DOMANDA D'ISCRIZIONE ALL'ASSOCIAZIONE SPORTIVA DILETANTISTICA
GOGOSPORT, Via Brigata Casale 32, 34170 Gorizia (GO)
Il sottosritto/a _____________________________________________________________________________
(nome, cognome)
Eventuale secondo nome riportato nel codice fiscale:_____________________________________
Data di nascita
Luogo di nascita
Indirizzo (via/piazza, citta, CAP)
Telefono/cellulare
Email
@
IMPORTANTE Le comunicazioni ufficiali verranno effettuate via EMAIL, inserire un indirizzo valido di posta
elettronica (per i minorenni inserire quello di uno dei genitori). L’indirizzo verrà utilizzato solo per le
comunicazioni societarie e non verrà assolutamente divulgato in nessuna forma.
Detrazione sulle attività sportive di minorenni
Cognome Nome (eventuale secondo nome) e Codice fiscale della persona che presenta la
dichiarazione dei redditi per la detrazione:
Secondo le disposizioni della normativa stabilita dalla Legge n.675 del 31/12/1996 (PRIVACY), si richiede la vostra accettazione (tramite
sottoscrizione del presente modulo) sulla tenuta ed utilizzo da parte nostra, per i soli scopi istituzionali, dei dati personali dell'associato. A tale scopo
precisiamo che i dati in nostro possesso sono archiviati presso la nostra segreteria/reception. GogoSport ASD informa che la conoscenza dei dati
personali che ci fornirete, sono necessari per finalità gestionali, commerciali, marketing, promozionali, di tutela del credito, mediante la
consultazione, l'elaborazione, il raffronto, l'interconnessione, la comunicazione e/o diffusione ed ogni altra opportuna operazione di trattamento.
CERTIFICATO DI SANA E ROBUSTA COSTITUZIONE FISICA ~ per attività fisica sportiva non agonistica
(AL MEDICO CURANTE DEL S.S.N.)
Il sottoscritto/a si impegni a fornire il certificato di sana e robusta costituzione fisica per attività sportiva
generica non agonistica
o, in alternativa
si assume in proprio ogni responsabilità per danni che dovessero insorgere alla sua persona in conseguenza
della routinaria attività sportiva svolta in questa palestra.
Data: _____________________________
In fede (firma): ______________________________________
N.B.: Nel caso l’Associato abbia avuto malattie, problematiche muscolo scheletriche o eventuali importanti indicazioni mediche da seguire, deve
segnalarlo ai responsabili della Associazione e qui sotto elencare le problematiche:____________________________________________________
GogoSport ASD
L’Associato (firma di un genitore se minorenne)
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