“Testo Unico” e ruolo dell’ISPESL nella
sorveglianza dei tumori professionali
Convegno Nazionale Inca Cgil
“Il rischjo cancerogeno occupazionale oggi”
Milano, 4-5 dicembre 2008
Alessandro Marinaccio
ISPESL – Dipartimento di Medicina del Lavoro
Laboratorio di Epidemiologia
REgistro NAzionale dei Mesoteliomi
SINTESI DELLA RELAZIONE

EVOLUZIONE DEL QUADRO NORMATIVO;
 LA SORVEGLIANZA EPIDEMIOLOGICA DEI
TUMORI PROFESSIONALI IN ITALIA OGGI;
 LE PROSPETTIVE ALLA LUCE DELL’ART 244 DEL D.
LGS 81/2008;

TEMI DI DISCUSSIONE E PROPOSTE
SORVEGLIANZA EPIDEMIOLOGICA DEI
TUMORI PROFESSIONALI
D. LGS 277/91. ART. 36
ISTITUZIONE DEL REGISTRO
NAZIONALE DEI CASI DI ASBESTOSI E
DI MESOTELIOMA ASBESTO-CORRELATI
D. LGS 626/94. ART. 71
SEGNALAZIONE DEI CASI DI TUMORE
DI SOSPETTA ORIGINE
PROFESSIONALE
D. LGS 66/2000
SISTEMA DI MONITORAGGIO DEI
RISCHI IN MODIFICA DELL’ART. 71
626/94
DPCM 308/2002
DECRETO ATTUATIVO REGISTRO
MESOTELIOMI
DL 257/2006
REGISTRO MESOTELIOMI SECONDO
DISPOSIZIONI EX ART 71/626 E
ABROGAZIONE 277/91
SORVEGLIANZA EPIDEMIOLOGICA DEI
TUMORI PROFESSIONALI
D. LGS 277/91. ART. 36
D. LGS 626/94. ART. 71
DPCM 308/2002
DECRETO LEGGE 257/2006
D. LGS 66/2000
ART. 244
DECRETO LEGISLATIVO
81/2008 DI RIORDINO IN
MATERIA DI SALUTE E
SICUREZZA DEL LAVORO
TESTO UNICO
IN MATERIA DI
SALUTE E SICUREZZA
DEL LAVORO
ART. 244
REGISTRAZIONE DEI
TUMORI
TESTO UNICO
IN MATERIA DI
SALUTE E SICUREZZA
DEL LAVORO
ART. 244
REGISTRAZIONE DEI
TUMORI
FLOW CHART
SORVEGLIANZA EPIDEMIOLOGICA DEI MESOTELIOMI
REGIONI ATTIVE NEL
CIRCUITO ReNaM
ATTUALMENTE IL DATASET “RENAM”
DISPONE DI ~ 9,000 SEGNALAZIONI
DI CASI DI MM.
PER OLTRE 6,500 SONO DISPONIBILI
LE MODALITA’ DI ESPOSIZIONE
RICERCA ATTIVA, METODI STANDARD
RISPETTO A DEFINIZIONE
DIAGNOSTICA E ANAMNESTICA
ATTIVITA’ DEI COR
Questionario strutturato per
la indagine della storia
professionale, residenziale,
familiare
Reparti o servizi di
anatomia patologica,
pneumologia, chirurgia
toracica, oncologia.
Servizi di medicina del
lavoro delle Asl, sedi
regionali Inail, contributi
previdenziali Inps da Ispesl
Registri tumore di
popolazione, SDO,
archivi di mortalità.
ATTIVITA’ DEL REGISTRO NAZIONALE – STRUMENTI
Controlli di qualità,
predisposizione dataset
nazionale, progetti di ricerca
Report nazionali, sito web
ReNaM, diffusione dei
risultati.
Alla luce del progresso
scientifico, in
collaborazione con i COR
Alla luce del progresso
tecnologico, con
salvaguardia della
riservatezza
