L’incidente non è
“fatalità”
La cura del trauma
in Italia
dalle criticità le proposte dei medici
Palazzo Automobile Club Roma
Roma 1 Aprile 2004
Il trauma è una “malattia”
sia dal punto di vista sociale che clinico
• nell’anno 1998 sono decedute per
incidente stradale 7.742 persone. (ISTAT)
• la metà di queste aveva meno di 40 anni
• Molte di queste sono morte in ospedale
• Quante se ne sarebbero potute salvare?
Morti evitabili nel trauma
• Stocchetti parma
25.7 %
• Ribaldi
roma
27.9 %
• Chiara
milano
32 %
• Mortalità ospedaliera
• Traumi senza lesione SNC
EBM -Trauma System
50
40
30
20
10
0
'70
Costo Sociale > 48 miliardi euro
'80
'90
Distribuzione trimodale delle
morti per trauma
120
100
Prevenzione
Organizzazione
Emergenza
Centri
dedicati
80
60
40
20
0
0h
6h
24 h
immediate
I sett
II sett
precoci
III sett
tardive
IV sett
Cos’è che non va?
Ricerca sulla Gestione della Emergenza Chirurgica in Italia
SICUT
185 Ospedali
suddivisi in modo omogeneo in Italia,
31% di I Livello, 23% di II Livello, 46% di III Livello
disomogeità in
– Valutazione del trauma sulla scena
– Criteri di trasferimento
– Accreditamento degli Ospedali
– Adeguatezza delle strutture
– Organizzazione funzionale
– Sistemi di Verifica e di Formazione specifica
Comitato Intersocietario Trauma
2002
Società Italiane di:
SIARTI
−
Anestesia Analgesia Rianimazione Terapia intensiva
−
Chirurgia Generale
−
Chirurgia d’Urgenza e del Trauma
−
Chirurgia della mano
−
Medicina d’Urgenza e di Pronto Soccorso
−
Neurochirurgia
−
Ortopedia e Traumatologia
−
Radiologia Medica - Sez Radiologia d’Urgenza e Emergenza
SIC
–SICUT
SICM
SIMEU
SINch
SICOT
SIRM
Comitato Intersocietario Trauma
Continuità clinica
Golden Hour
Trasferimento ospedale
idoneo
Trattamento chir. les. Vitali
Riabilitazione
Percorsi regionali
definiti
Golden day
Trattamento precoce multidisciplinare
Prevenzione Primaria complicanze
Gestione del paziente critico
Prevenzione secondaria complicanze
Trattamento dei deficit viscerali
Proposta di LG per l’assistenza
ai traumatizzati
•• Concentrazione
Concentrazione dei
dei pazienti
pazienti con
con trauma
trauma maggiore
maggiore
–– Più
Piùpazienti
pazientitrattati
trattati==migliori
miglioriperformances
performances
•• Organizzazione
Organizzazione della
della capacità
capacità ee omogeneità
omogeneità di
di
risposta
risposta del
del Sistema
Sistema Ospedaliero
Ospedaliero
–– Un
Unmodello
modellouniforme
uniformedi
diospedale
ospedaleche
chepossa
possafornire
fornireuguali
uguali
prestazioni
prestazionidi
dialto
altolivello
livelloin
intutta
tuttaItalia
Italia
•• Indicazione
Indicazione di
di percorsi
percorsi formativi
formativi ed
ed implementazione
implementazione
–– Percorsi
Percorsiformativi
formativieecontrolli
controllidi
diqualità
qualitàche
cheassicurino
assicurinoilil
mantenimento
mantenimentoeelalacrescita
crescitadelle
delleprestazioni
prestazioniprofessionali
professionali
eedell’organizzazione
dell’organizzazione
LG Concentrazione dei trauma maggiori
118 - Regioni
Più vicino
Specialità
Livello II
0
5
10
15
20
136 Traumi fegato 2001 Lazio
DEA II
PSO
DEA I
• Criteri di gravità sulla scena
• Criteri clinici di by-pass
• Trasferimento primario CT
• Stabilizzazione primaria DE
• Ruolo dei Centri specialistici
• Trasporto
• Sicurezza e responsabilità
LG Organizzazione Rete Ospedaliera di Emergenza
Criteri
di Accreditamento
U.O.
ER di Chirurgia di guardia
TC
Strutture
Tav. Spinale
PS
Endo
Specialità
Monit.CR
•• Istituzione
Istituzionedi
diuna
unaRete
Rete
Funzioni
DEA I EGA
Rad. Int.
•• Scelta
Sceltadel
delRuolo
Ruolodell’Ospedale
dell’Ospedale
Ecografia
Volume
DEA II
RM
Rx torace
Verifica
•• Criteri
Criteristrutturali
strutturali
0
20
40
60
80
Regioni
20
40
60
80
Manovre chir0 .
