Il/La sottoscritto/a
genitore dell'alunno
frequentante la Classe
5I
AUTORIZZA
indirizzo linguistico
di codesto istituto
NON AUTORIZZA
il /la figlio/a a partecipare:
Luogo:
Data:
gg/mm/aaaa
La mancata consegna entro la data prestabilita del presente tagliando porta all'esclusione
dalla partecipazione all'attività suddetta.
Si DICHIARA altresì di accettare le condizione previste nel comunicato relativo e di assumersi
ogni responsabilità per eventuali danni causati direttamente o indirettamente dal figlio/a, con
scarico di responsabilità per la scuola. Con la firma della presente autorizzazione, approva
specificatamente la condizione di esonero di responsabilità della scuola.
Data:
gg/mm/aaaa
Firma:
C.U.A.
Autorizzazione relativa a comunicato n°
del
gg/mm/aaaa
I.I.S.S. “Giuseppe e Quintino Sella” Liceo Classico ­ Linguistico ­ Artistico Via Addis Abeba, 20 – 13900 BIELLA Tel. 015/8409141 ­ fax 015/8491797 [email protected]
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