SORVEGLIANZA EPIDEMIOLOGICA DEI MESOTELIOMI
•LINEE GUIDA
•REPORT
•INCIDENZA
•LATENZA
•SOPRAVVIVENZA
•PREVISIONI
•ESPOSIZIONE
11
QUESTIONI EPIDEMIOLOGICHE APERTE:
CASI DI MESOTELIOMA ED ESPOSIZIONE AD
AMIANTO IGNOTA
CASI DI MESOTELIOMA SENZA ESPOSIZIONE AD AMIANTO ?
IL REGISTRO NAZIONALE DEI MESOTELIOMI HA DOCUMENTATO CHE PER
UN NUMERO DI RILEVANTE DI CASI DI MESOTELIOMA NON E’
POSSIBILE IDENTIFICARE LE CIRCOSTANZE DI ESPOSIZIONE AD
AMIANTO
-
SI TRATTA DI UN DATO STRUTTURALE ?
SI TRATTA DI UN DATO DIPENDENTE DALLA QUALITA’ DELLE
INFORMAZIONI ?
LA RISPOSTA PIU’ PLAUSIBILE SEMBRA LA SECONDA
L’ASSENZA DI UN LIVELLO DI DOSE/SOGLIA, L’UBIQUITARIO UTILIZZO
DELL’AMIANTO PRIMA DEL BANDO E LE OGGETTIVE DIFFICOLTA’ DI
ANAMNESI, DEVONO INDURRE AD AVERE SEMPRE CAUTELA
NELL’ESCLUDERE UN’ESPOSIZIONE AD AMIANTO ANCHE IN ASSENZA DI
ELEMENTI DI PRIMA EVIDENZA.
QUESTIONI EPIDEMIOLOGICHE APERTE:
ESPOSIZIONE AMBIENTALE E CASI DI MESOTELIOMA
IL REGISTRO NAZIONALE DEI MESOTELIOMI HA DOCUMENTATO
CHE CIRCA IL 4% DEI CASI DI MESOTELIOMA RILEVATI
ORIGINANO DA ESPOSIZIONI DI TIPO AMBIENTALE ED UN
ULTERIORE 4% DA ESPOSIZIONI DI TIPO FAMILIARE;
QUESTI SOGGETTI AMMALATI NON HANNO ALCUN TIPO DI
RICONOSCIMENTO;
FONDO PREVISTO DALLA FINANZIARIA (ARTT. 241-246) PER
TUTTE LE VITTIME DI MALATTIA ASBESTO CORRELATA:
IMPLEMENTAZIONE DISATTENDE IL PRINCIPIO
QUESTIONI EPIDEMIOLOGICHE APERTE:
ESPOSIZIONE AMBIENTALE E CASI DI MESOTELIOMA
IL REGISTRO NAZIONALE DEI MESOTELIOMI HA DOCUMENTATO
CHE CIRCA IL 4% DEI CASI DI MESOTELIOMA RILEVATI
ORIGINANO DA ESPOSIZIONI DI TIPO AMBIENTALE ED UN
ULTERIORE 4% DA ESPOSIZIONI DI TIPO FAMILIARE;
QUESTI SOGGETTI AMMALATI NON HANNO ALCUN TIPO DI
RICONOSCIMENTO;
FONDO PREVISTO DALLA FINANZIARIA (ARTT. 241-246) PER
TUTTE LE VITTIME DI MALATTIA ASBESTO CORRELATA:
IMPLEMENTAZIONE DISATTENDE IL PRINCIPIO
QUESTIONI EPIDEMIOLOGICHE APERTE:
ESPOSIZIONE AMBIENTALE E PREVENZIONE
SORVEGLIANZA EPIDEMIOLOGICA PER LA PREVENZIONE
IL CASO BIANCAVILLA ETNEA (SICILIA) E DEGLI AFFIORAMENTI DI
TREMOLITE IN LOCALITA’ LAGONEGRO (BASILICATA) SONO
ESTREMAMENTE SIGNIFICATIVI DEL RUOLO DELLA SORVEGLIANZA PER
LA PREVENZIONE:
IL CASO “SACCHI IN JUTA” E LE MACCHINE DEL SETTORE “TESSILE NON
AMIANTO” SONO ALTRI ESEMPI SIGNIFICATIVI DEL CIRCOLO
VIRTUOSO:
SORVEGLLIANZA
EPIDEMIOLOGICA
CAUSALITA’
COMUNICAZIONE
PREVENZIONE
TESTO UNICO
IN MATERIA DI
SALUTE E SICUREZZA
DEL LAVORO
ART. 244
REGISTRAZIONE DEI
TUMORI
SORVEGLIANZA EPIDEMIOLOGICA DEI
TUMORI NASO-SINUSALI

