Ich beantrage meine Aufnahme als Neumitglied:
Je sollicite mon admission en tant que membre:
Mi annuncia come nuovo socio:
©Osi Weiss
Aktiv / Actif / Attivo - Solo
Fr.
90.00
+ DUO-NMP / KNM / PNS
Fr.
25.00 *
Aktiv Paar / Actif couple / Attivo copia
Fr. 130.00
Gönner / Donateur / Simpatizzante
Fr. 120.00
Passiv / Passif / Passivo
Fr. 50.00
Fahrer / Conducteur / Conducente
Name / Nom / Cognome
Vorname / Prénom / Nome
Adresse / Adress / Indirizzo
PLZ / NPA Ort / Localité / Località
E-Mail
Geburtstag (TT.MM.JJJJ)
date de naissance (JJ.MM.AAAA)
data di nascita (GG.MM.AAAA)
Telefon / Téléphone / Telefono
Privat / Privé / Privato
Geschäft / Professionel / Ditta
Korrespondenzsprache / Langue de correspondance / Lingua corrispondenza
Sozius (Paarmitglied) / Passager/ère (Couple) / Socia (Coppia)
Name / Nom / Cognome
Vorname / Prénom / Nome
Geburtstag (TT.MM.JJJJ)
date de naissance (JJ.MM.AAAA)
data di nascita (GG.MM.AAAA)
GoldWing
Modell / Type / Modello
Nummernschild / Plaque d‘immatriculation / numero di targa
D
F
I
Gravur / Gravure / Gravura
Rufname Fahrer
Surnom conducteur
Soprannome conducente
Töffplakette Vorname (n)
Plaquette moto Prénom (s)
Placchetta moto
Nome/nomi
Eintrittsjahr (optional)
Année d’inscription (facultatif)
Anno d’iscrizione (facoltativo)
Rufname Sozia
Surnom passager/ère
Soprannome passagero
(+)
**2te Töffplakette für Paarmitglied auf Anfrage
**2ème plaquette moto pour couple sur demande
**Seconda placca moto per coppia, su richiesta
Datum / date / data
Bitte in Blockschrift ausfüllen und senden an
S‘il vous plaît compléter en lettres capitales et retourner au secrétariat
Si prega di compilare in stampatello e ritornare al segretariato
per / par Mail:
oder per Post an:
ou par poste a:
o per posta a:
*
Senden / Envoyer / Invia
Jean-Dominique Amsler
Goldwing Club Schweiz
Sekretariat
Birmensdorferstrasse 486
8055 Zürich
Informationen zum „Neumitglieder-Paket“ auf separatem Blatt.
Des informations sur cela „Kit de nouveau membre“ sur une feuille séparée.
Informazioni circa il „Pacchetto nuovo socio“ su un foglio separato.