UO
unica
di
Guardia
chir.
Formazione
UO unica
Guardia
Terapia Intensiva
Chirurgica
•
0
20
40
100
Chir.Urg.
60
80
100
14
UO Guardia Chir.rotazione
1.7% di letti0U.O. Chir. di Guardia
7
100
21
•• Criteri
Criterifunzionali
funzionali
LG Implementazione di sistema
Formazione Regionale
Verifica Regionale
• Sistema Informativo
• Verifica
• Processi di gestione
• Formazione
21
Tempo di soccorso
Ospedaliero
Mezzo di soccorso
14
Trattam. Preosp.
Preospedaliero
Osped. Idoneo
7
Triage PS
Tempo PS
0
Attività clinica
Tempi di degenza
Formazione ALSRisultati LGclinici LG Trauma Strumen. Utenza
0
7
14
21
LG Implementazione di sistema
Registro del Trauma
•• Raccolta
Raccolta prospettica
prospettica
•• Registrazione
Registrazione cronologica
cronologica ee qualitativa
qualitativa
dei
dei comportamenti
comportamenti nelle
nelle prime
prime ore
ore
•• Revisione
Revisione delle
delle procedure
procedure
•• Analisi
Analisi della
della mortalità
mortalità non
non aspettata
aspettata
Riduz.
Riduz.ritardi
ritardidiagnostici
diagnostici24%->
24%->5%
5%
Riduz.
Riduz.Timing
Timingchirurgico
chirurgico98’
98’->-> 79’
79’
Riduz.
Kolb97
Riduz.della
dellamortalità
mortalità66%
66% Kolb97
Timing
Timing chirur.
chirur.115’
115’->->54’
54’A&E
A&E‘00
‘00
Formazione
• Specializzazione
• Medicina di Emergenza
• Chirurgia d’Urgenza
• Specialistiche
• Percorsi dedicati trauma
•Trauma Center
• Pratica nella specializzaz.
• Master professionali
• Dottorati
• Processi regionali
Percorso ECM
• Pre Hospital Life Support
•Advanced Trauma Life Support
• Traumi minori
• FAST
• Chirurgia del Trauma
• Gestione paziente critico
• Role Playing Trauma
–Personale dedicato
•
w3.uniroma1.it/cups/gast
Indicazioni alla costituzione di
Trauma Center
••Determinante
Determinante per
per la
la riduzione
riduzione della
della mortalità
mortalità prevenibile
prevenibile
••Localizzati
Localizzati dalle
dalle Regioni
Regioni in
in ragione
ragione di
di 1/1.5
1/1.5 milioni
milioni di
di
abitanti
abitanti
••Modello
Modello multidisciplinare,
multidisciplinare, attivo
attivo su
su Linee
Linee Guida,
Guida, con
con U.O.
U.O.
strutturali,
ChirurgiaGenerale
Generaled’Urgenza,
d’Urgenza,Anestesia
AnestesiaeeRianimazione,
Rianimazione,
strutturali, Chirurgia
Medicina
con U.O.
U.O. funzionali
funzionali specialistiche,
specialistiche,
Medicinad’Urgenza
d’Urgenza,, ee con
ortopedia,
ortopedia,radiologia,chirurgie
radiologia,chirurgiespecialistiche
specialisticheecc.
ecc.
••II flussi
flussi di
di arrivo
arrivo dal
dal 118
118 avverranno
avverranno secondo
secondo LG
LG della
della Rete
Rete
••La
La valutazione
valutazione dei
dei risultati
risultati sarà
sarà ottenuta
ottenuta con
con un
un Registro
Registro
del
del Trauma
Trauma
••II costi
costi prevedono
prevedono l'intervento
l'intervento dello
dello Stato
Stato
••
integrato
integrato con
conincentivazione
incentivazioneRegionale
RegionaleeeAziendale
Aziendale
Cosa abbiamo ottenuto fin’ora?
attenzione
Piano Sanitario
Nazionale 2002 – 2004
Documento tecnico www.ministerosalute.it
Ma non basta…
Cosa vogliamo
•• L’impegno
L’impegno da
da parte
parte degli
degli Assessori
Assessori regionali
regionali aa
costituire
costituire dei
dei centri
centri specializzati
specializzati per
per la
la cura
cura
del
del trauma
trauma così
così come
come esistono
esistono per
per altre
altre
patologie
patologie come
come ii tumori
tumori
•Il disinteresse verso questo problema sociale è
indice di mancanza di sensibilità verso i
concittadini e di incomprensione dell’enorme
patrimonio umano ed economico che un così alto
numero di morti e disabili, di età inferiore ai 40
anni, disperde.