Incidenza (casi per 100,000/anno):
0.2-1.9 (maschi) e 0.1-0.6 (femmine)

Sopravvivenza
(a 5 anni) 47% (maschi) e 51% (femmine)
(a 1 anno) 78% (maschi) e 80% (femmine)

Fattori di rischio
polveri di legno, cuoio, composti del cromo esavalente e del nichel;
formaldeide, silice, amianto, fibre di vetro, fumo di tabacco,
radiazioni ionizzanti.
SORVEGLIANZA EPIDEMIOLOGICA DEI
TUMORI NASO-SINUSALI

Settori di esposizione
lavorazione del legno, produzione primaria del cromo, di vernici
cromate (placcatura), industria tessile (soprattutto nelle donne),
lavorazione del cuoio

Frazione eziologica professionale
Molto alta per l’associazione fra adenocarcinomi ed esposizione
professionale a polveri di legno duro nei falegnai, carpentieri,
industria del mobile
10-40%

Latenza
20-40 anni
SORVEGLIANZA EPIDEMIOLOGICA DEI
TUMORI NASO-SINUSALI
LINEE GUIDA
RENATUNS
ISPESL
SORVEGLIANZA EPIDEMIOLOGICA DEI TUMORI DEL
NASO-SINUSALI (ReNaTuNS)
ESPERIENZE IN CORSO
ESPERIENZE IN CORSO:
PIEMONTE
TOSCANA
LOMBARDIA
ATTIVI
MARCHE
VENETO
FATTIBILITA’
20
SORVEGLIANZA EPIDEMIOLOGICA DEI TUMORI DEL
NASO-SINUSALI (ReNaTuNS)
PROSPETTIVE
DECRETO ATTUATIVO
UTILITA’ DI UN’ATTIVITA’
PRE/DECRETO
DIFFUSIONE DEI RISULTATI IN
UN AMBITO NAZIONALE
COORDINATO
21
SORVEGLIANZA EPIDEMIOLOGICA DEI
TUMORI PROFESSIONALI
SFIDE APERTE
SFIDE APERTE IN ORDINE ALLA QUESTIONE DEI
TUMORI PROFESSIONALI OGGI IN ITALIA
16 ANNI DOPO IL BANDO
NORMATIVA ATTUATIVA
PER L’ART 244 DEL D. LGS 81/2008
COMPENSAZIONE
SORVEGLIANZA DELLE ESPOSIZIONI
TUMORI E LAVORO – COMPENSAZIONE
UNA DELLE QUESTIONI CRITICHE E’ LA EVIDENTE
SOTTOVALUTAZIONE DEGLI INDENNIZZI PER TUMORE DEL
POLMONE ASBESTO-CORRELATO; NEL PERIODO 1994-2004 0.39
CASI DI TUMORE DEL POLMONE CAUSATO DA AMIANTO PER OGNI
CASO DI MESOTELIOMA; LE ANALISI EPIDEMIOLOGICHE MISURANO
UN RAPPORTO ASSAI PIU’ ELEVATO (1:1 NELLE STIME PIU’
CONSERVATIVE) (vedi anche Marinaccio; Br J Cancer 2008);
SEMPRE IN TEMA AMIANTO UN’ALTRA QUESTIONE ATTIENE
AI CASI DI MM CON ESPOSIZIONE NON PROFESSIONALE (VEDI
FONDO FINANZIARIA 2007)
IN GENERALE APPARE UNA DIFFICOLTA’ NELLA FRUIZIONE
DEI DATI INAIL DEI CASI DI TUMORE PROFESSIONALE
INDENNIZZATI
MALATTIE ASBESTO-CORRELATE
COMPENSAZIONE
DISAGGREGANDO PER TIPOLOGIA, IL RAPPORTO FRA CASI DI
MESOTELIOMA E CASI DI TUMORE DEL POLMONE ASBESTOCORRELATO RISULTA COSTANTEMENTE PIU’ BASSO DELL’UNITA’
Neoplasie da Asbesto per Tipologia
Carcinoma del polmone
Mesotelioma pericardico
Mesotelioma peritoneale
Mesotelioma pleurico
400
334
331
292
300
255
250
243
234
214
200
168
162
171
158
163
138
130
Anni
20
19
1
1
16
12
23
11
2006*
13
2005*
5
2003
2
2002
11
3 7
2001
5
1999
3 2
73
1998
0
1995
3
1997
50 28
56
55
44
1996
58
92
83
67
2000
98
100
2004
150
1994
Numero di casi
359
346
350
MALATTIE ASBESTO-CORRELATE
COMPENSAZIONE
NEGLI ULTIMI 15 ANNI, MEDIAMENTE TALE QUOTA E’ DEL 67%.
IL RAPPORTO FRA CASI DI MESOTELIOMA E TPAC E’ PARI A:
TPAC/MM = 0.39
Composizione media - Tipologia Neoplasie da Asbesto
Periodo: 1994 - 2006
29%
67%
1%
3%
Carcinoma del polmone
Mesotelioma pericardico
Mesotelioma peritoneale
Mesotelioma pleurico
ESPOSIZIONE AD AGENTI CANCEROGENI SORVEGLIANZA
ESPOSIZIONE A
BASSE DOSI;
RELAZIONE
DOSE/RISPOSTA;
EFFICACIA
STRUMENTI DI
PROTEZIONE.
TESTO UNICO
IN MATERIA DI
SALUTE E
SICUREZZA DEL
LAVORO
ART. 243
REGISTRAZIONE
DEGLI ESPOSTI AD
AGENTI
CANCEROGENI
MALATTIE ASBESTO-CORRELATE
ESPOSIZIONI IN ATTUALITA’
TEMI DI RIFLESSIONE
SFIDE APERTE IN ORDINE ALLA QUESTIONE DEI
TUMORI PROFESSIONALI OGGI IN ITALIA
NORMATIVA ATTUATIVA
PER L’ART 244 DEL D. LGS 81/2008
COMPENSAZIONE
INDENNIZZARE I CASI DI MESOTELIOMA IN
RAGIONE DELLA DIAGNOSI
(ESPERIENZA FRANCESE)
SORVEGLIANZA DELLE ESPOSIZIONI
GRAZIE PER
L’ATTENZIONE!
Alessandro Marinaccio
ISPESL
Dipartimento di medicina del lavoro
Registro Nazionale dei Mesoteliomi (ReNaM)
[email protected]