioni multipli (minimo 4) del
tumore residuo o dell’area cicatriziale, se la
neoplasia non era più rilevabile
macroscopicamente; i campioni sono stati
inclusi quindi in paraffina e colorati con
ematossilina ed eosina.
E’ stato valutato al microscopio ottico il grado
di regressione tumorale (TRG) utilizzando il
sistema proposto da Dworak nel 1997.
E’ stata inoltre valutata l’eventuale riduzione
di stadio di malattia (“downstaging”)
confrontando lo stadio clinico pre-operatorio
con lo stadio patologico (pTNM 2000).
Grado di regressione tumorale
(TRG) sec. Dworak
o TRG0: solo neoplasia (assenza di risposta)
o TRG1: predominanza di neoplasia con
associata fibrosi
o TRG2: predominanza di fibrosi con associata
neoplasia ben riconoscibile
o TRG3 marcata fibrosi con rare cellule
neoplastiche
o TRG4 solo fibrosi senza cellule neoplastiche
(risposta completa).
Adenocarcinoma del retto TRG 1 sec. Dworak
Adenocarcinoma del retto TRG 3 sec. Dworak
Adenocarcinoma del retto TRG 4 sec. Dworak
Risultati
La risposta patologica è risultata essere
completa (TRG4) in 7/60 pazienti (11,6%),
quasi completa (TGR3) in 12/60 pazienti
(20%) ,moderata (TRG2) in 15/60 pazienti
(25%), scarsa (TRG1) in 19/60 pazienti
(31,8%), assente (TRG0) in 7/60 pazienti
(11,6%).
Il “downstaging” è stato evidenziato in
20/60 pazienti (33,3%).
Conclusioni
I dati di questo studio confermano che il
trattamento radio-chemioterapico
preoperatorio nel carcinoma del retto
localmente avanzato, è in grado di
ottenere una significativa riduzione della
massa tumorale (“downsizing”) e dello
stadio patologico della malattia
(“downstaging”).
Questo tipo di risposta favorisce la
radicalità dell’intervento chirurgico e la
diminuzione di incidenza della recidiva di
malattia.