Trattamento Multidisciplinare del Piede Diabetico 1° Corso Teorico Pratico
28-29 Marzo 2003
Presidio CTO Milano
L’apparecchio di scarico nel
trattamento delle ulcere neuropatiche
plantari
Giacomo Clerici
UF di Medicina Interna
Centro per la Prevenzione e la Cura del Piede
Diabetico
Policlinico MultiMedica Sesto San Giovanni (MI)
Contributo dell’infezione all’evoluzione di
un’ulcera nel piede diabetico
INFEZIONE
Liberazione
di tossine
Trombosi
settica
Gangrena
Fabb.Met.
Fabb. O2
Peggioramento
dell’ischemia
Liberazione
di enzimi
lisosomiali
Edema
compressivo
TRATTAMENTI
INCONGRUI
TRATTAMENTO
DELL’ULCERA
NEUROPATICA PLANTARE
3 Principi di Trattamento
• Trattamento
Topico Corretto
• Trattamento
“aggressivo” di
eventuali infezioni
• Scarico delle pressioni plantari
Cavanagh,1994
Trattamento Topico Corretto
Medicazione ideale:
una medicazione che, interagendo
con la lesione, crea o mantiene un
microambiente ottimale idoneo a
favorire i processi di riparazione
tissutale
Innesto Cutaneo
Debridement dell’ulcera
neuropatica
• Esteso
•
•
•
• Ricerca di possibili
zone di infezione
(flemmoni)
•
•
•
•
Rimozione della callosità
perilesionale
Eliminazione di tutte le
sottominature
Esposizione del tessuto sano
e sanguinante
Attenta specillazione
Incisioni cute e sottocute
Drenaggio delle raccolte
purulente
Rimozione di tessuti profondi
infetti ( fasce, tendini, osso,
etc)
Scarico delle pressioni
plantari
Charcot Restraint Orthotic Walker
• La “conchiglia”
anteriore e
posteriore è
costruita in
polipropilene rigido
DH Pressure Relief Walker
Healing Sandal
Orthowedge Healing Sandal
Total Contact Cast
Gold Standard
Total contact cast
• Assenza di studi clinici randomizzati di
efficacia clinica in confronto con calzature e
plantari
• Effetti collaterali del TCC costruito con
tecnica classica ( benda gessata di Parigi,
non apertura della finestra per la
medicazione)
• scarsa accettazione del trattamento
( difficoltà alla deambulazione, odore, etc)
Pressure relieving interventions for preventing and treating
diabetic foot ulcers
Updated: 10/01/2001
Spencer S
Cochrane Rev Abstract 2001. © 2001 The Cochrane
Collaboration
Reviewers' conclusions:
Treatment
There is very limited evidence of the effectiveness of
total contact casts in the treatment of diabetic foot
ulcers.
Scarico delle pressioni
plantari
• Calzatura da medicazione a
suola rigida con plantare
• Apparecchio deambulatorio di
scarico
Calzatura da Medicazione
Vantaggi
• Leggera
• Elevata compliance
del paziente
Svantaggi
• removibile
• Scarico parziale
delle pressioni
• Tempi di
guarigione più
lunghi
Apparecchio di scarico
Vantaggi
• Scarico totale
• Tempi di guarigione
più brevi
Svantaggi
• Ulcere da decubito al
di sotto
dell’apparecchio
(rare)
• Problemi di
deambulazione
Effectiveness an tolerability of fiberglass cast
in the treatment of neuropathic foot ulcer
•
•
•
•
•
•
n. 50 outpatient diabetic subjects
age 63 ± 11 years
17 F 33 M
ulcer surface: 470.16 ± 440.8 mm2
TcP02≥ 30 mmHg - pedal pulses +
treatment: fiberglass off-bearing
cast
- steel support or plastic rocker
- plantar window for daily dressing
(standard care)
Results
• 100 % of healing
• period 58.52 ± 37.9
days
• no side effects
(Caravaggi , Faglia ADA Congress 1998)
Distribuzione in quintili dei due gruppi in
funzione della percentuale di riduzione
dell’ulcera in 30 giorni di trattamento
% riduzione Tratt/ ortesi
ulcera
0
8
Tratt/ ads
0
25
2
1
50
6
5
75
3
7
100
5
13
Χ2 = 0.009
Efficacy and safety of total
fiberglass off-bearing cast in
the treatment of neuropathic
plantar ulcers
G.Clerici, C. Caravaggi et al.
European Diabetic Foot Study Group
Joint Meeting September 2000
Fiuggi
Conclusioni
• Debridment della lesione ulcerativa
• Trattamento delle eventuali infezioni
• Appropriato wound care
• apparecchio di scarico (standard
care)
• calzatura da medicazione se
controindicazioni all’apparecchio di
scarico (deficit visivi, difficoltà alla
deambulazione, amputazione
controlaterale)
Grazie per l’attenzione…..
Giacomo Clerici
[email protected]
Policlinico MultiMedica Sesto San Giovanni
(Milano)
Centro per la Prevenzione e la Cura del Piede
Diabetico