La continuità assistenziale.
Convegno SIP, Genova 13 Marzo 2010
La dimissione precoce e protetta dal
punto nascita
Alberto Gaiero
Struttura Complessa Pediatria e Neonatologia
Ospedale S. Paolo Savona
Dimissione precoce
=
Dimissione protetta?
Criteri per una dimissione precoce
Madre
Parto spontaneo
Assenza di complicazioni
Buon controllo del dolore e
normale funzionalità
vescicale
Somministrazione
immunoglobuline anti-D
Informazioni su prime cure
neonatali, allattamento e
modalità di accesso alle
risorse di supporto
ospedaliero e territoriale
Non problemi sociali
Neonato
Nato a termine e di peso
adeguato
Normale adattamento
Buona suzione
Ittero non a valori di
rischio
Emissione di urine e meconio
Profilassi eseguite
Screening eseguiti
Calo ponderale contenuto
Assenza di elementi clinici
e/o anamnestici che
suggeriscono osservazione
prolungata
Che cosa significa dimissione
protetta?
Dimissione concordata con la famiglia?
Dimissione in assenza di fattori di rischio neonatali
e/o materni?
Dimissione concordata con l’Ostetricia?
Dimissione concordata con il pediatra di famiglia?
Visita del neonato e della mamma assicurata dopo
la dimissione?
Chi esegue la prima visita post
dimissione?
Neonatologo-pediatra ospedaliero?
Pediatra di famiglia?
Pediatra consultoriale?
Pediatra “privato”?
Realtà ligure non uniforme
Dimissione precoce non in tutti i punti nascita
Follow up neonatologico diversificato
Prestazioni erogate con modalità differenti
Visita neonatologica ospedaliera post
dimissione
vantaggi
svantaggi
Precoce riconoscimento
di patologia
Carico di lavoro per il
punto nascita
Sicurezza per la
famiglia
Coinvolgimento di più
figure professionali
(doppioni)
Sicurezza per il punto
nascita
Presa in carico tardiva
da parte del pediatra
di famiglia
Dimissione concordata del neonato
Modelli già in atto
Esperienza di Parma
(Pediatria Preventiva e Sociale Anno 1 Nr 2/2006)
Molteplici figure coinvolte
Dimissione protetta del neonato e della madre
Visita ostetrica domiciliare entro 48 ore dalla dimissione
Visita pediatrica domiciliare entro 72 ore dalla dimissione
In caso di necessità percorsi diagnostico terapeutici
preferenziali e prestabiliti
Questionario campione (Friuli) somministrato ai PdF
1. I punti nascita favoriscono o ignorano l’affidamento precoce
al PdF?
2. La burocrazia favorisce (ad esempio con la possibilità di
iscrizione in ospedale) o ignora l’affidamento precoce al PdF?
3.
Nell’ultimo mese quanti neonati sani hai visto nella prima settimana, quanti fra 8 e 15 gg, quanti >15 gg?
4.
Nel caso del neonato patologico, il centro che dimette contatta il pediatra prima della dimissione?
PdF che hanno risposto: 24 (circa 25% dei PdF)
I punti nascita favoriscono o ignorano l’affidamento
precoce al PdF?
ignorano §
favoriscono
Udine (7)
****
***
Pordenone (7)
***
****
Gorizia (5)
*
****
Trieste (5)
****
*
____________________________________________
12
§
12
o ostacolano, ad esempio con appuntamento per
controllo a distanza
La burocrazia favorisce (ad esempio con la possibilità
di iscrizione in ospedale) o ignora l’affidamento
precoce al PdF?
ignora §
favorisce
Udine
******
*
Pordenone
******
*
Gorizia
*
****
Trieste
*****
____________________________________________
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6
§ o ostacola: “ci sarebbe lo sportello in ospedale ma non risulta che
venga usato”; “senza codice fiscale non è possibile l’iscrizione”
Progetto di collaborazione tra ospedale e
pediatri di famiglia nella gestione del
neonato e bambino nel primo anno di vita
A Cohen¹, G.Ragazzini², A.Gaiero¹, M.Novello², D.Grassi²,
M.Lanteri², A.Costa¹, E.Spotorno², G.De Paulis², S.Zecca¹,
A.Vallarino², J.P.Lipenda², M.C. Rebella²,E.Varaldo²
¹S.C. di Pediatria e Neonatologia Ospedale San Paolo, Savona
²Pediatria di Famiglia, ASL-2 Savonese
The Italian Journal of Pediatrics, vol 32, suppl 1 september 2006
Atti del 62°Congresso Nazionale della Società di Pediatria. Catania, 4-7 ottobre
2006
Progetto di collaborazione tra ospedale e
pediatri di famiglia nella gestione del
neonato e bambino nel primo anno di vita
Modello operativo di integrazione tra ospedale e
territorio quale progetto pilota, da estendere ad altre
province
Sono stati individuati tre progetti ritenuti prioritari e
realizzabili
Progetti e gruppi di lavoro
Vaccinazioni
Dimissione concordata del neonato
Rete di comunicazione tra ospedale, territorio, utenza
Dimissione concordata del neonato
obiettivi
Scelta del pediatra di famiglia per il nuovo nato prima
della dimissione
Corsi di formazione e informazione condivisi sul
periodo post dimissione
Presa in carico del neonato immediata da parte del
pediatra di famiglia (già alla dimissione)
Percorso tutelato dei soggetti “a rischio” che preveda
più figure coinvolte
Evitare doppioni
Continuità assistenziale